Билет 34.

Вопрос 1. Поспромбофлебитическая болезнь. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Виды лечения, обеспечение лечебного процесса.

Постгемморагический синдром - симптомокомплекс развивается вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, формирование синдрома связано с тромбом, который образуется в просвете пораженной вены, она превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Нарушение микроциркуляции - причина образования трофических язв. Ранний симптом боли и пораженной конечности усиливается при хождении, беспокоят судороги, развивиается варикозное расширение вен. Формы: отечноболевая, варикозное, язвенная, смешанная Лечение: ношение эластич. бинтов (мочегонные, фуросемид, гипотеозид). Рациональное трудоустройство для лечения язв д/, мази десенсибилязирующие(трентал). Операция по созданию экстравазального клапана подколенной вены.

Вопрос 2. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Виды лечения, обеспечение лечения, лапарохолецистэктомии.

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря. Клинические формы: катаральный холецистит - интенсивные постоянные боли г. ™\..*>м подреберье, э>шгастрии. Часто рвота, неприносящая облегчения, температура субфебрильная. Флегманозный холецистит: боли усиливаются при дыхании, многократная рвота, температура, тахикардия, 110-120 в мин. При пальпации резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Гангренозный - бурное клиническое течение. Чаще у людей пожилого возраста При перфорации развиваются симтомы разлитого перитонита. Диагностика: холецистохолангеография, УЗИ, эндоскопия, КТ, лечение -хирургическое.

Вопрос 3. Основы трансплантации органов. Иммунологические, социально-психологические особенности.

Трансплантация органов жизни приобретает все большее значение и распространение. Применяют аллотрансплантацию от доноров на стадии мозговой смерти реже применяют органы трупа или близких родственников. Забор производят в спец. помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Реакция трансплантант - хозяин развивается в течении 7-10 суток со стороны организма. Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом титровании. Спец. карты содержат полную информацию об иммунологическом, гематологическом и клиническом состоянии реципиентов. Охраняется законом.

Билет 35.

Вопрос 1. Гнойные остеомиелиты. Понятие. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Обеспечение лечебного процесса.

Остеомиелитом называется гнойное воспаление костного мозга. Различают гематогенный остеомиелит, раневой или травматический.

Геатогенный встречается чаще у детей и подростков мужского пола. Процесс локализуется в бедренной и большеберцовой костях и реже в других костях.

Этиология и патогенез. Воспаление вызывается гноеродными микробами (стафилококк, стрептококк, пневмококк, палочки или смешанная флора).

Факторы, влияющие на развитие остеомиелита: АФО строения костей, биологические и иммунобиологические, предрасполагающие (травма кости, общее или местное охлаждение, предшествующие инфекции, авитаминоз, общее истощение).

Патологоанатомические изменения при гематогенном остеомиелите зависят от локализации, обширности и быстроты развития процесса. Особое место с точки зрения патологоанатомической характеристики занимают так называемые первично-хронические остеомиелиты: абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре.

По клиническому течению выделяют острый и хронический остеомиелит.

Клиническая картина острого остеомиелита. В течение 1-2 дней больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли, головную боль. Затем появлются потрясающий озноб со стойким повышением температуры до 39 и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота. Общее состояние тяжелое, сознание затемненное, появляются бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, иногда судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо бледное, глаза западают, губы и слизистые цианотичны, кожа сухая с желтушным оттенком, тургор снижен. АД понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения.

Хронический остеомиелит часто является дальнейшим развитием острого. Причиной перехода острого остеомиелита в хронический служит продолжающийс некроз инфицированного участка губчатого или копактного слоя кости.

Клинические симптомы незначительны, усиливаются только при обострении воспалительного процесса. Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания. Ранним рентгенологическим симптомом – отслоение надкостницы. В неясных случаях целесообразно применение томографии, которая помогает уточнить диагноз.

Лечение. Высокая эффективность антибиотиков значительно улучшила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость операций. Конечности создают покой с помощью гипсовой повязки или вытяжения. Оперативное лечение показано при неэффективности антибиотикотерапии: вскрытие флегмоны. Послевскрытия хорошее дренирование гройной полости. Рассечение надкостницы для вскрытия поднадкостничного гнойника. Показания к операции являются тяжелое общее состояние больного и отсутствие эффекта от антибиотикотерапии. Трепанация костномозговой полости применяется у взрослых и детей старшего возраста. Секвестротомия при хроническом остеомиелите, когда сформирована секвестральная коробка.

Показаниям к ампутации – прогрессирующее ухудшение общего состояния, развитие токсических изменений во внутренних органах, гангрена, когда оказались не эффективны все другие методы лечения.