ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ -

лечебно-профилактическое применение им-

пульсных электрических полей высокой на-

пряженности. Действующим фактором в

этом методе является пульсирующее элект-

ростатическое поле, которое возникает

между руками врача и пациентом. При про-

ведении процедур один электрод размеща-

ется на предплечье врача, а другой фиксиру-

ют на теле больного вдали от области воз-

действия. Врач руками, одетыми в перчатки

из ткани-диэлектрика, совершает движения

по правилам массажа (см. Лечебный мас-

саж) над пораженным участком больного.

Продолжительность процедур обычно со-

ставляет 20-25 мин. Вначале лечения ис-

пользуют импульсное электрическое поле

более высокой частоты, а затем частоту воз-

действия в течение курса (8-10 процедур)

уменьшают.

Возникающее во время процедуры

пульсирующее электрическое поле (осцил-

ляции) вызывает ритмическую фибрилля-

цию миофибрил и вибрацию (массаж) ко-

жи, что ведет к активации микроциркуля-

ции, усилению трофики тканей, повыше-

нию тонуса мышц, нормализации структу-

ры кожи. Метод оказывает обезболиваю-

щий эффект и стимулирует регенератор-

ные процессы.

Существует мнение, что высокая частота

(80-200 Гц) способствует рассасыванию уп-

лотнений в тканях, снятию болевого синдро-

ма, облегчению лимфо- и венооттока, лик-

видации трофических нарушений. Частоты

25-80 Гц усиливают микроциркуляцию,

улучшают состояние мышц, увеличивают

подвижность тканей. Воздействия на низких

частотах (5-25 Гц) вызывают улучшение

лимфооттока, расширение артериальных со-

590

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

судов, снижение артериального давления,

улучшают функциональное состояние мы-

шечной системы.

Для проведения процедур используют ап-

параты типа Hivamat 200, Microlift и др.

Электростатический массаж п о к а з а н :

при заболеваниях и травмах опорно-двига-

тельного аппарата, отеках, лимфедеме, ра-

нах и трофических язвах, облитерирующих

эндартериитах, рубцовых изменениях, боле-

вых синдромах, гематомах, болезнях кожи,

воспалительных заболеваниях верхних ды-

хательных путей.

Метод п р о т и в о п о к а з а н : при об-

щем тяжелом состоянии больных, расстрой-

стве кожной чувствительности, нарушениях

целостности кожи в зоне воздействия, инди-

видуальной непереносимости фактора, ро-

жистом воспалении, наличии вживленных

стимуляторов.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЭС) - это

применение импульсных токов с целью воз-

буждения или усиления деятельности от-

дельных органов и систем. Она является ме-

тодом функциональной терапии, при кото-

ром с помощью импульсных токов низкой

частоты проводится электрическая гимнас-

тика мышц, вызываются ритмические со-

кращения гладкой и поперечно-полосатой

мускулатуры.

При подаче на ткани импульсных токов с

паузой происходит быстрая смена концент-

рации ионов у клеточных оболочек, изменя-

ется их проницаемость, возникает деполяри-

зация возбудимых мембран. Когда амплиту-

да электрических импульсов превышает

уровень критического мембранного потен-

циала, происходит генерация потенциалов

действия. Деполяризация вызывает срабаты-

вание Nа+-каналов, что увеличивает натрие-

вую проницаемость плазмолеммы, а затем

компенсаторно нарастает калиевая прони-

цаемость мембраны и восстанавливается ее

исходная поляризация (В.М. Боголюбов,

Г.Н. Пономаренко, 1998). Если эти процессы

происходят в нервной или мышечной ткани,

то наступает пороговое возбуждение нерва

или сокращение мышц. Описанные явления

и положены в основу метода ЭС, применяе-

мого для восстановления функций нервно-

мышечного аппарата.

При нарушении иннервации в первые 3-4

недели мышца теряет 30-60 % своей массы.

ЭС задерживает атрофию мышц, т.к. норма-

лизует обмен веществ в пораженных тканях,

регулирует мышечный тонус, поддерживает

сократительную способность мышцы. К со-

кращающейся (работающей) мышце улуч-

шается приток крови, увеличивается достав-

ка питательных веществ, вследствие чего в

ней активируются пластические и энергети-

ческие процессы.

ЭС нормализует проводимость в перифе-

рических нервных волокнах и спинальных

центрах, уменьшает периневральный отек,

ослабляет болевую чувствительность, улуч-

шает кровоснабжение пораженных нервов,

оказывает антипарабиотическое действие на

нервную ткань, что способствует нормализа-

ции или повышению электровозбудимости

поврежденного нерва и иннервируемых

мышц.

При воздействии на внутренние орга-

ны ЭС способствует восстановлению то-

нуса гладкой мускулатуры, увеличивает

приток крови к больному органу и достав-

ку питательных веществ, улучшает мо-

торную, секреторную и экскреторную

функции органа.

У больных со спастическими парезами и

параличами ЭС способствует снижению по-

вышенного мышечного тонуса сгибателей

конечностей, поддерживает сократительную

способность разгибательных групп мышц и

препятствует их атрофии, содействует раз-

витию новых рефлекторных путей, обеспе-

591

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

чивающих тонус мышц и двигательные

функции.

Таким образом, ЭС оказывает вазоактив-

ный, мионейростимулирующий, нейротро-

фический и местный анальгетический эф-

фекты.

Все виды ЭС, применяемые в физиотера-

пии, условно можно разделить на 3 группы:

ЭС внутренних органов; ЭС при централь-

ных (спастических) парезах и параличах; ЭС

при заболеваниях и травмах периферичес-

кой нервной системы (вялых парезах и пара-

личах).

Каждая группа имеет свои особенности

проведения процедуры ЭС.

1. ЭС предусматривает следующие мето-

дические подходы:

а) электродиагностика предварительно

не проводится, исходное состояние органов

оценивается клинически и по данным лабо-

раторных исследований;

б) площадь электродов соответствует

размеру органа;

в) электроды располагают поперечно по

отношению к органу; при лечении энуреза,

атонического колита, импотенции допусти-

мо как продольное, так и поперечное распо-

ложение электродов;

г) при использовании выпрямленных то-

ков, если имеется гипофункция, атония, над

органом располагают катод; при спастичес-

ком состоянии и гиперфункции над органом

помещают анод;

д) ток подается до ощущения сокращения

мышц под электродом;

е) продолжительность ЭС - от 5-10 до

10-15 мин, курс лечения - 10-15 процедур

(ежедневно или через день);

ж) для ЭС применяют любые импульс-

ные токи, которые подаются с паузой; часто-

та тока при гипофункции и атонии -10-30 Гц,

при гиперфункции, спастическом состоянии -

100-150 Гц.

Для ЭС внутренних органов можно ис-

пользовать аппараты для амплипульс- и диа-

динамотерапии, а также аппараты, специ-

ально выпускаемые для воздействия на от-

дельные органы: ≪Эндотон-01.Б≫ (гастроэн-

теростимулятор), ≪ЕСА-6-1≫ (стимулятор

анального сфинктера), ≪ЭСЖКТ-01≫ (порта-

тивный многоцелевой электростимулятор

желудочно-кишечного тракта), ≪ЭСРВ-01≫

(электростимулятор ректально-вагиналь-

ный), ≪Утеростим-1≫ (для стимуляции шейки

матки), ≪Интрафон-1≫ (для стимуляции

верхних мочевых путей), ≪Интратон-1≫ (уро-

логический), ≪Остеотон-2≫ (для лечения пе-

реломов), ≪ЭСМ-1П≫, ≪ЭСМ-1Н≫, ≪ЭСМП≫

(для воздействия на мочевой пузырь).

Показания: парезы и параличи мышц

гортани, энурез у детей, недержание мочи у

женщин, нейрогенный мочевой пузырь, не-

держание кала, камни в мочеточнике, нару-

шение моторной функции кишечника после

операции на матке или в брюшной полости,

рефлюкс-эзофагит, дискинезия желчного

пузыря, атонические и спастические запоры,

замедленное образование костной мозоли.

2. ЭС при спастических парезах и парали-

чах имеет следующие особенности:

а) предварительная электродиагностика

не требуется;

б) применяются малые локальные элект-

роды по типу глазничных;

в) электроды располагаются продольно

на верхнюю и нижнюю треть мышцы;

г) воздействие проводят только на анта-

гонисты спазмированных мышц, т.е. на раз-

гибатели конечностей;

д) ЭС проводят на следующие зоны (по-

ля):

I поле - трапециевидная и дельтовидная

мышцы, ток подается до получения движе-

ния руки вверх и в сторону;

II поле - верхняя и нижняя треть трехгла-

вой мышцы плеча (локальное сокращение

592

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

мышцы и тенденция к разгибанию в локте-

вом суставе);

III поле - верхняя и нижняя треть разги-

бателей кисти, электроды располагают бли-

же к мизинцу (движение кисти вверх, разве-

дение пальцев);

IV поле - верхняя и нижняя треть четы-

рехглавой мышцы бедра, передненаружная

поверхность (локальное сокращение, движе-

ние надколенника);

V поле - верхняя и нижняя треть передне-

наружной поверхности голени - большебер-

цовая мышца (локальное сокращение и дви-

жение стопы вверх);

VI поле - верхняя и нижняя треть пероне-

альных мышц (наружная боковая поверх-

ность голени), при ЭС локальное сокраще-

ние и движение стопы кнаружи и в сторону

(иногда во время процедуры V и VI поле

объединяют, располагая электроды в сре-

динном положении, добиваясь движения сто-

пы вверх и в сторону одновременно);

VII поле - верхняя и нижняя треть яго-

дичной мышцы на стороне поражения, ток

подается до получения локального сокраще-

ния;

е) для лечения используют синусоидаль-

но-модулированные токи при следующих па-

раметрах: I режим, II РР, 100-150 Гц (чем

больше спастичность, тем больше частота),

глубина модуляции 75 %, длительность по-

сылок 2-3 с по 2-3 мин на поле, 2-3 раза с пе-

рерывом 2-3 мин. Курс лечения - 15-20 про-

цедур;

ж) повторный курс лечения проводят че-

рез 1-1,5 месяца.

За процедуру можно проводить воздейст-

вие на 6-7 и менее полей, в зависимости от

места поражения. При ЭС левой руки можно

исключать I и II поле, если есть патология со

стороны сердечно-сосудистой системы.

