100 Мл, вводят в прямую кишку с помощью

катетера на глубину 14—6 см. Курс лечения

при язвенной болезни составляет 4-6 недель,

при колитах -10-15 дней. Наружно пелоидин

применяют в виде орошений и промываний

при лечении гнойных ран.

ПЕЛОИДОДИСТИЛЛАТ ДЛЯ ИНЪЕК-

ЦИЙ (Peloidodestillatum pro injectionibus) -

продукт отгона лиманной грязи, содержащий

биогенные стимуляторы. Прозрачная бес-

цветная жидкость, рН 7,2-9,5. По химическо-

му составу и фармакологическим свойствам

близок к пелоидину (см.). Оказывает главным

образом противовоспалительное действие.

Выпускается препарат в ампулах по 1 мл, хра-

нить следует в защищенном от света месте.

394

ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ

П р и м е н я ю т пелоидодистиллат при

лечении артритов различного происхожде-

ния, радикулитов, миалгий, а также в оф-

тальмологии для лечения блефаритов, кера-

титов, конъюнктивитов, помутнений стекло-

видного тела. Назначают пелоидодистиллат

обычно подкожно по 1 мл 1 раз в день в те-

чение 3-4 недель. Может использоваться

также для лекарственного электрофореза.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для лече-

ния пелоидодистиллатом являются гипертони-

ческая болезнь, декомпенсация сердечно-сосу-

дистых заболеваний, острые желудочно-ки-

шечные заболевания, прогрессирующий неф-

розонефрит, вторая половина беременности.

ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ - использова-

ние с лечебно-профилактическими целями

сочетанного (одновременного) воздействия

на организм ультразвука и лечебной грязи.

Пелофонотерапия имеет ряд преимуществ

как перед грязелечением (пелоидотерапи-

ей), так и ультразвуковой терапией (фоноте-

рапией). Так, с помощью пелофонотерапии

можно воздействовать ультразвуком на час-

ти тела с неровной поверхностью, что за-

труднительно при обычной ультразвуковой

терапии, т.к. трудно обеспечить надежный

контакт ультразвукового излучателя с те-

лом пациента. При пелофонотерапии по

сравнению с раздельным применением двух

факторов заметно усиливается ≪химичес-

кий≫ компонент действия, т.к. ультразвук

усиливает поступление химических веществ

из грязей при их аппликациях. При пелофо-

нотерапии отмечается также усиление (по-

тенцирование) ряда лечебных эффектов,

присущих ультразвуку и грязевым апплика-

циям. Наконец, при пелофонотерапии нет

необходимости пользоваться большими ко-

личествами лечебной грязи, ее можно прово-

дить в любом физиотерапевтическом каби-

нете и даже в палате. К тому же она хорошо

переносится больными, которым противопо-

казано интенсивное грязелечение.

Пелофонотерапия оказывает болеутоля-

ющее, противовоспалительное и рассасыва-

ющее действие, улучшает трофические про-

цессы, ускоряет заживление ран и трофичес-

ких язв, улучшает кровоснабжение тканей.

Методика пелофонотерапии состоит в

следующем. На соответствующую обнажен-

ную область тела накладывается грязевая

лепешка, обернутая в марлю. Оптимальная

толщина ее 2 см. Лепешку готовят из тща-

тельно очищенной лечебной грязи, не содер-

жащей воздуха и посторонних включений

(ракушек, камешков и др.). Температура

грязи 40-42 °С. На грязевую аппликацию ус-

танавливают ультразвуковой излучатель,

включают аппарат и проводят воздействие.

При этом излучатель медленно перемещают

по поверхности грязевой лепешки, сохраняя

хороший контакт излучателя с грязью. Не-

обходимо следить, чтобы поверхность

аппликации, по которой перемещают излу-

чатель, была ровной, без складок марли. Ин-

тенсивность ультразвука по сравнению с

обычными методиками ультразвуковой те-

рапии (см.) увеличивают в 1,2-1,5 раза. Так

как часть акустической энергии поглощает-

ся лечебной грязью, озвучивание через грязь

можно проводить как в непрерывном, так и в

импульсном режимах. Продолжительность

процедуры - от 6 до 15 мин. На курс лечения

назначают от 10-12 до 20 процедур.

