Вопрос 2. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиологии. Патогенез. Диагностика. Инструментальное обеспечение дианоза.

Обтурация желчными камнями составляет 0.5-2% от всех случаев кишечн. непроходимости. Обтурацию вызывают камни 3-4 см. Застреванию камня в просвете кишки и развитию острой кишечной непроходимости способствует вторичный спазм кишечной стенки. Схваткообразные боли, многократная рвота. Рентгеноскопия - раздутие газом петли тонкой кишки с характерным рисунком складок слизистой оболочки. Л. только хирург. Энтеротомия дистальнее камня. Закупорка паховыми камнями бывает преимущественно в толстой кишке. Этот вид непроходим, у пожил, людей страдающих хрон. энтероколитом, при обтурации каловыми камнями операция показана в редких случаях если консерв.методы лечения не эффективны.

Вопрос 3. Синдром портальной гипертензии. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения.

Синдром портальной гипертензии - симптомокомплекс хар-ся повышением АД в бассейне воротной вены, расширением естественных портокавальных анастомозов, асцитом. Возникает при обтурации, тромбозах и сдавлении воротной или печеночных вен. Течение может быть острым и хроническим. Па ранней стадии протекает бессимптомно затем появляется асцит, расширение геммороид. и подкожных околопупочных вен. В диагностике рентгенография, эзофагоскопия, для выявления расширенных вен пищевода спленоманометрия. Хир. лечение: наложение портоковального или спленоренальното анастомаза. Лечение кровотечения на варикозн расширенных вен пищевода. Начинают с консервативных мероприятий. Производят тампонаду пищевода зондом Блеклюра.

Билет 27.

Вопрос 1. Ожоги. Классификация. Оказание первой помощи. Лечение.

Ожоги термические, возникают при воздействии на ткани высокой температуры. При ожогах образуется некроз кожи и подлежащих тканей с выраженной общей реакцией организма при обширном или глубоком ожоге. 1 ст. - гиперемия с последующим слущиванием эпидермиса, 2 ст. - образование эпидермальных пузырей, эпителиация в течении 7-14 дней. При инфиц. содержимого пузырей она затягивается и могут остаться поверхности, рубцы. 3 ст. А - струп захватывает толщу кожи росткового слоя. При ожоге 3 Б происходит некроз кожи на всю толщу ее. При обугливании ткани говорят об ожоге 4 ст. вводят ст. анат. 1 и 3 ст. лечит амбулаторно, 3 и 4 стационарно.

Вопрос 2. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Виды лечения. Обеспечение лечебного процесса.

Странгуляционная кишечная непроходимость составляет непроходимость 40-50% от всех наблюдений острой непроходимости Различают завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишки. Среди причин выделяют две: 1 Предрасполагающие - врожденн или длинная брыжейка кишки. Среди причин выделяют две: 1. Предрасполагающие - внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к перемещению кишечных петель с последующей перегрузкой кишки и грубой пищи.) Клиника: начинается остро Резкие боли в глубине живота, достигая характера нестерпимых, часто больные кричат от странгуляции. - завороты (закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси) - тонкая - сигмовид., слепой - узлообразование кишок (тяжелое нарушение кровообращ. в сосудах брыжейки и ранний некроз больших отрезков толстой и тонкой кишки) - инвагинация кишок - внедрение вышележащего отростка в нижележайший и в обратном направлении. З.Доброкачественные - эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, неврогенные. клиника: тупые боли в животе, диспепсич. растройства, запоры или поносы, при больших размерах пальпируются Диагностируются на КГ и при гистологич. исследовании. Злокачественные: рак поджелуд.железы. Лечение - хирург. Рак болып. дуоденального сосочка - 40% от всех злокач. поражений. 4. Вентиляция легких аппаратом "маска-мешок". Боли, беспокойны, вынужден, положение. Рвота не приносит облегчения. Общее состояние крайне тяжелое. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши клойдера, которые появляются через 1-2 ч. от начала заболевания. Прогноз при заворотах тонкой кишки плохой. Летальность 30%.