Методы обследования больных с профессиональными бронхитами
- Исследование функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1) + проба с бронхолитиком при ОФВ1 менее 80% должных величин
- Рентгенография грудной клетки
- ЭКГ
- Цитологическое исследование мокроты
- Бронхологическое исследование (+лаваж и (или) биоптат – для уточнения характера воспаления и диф.диагностики)
- РКТ легких для уточнения выраженности эмфиземы, возможности бронхоэктазии и дифференциальной диагностики с пневмокониозом
- Определение газового состава крови (при ОФВ1 менее 50%; при несоответствии выраженности одышки показателям спирометрии; при наличии признаков ХЛС)
- Эхо-КС (для уточнения характера повреждений сердца и выраженности легочной гипертензии)
- 6-минутная шаговая проба = тест с 6-минутной ходьбой = 6 MWD (6minutewalkingdistance)
Тест с 6-минутной ходьбой
При проведении теста перед больным стоит задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин, после чего пройденное расстояние регистрируется.
При возможности во время проведения теста следует определять насыщение крови кислородом методом пульсоксиметрии.
Обычно больной ХОБЛ с показателем ОФВ1 около 1 л, или 40% от должной величины, проходит за 6 мин около 400 м (6MWD=400 м).
Показатели 6-минутного теста очень вариабельны и зависят в значительной степени от эмоционального состояния и мотивации, однако этот метод является наиболее простым средством для индивидуального наблюдения и мониторирования течения заболевания в динамике.
Проба с физической нагрузкой используется также в случаях, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОФВ1. Она может применяться при отборе больных на реабилитационные программы.
Нормативы теста с 6-минутной ходьбой
|
Мужчины |
или
Нижний лимит нормы = должный 6MWD (i) – 153 м |
|
Женщины |
или
Нижний лимит нормы = должный 6MWD (i) – 139 м |
Примечание: ИМТ – индекс массы тела, рассчитывается как отношение массы тела в кг к квадрату роста в м.
Диагностика профессиональной ХОБЛ проводится при суммировании данных:
наличие профессионального фактора риска и присутствие его в достаточной концентрации достаточное время
обнаружение не полностью обратимого нарушения бронхиальной проходимости при исследовании ФВД (снижение ОФВ1) со снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7
наличие клинических признаков, главные из которых - продуктивный кашель и экспираторная одышка
при длительном течении заболевания на момент диагностики – указание на прогрессирование заболевания
обязательное исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению подобных симптомов (БА, пневмокониоз и др.)
Ведущие дифференциально-диагностические признаки ба и хобл
|
БА |
ХОБЛ |
|
Действие факторов риска |
Действие факторов риска |
|
Отягощенная наследственность |
Возраст > 35 лет |
|
Волнообразность клинических проявлений, отсутствие прогрессирования при неосложненных формах БА |
Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов |
|
Прирост ОФВ1 > 15% (200 мл) в пробе с короткодействующими β2-агонистами |
Значения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% Прирост ОФВ1 < 15% (200 мл) в пробе с короткодействующими β2-агонистами |
|
Внелегочные проявления аллергии |
Ранняя диагностика (в I стадии) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска |
|
Эозинофилия мокроты при обострениях |
Гнойный характер мокроты при обострениях |
Лечение должно проводиться соответственно стадии и тяжести течения:
При легком течении (стадия I) достаточно назначения коротко действующих ингаляционных бронхолитиков по потребности.
При среднетяжелом течении (стадия II) показан регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров.
У больных, находящихся на стадиях среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ, у которых одышка при повседневной деятельности не купируется с помощью применяемых по потребности короткодействующих бронхолитиков, рекомендуется добавление плановой терапии длительно действующими бронхолитиками.
У больных, которые регулярно принимают длительно действующие бронхолитики и нуждаются в дополнительном контроле симптомов, добавление к текущей терапии теофиллина медленного высвобождения может дать дополнительный терапевтический эффект. При вязкой мокроте возможно назначение муколитиков.
При тяжелом (стадия III) и крайне тяжелом (стадия IV) течении показан регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров.
Некоторые пациенты могут испытывать потребность в высоких дозах бронхолитиков с помощью небулайзера, особенно если они испытывали субъективное улучшение при применении такой терапии во время обострения. Если имеются значительные положительные сдвиги ПСВ в течение 2 недель лечения, рекомендуется продолжить небулайзерную терапию на регулярной основе.
Для больного в стабильном состоянии небулайзерная терапия не рекомендуется, если только не доказана ее большая эффективность по сравнению с терапией обычными дозами лекарств.
У больных с постбронходилатационным ОФВ1 <50% от должного и повторяющимися обострениями (три за последние 3 года) лечение ингаляционными ГКС уменьшает количество обострений и улучшает состояние здоровья. В этих случаях плановое лечение ингаляционными ГКС должно быть добавлено к длительно действующим бронхолитикам.
Следует избегать долговременного лечения таблетированными ГКС. Необходимо своевременное лечение осложнений, проведение реабилитационных мероприятий.
При явлениях выраженной дыхательной недостаточности (РаО2 артериальной крови менее 60 мм рт. ст.) показана длительная (свыше 15 часов в сутки) малопоточная оксигенотерапия.
С учетом риска осложнений может решаться вопрос о хирургическом лечении пациентов с ХОБЛ.
На всех стадиях необходима вакцинация от гриппа, которая может уменьшить тяжесть заболевания
Экспертиза трудоспособности
Рациональное трудоустройство при установлении диагноза ХОБЛ профессиональной этиологии, проведение МСЭ.