Вместо нативной грязи при пелофоноте-

рапии можно использовать также грязевую

пасту или еще лучше пелан. Пелан - услов-

ное название смеси, предложенной профес-

сором Н.А. Гавриковым. Она имеет следую-

щий состав: фильтрат грязевого раствора -

40 мл; анальгин - 10 г; безводный ланолин -

40 г; вазелин - 10 г. Пелан наносят на место

проекции патологического очага и(или) со-

ответствующую рефлексогенную зону в ка-

честве контактной среды для ультразвука.

Затем озвучивают данные участки тела по

общим принципам проведения и дозирова-

ния процедур ультразвуковой терапии (см.).

После озвучивания пелан целесообразно ос-

тавить на месте воздействия, наложив на не-

го полиэтиленовую пленку. Это повышает

395

ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

проникновение в организм компонентов пе-

лана и эффективность процедуры.

Пелофонотерапия п о к а з а н а при за-

болеваниях периферической нервной систе-

мы, обменных и дегенеративных поражени-

ях опорно-двигательного аппарата, воспали-

тельных инфильтратах, рубцах, длительно

незаживающих ранах и язвах, хроническом

остеомиелите, некоторых заболеваниях ко-

жи и глаз.

П р о т и в о п о к а з а н и я к пелофоно-

терапии такие же, что и для ультразвуковой

терапии (см.) и грязелечения (см.).

ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕ-

СКОГО ОТДЕЛЕНИЯ включает врачей-

физиотерапевтов, медицинских сестер по

физиотерапии и санитарок.

Руководство работой физиотерапевтиче-

ского отделения осуществляет заведующий

отделением, назначаемый из наиболее ква-

лифицированных врачей, а при его отсутст-

вии - один из врачей учреждения, прошед-

ших специальную подготовку по физиотера-

пии. Он планирует и обеспечивает работу

отделения, ведет прием больных, контроли-

рует правильность назначения физиотера-

певтических процедур, вносит их в процедур-

ную карту, проверяет правильность их вы-

полнения, организует повышение квалифи-

кации персонала, несет полную ответствен-

ность за качество и эффективность лечения

больных. При наличии в штате кроме заве-

дующего отделением врачей-физиотерапев-

тов они выполняют преимущественно ле-

чебную работу (3/4 рабочего времени).

Врач-физиотерапевт ведет прием больных,

контролирует работу закрепленных за ним

физиотерапевтических кабинетов, ведет на-

блюдение за состоянием аппаратуры, прово-

дит инструктаж персонала по правилам тех-

ники безопасности, знакомит лечащих вра-

чей с новыми методами физиотерапии, про-

водит санитарно-просветительную работу и

др. В своей работе заведующий отделением

и врач-физиотерапевт руководствуются со-

ответствующими типовыми положениями о

должностях, утверждаемыми министерством

здравоохранения.

Число врачей-физиотерапевтов в отделе-

нии регламентируется штатными нормати-

вами медицинского персонала, утвержден-

ными министерством здравоохранения. Чис-

ло врачей-физиотерапевтов в физиотерапев-

тических отделениях больниц зависит от ко-

личества больничных коек, а в физиотера-

певтических отделениях поликлиник - от ко-

личества врачей, ведущих прием. Как прави-

ло, должности врачей-физиотерапевтов ус-

танавливаются из расчета: 1 должность на

250-300 коек в больнице или на 30-40 долж-

ностей врачей, ведущих амбулаторный при-

ем, в поликлинике.

