Билет 20.

Вопрос 1. Понятие о шоке. Травматический шок, классификация (этиология, патогенез, клиника). Принципы лечения. Медикаментозное обеспечение.

Шок - остро возникшее состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех систем, обусловленное критическим I кровотока в тканях. Классификация: травматический, гиповолемический, кардиогенный, септический, анафилактический. Травмат.шок (факторы: болевой, кровопотеря, воздействие токсических продуктов распада тканей). Кровопотеря - основное звено в развитии шока, гиповолемия -основа патогенеза. Фазы шока: рептильная - очень короткая, хар-ся напряжением симпатикоадренаповоп сис-мы, кожные покровы бледные пульс частый, АД повышенное, больной возбужден. Торпидная фаза - общая заторможенность, АД низкое, нитевидный пульс. Различают 4 степени торпидной стадии: 1. Сознание сохранено, б-ой слегка заторможен, пульс учащен, АД снижено, кожа бледная, иногда - мышеч. дрожь. 2. Б-ой заторможен, кожа бледная холода.., липкий пот, цианоз ногтевого ложа, АД снижена до 70 мм.ртст, пульс частый. 3. Б-ой заторможен, не реагирует на боль, кожа синюшная, дыхание поверхностное, частое, пульс до 140, АД низкое до 50 мм.ртст., центральное венозное давление - 0 и отриц-ое, мочи нет. 4. Предагональное состояние. Принципы первой помощи: 1. Остановка кровотечения. 2. Обеспечение проходимости дыхат. путей и адекватной вентиляции легких. 3. Обезболивающее. 4 Заместительная трансфузионная терапия. 5. Иммобилизация при переломах. 6. Щадящая транспортировка Принципы лечения шоков: 1. Восстановление гемодинамики каппилярного кровотока. 2. Применение сосудосуживающих средств (адреналин, норадреналин). 3. Организация ОЦК и микроциркуляции (коллоидные р-ры. реополиглюкин, желотиноль).

Вопрос 2. Острый аппендицит. Клиника различных осложнений, диагностика, обеспечение лечебного процесса.

Воспаление червеобразного отростка. Когда воспалительный процесс захватывает толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани, появляются серозный выпот, потом гнойный, потом разлито* перитонит. При благоприятном течении из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, ограничивая оча1 воспаления. Осложнения: 1 Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат состоящий из воспалительно измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париентальной брюшиной, и отграничивающий от свободной брюшной полости воспаленный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Клиника: болезненность, патологические образования при пальпации, в крови - лейкоцитоз, Т СОЭ. При нагноении инфильтрата образуется 2)аппендикулярный абсцесс, что приводит к ухудшению состояния больного, температура ТТ- Постепенное усиление болей, озноб, над зоной абсцесса синдром Блюмберга(+). 3)Распространенный перитонит развивается в результате отсутствия отграничения воспалительного процесса вокруг червеобразного отростка или прорыва аппендикулярного абсцесса с свободную брюшную полость. Состояние больных резко ухудшается, боли в животе носят разлитой характер, многократная рвота, тахикардия, синдром Блюмберга(+).4) Пиефлебит - гнойное воспаление ветвей воротной вены, ведущее к развитию абсцессов печени, сепсису. Состояние крайне тяжелое, выраженная интоксикация, температура гектическая, развивается желтуха, увеличивается печень. Летальность |, больные погибают от почечно - печеночной недостаточности. Лечение: 1- консервативное лечение ( постельный режим, диету№4, антибиотики), ч/з 2-3 мес - аппендэктомию, чтобы исключить рецедив. 2) - вскрытие и дренирование гнойника. 3) - устранение источника, проводится тщательный туалет и дренирование брюшной полости с последующим промыванием.