ЭС можно проводить на аппаратах типа

≪Амплипульс≫, ≪Стимул≫, ≪Нейропульс≫,

≪Миотон≫. ЭС на аппаратах ≪Стимул≫, ≪Ней-

ропульс≫ оправдана только при отсутствии

выраженной спастичности (ток переменный,

режим посылок 2,5-2,5 с по 3 мин на поле 3

раза с интервалом 1-2 мин, удлиненная фор-

ма импульса).

П о к а з а н и я : заболевания ЦНС с дви-

гательными нарушениями по типу централь-

ных (спастических) парезов и параличей:

ишемический и геморрагический мозговые

инсульты (спустя 3-5 недель после ишемиче-

ских и 5-7 недель - после геморрагических),

последствия черепно-мозговых травм и

травм спинного мозга, менингоэнцефалитов,

вертеброгенная миелопатия, детский цереб-

ральный паралич.

3. ЭС периферических (вялых) парезов и

параличей. Для лечения этих двигательных на-

рушений характерны следующие особенности:

а) необходима предварительная класси-

ческая или частотная электродиагностика,

которую проводит врач-физиотерапевт. Она

позволяет установить топику поражения, тя-

жесть двигательных расстройств, помогает

выбрать адекватный комплекс лечения и па-

раметры ЭС, оценить терапевтическую эф-

фективность;

б) для лечения используют малые по пло-

щади электроды (по типу глазничных), кото-

рые всегда располагают продольно по отно-

шению к пораженной мышце;

в) электроды располагают в следующих

вариантах:

1) электроды площадью до 6 см2 помеща-

ют на двигательные точки нерва и мышцы

(при нетяжелых поражениях нерва или

мышцы);

2) оба электрода располагают на верх-

нюю и нижнюю треть атрофированной

мышцы (при тяжелых и средней тяжести

двигательных нарушениях);

3) активный электрод площадью до 4 см2

располагают в области двигательных точек

593

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

нерва или мышцы, второй электрод площа-

дью до 100 см2 фиксируют в области соот-

ветствующего сегмента или на симметрич-

ной конечности (для ЭС мышц кисти и лица,

при тяжелых нарушениях функции мышц, а

также у детей);

г) при использовании переменных токов

полярность электродов не имеет значения.

При лечении выпрямленными токами обыч-

но применяют восходящее стимулирующее

направление тока, т.е. катод помещают вы-

ше. При тяжелых двигательных нарушениях

(плегия) можно применить нисходящее на-

правление тока (анод выше), если при пода-

че восходящего тока не удалось получить ти-

пичное сокращение;

д) при ЭС необходимо добиваться сокра-

щения только патологически измененных

мышц. Если при этом сокращаются здоро-

вые мышцы-антагонисты, необходимо поме-

нять расположение электродов;

е) параметры тока зависят от тяжести по-

ражения и подбираются врачом-физиотера-

певтом. Первую процедуру ЭС проводит

врач-физиотерапевт: он обозначает места

расположения электродов на больном и на

клише в процедурной карте, указывает все

необходимые параметры тока:

1) При нетяжелых двигательных наруше-

ниях можно использовать любую форму им-

пульсного тока с частотой 100-70-60 Гц,

длительностью импульса 1-3-5-10 мс по

3-5 мин, 2-3 раза за процедуру с перерывом

1-2 мин;

2) при поражениях средней тяжести при-

меняют частоты 30-20-10 Гц, длительнос-

тью импульса 5-10-50 мс по 2-3 мин, 2-3 ра-

за с перерывом 1-2 мин; форма импульса пе-

ременная, выпрямленная полусинусоидаль-

ная;

3) при тяжелых двигательных нарушени-

ях используют полусинусоидальную и экспо-

ненциальную формы токов или гальваничес-

кий прерывистый ток с частотой 10-8 Гц,

длительностью импульса 50-100 мс, продол-

жительность ЭС 1-2 мин, 2-3 раза с переры-

вом 2-3 мин;

ж) для правильного проведения ЭС необ-

ходимо чередовать посылку импульсов тока с

паузой (частота модуляции - количество се-

рий импульсов в 1 мин). При нетяжелых пора-

жениях она может быть 16-20 имп/мин, при

поражениях средней тяжести - 8-16 имп/мин,

при тяжелых двигательных расстройствах -

5-8 имп/мин. Таким образом, чем тяжелее

поражение периферического нерва и мышц,

тем меньшие частоту и частоту модуляции и

большие длительность и скважность исполь-

зуют для электростимуляции;

з) во время курса лечения по мере восста-

новления функции мышц больному реко-

мендуют ≪помогать току≫, сочетая пассив-

ные ритмические сокращения мышц, вы-

званные током, с активными движениями,

которые необходимо пытаться выполнять

больному;

и) процедуры проводят ежедневно или

через день, курс лечения составляет от 12-15

до 20 процедур, возможен повторный курс

лечения через 3— недели.

Для ЭС при вялых парезах и параличах

используют аппараты, генерирующие им-

пульсные токи с частотой от 10 до 200 Гц и

обеспечивающие их подачу в режиме ≪по-

сылка - пауза≫ (аппараты для диадинамо-,

амплипульс- и интерференцтерапии).

П о к а з а н и я : заболевания и травмы

периферических нервов с вялыми парезами

и параличами мышц лица, шеи, конечностей

и туловища, последствия полиомиелита или

параполиомиелитической инфекции, атро-

фия мышц в результате гиподинамии (после

снятия гипса при длительной иммобилиза-

ции при переломах), спустя 1 месяц после

операции на нерве, сухожилии и мышце,

контрактуры артрогенные и миогенные, ко-

594

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

торые поддаются редрессации, подготовка к

протезированию, сколиоз.

ЭС назначают с 2-3-летнего возраста.

Техника и методики лечения аналогичны та-

ковым у взрослых, но продолжительность

процедур и интенсивность воздействия

уменьшаются на 1/3-1/2. Предпочтение отда-

ют переменным токам, т.к. выпрямленные

токи обладают более раздражающим дейст-

вием и плохо переносятся детьми; их целесо-

образно использовать для ЭС с 5-7-летнего

возраста. Обязателен контроль ощущений

ребенка во время процедуры и общих реак-

ций в течение курса лечения. Вначале можно

подавать ток до чувства выраженной вибра-

ции или минимального сокращения, а затем,

после адаптации ребенка, добиваться типич-

ного мышечного сокращения.

Для смягчения кожи, предупреждения

шелушения, трещин и ожогов кожу в облас-

ти расположения электродов после процеду-

ры желательно смазывать глицерином, раз-

бавленным водой, или детским кремом.

Если во время процедуры ребенок пла-

чет, беспокоен, возбужден, процедуру пре-

кращают и возобновляют лечение только

после выяснения причины такого поведения

ребенка.

П р о т и в о п о к а з а н и я : тяжелое об-

щее состояние больного, высокая темпера-

тура; декомпенсированные состояния сер-

дечно-сосудистой и дыхательной систем, не-

достаточность кровообращения II и III ст.; ар-

териальное давление выше 180/100 мм рт. ст.;

доброкачественные и злокачественные но-

вообразования, кисты и гемангиомы; острый

и гнойный воспалительный процесс; тромбо-

флебит, обширные пролежни и трофичес-

кие язвы; кровотечение и повышенная лом-

кость капилляров; камни в желчном пузыре,

почках или мочеточнике диаметром больше

1 см; активная форма ревматизма; инфаркт

миокарда, выраженная брадикардия, злока-

чественные прогрессирующие нарушения

сердечного ритма, комбинированные поро-

ки сердца, полная поперечная блокада серд-

ца; активный туберкулезный процесс в поч-

ках, легких; язвенный колит, уросепсис,

сморщенный мочевой пузырь; переломы

костей с неиммобилизированными костны-

ми отломками, вывихи до вправления; раз-

рывы мышц, сосудов, сухожилий в течение

1 месяца после наложения шва; декомпенси-

рованная гидроцефалия, частые эпилепти-

ческие припадки; повышенная возбуди-

мость мимических мышц, ранние признаки

угрожаемой контрактуры мимических

мышц; невозможность получить типичное

мышечное сокращение; анкилозы и кон-

трактуры суставов.

П р а в и л а т е х н и к и б е з о п а с -

ности:

1. Медсестра должна соблюдать общие

требования безопасности в электролечеб-

ном кабинете согласно ≪ССБТ. Отделения,

кабинеты физиотерапии, общие требования

безопасности≫.

2. Строго соблюдать правила эксплуата-

ции аппаратов и лечебные методики элект-

ростимуляции:

а) все подготовительные работы и пере-

ключения на аппаратах во время процедур

проводить при выключенном токе пациента;

б) ЭС мимических мышц и мышц кисти

должен проводить врач-физиотерапевт;

в) ток увеличивать медленно, плавно,

контролируя ощущения больных и силу тока

по миллиамперметру; после окончания про-

цедуры плавно вращать ручку потенциомет-

ра против часовой стрелки до щелчка;

г) при появлении чувства жжения под

электродами отключить ток, проверить

фиксацию электродов и правильность их на-

ложения; если при повторной подаче тока

жжение под электродами повторяется, то

процедуру следует прекратить.

595

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

3. Электроды плотно фиксировать на те-

ле пациента, у детей - только бинтованием.

4. При проведении процедуры необходи-

мо добиваться сокращения только патологи-

чески измененной мышцы.

Таким образом, ЭС - сложная электроте-

рапевтическая процедура, требующая тща-

тельного подбора больных и строгого со-

блюдения техники и методики проведения

процедур. Только при выполнении этих тре-

бований ЭС будет хорошо переноситься

больными и даст желаемый терапевтичес-

кий результат.

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ (электролечение) -

применение с лечебно-профилактическими

и реабилитационными целями электричес-

ких токов, электрических и электромагнит-

ных полей различных параметров в непре-

рывном и импульсном режимах. Это один из

самых больших разделов современной аппа-

ратной физиотерапии, который постоянно

развивается и совершенствуется вместе с

развитием физики, радиоэлектроники, экс-

периментальной и клинической медицины.

Электрическую энергию с лечебной целью

начали применять значительно раньше, чем

научились ее искусственно получать. Люди,

жившие на берегах Средиземного моря, зна-

ли, что прикосновение к телу человека неко-

торых разновидностей электрических рыб -

скатов, угрей, сомов - вызывает подергива-

ние мышц, ощущение онемения и успокое-

ние болей. По сообщениям Плиния, Скрибо-

ния и Диоскорида разряды электрических

рыб использовались для лечения больных,

страдавших головными болями, параличами,

подагрой и другими болезнями суставов.

