Вопрос 3. Отек и сдавление головного мозга травматической этиологии. Клиника. Диагностика. Лечение.

Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при вну­тричерепных кровотечениях или костных отломков при переломах черепа. Сдавление осколками кости вещества мозга диагностируется сравнительно легко при рентгенографии черепа, обязательной при черепномозговой трав­ме, и подлежит хирургическому устранению (трепанация черепа). В диагнос­тике компрессии мозга, вызванной внутричерепной гематомой, большую по­мощь оказывает ультразвуковая эхолокация.Мозг наполняет черепную коробку, и поэтому образование внутричереп­ной гематомы приводит к повышению давления, сдавлению мозга и наруше­нию его функций. Кровоизлияние в полость черепа объемом 30—40 мл вызы­вает симптомы сдавления мозга, В 80 % случаев кровотечение происходит при повреждении а. тешпдеа те<Иа или ее ветвей, а в остальных 20 % бывает из синусов, сонной артерии, яремной вены или из костей черепа.Скопление крови возможно над твердой оболочкой головного мозга (эпи-дуральная гематома), под твердой оболочкой (субдуральная гематома) или внутри мозга Клиническая картина. Симптомы при внутричерепных кровоте­чениях и сдавлении мозга появляются не сразу после травмы. Необходимо не­которое время для накопления крови и сдавления мозговой ткани. Этот пери­од иногда продолжается несколько часов. Он характерен для данного повре­ждения и носит название «светлого промежутка».Общими симптомами при повышении внутричерепного давления явля­ются головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория и др. Очаговые симп­томы связаны со сдавленисм кровью участка мозга. К ним относятся судороги, нарушение рефлексов, парезы и параличи.Течение сдавления мозга делят на три стадии; начальную, полного раз­вития и паралитическую. В начальной стадии отмечаются признаки повыше­ния внутричерепного давления и очаговые симптомы. Стадия полного разви­тия характеризуется полными, яркими, клиническими проявлениями как обще­мозговых, так и очаговых симптомов. В паралитической стадии развивают­ся нарушения функций головного мозга, выражающиеся в коматозном состо­янии, параличе сфинктеров и конечностей, частом и малом пульсе, прерывис­том хриплом дыхании и заканчивающиеся остановкой дыхания.Лечение. При развитии симптомов сдавления мозга показана трепа­нация черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Под­лежат удалению костные отломки, сдавливающие мозг при переломах. В по­слеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга: покой и дегидратационная терапия.

С целью уменьшения отека и набу­хания мозга проводят так называемую дегидратационную терапию: внутри­венно вводят гипертонические растворы (30—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида натрия, 10 мл 40 % раствора гексаметиленте-трамина, 10 мл 25 % раствора сульфата магния, 30 % раствора мочевины в 10 % растворе глюкозы из расчета 1 г/кг мочевины), вливают концентриро­ванную плазму и др. Внутривенное введение производят ежедневно, но пре­параты вводят по схеме: в 1-й день — глюкозу, на 2-й день — гексаметилен-тетрамин и хлорид натрия и т. д.При резко повышенном внутричерепном давлении, сопровождающемся сильными головными болями, рвотой и др., для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция, которая позволяет определить давление спинно­мозговой жидкости и содержание в ней крови (характерно для ушибов мозга и кровоизлиянии в подпаутинное пространство). Осторожное удаление при пункции 5—8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние боль­ного.