Вопрос 2. Грыжи. Течение и лечение у детей и пожилых. Показания и противопоказания.

Грыжа - выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Различают:наружные и внутренние грыжи живота. Наружные-выхождение внутренних органов вместе с париентальной брюшиной из брюшной полости ч\з естественные или искусственные отверстия брюшной стенки в подкожную клетчатку. Внутренние- образуются внутри полости брюшины при проникновении внутренностей в карманы брюшины. Наибольшее число больных с грыжами бывает среди детей в возрасте до 1 года, затем число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после это­го снова увеличивается и к 30—40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами живота.Наиболее часто наблюдаются паховые грыжи (75%), затем бедренные (8%), пупочные (4%), послеоперационные (12%) гры­жи, 1% составляют'все прочие формы грыж. Пупочные грыжи- возникают в первые 6 мес. после рождения. Боль,выпячивание в области пупка,расширение пупочного кольца. Лечение – самоизлечение от 6 мес.до 3 лет, Массаж,гимнастика. После 5 лет хирургическое лечение. Лечение- аутопластика после удаления грыживого мешка методом Сапежко и метод Мейо.Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами.

Грыжи белой линии живота м.б.надпупочными,околопупочными,подпупочными.Боль в эпигастр.области Могут способствовать грыже,язва,холецистит,панкреатит. Хирургическое лечение. Травматические-при травме. Послеоперационные.- в области послеоперационного рубца.Причины нагноение раны,нагрузка,повреждение нервных стволов.Распознавание - Выпячивание при натуживание в послеоперационном рубце,кашле . Исследование ренген жкт.Хирургическое лечение.Осложнения наружных грыж-ущемление(эластическое,каловое,смешанное,комбенированное).

Скользящие грыжи-грыжа в которой одной из стенок грыжевого мешка явл.орган,частично покрытый брюшиной. врожденные,приобретенные. Симтомы расстройство мочеиспускания Лечение хирургическое. Паховые грыжи- больдизурия. Делаютдиафаноскопию(просвечивание).Хирургическое лечение выделение и удаление грыжевого мешка., пластика пахового канала .Способы пластики:способ жирара, шов кимбаровского,способ бассини , способ маквея венгловского,способ постемского.Бедренные грыжи – в области скарповского треугольника располагаются.3 стадии –начальная,канальная,полная. Признак – выпячивание в области бедренно-пахового сгиба,симптом кашлевого толчка, Лечение хирургическое.

Вопрос 3. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденомы). Клиника. Диагностика

Фиброаденома — это доброкачественное опухоль молочной железы, которая происходит из клеток молочной железы. Чаще всего встречается обычная (периканаликулярная, интраканаликулярная, смешанная) фиброаденома. Этот тип фиброаденом не перерождается в рак и саркому. Реже встречается филлоидная фиброаденома, которая может перерождаться в саркому. Филлоидную фиброаденому отличает быстрый рост и большие в связи с этим размеры. Основным симптомом фиброаденомы является появление в молочной железе опухоли. как правило, такие опухоли хорошо прощупыатся, легко смещаются в тканях, имеют гладкую поверхностьи достаточно плотные. В диагностике фиброаденом используется маммография (рентгеновское исследование молочной железы), УЗИ, пункция (биопсия) и конечно же осмотр мамолога. Показаниями к удалению фиброаденомы являются: быстрый рост опухоли (в 2–2.5 раза за 3–4 месяца. В таких случаях речь идет о подозрении на филлоидную опухоль, большие размеры опухоли (больше 5 см) и связанный с этим косметический дефект, подозрение на рак молочной железы, канцерофобия или пожелание женщины. существует 2 типа операций при фиброаденоме: секторальная резекция (удаление опухоли вместе с сектором молочной железы). Такое оперативное вмешательство выполняется при подозрении на рак, энуклеация — вылущивание опухоли (предполагает удаление только опухоли). Выполняется при отсутствии подозрения на рак молочной железы, така как эта операция не соответствует принципам радикального вмешательства. Во время операции, как правило, выполняется срочное гистологическое исследование, при котором врач-патоморфолог должен исключить рак молочной железы или саркому.После операции могут возникать новые фиброаденомы. Филлоидная фиброаденома описывается как "пограничная", между злокачественными и доброкачественными опухолями. Как правило отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому  примерно в 10% случаев. Как правило для установления диагноза достаточно осмотра хирурга-онколога, УЗИ молочной железы и пункционной биопсии. В некоторых случаях требуется выполнение маммографии Однако в ряде случаев возможно только наблюдение без какого-либо вмешательства. Так можно поступать в следующих случаях: небольшие размеры фиброаденомы (до 2 см);  отсутствие или очень медленный ее рост; множественные фиброаденомы, когда очень высок риск рецидива - хирургическим путем, который представляет собой удаление участка железы с фиброаденомой или энуклеация ее (при полной уверенности в доброкачественности опухоли, подтвержденной морфологически). При выполнении операции обязательным является срочное интраоперационное гистологическое исследование препарата удаленной опухоли.