После открытия W. Gilbert явления элек-

тризации началось изучение действия на ор-

ганизм статического электричества и стали

делаться попытки использования его с ле-

чебными целями (A. Gordon, С. Kratzenstein,

J. Nollet, J. Jallabert, A. Bertolon и др.). Одна-

ко только после опытов Л. Гальвани и изоб-

ретания А. Вольта надежного источника то-

ка начались попытки научной разработки

методов электротерапии. В России наиболь-

ший вклад в развитие электротерапии в тот

период внесли А. Болотов. И. Грузиков,

И. Кобат, Ф. Белявский, В.И. Дроздов,

О. Кавалевский, а в последующем -

А.Е. Щербак, А.Н. Обросов, А.П. Парфе-

нов, В.Г. Ясногородский, Н.М. Ливенцев и

др. Из зарубежных авторов в историю элек-

тротерапии вошли такие имена, как

G. Duchenne, E. Pfluger, R. Remak, W. Erb,

J. Kowarschik, D. Arsonval, G. Abbott,

T. Cohn, L. Delherm, L. Mann, H. Nemec,

P. Bernard и многие др.

Современный технический прогресс обо-

гатил медицину не только новой электроап-

паратурой, но и новыми методами, а также

способствовал совершенствованию извест-

ных методов электролечения и представле-

ний о механизмах их физиологического и ле-

чебного действия. В настоящее время с ле-

чебной целью используются все известные

физике токи, электромагнитные поля и их

составляющие.

В зависимости от вида используемой эле-

ктрической энергии, режима действия и спо-

соба применения выделяют следующие ме-

тоды электротерапии (табл.).

Методы электротерапии нашли наибо-

лее широкое применение в лечении самых

различных заболеваний. Это обусловлено

прежде всего тем, что жизнедеятельность

различных тканей, органов и отдельных кле-

ток тесно связана с протекающими в них

электрическими процессами, которые при

их нарушении могут быть восстановлены с

помощью внешних воздействий. Не менее

важно и то, что характер взаимодействия

электрических факторов с различными тка-

нями определяется их электрическими свой-

ствами. Более того, это взаимодействие в ря-

596

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

де случаев носит резонансный характер. Все

это создает предпосылки для избирательно-

го поглощения энергии факторов и диффе-

ренцированного их использования. Воздей-

ствие электротерапевтическими факторами

ведет к улучшению центрального и перифе-

Классификация методов электротерапии

Таблица

Вид энергии

Постоянный

электрический ток

Переменный

электрический ток

Электромагнитное

поле

Постоянное

электрическое поле

Режим действия

Непрерывный

Импульсный

Непрерывный и

импульсный

Непрерывный

Импульсный

Импульсный

Непрерывный

Непрерывный,

импульсный

Непрерывный

Непрерывный

Характеристика

Низкого напряжения и

малой силы

Низкого напряжения, малой

силы, низкой и звуковой

частоты, прямоугольный,

тетанизирующий,

экспоненциальный,

диадинамические

полусинусоидальные токи

Низкого напряжения, малой

силы, звуковой частоты

Надтональной частоты,

малой силы и высокого

напряжения

Высоких частоты и

напряжения, большой силы

Высоких частоты и

напряжения, малой силы

Индукционное высокой

частоты

Индукционное высокой и

ультравысокой частоты

Преимущественно

электрическое поле

ультравысокой частоты

Сверхвысокой частоты

Высокого напряжения

Наименование метода

Гальванизация

Лекарственный электро-

форез

Электросон, центральная

электроанальгезия

Электростимуляция

Диадинамотерапия

Диадинамофорез

Электропунктура

Интерференцтерапия

Амплипульстерапия

(СМТ)

Амплипульсфорез

Флюктуоризация

Флюктуофорез

Ультратонотерапия

Диатермия

Диатермохирургия

Дарсонвализация местная

Дарсонвализация общая

Индуктотермия

Гальваноиндуктотермия

Электрофорезиндуктотермия

УВЧ-индуктотермия

УВЧ-терапия

Импульсная УВЧ-терапия

Дециметроволновая терапия

Сантиметроволновая

терапия

Миллиметроволновая

терапия

Франклинизация

Аэроионотерапия

Аэроионофорез

597

ЭЛЕКТРОТРАВМА

рического кровообращения, микроциркуля-

ции и трофики тканей, обмена веществ, ней-

рогуморальной регуляции и нарушенных им-

мунных процессов. Многие из них обладают

болеутоляющим, сосудорегулирующим и

противовоспалительным действием. Они мо-

гут быть также использованы для стимуля-

ции органов и тканей, вызывания других са-

ногенетических эффектов (см. под названи-

ем отдельных методов).

ЭЛЕКТРОТРАВМА - повреждение ор-

ганизма электрическим током различной

степени тяжести. Она составляет 2-2,5 %

всех травм. Процент летальности при элект-

ротравме выше, чем при других видах травм.

Электротравма может произойти при непо-

средственном контакте тела с источником

электрического тока или при дуговом кон-

такте, когда человек находится в непосред-

ственной близости от источника тока, но его

не касается. Степень воздействия электриче-

ского тока на организм определяется разны-

ми факторами, в т.ч. физическими парамет-

рами тока, физиологическим состоянием ор-

ганизма, особенностями окружающей среды

и др.

Электрический ток действует как мест-

но, повреждая ткани в местах прохождения,

так и рефлекторно. Местное поражение тка-

ней при электротравме проявляется в виде

так называемых знаков тока, главным обра-

зом в местах входа и выхода тока. Следстви-

ем теплового действия тока являются элект-

рические ожоги. Местные поражения элект-

рическим током наблюдаются примерно у 60 %

пострадавших. Чем выше напряжение элект-

рического тока, тем тяжелее повреждения.

По глубине поражения электрические ожо-

ги разделяют на четыре степени. К электро-

ожогам I ст. относят так называемые знаки

тока, представляющие собой участки коагу-

ляции эпидермиса. Электроожоги II ст. ха-

рактеризуются отслойкой эпидермиса с об-

разованием пузырей. При III ст. ожога про-

исходит коагуляция всей толщины дермы.

Электроожог IV ст. характеризуется пора-

жением не только дермы, но и сухожилий,

мышц, сосудов, нервов, костей. Ожоги могут

сопровождаться (вследствие резкого сокра-

щения мышц) отрывными и компрессионны-

ми переломами, вывихами. Позже ожоги мо-

гут осложняться грубыми Рубцовыми де-

формациями с развитием контрактур. На ме-

сте электроожога образуются длительно не-

заживающие язвы.

В общей реакции организма на электро-

травму (электрический удар) выделяют че-

тыре степени: I - судорожное сокращение

мышц без потери сознания; II - судорожное

сокращение мышц с потерей сознания; III -

судорожное сокращение мышц с потерей со-

знания и нарушением сердечной деятельнос-

ти или дыхания; IV - клиническая смерть.

В патологический процесс при электро-

травме вовлекается нервная система. Пора-

жение ЦНС обусловлено как непосредствен-

ным прохождением тока через ее структур-

ные элементы, так и нарушением кровооб-

ращения и дыхания. Наряду с коматозным

состоянием, шоком при электротравме мо-

гут наблюдаться очаговые неврологические

нарушения. В отдаленном периоде после

электротравмы иногда развивается психоне-

врологический синдром вследствие прогрес-

сирующей атрофии вещества мозга и гидро-

цефалии.

Неотложная помощь пострадавшему за-

ключается в быстром прекращении действия

электрического тока. Для этого необходимо

выключить рубильник, выдернуть провод из

рук пострадавшего с помощью сухой дере-

вянной палки или других не проводящих ток

предметов. Если это невозможно, то необхо-

димо оттащить пострадавшего от источника

тоха, обеспечив при этом свою безопасность

(не прикасаться к открытым частям тела по-

598

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

страдавшего, удерживать его только за

одежду, предварительно надев резиновые

или сухие шерстяные перчатки, обмотав ру-

ки сухой одеждой или встав на изолирующий

предмет (резиновый коврик, автомобильная

шина, доска и др.). При отсутствии указан-

ных предметов рекомендуется перерубить

или перерезать провода (каждый в отдель-

ности) инструментом с сухой деревянной

ручкой.

Сразу после устранения воздействия тока

непосредственно на месте происшествия и

при наличии у пострадавшего признаков

клинической смерти ему проводят искусст-

венное дыхание, закрытый массаж сердца и

дефибрилляцию. Прекратить проведение

этих реанимационных мероприятий можно

лишь при условии восстановления у постра-

давшего самостоятельного дыхания либо по-

явления признаков биологической смерти.

Независимо от состояния пострадавшего его

необходимо немедленно госпитализировать

для наблюдения и лечения. В лечебном уч-

реждении проводят по показаниям противо-

шоковые мероприятия и оксигенотерапию.

При резком возбуждении показано назначе-

ние седативных препаратов. Лечение мест-

ных проявлений электротравмы начинают с

наложения на месте ожогов асептических

повязок. Всем пораженным вводят проти-

востолбнячную сыворотку. В дальнейшем

электроожог лечат как и другие виды ожо-

гов с учетом степени поражения и особен-

ностей его течения у конкретного постра-

давшего. Восстановительное лечение опре-

деляется особенностями и исходом электро-

травмы и включает использование (по по-

казаниям) массажа, физиотерапевтических

процедур, ЛФК и др. Прогноз зависит от

выраженности общих и местных нарушений

и не всегда благоприятный (возможны эн-

докринные нарушения, стойкие психичес-

кие нарушения и др.).

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - перемещение (пере-

нос) заряженных частиц, вызываемое дейст-

вием внешнего электрического поля. Элект-

рофорез был открыт Ф. Рейссом в 1807 г.

Электрофорезу подвергаются не только

простые химические соединения, но и колло-

идные частицы, белки и даже клетки (эрит-

роциты, лейкоциты и др.). Электрофорез

широко используется для изучения электро-

кинетических свойств биологических объек-

тов, применяется с диагностическими и ис-

следовательскими целями в медицине.

Обычно применяют два основных метода -

макро- и микроскопический электрофорез.

Макрометод в большинстве случаев исполь-

зуют для разделения веществ, находящихся в

смеси, и препаративного их выделения. Наи-

более широко различные варианты макро-

электрофореза применяют для разделения и

выделения белков, нуклеиновых кислот,

ферментов, аминокислот, жирных кислот и

других биологически важных веществ. Элек-

трофорез их применяют для диагностики

многих заболеваний.

Микрометоды электрофореза использу-

ют для изучения подвижности клеток в элек-

трическом поле, величины электрокинети-

ческого потенциала, а также электрохими-

ческих свойств биологических поверхнос-

тей. В медико-биологических исследованиях

микроэлектрофорез применяют для изуче-

ния подвижности клеток крови (эритроци-

ты, лейкоциты, тромбоциты), бактериаль-

ных клеток и изменения ее под влиянием

различных воздействий. Следует упомянуть

и о попытках изучения с помощью этого ме-

тода подвижности отдельных структурных

образований животных и растительных кле-

ток.