К проведению физиотерапевтических

процедур допускаются медицинские сестры,

имеющие удостоверение о специлизации по

физиотерапии. Медицинская сестра отвеча-

ет за правильное проведение физиотерапев-

тических процедур. Знакомит больных с на-

значенным лечением и правилами проведе-

ния, ведет наблюдение за состоянием боль-

ных во время процедуры и работой аппара-

туры, обеспечивает должное санитарное со-

стояние кабинета. В процессе работы она

должна неуклонно соблюдать правила тех-

ники безопасности, уметь оказать медицин-

скую помощь. Медицинская сестра организу-

ет работу младшего персонала кабинета. В

обязанности медицинской сестры входит

также ведение учета проделанной работы и

отчетности по ней. Для учета работы меди-

цинской сестры используются условные еди-

ницы, утверждаемые министерством здраво-

охранения. Должности медицинских сестер

по физиотерапии устанавливаются из расче-

та: 1 должность на 15 тысяч условных физио-

терапевтических единиц в год.

При наличии в физиотерапевтическом

отделении более 4 медицинских сестер по

физиотерапии вместо одной из них устанав-

ливается должность старшей медицинской

сестры отделения. На эту должность назна-

чается медицинская сестра, прошедшая спе-

396

ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕДА

циальную подготовку по физиотерапии и

имеющая стаж работы не менее 5 лет. Стар-

шая медицинская сестра организует труд

среднего и младшего медицинского персона-

ла отделения и контролирует выполнение

ими своих функций.

Должности санитарок физиотерапевти-

ческого отделения обычно устанавливаются

из расчета: 1 должность на 2 должности ме-

дицинских сестер по физиотерапии, а при

проведении водо-, грязе- и теплолечения - на

1 должность медицинской сестры, занятой

проведением указанных процедур. На долж-

ность санитарки назначается лицо, прошед-

шее индивидуальное обучение. В ее обязан-

ности входит подготовка помещений отделе-

ния к приему больных, помощь медицинской

сестре в выполнении простейших процедур,

проведение смены белья, контроль за рабо-

той систем электроводотеплоснабжения и др.

Медперсонал физиотерапевтического

отделения имеет сокращенный рабочий день

и дополнительный ежегодный отпуск. Мед-

персоналу, работающему на аппаратах для

УВЧ-терапии и лазеротерапии или в поме-

щениях, где проводится лечение грязями, се-

роводородными и углекислыми ваннами, а

также медперсоналу, занятому приготовле-

нием радоновых ванн, установлена надбавка

к окладу.

Весь персонал физиотерапевтического

отделения обязан проходить медицинское

обследование 1-2 раза в год. Работа в физио-

терапевтическом отделении запрещена ли-

цам, страдающим артериальной гипертензи-

ей III ст., психоневрозами, эпилепсией, выра-

женными нарушениями мозгового кровооб-

ращения. К работе на аппаратах УВЧ- и

СВЧ-терапии, а также на лазерах не допус-

каются лица моложе 18 лет. Беременных

женщин освобождают от работы с генерато-

рами электромагнитных колебаний.

ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕ-

ДА. Песок представляет собой один из типов

обломочных пород, состоящий из обломков

более древних горных пород. Различают пе-

ски морские и озерные - прибрежные и дель-

товые, речные, водно-ледниковые и отло-

женные ветром, т.е. образованные путем

переноса ветром песков различного проис-

хождения. Минералогический состав пес-

ков довольно разнообразен. Они состоят

главным образом из кварца, полевых шпа-

тов, слюды, глауконита, вулканического

стекла, содержат алевритовые и глинис-

тые частицы. По размеру преобладающих

частиц (более 50 %) различают пески:

крупнозернистые - с преобладанием зерен

(песчинок) размером боле 0,5 мм, средне-

зернистые - от 0,5 до 0,25 мм и мелкозернис-

тые - от 0,25 до 0,1 мм.

