Вопрос 2. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагностических операций.

Хронический аппендицит - Выделяют резидуальный, первично-хронический и хронический рецидивирующий аппендицит. Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесенного приступа острого аппендицита, Все клинические признаки, имевшиеся в период острого приступа, стихают, однако остаются тянущие боли, неприятные ощущения в правой подвздошной области, временами несколько усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Больные отмечают диспепсиче­ские явления. Температура тела нормальная. При глубокой паль­пации возникает болезненность в правой подвздошной области. Анализы крови и мочи в пределах нормы. При гистологическом исследовании удаленного в свзи с резидуальным аппендицитом червеобразного отростка обнаруживают признаки хронического восполения, рубцы, облитерацию просвета отростка. Диагноз хронического резидуального аппендицита обычно не вызввает трудностей, если в анамнезе были четкие указания на перенесенный приступ острого аппендицита. При хро­ническом резидуальном аппендиците показано хирургическое лече­ние — аппендэктомия. Значительно сложнее диагностика первично-хронического ап­пендицита, который развиваетс исподволь, не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Жалобы больных – неприятные ощущения в правой подвздошной области или в правой половине живота, незначительными тянущими болями здест же, диспепсическими явлениями. Хирургическое вмешательство показано лишь после исклю­чения других заболеваний язвенной болезни, хронического холецистита, заболеваний женских половых органов, почечнока­менной болезни. Осложнения – инфильтраты и гнойники в брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит (гнойный тромбофлебит воротной вены ведущий к развитию сепсиса).

Вопрос 3. Закрытая травма органов брюшной полости. Осложнения кровотечений в брюшную полость. Клиника. Диагносика, обеспечение хирургического лечения.

Наиболее часто встречаютс разрывы полых и паренхиматозных органов. Механизм травмы заключетс в сильном ударе каким-либо предметом по животу при расслаблении стенки или при ударе животом, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело. Степень разрыва органа определяется силой травмирующего агента и анатомо-физиологическим состоянием органа в момент повреждения. Основной опасностью при разрыве полого органа являются инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разлитого гнойного перитонита. При разрыве паренхиматозного органа возникает опасность развития внутреннего кровотечения и острой анемии. Клиника. Для закрытых повреждений органов живота характерны сильные боли по всему животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного органа. Отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности. Общее состояние: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами приведенными к животу, картина шока или острой анемии.

Повреждение паренхиматозного органа сопровождается внутренним кровотечением. Для анемии характерны: нарастающая бледность, частый, малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение АД. При перкуссии живота притупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене положения. При внутрибрющинном кровотечении до развития инфекции брюшная стенка м.б. нередко напряженной, но отмечается вздутие и выраженный симптом брюшины. Из диагностических методов эффективна лапароскопия.

Разрыв полого органа – инфицирование брюшины, бурное развитие перитонита. Присоединяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, тошнота, рвота, отсутствие перистальтических шумов, определяетс выпот в животе, глаза западают, черты лица заостряются. При подозрении на разрыв полого органа – рентгеноскопии брюшной полости, при которой удаетс определить в ней свободный газ. Лечение. Немедленная операция (остановка кровотечения, ушивание органа, освобождение брюшной полости от крови, собержимого пищеварительного трактиа).

Повреждение поджелудочной железы. Опасность развития некроза жировой клетчатки необходимость отграничении места повреждения от свободной брюшной полости тампонадой и введение дренажа для оттока.

Повреждения почек. Внутрибрюшинный разрыв – экстренное чревосечение, удаление/ушивание почки, дренирование. Внебрюшинный – забрюшинная гематома, припухлость посничной области, выделение мочи с кровью, развитие анемии. При отсутствии признаков острой анемии – покой, холод, кровоостанавливающие средства. Для профилактики нагноения гематомы ее отсасывают, вводят антибиотики. Нарастание анемии – операция через поясничный разрез.

Повреждение мочевого пузыря. Внутрибрюшинный разрыв – перитонит, тяжелая интоксикация, прекрашение мочеиспускания. Немедленная операция. Внебрюшинный – большой инфильтрат над лобком, доходящий до пупка, отсутствие мочеиспускания, тяжелая интоксикация. Экстренная операция.