В иммунологии одним из часто употреб-

ляемых методов является иммуноэлектро-

форез - электрофоретическое разделение

смеси антигенов или антител с последующей

599

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАСТВОРА

их идентификацией. Микроэлектрофорез,

проводимый с помощью клеточных микро-

электродов, считается одним из основных

современных методов в нейрофизиологичес-

ких, нейрофармакологических и нейрохими-

ческих исследованиях.

Электрофорез, как и другие электроки-

нетические явления, играет определенную

роль в механизмах действиях многих физи-

ческих факторов, в особенности электроте-

рапевтических. Особое место среди методов

электрофореза занимает лекарственный

электрофорез (см. Электрофорез лекарст-

венных веществ), нашедший __________широкое при-

менение в комплексном лечении многих за-

болеваний.

Электрофорез грязевого рас-

ТВОРА - один из вариантов лекарственно-

го электрофореза, при котором в качестве

лекарственного средства используются по-

лучаемые из грязей фармакопейные и не-

фармакопейные грязевые препараты (см.).

Из нефармакопейных грязевых препаратов

для электрофореза используют чаще дру-

гих отжимы, фильтраты и центрифугаты.

При их применении для электрофореза в

организм во время процедуры с катода вво-

дятся анионы грязей, а с анода - катионы,

преимущественно простые, обладающие

высокой подвижностью и лучшей проница-

емостью через кожу. Из фармакопейных

препаратов для электрофореза используют

ФиБС, гумизоль, торфот, пелоидодистил-

лят и др.

Методика мало чем отличается от тради-

ционной методики лекарственного электро-

фореза (см. Электрофорез лекарственных

веществ). На лекарственные прокладки

обоих электродов наносят нативный грязе-

вой раствор или один из фармакопейных

препаратов лечебной грязи, после чего их

помещают на подлежащие воздействию об-

ласти. Электроды с прокладками фиксируют

на теле больного и подключают к электро-

терапевтическому аппарату. Для электро-

фореза грязевых растворов используют

гальванический, диадинамический или вы-

прямленный синусоидальный модулирован-

ный ток. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2,

длительность процедуры -- 20-30 мин. На

курс лечения назначают 10-15 процедур,

проводимых через день или ежедневно.

Электрофорез грязевых растворов при-

м е н я ю т при заболеваниях и травмах сус-

тавов и периферической нервной системы,

при воспалительных заболеваниях органов

пищеварения и легких, женских и мужских

половых органов.

Электрофорез лекарственных

ВЕЩЕСТВ - особый электрофармакологи-

ческий метод, основанный на сочетанном ис-

пользовании постоянного тока и вводимых с

его помощью лекарственных веществ. Из

электрических токов для лекарственного

электрофореза применяются гальваничес-

кий (в 80-85 %), диадинамические, синусои-

дальные модулированные (в выпрямленном

режиме), прямоугольный импульсный и

флюктуирующий (форма № 3) токи.

Теоретическую основу лекарственного

электрофореза составляет теория электро-

литической диссоциации, предложенная в

1887 г. Сванте Аррениусом. Согласно ей

электролиты при растворении распадаются

(диссоциируют) на положительные (катио-

ны) и отрицательные (анионы) ионы. В эле-

ктрическом поле ионы перемещаются в со-

ответствии со своей полярностью (рис. 1):

катионы двигаются к отрицательному по-

люсу (катоду), а анионы - к положительно-

му (аноду). Направленное движение ионов

под действием сил электрического поля и

положено в основу лекарственного электро-

фореза.

При электрофорезе лекарственные веще-

ства в организм проникают через выводные

600

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Рис. 1. Электрогенное движение ионов

протоки потовых и сальных желез, межкле-

точные промежутки, волосяные фолликулы

и в меньшей степени - чресклеточно. Патоло-

гические процессы и терапевтические воздей-

ствия, способствующие разрыхлению межу-

точного вещества и повышению пористости

кожи, ведут к увеличению количества вводи-

мого электрофорезом лекарства.

Во время процедуры лекарственные ве-

щества проникают неглубоко: сразу после

элекрофореза основная часть лекарства об-

наруживается в эпидермисе и дерме. Более

глубокому проникновению лекарств препят-

ствуют барьерные свойства кожи, в особен-

ности ее электрохимическая активность. Ра-

зумеется, от процедуры к процедуре глубина

электрогенного перемещения вводимого

препарата возрастает. К тому же следует

иметь в виду, что за счет диффузии часть ле-

карственных веществ быстро достигает кро-

веносных и лимфатических сосудов, разно-

сясь ко всем органам и тканям. Весьма важ-

но, что из кровотока лекарственные вещест-

ва вторично поступают преимущественно в

органы и ткани, расположенные в зоне про-

ведения процедуры. Это обосновывает целе-

сообразность использования лекарственного

электрофореза для лечения как поверхност-

но, так и глубоко расположенных патологи-

ческих процессов, а также заболеваний вну-

тренних органов.

Барьерные свойства кожи препятствуют

свободному передвижению лекарственных

ионов, как это имеет место в растворах, а по-

этому при чрескожном электрофорезе в ор-

ганизм вводится лишь небольшая часть на-

несенного на прокладку лекарственного ве-

щества. Для различных веществ эта величи-

на существенно колеблется (от 1 до 10 %), но

чаще составляет 4-6 %. Поэтому при прове-

дении процедур важно строго соблюдать

технику и методику лекарственного элект-

рофореза, а также прибегать к дополнитель-

ным мероприятиям, способствующим повы-

шению его эффективности. На количество

вводимого электрофорезом лекарства влия-

ют многие факторы: возраст пациента, мес-

то проведения процедуры, состояние кожи,

концентрация вещества в растворе, исполь-

зуемый растворитель, знак заряда и размеры

вводимых ионов, сила тока и продолжитель-

ность процедуры. При прочих равных усло-

виях при электрофорезе через слизистые

оболочки в организм вводится на 25-50 %

лекарства больше, чем через кожу. Введе-

нию большего количества вещества в орга-

низм способствует использование специаль-

ных методик (электродрегинг, внутриткане-

вой и пролонгированный электрофорез),

особых растворителей (ДМСО) или сочетан-

ных методов (вакуум-, фоно-, магнито-, фо-

тоэлектрофорез и др.).

Действие лекарственного электрофореза

как электрофармакологического метода

складывается из сочетанного действия физи-

ческого фактора (гальванический или дру-

гие токи) и введенного лекарственного ве-

щества. Ответная реакция организма при

этом не является простой суммацией эффек-

тов, вызванных этими двумя факторами, со-

ставляющими единый терапевтический ком-

601

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

плекс. Она значительно сложнее и разнооб-

разнее. Важно помнить, что действие вводи-

мых электрофорезом лекарств развивается

несколькими путями (рефлекторное, мест-

ное и гуморальное) и, варьируя технику и ме-

тодику проведения процедуры, ими можно

управлять.

Лекарственный электрофорез как ле-

чебно-профилактический метод обладает

рядом особенностей и достоинств, которые

и обусловливают неослабевающий к нему

интерес не только ученых и врачей, но и па-

циентов.

1. Лекарственные вещества, вводимые

электрофорезом, задерживаются в поверх-

ностных слоях кожи и образуют здесь так

называемое кожное депо ионов. В нем ле-

карства могут сохраняться от 12-24 ч до

15-20 суток (адреналин, цинк, медь и др.).

Задержка введенных веществ в кожном де-

по способствует их более длительному дей-

ствию и медленному выведению из орга-

низма.

2. Метод лекарственного электрофореза

позволяет создавать высокую локальную (в

патологическом очаге) концентрацию пре-

парата, не насыщая им весь организм. Со-

гласно имеющимся данным, после электро-

фореза содержание лекарств в тканях облас-

ти воздействия в несколько раз выше, чем

после общепринятых способов введения той

же дозы препарата.

3. В отличие от инъекционных способов

введения электрофорез позволяет доставить

лекарства к патологическому очагу, в кото-

ром имеются нарушения микроциркуляции и

регионарного кровообращения в виде капил-

лярного стаза, тромбоза сосудов, инфильт-

рации и некроза. Такие патологические оча-

ги плохо поддаются лечению традиционны-

ми фармакотерапевтическими методами,

т.к. поступление лекарственных веществ в

них затруднено. При электрофорезе же ле-

карственные вещества могут поступать в па-

тологический очаг не только гематогенным,

но и электрогенным путем.

4. При электрофорезе побочные и аллер-

гические реакции наблюдаются во много раз

реже, чем при пероральном или паренте-

ральном применении этих же лекарств.

Уменьшение или полное отсутствие побоч-

ных реакций при электрофорезе обусловле-

но рядом причин: невысокой концентрацией

лекарства в крови; введением их в наиболее

чистом виде; положительным влиянием фи-

зического фактора на общую реактивность и

иммунобиологический статус организма и др.

5. При электрофорезе в организм вводят-

ся только те лекарственные ионы или ингре-

диенты лекарств, на терапевтическое дейст-

вие которых рассчитывают. Противоионы и

различные примеси, которые могут тормозить

действие основного лекарственного иона, в

организм при этом не попадают, а остаются

на прокладке.

6. В соответствии с сущностью метода

при электрофорезе в организм лекарства по-

ступают в виде ионов. И это очень важно,

т.к. в ионной форме лекарства значительно

активнее, чем в молекулярной, в которой

они вводятся при обычных способах их при-

менения.

7. Многих пациентов, прежде всего детей,

пожилых пациентов и обожженных боль-

ных, привлекает абсолютная безболезнен-

ность метода при его правильном проведе-

нии.

8. При лекарственном электрофорезе ис-

ключается введение в организм растворите-

ля. Это немаловажное достоинство метода,

ибо вводимый при других способах лекарст-

венной терапии растворитель деформирует

кожу, нарушает микроциркуляцию и мета-

болизм в ней, может служить причиной раз-

вития постинъекционных инфильтратов.

602

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

9. При всей важности приведенных выше

особенностей метода все же основным до-

стоинством лекарственного электрофореза,

думается, является то, что лекарственное ве-

щество здесь действует на фоне различных,

имеющих терапевтическое значение измене-

ний, вызываемых используемым электриче-

ским током (см. Гальванический ток, Токи

биодинамические, Флюктуирующие токи).