Применяются пески в основном в строи-

тельстве и стекольной промышленности. В

медицине песок используется для теплолече-

ния благодаря его особым теплофизическим

свойствам. По сравнению с такими теплоно-

сителями, как торф и галька, песок обладает

большей теплопроводностью и теплоемкос-

тью, но меньшей теплоудерживающей спо-

собностью. Физиологическое действие на-

гретого песка основано на тепловом эффек-

те и механическом раздражении кожных ре-

цепторов его острыми крупинками. Лучше

всего для теплолечения подходит среднезер-

нистый морской, озерный или речной песок.

Место забора песка для теплолечения долж-

но быть благополучным в санитарном отно-

шении. Предварительная обработка песка

для медицинских целей включает его просе-

ивание, промывание и сушку. Просеивание

осуществляется на простых ситах с неболь-

шими (0,50-0,25 мм) размерами отверстий.

Промывание осуществляется под струей во-

ды в емкости больших размеров до тех пор,

пока вода не станет чистой (без мути). В тех

случаях, когда пользуются заведомо чистым

речным или морским песком, можно ограни-

читься только его просеиванием (без промы-

вания). Через 1-2 ч после промывания песок

подвергается тщательному просушиванию.

Это очень важно, т.к. чем суше песок, тем

больше его водонасыщенность и теплоудер-

397

ПЛОТНОСТЬ ТОКА

живающая способность и тем меньше тепло-

емкость и теплопроводность. Для достаточ-

но надежной просушки необходимо песок

прокалить, все время равномерно его поме-

шивая.

С лечебно-профилактическими целями

используется нагретый песок. На курортах и

в домашних условиях для нагрева песка ис-

пользуется солнце, а в лечебно-профилакти-

ческих учреждениях пользуются различны-

ми нагревательными приборами. Лечение

песком (см. Псаммотерапия) проводят в ви-

де местных или общих песочных ванн. Для

общих ванн песок обычно нагревают до

43-45 °С, для местных - до 48-50 °С. Песок

для псаммотерапии может использоваться

повторно. Для этого его необходимо снова

промыть и хорошо прокалить (при темпера-

туре 100-110 °С).

ПЛОТНОСТЬ ТОКА - одна из основных

характеристик электрического тока. Плот-

ность тока равна электрическому заряду, пе-

реносимому в 1 с через единичную площадь,

перпендикулярную направлению тока. В фи-

зиотерапии она (i) рассчитывается (чаще

всего в мА/см2) путем деления силы тока (I)

на площадь электрода (S): i = I/S.

ПЛЯЖ ЛЕЧЕБНЫЙ - участок прибреж-

ной полосы (моря, реки, озера, искусствен-

ного водоема), оборудованный для проведе-

ния лечебно-профилактических климатиче-

ских процедур и купаний под наблюдением

медицинского персонала. Лечебные пляжи

должны быть обособлены от пляжей общего

пользования. Пляж должен быть защищен

от холодных и резких ветров зелеными на-

саждениями или забором, расположен вдали

от источников загрязнения почвы, воды и

воздуха. Подходы к нему должны быть поло-

гими; при необходимости сооружают фуни-

кулеры или канатные дороги.

