• Хроническая обструктивная болезнь легких профессиональной этиологии (ХОБЛ ПЭ) — предупреждаемое и поддающееся лечению заболевание, вызванное исключительным или преимущественным воздействием профессиональных факторов, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо, обычно является прогрессирующим и связано с абнормальным воспалительным ответом легкого на действие вредных частиц или газов.

Согласно положениям GOLD (GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease- глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ), хроническое ограничение воздушного потока при ХОБЛ обусловлено сочетанием поражения дистальных отделов бронхиального дерева (бронхиолит) и паренхимальной деструкции (эмфизема), относительный вклад которых может варьировать у разных пациентов

Основные диагностические критерии, принятые в формулировках хронического профессионального бронхита (по в.В. Милишниковой, 2004) и хобл (по gold, 2011)

Сравниваемые критерии	Определение хронического профессионального бронхита	Определение ХОБЛ
Характер воспаления	особая форма хронического воспаления бронхов	абнормальный воспалительный ответ легкого
Этиология	воздействие промышленных аэрозолей разного состава	действие вредных частиц или газов
Основные проявления	диффузные двусторонние дистрофические и склерозирующие процессы, сопровождающиеся расстройством моторики бронхов бронхоспастического или дискинетического типа	легочный компонент характеризуется ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо
Осложнения и системные эффекты	формирование прогрессирующих дыхательных нарушений с исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность	некоторые существенные системные проявления, которые могут внести свой вклад в тяжесть заболевания у некоторых пациентов
Прогноз	—	предупреждаемое и поддающееся лечению заболевание

Основные патогенетические механизмы хобл

- воспаление

- гиперсекреции слизи, редукция мукоцилиарного транспорта

- структурные изменения: гиперплазия/метаплазия бокаловидных клеток, гипертрофия слизистых желез, фиброз воздухоносных путей, разрушение альвеол

- снижение скорости воздушного потока: обструкция/нарушение прикрепления альвеол к бронхиолам, спазм и гипертрофия гладкой мускулатуры, отек слизистой

- системные механизмы: снижение массы тела, остеопения, повреждение скелетных мышц (гипотрофия, слабость)

Соответствие основных клинических признаков показателям фвд при разных стадиях хобл (по gold, 2011)

Стадии ХОБЛ	Основные клинические признаки	Функциональные показатели
I стадия (легкая степень тяжести)	Непостоянный кашель. Одышка лишь при физической нагрузке или отсутствует	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 > 80% от должных величин
II стадия (среднетяжелая)	Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при физической нагрузке	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 = 50–80%
III стадия (тяжелая)	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 = 30–50%
IV стадия (крайне тяжелая)	Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, Признаки дыхательной или правожелудочковой недостаточности	ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 ОФВ1 менее 30% или менее 50% (при наличии признаков дыхательной и/или легочно-сердечной недостаточности)

NB! В качестве критерия используется постбронходилатационная величина ОФВ₁

В течении ХОБЛ выделяют 2 фазы: стабильную и обострение.

Стабильное состояние - выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев, а прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным (6–12 месяцев). Обострения ХОБЛ – острые, периодически возникающие ухудшения состояния длительностью не менее 2–3 дней. При обострении, как правило, нарастает интенсивность симптоматики заболевания.

Основной симптом обострения - усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди.

Модифицированный вопросник MRC для оценки тяжести одышки (шкала одышки Совета по Медицинским исследованиям (Medical Research Council) (GOLD, 2011)

Пожалуйста, отметьте то утверждение, которое относится к Вам (отметьте только один квадрат)		Степень тяжести одышки
Я чувствую одышку только при энергичном усилии		0 степень
Я чувствую одышку только когда тороплюсь или поднимаюсь на небольшое возвышение		1 степень
Я иду медленнее, чем люди моего возраста, из-за одышки, или должен останавливаться при ходьбе по ровной поверхности		2 степень
Я останавливаюсь передохнуть после ходьбы на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности		3 степень
У меня слишком сильная одышка для того, чтобы выходить из дома или одышка у меня появляется при одевании и раздевании		4 степень

В тех случаях, когда пациент недооценивает свое состояние, и врач затрудняется в оценке степени тяжести симптомов, удобной в использовании является шкала одышки, кашля и мокроты (The Breathlessness, Cough and Sputum Scale - BCSS), сопоставляющая оценку степени одышки с другими основными проявлениями ХОБЛ.