Именно благодаря этому отчетливое специ-

фическое и выраженное лечебное действие

вводимых электрофорезом лекарств прояв-

ляется при более низких концентрациях, ко-

торые при обычных путях их введения были

бы малоэффективны. Названные преимуще-

ства и достоинства лекарственного электро-

фореза реализуются лишь тогда, когда ле-

карства правильно подобраны, метод всесто-

ронне обоснован и соблюдаются техника и

методика его проведения. При несоблюдении

этих простейших требований лекарства или

вообще не вводятся в организм, или частично

разрушаются, или их действие не потенциру-

ется физическим фактором, что в конечном

счете ведет к резкому уменьшению терапев-

тической эффективности метода.

Для проведения процедур используются

аппараты, являющиеся источником токов,

которые пригодны для лекарственного элек-

трофореза. Чаще всего используются аппа-

раты для гальванизации и лекарственного

электрофореза. Техника лечебного электро-

фореза состоит в расположении на пути тока

(между телом человека и токонесущими эле-

ктродами) растворов лекарственных ве-

ществ (рис. 2). Она зависит от способа ле-

карственного электрофореза.

Наиболее распространенным является

ч р е с к о ж н ы й с п о с о б , осуществляе-

мый с помощью контактно накладываемых

электродов. При этом способе раствором ле-

карственного вещества равномерно смачи-

вается специальная лекарственная проклад-

ка, которая затем помещается на подлежа-

щий воздействию участок тела, указанный

врачом. Поверх нее располагается такой же

формы и таких же размеров смоченная водо-

проводной водой гидрофильная прокладка, а

затем токонесущий электрод. Все компонен-

ты электрода для электрофореза тщательно

укрепляются на теле пациента любым из из-

вестных способов. Второй электрод, состоя-

щий из гидрофильной прокладки и токонесу-

щей пластинки, располагается поперечно

или продольно (в зависимости от терапевти-

ческих задач) по отношению к первому. Эле-

ктрод, на котором располагается лекарст-

венная прокладка, называют активным. Он

подключается к полюсу аппарата, одноимен-

ному со знаком заряда вводимого лекарст-

венного иона. Иногда лекарственные веще-

ства наносят на оба полюса: тогда говорят о

биполярном электрофорезе (бифорез). Би-

форез проводят в двух случаях: а) когда од-

новременно нужно ввести два лекарства,

имеющих разную полярность; б) если для

электрофореза используют препараты

сложного состава, содержащие как катионы,

так и анионы (например, грязевой раствор

или экстракт алоэ).

Лекарственная прокладка готовится из

одного-двух слоев фильтровальной бумаги

Рис. 2. Схема электрофореза ионов калия из раствора

калия хлорида

603

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

или двух - четырех слоев марли. Фильтро-

вальная бумага после употребления выбра-

сывается, а прокладки из марли обрабатыва-

ются как и гидрофильные: тщательно моют-

ся, а затем стерилизуются кипячением и су-

шатся.

Известен и такой вариант, как к а м е р -

ный э л е к т р о ф о р е з . Он проводится

из растворов, которыми заполняют электро-

ды различной конструкции. В такие элект-

родные сосуды погружают часть тела боль-

ного (электрофорез по типу камерной галь-

ванизации) или их прикладывают к подлежа-

щей воздействию области тела (ванночко-

вый электрофорез в офтальмологии).

Следующий способ называют внутри-

п о л о с т н ы м э л е к т р о ф о р е з о м . Его

используют в основном в гинекологии и гас-

троэнтерологии. При этом полость органа

заполняется раствором лекарственного ве-

щества, затем сюда же вводится электрод

(чаще изготовленный из графита и оберну-

тый марлей), который подсоединяют к соот-

ветствующему (одноименному с полярнос-

тью вводимого иона) полюсу источника эле-

ктрического тока. Второй простой электрод

располагают накожно, обычно поперечно

по отношению к активному.

Сегодня получает широкое распростра-

нение так называемый в н у т р и т к а н е -

вой э л е к т р о ф о р е з , основанный на

электроэлиминации (выведении) введенных

обычным путем (внутривенно, ингаляционно

и др.) лекарств из кровотока в ткани патологи-

ческого очага или какого-либо органа. Впер-

вые научно обоснован в наших исследованиях

(B.C. Улащик, 1970-1974). По сравнению с тра-

диционными этот вариант электрофореза

имеет ряд существенных преимуществ: а) при

внутритканевом электрофорезе используется

вся терапевтическая доза лекарственного ве-

щества, что позволяет метод назначать в бо-

лее ранние сроки и при более тяжелом тече-

нии патологического процесса; б) этот способ

не требует определения и соблюдения поляр-

ности введения лекарственного вещества, что

исключительно важно для традиционного ва-

рианта проведения лекарственного электро-

фореза; в) для внутритканевого электрофоре-

за без особых ограничений могут использо-

ваться многокомпонентные смеси лекарствен-

ных веществ; г) терапевтическая эффектив-

ность внутритканевого электрофореза выше,

чем его классического варианта, особенно при

лечении заболеваний внутренних органов.

Суть метода состоит в том, что одним из

известных способов в организм вводится ле-

карство, а затем в области патологического

очага проводится гальванизация (электриза-

ция). Чтобы в полной мере реализовать вы-

шеперечисленные преимущества внутритка-

невого электрофореза, необходимо соблю-

дать ряд методических условий:

а) гальванизация (электризация) должна

проводиться на высоте концентрации лекар-

ства в крови (при внутривенном струйном

введении - сразу после инъекции; при внут-

ривенном капельном - после израсходования

1/2-2/3 частей рабочего раствора; при инга-

ляционном способе введения лекарства - во

время или сразу после ингаляции; при других

способах применения лекарств - через 1-2 ч);

б) воздействие электрическим током

должно осуществляться при поперечном рас-

положении электродов, обеспечивающем

его прохождение через патологический очаг;

в) в области патологического очага не

должно быть нарушений кровообращения;

чем лучше кровоток в патологически изме-

ненных тканях, тем активнее будет идти эле-

ктроэлиминация в них циркулирующих в

крови лекарств.

Для электрофореза могут использовать-

ся лекарственные вещества, которые при

растворении в воде диссоциируют на ионы.

За рубежом для электрофореза широко при-

604

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза

Таблица

Вводимый ион

или частица

1

Адебит

Адреналин

Алоэ

Амизил

Аминазин

Аминокапроновой

кислоты радикал

Анальгин

Анаприлин

Апрофен

Аскорбиновой

кислоты радикал

Аспарагиновой

кислоты радикал

Атропин

Ацетилсалициловой

кислоты радикал

Ацетилхолин

Баралгин

Барбамил

Барбитал

Бензогексоний

Бром

Витамин B1

Витамин B12

Витамин Е

Витамин U

Галоперидол

γОксимасляной

кислоты радикал

Ганглерон

Гексоний

Гепарин

Используемое

вещество

2

Адебит

Адреналина гидрохлорид

Экстракт алоэ жидкий,

сок алоэ

Амизил

Аминазин

εАминокапроновая кислота

Анальгин

Анаприлин

Апрофен

Аскорбиновая кислота

Аспарагиновая кислота

Панангин

Атропина сульфат

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилхолина гидрохлорид

Баралгин

Барбамил (амитал-натрий)

Барбитал-натрий

Бензогексоний

Натрия (калия) бромид

Тиамина бромид

Цианкобаламин

Токоферола ацетат

Метилметионинсульфония

хлорид

Галоперидол

Натрия оксибутират

Ганглерон

Гексоний

Гепарина натриевая соль

Концентрация раствора

или количество вещества

3

2-5 % в 25%-ном ДМСО

0,1 %, 0,5-1 мл

1:3

1 %, 1-2 мл

1%

1-5 %

2-5 % (водный) или

5-10 % в 25%-ном ДМСО

0,5 %

0,5-1 %

2-5 %

1-2 % (в дистиллированной

воде, подщелоченной до

рН = 8,9)

1-2%

0,1 %, 1 мл

5-10 % в 50%-ном ДМСО

0,1-0,5 %

2%

3-5%

3-5%

1-2 %

2-5 %

2%

100-200 мкг

2 % в 5%-ном ДМСО (0,5 мл на

процедуру)

1 %

0,5 %

2-5 % (0,5-1 мл на процедуру)

0,25-0,5 %

2,5%

5000-10000 ЕД на процедуру

Полярность

4

+/-

+

+/-

+

+

+

+/-

+

+

-

-

-

+

-

+

-

-

-

+

-

+

+

+

+

+

+

+

+

-

605

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Продолжение таблицы

1

Гиалуронидаза

Гидрокортизон

Гистамин

Гистидин

Глутаминовой

кислоты радикал

Гордокс

Даларгин

Диазепам

Делагил

Дибазол

Дикаин

Димедрол

Дикумарин

Дипразин

Дифацил

Допан

Изониазид

Интал

Иод

Кавинтон

Калий

Кальций

Карбахолии

Кватерон

Кобальт

Коллализин

(коллагеназа)

Ксикаин

Кофеин

2

Гиалуронидаза

Гидрокортизона сукцинат

водорастворимый)

Гистамина гидрохлорид

Гистидина гидрохлорид

Глутаминовая кислота

Гордокс

Даларгин

Диазепам

Делагил (хингамин)

Дибазол

Дикаин

Димедрол

Дикумарин

Дипразин (пипольфен)

Дифацил (спазмолитик)

Допан

Изониазид

Интал

Калия (натрия) йодид

Кавинтон

Калия хлорид

Кальция хлорид

Карбахолин

Кватерон

Кобальта хлорид

Коллализин

Ксикаин (лидокаин)

Кофеин-бензоат натрия

3

0,1-0,2 г на 30 мл

юдкисленной до рН = 5,0-5,2

дистиллированной воды

ампулу растворить в

),2%-ном растворе натрия

гидрокарбоната или

подщелоченной воде

до рН = 9,0)

0,1 % (до 1 мл)

1-4%

0,5-2 % (в подщелоченной до

рН = 7,8-8,0 дистиллированной

воде)

/2 или 1 ампула

(50000-100000)

1 мг ампульного порошка

растворяют в 3 мл

подкисленной воды (рН = 5,5)