Лечебный пляж обычно состоит из трех

зон: теневой - аэрария, солнечной - солярия

и зоны для купания - акватории. Его обору-

дуют из расчета 9-12 м2 на 1 место (солярий -

5-6 м2, аэрарий - 4-5 м2). Зона акватории, в

которой в 50 м от берега устанавливаются

буйки, определяется из расчета 5 м2 на одно-

го купающегося. В солярии выделяется зона

строгого медицинского контроля для боль-

ных, нуждающихся в специальном наблюде-

нии (10-15 % мест); в ней находятся меди-

цинский пост, климатосооружения для при-

ема солнечных ванн (см. Аэросолярий), мо-

гут оборудоваться помещения для проведе-

ния различных гидропроцедур и др. В тене-

вой зоне создаются условия для приема воз-

душных ванн (см. Аэрарий). За теневой зо-

ной располагается климатопавильон, в кото-

ром предусматриваются палаты для сна, от-

крывающиеся в сторону акватории, помеще-

ние для хранения постельных принадлежнос-

тей, душевые, санузлы. В центральной части

климатопавильона находится кабинет врача,

зал ЛФК, пункты спасательной и метеороло-

гической службы, радиоузел. Метеорологи-

ческий пункт оборудуется аппаратурой для

определения микроклимата пляжа и прове-

дения дозиметрии климатолечебных проце-

дур. На пляже регулярно даются сведения о

погоде и состоянии воды. На здании климато-

павильона устанавливаются часы, обращен-

ные в сторону моря, хорошо различаемые с

расстояния 50-75 м. Медпункт оснащается,

кроме оборудования, необходимого для ока-

зания неотложной помощи, аппаратурой для

контроля за проведением климатопроцедур.

ПОГОДА - физическое состояние атмо-

сферы в определенном месте в данный мо-

мент времени, возникающее под влиянием

солнечной радиации, физических факторов

в атмосфере и подстилающей поверхности.

В зависимости от временных пределов раз-

личают погоду момента, часов, суток и бо-

лее продолжительных периодов.

Основными характеристиками погоды

являются ее метеорологические и другие

элементы: атмосферное давление, темпера-

тура и влажность воздуха, облачность, осад-

ки и др. (см. Элементы погоды). Изучение

398

ПОЛЯРИЗАЦИЯ

погоды осуществляется широкой сетью ме-

теорологических станций, проводящих регу-

лярные наблюдения, исследования. Изуче-

ние характера изменений за многолетний пе-

риод позволило составить ряд классифика-

ций (в т.ч. и медицинскую) с учетом требо-

ваний к ним в разных областях климатоло-

гии. В курортной климатологии наибольшее

распространение получила классификация

Федорова - Чубукова (см. Классификация

погод).

Резкая смена погоды может вызывать у

метеолабильных лиц и больных различные

патологические (метеопатические) реакции,

в связи с чем изучение погоды и ее влияния

на организм представляет большой интерес

для медицины. Естественно, эти вопросы на-

иболее значимы для медицинской климато-

логии - прогноз и наступление неблагопри-

ятных погод является сигналом для проведе-

ния мероприятий с целью предупреждения

метеопатических реакций и обострений бо-

лезни (см. Метеопрофилактика).

ПОЛЯРИЗАЦИЯ - собирательный тер-

мин, объединяющий ряд различных по своей

природе явлений. Наиболее часто поляриза-

цией называют процесс перемещения заря-

дов под действием электрического поля и

образование вследствие этого электродви-

жущей силы (э.д.с), направленной против

внешнего поля.

Поляризация по своей природе делится

на несколько видов. Э л е к т р о н н а я по-

л я р и з а ц и я представляет собой смеще-

ние электронов на своих орбитах относи-

тельно положительно заряженных ядер в

атомах и ионах. В результате такого смеще-

ния атом или ион превращается в индуциро-

ванный, наведенный диполь с направлением,

противоположным внешнему полю. Время

возникновения электронной поляризации,

называемое временем релаксации, равняет-

ся 10-16 - 10-14 с.

Ионная поляризация-смещение

иона относительно кристаллической решет-

ки. Вследствие этого возникает дипольный

момент с направлением, противоположным

внешнему полю. Время релаксации ионной

поляризации 10-14 - 10-12 с.

Д и п о л ь н а я ( о р и е н т а ц и о н н а я )

п о л я р и з а ц и я обусловлена ориентаци-

ей под действием внешнего поля свободных

полярных молекул вещества. Такой поляри-

зации активно подвергаются молекулы бел-

ков и других высокомолекулярных соедине-

ний. Время релаксации дипольной поляриза-

ции может изменяться от 10-13 до 10-7 с.