0,5 %

2,5 %

0,5-2%

0,5-1 %

0,25-1 %

1-2 %

1 %

0,5 %

0,006 % в 25-50%-ном ДМСО

1-3 %

1 капсулу растворить в 3 мл

дистиллированной воды

2-5 %

1 мл (5 мг) ампульного (0,5%-ного

раствора разбавляют 1 мл

ДМСО

2-5 %

2-5 %

0,1 %

0,5 %

1 %

50 КЕ в 10 мл воды

2-5 %

1-2 %

4

+

-

+

+

-

+/-

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-

-

+

+

+

+

+

+

+

+

+

606

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Продолжение таблицы

1

Курантил

Литий

Магний

Марганец

Медь

Мезатон

Метионин

Мономицин

Натрий

Неомицин

Никотиновой

кислоты радикал

Нитроглицерин

Новокаин

Новокаинамид

Норсульфазол

Но-шпа

Обзидан

Окситетрациклин

Папаверин

Папаин (лекозим)

Парааминосалици-

ловой кислоты ра-

дикал

Пармидин

Пахикарпин

Пенициллин

Пентамин

Пилокарпин

Пирацетам

Пирилен

Платифиллин

Преднизолон

2

Курантил (дипиридамол)

Лития бензоат (хлорид)

Магния сульфат

Марганца сульфат

Меди сульфат

Мезатон

Метионин

Мономицин

Натрия хлорид

Неомицина сульфат

(мицерин)

Никотиновая кислота

Нитроглицерин

Новокаина гидрохлорид

Новокаинамид

Норсульфазол-натрий

Но-шпа

Обзидан

Окситетрациклина

гидрохлорид

Папаверина гидрохлорид

Лекозим

Натрия парааминосалицилат

Пармидин

Пахикарнина гидрохлорид

Пенициллина натриевая соль

Пентамин

Пилокарпина гидрохлорид

Пирацетам

Пирилен

Платифиллина гидротартрат

Преднизолон растворимый

3

0,5%, 2 мл

2-5 %

2-5 %

2-5 %

2-5 %

1-2 %

0,5-2 % на подкисленной воде

(до рН = 3,5-3,6)

5000-10000 ЕД/мл, 1 мл

2-5 %

5000-10000 ЕД/мл, 1 мл

0,5-1%

0,5 мл 1%-ного спиртового

эаствора плюс 99,5 мл

дистиллированной воды

фразовая доза - 5-10 мл)

0,25-5 %

2-5 %

1-2 %

1-2 %

0,1 %

0,5-1 г на процедуру

0,1-0,5 %

Содержимое флакона (35 ЕД)

растворить в 2 мл воды

1-2%

2,5 % в 50%-ном ДМСО

1 %

5000-10000 ЕД/мл, 1 мл

5 %

0,1-0,5 %

5%

0,1-0,5 %

0,05-0,1 %

0,5 %

4

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

-

+

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

-

+

+

+

+

+

+

607

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

1

Прозерин

Салициловой

кислоты радикал

Салюзид

Седуксен

Сера

Серебро

Серотонин

Совкаин

Солофур

Стрептомицин

Сульфадимезин

Сульфаниридазин

Теоникол

(компламин)

Теофиллин

Тетрациклин

Тиосерной кислоты

радикал

Трентал

Тримекаин

Трипсин

Триседил

d-Тубокурарин

Фенибут

Фенкарол

Фосфорной кислоты

радикал

Френолон

Фтор

Фторафур

5-Фторурацил

Фурадонин

2

Прозерин

Натрия салицилат

Салюзид растворимый

Седуксен

Ихтиол

Натрия тиосульфат

Унитиол

Серебра нитрат

Серотонина адипинат

Совкаин

Солофур (растворимый

фурагин)

Стрептомицина сульфат

Сульфадимезин

Сульфапиридазин-натрий

Ксантинола никотинат

Теофиллин

Тетрациклина гидрохлорид

Натрия (магния) тиосульфат

Трентал (пентоксифиллин)

Тримекаин

Трипсин

Триседил

δТубокурарин

Фенибут

Фенкарол

Натрия фосфат

Френолон

Натрия фторид

Фторафур

5-Фторурацил

Фурадонин, фурагин

3

0,1 %

- 5 %

- 3 %

0,5 %, 2мл

10-30 %

2-5 %

2-5 %

0,5-1 %

1 %

0,25-1 %

0,1 %

5000-10000 ЕД/мл, 1 мл

1-2 % (на разбавленной

соляной кислоте)

1-2 %

5 % (разовая доза - 5 мл)

2-5 % на подщелоченной воде

(рН = 8,5-8.7)

5000-10000 ЕД/мл

2-5 %

2%

0,5-2 %

5-10 мг на процедуру;

подкисленная вода

0,25 %, 2-4 мл

1-2 %, 1-2 мл

2-5 %

0,5 % в 25%-ном растворе

ДМСО

2-5 %

0,25-0,5 %, 1 мл

2 %

1-2 %

1-2 %

1-2 % на дистиллированной воде

подщелоченной до рН = 8,4-8,8

4

+

-

-

+

-

+

+

+

-

+

+

-

+

-

+

-

+

+

+

+

+

+

+

-

+

-

-

-

-

608

Продолжение таблицы

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Окончание таблицы

1

Хинин

Хлор

Хлортетрациклин

Цинк

Цистеин

Элениум

Эритромицин

Этилморфин

Этимизол

Эфедрин

Яд змеиный

(компоненты)

Яд пчелиный

(компоненты)

2

Хинина гидрохлорид

Натрия хлорид

Хлортетрациклина

гидрохлорид

Цинка сульфат

Цистеин

Элениум

Эритромицин

Этилморфина гидрохлорид

(дионин)

Этимизол

Эфедрина гидрохлорид

Випраксин для инъекций,

наяксин

Апифор

Мелливенон

3

1 %

2-5 %

5000-10000 ЕД/мл

0,5-1 %

2-5 %

1 %, 1-2 мл

0,1-0,25 г (разводить в 70%-ном

этаноле)

0,1-0,2 %

1,5 %

0,1-1 %

1 мл

1 таблетку растворить в 20 мл

дистиллированной воды

1 ампула на 10 мл буферного

раствора (рН = 4,6)

4

+

-

+

+

-

+

+

+

+/-

+

+/-

+/-

+/-

меняют и специальные лекарственные гели.

Лекарственный раствор (или гель) наносится

на прокладку электрода, имеющего ту же

полярность, что и подлежащий введению

ион. Полярность простых соединений легко

определить теоретически: ионы всех метал-

лов имеют положительный заряд и вводятся

с анода; ионы всех металлоидов (хлор, бром,

йод и др.) и кислотные остатки подлежат

введению с катода, т.к. приобретают при

диссоциации отрицательный заряд. Положи-

тельный заряд в растворе имеют алкалоиды,

местноанестезирующие средства, большин-

ство антибиотиков и сульфаниламидов. По-

лярность сложных лекарств можно опреде-

лить только в специальных исследованиях, а

поэтому сведения о них всегда приводятся в

учебниках, монографиях и руководствах

(табл.). У некоторых веществ (например,

белков или аминокислот), относящихся к ам-

фотерным соединениям, полярность зависит

от рН среды: в кислых растворах они приоб-

ретают положительный заряд, в щелочных -

соответственно отрицательный. Поскольку

катионы при электрофорезе лучше вводятся

через кожу, чем анионы, то амфотерные со-

единения целесообразнее готовить на кис-

лых растворах и вводить в организм с анода.

Важную роль при проведении лекарст-

венного электрофореза играет раствори-

тель. Для большинства лекарств (водорас-

творимых) наилучшим растворителем яв-

ляется вода: она ввиду высокой диэлектри-

ческой постоянной обеспечивает хорошую

их диссоциацию и меньше других раствори-

телей препятствует электрогенному пере-

носу лекарств.

Если лекарственное вещество плохо

растворимо в воде, то при его электрофо-

резе в качестве растворителя можно ис-

609

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

пользовать спирты и особенно диметил-

сульфоксид (димексид, ДМСО). Димексид:

= 0 - препарат, обладающий уни-

кальными физико-химическими свойствами:

способностью растворять многие соедине-

ния, высокой проникающей способностью,

выраженными транспортными свойствами

и др. ДМСО не изменяет полярности других

веществ, содействует их лучшему проник-

новению через кожу и слизистые оболоч-

ки, в т.ч. и при электрофорезе (И.Е. Оран-

ский, 1977). При оценке ДМСО как раство-

рителя обязательно следует иметь в виду,

что ему также присущи противовоспали-

тельное, спазмолитическое, дегидратирую-

щее, антикоагулянтное и бактериостатиче-

ское действие. При приготовлении лекар-

ственных растворов для электрофореза ис-

пользуется ДМСО, разбавленный водой.

Если лекарство не растворимо в воде, то

применяют 25-50%-ные водные растворы

аптечного димексида; если же лекарство

растворимо или плохо растворимо в воде,

то можно использовать более разбавлен-

ные растворы ДМСО - 10-25%-ные. Осо-

бенно целесообразно использование элек-

трофореза из среды ДМСО при заболева-

ниях, при которых диметилсульфоксид по-

казан как фармпрепарат (ушибы, растяже-

ния связок, отеки воспалительные, гной-

ные раны, болевые синдромы, трофические

язвы и др.).

В отдельных случаях (при электрофоре-

зе белков, ферментов, реже аминокислот) в

качестве растворителя разрешается исполь-

зовать буферные растворы с определенным

рН. Однако всегда нужно помнить, что лю-

бой буфер уменьшает (по сравнению с во-

дой) введение лекарственного препарата в

организм.

Не должны использоваться для приготов-

ления рабочих лекарственных растворов не-

полярные растворители, а также растворы

электролитов (NaCl, NаНСО3 и др.).

Лекарственные вещества, предназначен-

ные для электрофореза, должны быть мак-

симально чистыми, свободными от примесей

и содержать только подлежащие введению

препараты. Присутствие в рабочих раство-

рах других веществ или электролитов рас-

творителя препятствует введению основного

лекарственного иона и снижает терапевти-

ческую эффективность метода. Поэтому не

следует применять для лекарственного элек-

трофореза препараты в виде таблеток или

других лекарственных форм, содержащих

заполняющие и связующие вещества.

Лекарственные растворы для электро-

фореза рекомендуется заготавливать не бо-

лее чем на 7-10 дней. Растворы неустойчи-

вых лекарств (прежде всего ферментов) луч-

ше готовить непосредственно перед проце-

дурой и хранить в холодильнике. Количество

расходуемого лекарства определяется из

расчета 5-10 мл на каждые 100 см2 площади

матерчатой лекарственной прокладки (для

прокладки из фильтровальной бумаги соот-

ветственно 2-3 мл) и учета количества и ха-

рактера проводимых процедур. Сильнодей-

ствующие лекарства наносятся на прокладку

в количестве, не превышающем его высшей

разовой дозы.