М а к р о с т р у к т у р н а я поляриза-

ц и я возникает под действием электричес-

кого поля вследствие неоднородности элект-

рических свойств вещества. Для ее возник-

новения необходимо наличие слоев с различ-

ной электропроводностью. Под действием

поля свободные ионы и электроны, содержа-

щиеся в проводящих субстанциях, перемеща-

ются в пределах каждого включения до гра-

ницы проводящего слоя. Дальнейшее пере-

мещение свободных зарядов невозможно

вследствие низкой проводимости соседних

слоев. Время релаксации макроструктурной

поляризации лежит в пределах 10-8 - 10-3 с.

П о в е р х н о с т н а я п о л я р и з а ц и я

происходит на поверхностях, имеющих двой-

ной электрический слой. При наложении

внешнего поля происходит перераспределе-

ние ионов диффузионной части двойного

электрического слоя: частицы дисперсной

фазы смещаются в одну сторону, а ионы

диффузионного слоя - в другую. В результа-

те этого частицы дисперсной фазы с проти-

воионами диффузионного слоя превращают-

ся в наведенные диполи. Время релаксации

поверхностной поляризации лежит в преде-

лах от 10-3 до 1 с.

Э л е к т р о л и т и ч е с к а я поляри-

з а ц и я возникает между электродами, опу-

щенными в раствор электролита, при пропу-

скании через них электрического тока. При

наложении разности потенциалов на элект-

роды произойдет перераспределение потен-

399

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ

циалопределяющих ионов в диффузионной

части двойного электрического слоя: в обла-

сти катода концентрация ионов (катионов)

увеличится, в области анода - уменьшится. В

этой связи между электродами возникнет

э.д.с. поляризации, направленная против

внешней э.д.с. Следовательно, и в случае

электролитической поляризации появление

э.д.с. обусловлено смещением зарядов, кото-

рое проявляется как изменение концентра-

ции ионов в приэлектродной зоне. Время ре-

лаксации электролитической поляризации

измеряется величинами порядка 10'4- 102 с.

Описанные явления поляризации прису-

щи биологическим объектам. При наложе-

нии внешней разности потенциалов в тканях

возникает противоположно направленная

э.д.с, которая значительно уменьшает внеш-

нее поле, обусловливает высокое удельное

сопротивление тканей току и приводит к его

уменьшению. При этом вначале возникают

те виды поляризации, которые имеют мень-

шее время релаксации.

Лечебные физические факторы способ-

ны вызывать различные виды поляризации в

тканях организма. Поляризационные явле-

ния во многом определяют особенности по-

глощения физических (прежде всего элект-

ротерапевтических) факторов, глубину их

проникновения и многие стороны их физио-

логического и лечебного действия. В неко-

торых тканях поляризация затухает медлен-

но, чем обеспечивается длительное после-

действие многих физиотерапевтических про-

цедур. В физиотерапевтической практике

необходимо учитывать наличие поляризаци-

онных эффектов, в частности поляризации

электродов, с помощью которых электриче-

ский ток подводится к биологическим тка-

ням, и как нежелательное или побочное яв-

ление.

ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ -

один из видов магнитотерапии, при котором

на организм с лечебно-профилактическими

целями воздействуют постоянным магнит-

ным полем (см. Магнитное поле). Постоян-

ная магнитотерапия - один из старейших ме-

тодов физиотерапии - она известна с тех

пор, когда был обнаружен природный мине-

рал магнетит.

Для получения постоянного магнитного

поля (ПМП) используют постоянные магни-

ты из различных материалов и различных

конструкций, а также электромагниты с

ферромагнитными сердечниками или без

них, в обмотках которых течет постоянный

электрический ток. Последние представле-

ны аппаратами ПДМТ-01 и МАГ-1.3. Более

часто и исключительно источником ПМП

являются эластичные магниты (магнитоэла-

сты), магниты медицинские кольцевые

(МКМ-2), дисковые (МДМ-2) и пластинча-

тые (МПМ-2), магнитные клипсы (КМ-1),

таблетки магнитные (ТМ-1), а также пояса

магнитофорные противорадикулитные, маг-

нитные браслеты и др. Индукция постоян-

ных магнитных полей чаще составляет 30-