Дозируют лекарственный электрофорез,

как и другие электротерапевтические мето-

ды, по плотности тока и длительности про-

цедуры. Дозирование по количеству вводи-

мого лекарственного вещества (B.C. Ула-

щик, 1974), как более сложное, в практичес-

кой медицине не применяют. Плотность то-

ка при электрофорезе зависит от вида ис-

пользуемого электрического тока и полно-

стью соответствует подходам, принятым для

его дозирования при применении в чистом

виде, т.е. при гальванизации, диадинамотера-

пии или флюктуоризации. При дозировании

610

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

тока обязательно учитывают и ощущения

больного. Например при использовании по-

стоянного тока во время процедуры больной

должен испытывать легкое покалывание в

области наложенных электродов.

Продолжительность процедуры зависит

от локализации воздействия и вида использу-

емого тока. При общих и сегментарно-ре-

флекторных методиках она обычно не пре-

вышает 15-20 мин, а при местных процеду-

рах - 30-40 мин. Использование флюктуиру-

ющих или синусоидальных модулированных

токов (в выпрямленном режиме) требует не-

которого уменьшения продолжительности

лекарственного электрофореза, а при прове-

дении его по методике электросна длитель-

ность воздействия, наоборот, обычно удли-

няется. Курс лечения лекарственным элект-

рофорезом в зависимости от тяжести состо-

яния больного может быть различным по

продолжительности: от 10-12 до 16-20 про-

цедур, проводимых ежедневно или через

день.

П о к а з а н и я для лекарственного эле-

ктрофореза определяются фармакотера-

певтическими свойствами вводимого препа-

рата, а также показаниями к использова-

нию физического фактора (гальваническо-

го или других постоянных токов). В связи с

широким перечнем лекарств, пригодных

для электрофореза, и разнообразием ис-

пользуемых электрических токов показа-

ния для назначения метода весьма разнооб-

разны. В принципе трудно найти заболева-

ние, при котором не мог бы быть назначен

лекарственный электрофорез. Наиболее

целесообразно лекарственный электрофо-

рез применять при тех заболеваниях, при

которых показаны как лекарственные ве-

щества, так и используемый при этом элек-

трический ток.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для ле-

карственного электрофореза являются ин-

дивидуальная непереносимость лекарствен-

ного вещества, противопоказания к исполь-

зованию лекарства и самого электрического

тока (см. Гальванизация, Диадинамотера-

пия, Флюктуоризация).

Несмотря на сравнительную простоту

техники и методики лекарственного элект-

рофореза, при его проведении нередко допу-

скаются ошибки, что снижает эффектив-

ность лечения, а иногда оборачивается и не-

приятностями для пациента. Ошибки могут

быть вызваны упущениями врача, оформля-

ющего физиотерапевтический рецепт, или

допущены медсестрами при выполнении

процедур. Остановимся на ошибках, ко-

т о р ы е н а и б о л е е ч а с т о встреча-

ются в п р а к т и ч е с к о й ф и з и о т е -

рапии.

1. Сестра физиотерапевтического каби-

нета периодически должна проверять поляр-

ность клемм аппарата (особенно нового или

поступившего из ремонта). Понятно, что при

перепутывании полярности зажимов аппара-

та в организм будут вводиться не те ионы,

которые назначены врачом.

2. В аппаратах для гальванизации и ле-

карственного электрофореза (особенно им-

портных), а также в аппаратах для амплипу-

льстерапии иногда некачественно работает

система выпрямления, и тогда ими генериру-

ется частично переменный ток. Последний,

разумеется, не обеспечивает введения в ор-

ганизм терапевтически значимого количест-

ва лекарственного вещества.

3. Иногда для лекарственного электро-

фореза используются немаркированные или

плохо обработанные прокладки. В таких

прокладках со временем накапливаются

различные (паразитарные) ионы и при про-

ведении очередной процедуры в организм

наряду с лекарственными ионами будут вво-

диться и паразитарные, что совершенно не-

допустимо. Такие прокладки часто вызыва-

611

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

ют чрезмерное раздражение кожи и ее ал-

лергизацию.

4. При лекарственном электрофорезе об-

разуются продукты электролиза (чаще всего

кислота или щелочь), которые могут дости-

гать лекарственной прокладки и отрица-

тельно влиять на лекарственное вещество.

Поэтому при электрофорезе лекарств, чув-

ствительных к рН среды (антибиотики, бел-

ки, ферменты и др.), необходимо принимать

защитные меры. С этой целью пользуются:

защитными целлофановыми пленками; при-

готовлением рабочих растворов на буфер-

ных смесях; увеличением толщины гидро-

фильных прокладок или применением за-

щитной прокладки, смоченной 5%-ным рас-

твором глюкозы или 1%-ным раствором

гликокола.

5. При проведении многих процедур

(особенно на область сустава) нередко

слишком сближают края прокладок или

пользуются прокладками излишне большой

площади. В этом случае значительная часть

тока проходит по краям сустава, и лекарст-

венное вещество не поступает в полость су-

става (в глубь тканей). То же самое происхо-

дит и при пользовании чрезмерно смочен-

ными водой и лекарственным раствором

прокладками.

6. Часто допускаются ошибки при выбо-

ре и расположении электродов на теле боль-

ного. Например при электрофорезе на во-

ротниковую область индифферентный элек-

трод берут слишком малых размеров и он,

по существу, оказывается активным. При

проведении процедур в области головы

(глазнично-затылочная или лобно-затылоч-

ная методики) индифферентный электрод

располагают не на задней поверхности шеи,

как следует делать, а в межлопаточной обла-

сти и т.д.

7. По просьбам лечащих врачей в лечеб-

ной практике нередко используются случай-

ные или мало обоснованные методики. Де-

лать этого не следует, ибо без тщательных

предварительных исследований, проводи-

мых по определенному алгоритму, нельзя

быть уверенным, что используемое вещест-

во вводится в организм, не разрушается то-

ком, сохраняет свою специфическую фарма-

кологическую активность и т.д.

8. Несмотря на кажущуюся ясность в во-

просе выбора растворителя для электрофо-

реза, во многих клиниках и сегодня продол-

жают использовать для этих целей физио-

логический раствор, растворы глюкозы,

бикарбоната натрия или других электроли-

тов. Ионы этих растворителей будут яв-

ляться паразитарными по отношению к

вводимым лекарствам и многократно

уменьшать их электрофоретическое введе-

ние в организм.

9. Не всегда должное внимание уделяется

выбору формы препарата. Например вместо

норсульфазола натрия используют норсуль-

фазол, вместо этазол-натрия - этазол, рас-

творимого фурагина - фурагин и т.д. Оши-

бочным является и использование для элект-

рофореза растворов, приготовленных из

таблетированных форм препарата (интал,

бутадион, аминалон и др.).

10. Во многих клиниках злоупотребляют

использованием для электрофореза слож-

ных лекарственных смесей, нередко состав-

ленных произвольно. Во-первых, при этом

часто нарушаются правила совместимости

(химической, физической или фармакологи-

ческой) лекарств. Во-вторых, нанесение на

прокладку смеси лекарств ведет к заметному

уменьшению электрофоретической подвиж-

ности каждого из них, что снижает в итоге

терапевтический результат.

11. Встречаются нарушения техники и

методики электрофореза, обусловленные

несоблюдением полярности введения ле-

карств. В одних случаях эта ошибка обуслов-

612

ЭЛЕМЕНТЫ ПОГОДЫ

лена тем, что полярность того или иного ве-

щества неправильно либо определена, либо

описана в книге (руководстве). Еще более

грубой ошибкой считаются те случаи, когда

полярность введения лекарств не соблюда-

ется по халатности или незнанию.

ЭЛЕКТРОХИМИОТЕРАПИЯ - элект-

ротерапевтический метод, основанный на

повышении проницаемости клеток для ле-

карственных веществ с помощью импульс-

ного электрического поля высокого напря-

жения.

Суть метода заключается в следую-

щем. При воздействии кратковременных

импульсов постоянного или высокочас-

тотного электрического поля напряженно-

стью 1000-1200 В/см на живые ткани в мем-

бранах клеток образуются множественные

отверстия (поры). Физическая природа

процесса, ответственного за возникновение

пор, аналогична электрическому пробою в

диэлектриках, к которым относятся кле-

точные мембраны. В медицине и биологии

этот эффект получил название электропо-

рация (ЭП). В отличие от твердых диэлект-

риков поры в мембранах живой ткани спо-

собны быстро, за тысячные доли секунды,

исчезать после прекращения действия им-

пульсного электрического поля без оста-

точных изменений исходной проницаемос-

ти клеток. Через образующиеся при ЭП от-

верстия из внеклеточного пространства в

цитоплазму свободно проникают молекулы

различных химических соединений, кото-

рые в норме не способны проникнуть или

слабо проникают через поверхностную

мембрану клетки. Это утверждение верно и

в отношении лекарственных веществ, вво-

димых пациенту. В результате резкого уве-

личения проницаемости мембран для моле-

кул, находящихся в межклеточном прост-

ранстве, концентрация предварительно

введенных в организм лекарственных пре-

паратов внутри клеток в процессе ЭП мо-

жет повышаться в десятки и сотни раз по

сравнению с обычными условиями. К тому

же и сам физический фактор оказывает

влияние на клетку и ее функции. Эти пред-

посылки и легли в основу использования

ЭП в сочетании с лекарственными вещест-

вами с лечебными целями. Метод, получив-

ший название электрохимиотерапии, уже

нашел применение в онкологии. Как кли-

нические, так и экспериментальные иссле-

дования в различных странах подтвердили

способность коротких высоковольтных

электрических импульсов повышать про-

ницаемость мембраны опухолевых клеток

для цитостатиков (блеомицин, циклофос-

фан, цисплатин и др.). Обнадеживающе вы-

глядят и результаты клинического приме-

нения электрохимиотерапии. Отмечается

высокая терапевтическая эффективность

метода при лечении первичных и метаста-

тических опухолей кожи и других поверх-

ностно расположенных тканей. Электрохи-

миотерапия продолжает сегодня активно

разрабатываться, совершенствоваться во

многих странах, в т.ч. в России и Беларуси,

и считается одним из перспективных мето-

дов лечения онкологических, а возможно и

других заболеваний.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОГОДЫ - факторы ат-

мосферы, являющиеся основными характе-

ристиками погоды. Различают метеорологи-

ческие и гелиогеофизические элементы по-

годы. М е т е о р о л о г и ч е с к и е элемен-

т ы. Важнейшим элементом погоды являет-

ся т е м п е р а т у р а в о з д у х а , сущест-

венно влияющая на другие ее характеристи-

ки и в сочетании с ними определяющая теп-

ловое самочувствие человека. Она претер-

певает периодическое суточное и годовое

непостоянство, обусловленное суточными и

сезонными колебаниями высоты стояния

Солнца и потока солнечной радиации в кон-

613

ЭЛЕМЕНТЫ ПОГОДЫ

кретных географических широтах. Кроме

периодических существуют непериодичес-

кие изменения температуры, обусловлен-

ные движением воздушных масс и состояни-

ем барического поля. Для медицинской

оценки погоды особое значение имеет вели-

чина перепада абсолютного значения тем-

пературы воздуха в течение суток и между

сутками, а также направленность измене-

ния температуры (потепление или похоло-

дание).

Во влиянии погоды на человека имеет зна-

чение и а т м о с ф е р н о е д а в л е н и е , ко-

торое на уровне моря составляет 760 мм рт. ст.

(1013,25 кПа). Наряду с годовыми вариация-

ми атмосферное давление претерпевает не-

периодические (межсуточные) колебания.

Этим апериодическим колебаниям придает-

ся особенно важное значение в возникнове-

нии отрицательных реакций у человека на

изменение погодных условий.

К числу метеорологических погодофор-

мирующих элементов относится в е т е р .

Он возникает вследствие различия атмо-

сферного давления, обусловливающего пе-

ремещение потоков воздуха от области бо-

лее высокого к области более низкого дав-

ления. Скорость ветра оценивается в метрах

в секунду (м/с) и может быть охарактеризо-

вана в баллах по шкале Бофорта - скорость

до 0,5 м/с соответствует 0 баллов, скорость

более 30 м/с - 13 баллам.

Наряду с подвижностью воздуха для

формирования погоды имеет значение и его

в л а ж н о с т ь . Для количественной оцен-

ки влажности воздуха применяются обычно

3 показателя: абсолютная влажность - фак-

тическое содержание водяных паров в еди-

нице объема воздуха, измеряемое в г/м3.

Эта величина может быть охарактеризова-

на как упругость (парциальное давление)

водяного пара (в мм рт. ст., мб или Па); мак-

симальная влажность - предельно возмож-

ное насыщение воздуха водяными парами

при данной температуре (в г/м3, мм рт. ст.,

Па); относительная влажность - отношение

абсолютной влажности к максимально воз-

можной при данной температуре воздуха.

Она выражается в %. Может колебаться в

довольно широких пределах, а оптимальной

для человека в обычных условиях считается

50-60 %.

На формирование погоды влияют облач-

н о с т ь и а т м о с ф е р н ы е о с а д к и .

Количественно облачность оценивают по

10-балльной системе (исходя из степени по-

крытия небосвода облаками). Полному по-

крытию его облаками соответствует 10 бал-

лов, безоблачному небу - 0 баллов. Ясной и

малооблачной считается погода при облач-

ности до 5 баллов.

Атмосферные осадки представляют со-

бой находящуюся в капельно-жидком или

твердом состоянии воду, выпавшую из обла-

ков в виде дождя, снега, града, мороси и т.д.

или осадившуюся на поверхности Земли и

предметов в виде росы, изморози, гололеда,

инея и др. Количество осадков оценивают по

высоте слоя образовавшейся воды (в мм за

единицу времени).

Как метеорологический элемент погоды

основной интерес представляет т е м п е р а -

тура п о в е р х н о с т и почвы. Она име-

ет выраженную сезонную и суточную дина-

мику (максимум - середина второй полови-

ны дня, минимум - перед восходом солнца;

амплитуда колебаний может достигать 20 °С

и более).

В последние годы возник интерес к кис-

л о р о д у в о з д у х а как к элементу пого-

ды. Парциально давление и фактическое ве-

совое содержание кислорода зависят от тер-

мобарических характеристик воздушных

масс. Содержание кислорода имеет тенден-

цию к повышению в месяцы с отрицатель-

614

ЭЛЕМЕНТЫ ПОГОДЫ

ными и низкими температурами, а к умень-

шению - в летние месяцы.

При оценке погодных условий учитыва-

ют с т е п е н ь и о н и з а ц и и в о з д у х а

и э л е к т р и ч е с к о е п о л е З е м л и .

Как известно, нижний слой атмосферы со-

стоит из электрически нейтральных моле-

кул газов. Однако при определенных усло-

виях молекула может приобретать электри-

ческий заряд. При этом за счет присоедине-

ния к молекулам свободных электронов и

положительно заряженных остатков обра-

зуются легкие, отрицательные и положи-

тельные ионы. При наличии в воздухе час-

тиц пыли и других аэрозолей легкие ионы

соединяются с ними, образуя тяжелые ионы.

Чем выше запыленность воздуха, тем выше

содержание тяжелых ионов. Важным пока-

зателем является коэффициент униполяр-

ности, представляющий отношение числа

положительных ионов к числу отрицатель-

ных. На уровень естественной ионизации

значительное влияние оказывает атмо-

сферное давление: при его понижении иони-

зация приземного слоя атмосферы увеличи-

вается.

Каждая точка приземного слоя воздуха

представляет собой часть электрического

поля, образованного противоположными

электрическими зарядами верхнего слоя

Земли (-) и верхних слоев тропосферы (+),

являющихся как бы обкладками конденсато-

ра. На высоте 1 м напряженность электриче-

ского поля Земли колеблется в пределах

70-180 В/м. На его величину также влияет

атмосферное давление: при его повышении

напряженность поля увеличивается, при па-

дении - снижается.

Формирование и характер погодных ус-

ловий, их изменчивость во многом обуслов-

лены а т м о с ф е р н о й ц и р к у л я ц и е й .

Различают общую и местную атмосферную

циркуляцию. Под общей атмосферной цир-

куляцией понимают систему воздушных те-

чений, охватывающих всю атмосферу и осу-

ществляющих обмен теплом, влагой и взве-

шенными в воздухе примесями между эква-

тором и полюсами. Основная причина об-

щей атмосферной циркуляции - наличие на

земном шаре крупномасштабных областей

повышенного и пониженного атмосферного

давления.

По термодинамическим характеристи-

кам различают теплые, холодные и нейт-

ральные воздушные массы. Каждая из них

может быть устойчивой и неустойчивой.

Теплой воздушной массой считают такую,

которая имеет более высокие показатели

температуры, чем воздушная масса, находя-

щаяся в данной местности, и охлаждается

при перемещении в этот район. Холодная

воздушная масса имеет температуру ниже,

чем стационарная в данном районе. Она

прогревается при перемещении в этот рай-

он. Нейтральная (местная) воздушная масса

сохраняет без существенных изменений

свои термогигробарические свойства в те-

чение нескольких дней. При циркуляции

воздушных масс одна из них как бы смеща-

ет, передвигает другую, образуя при этом

зону атмосферного фронта и фронтальную

массу.

Под атмосферным фронтом понимают

узкую переходную зону между двумя различ-

ными массами тропосферы, характеризую-

щуюся резким изменением метеорологичес-

ких элементов в горизонтальном направле-

нии. Поскольку холодный воздух находится

ниже теплого, фронтальная поверхность

располагается наклонно, фактически угол

наклона фронта очень мал (0,5-1,0° к гори-

зонту). Частота смены воздушных масс и,

следовательно, прохождение разного типа

фронтов колеблется от 1-2 дней до несколь-

ких недель.

615

ЭЛЕМЕНТЫ ПОГОДЫ

В зависимости от метеорологических ха-

рактеристик, прежде всего от относитель-

ных величин атмосферного давления, бари-

ческие системы делят на области повышен-

ного и пониженного давления. Циклон - ат-

мосферное возмущение с понижением дав-

ления (максимальное в центре) и циркуляци-

ей воздуха вокруг центра против часовой

стрелки в Северном полушарии и по часовой

стрелке - в Южном. Средняя скорость цик-

лонов 30-40 км/ч. Перемещение циклона

обычно происходит с запада на восток. В це-

лом в циклоне погода весьма неустойчива, с

большими меж- и внутрисуточными перепа-

дами давления, повышенной влажностью,

осадками, снижением весового содержания

кислорода, большой электропроводимостью

и уменьшением градиента напряженности

электрического поля Земли. Циклоны могут

приобретать разрушительную силу (тайфу-

ны, цунами, смерчи и др.).

Второй важнейший тип барического об-

разования - антициклон. Антициклоном на-

зывают область повышенного давления с за-

мкнутыми или незамкнутыми концентричес-

кими изобарами. В центре антициклона дав-

ление максимальное, убывает к периферии.

Движение воздуха в антициклоне в Северном

полушарии - по часовой стрелке с отклоне-

нием от барического градиента вправо, в

Южном - влево. В установившемся антицик-

лоне погода преимущественно устойчивая,

сухая, без существенных осадков и с неболь-

шими перепадами температуры и давления.

Г е л и о г е о ф и з и ч е с к и е элемен-

т ы. Из числа многих вероятных факторов

космического происхождения, влияющих

на биосферу Земли, в настоящее время

лучше других изучена с о л н е ч н а я а к

т и в н о с т ь . Проявления последней мо-

гут влиять на биологические процессы не-

посредственно или через магнитосферу

Земли.

Из солнечной короны (это самая наруж-

ная часть во внешнем слое Солнца, следую-

щая за фотосферой и хромосферой) проис-

ходит постоянное истечение плазмы в меж-

планетное пространство - солнечный ветер.

Солнце генерирует также поток радиоизлу-

чений. Общее магнитное поле Солнца име-

ет напряженность около 1 Э (~ 80 А/м). Ве-

личина эта может существенно увеличи-

ваться в активных областях. Самым мощ-

ным и быстро развивающимся проявлением

солнечной активности являются хромо-

сферные вспышки. Солнечная активность

претерпевает циклические изменения с пе-

риодичностью разной продолжительнос-

ти. Наиболее изучен 11-12-летний цикл

солнечной активности, менее выражен -

22-летний цикл.

Усиление солнечной активности сопро-

вождается повышением интенсивности воз-

действия на биосферу всех компонентов сол-

нечной радиации. Однако диапазон этих из-

менений различен. Поскольку большая

часть корпускулярных и электромагнитных

излучений Солнца задерживается в верхних

слоях атмосферы, особое значение приобре-

тают изменения магнитного и электрическо-

го полей Земли, обусловленные этими излу-

чениями.

Геомагнитное поле (ГМП) характеризу-

ется двумя важнейшими показателями - на-

пряженностью и величиной магнитной ин-

дукции. Напряженность поля на магнитных

полюсах Земли достигает 0,63 Э, на геомаг-

нитном экваторе - 0,31 Э. В отдельных мес-

тах (например, в районе Курской магнитной

аномалии) напряженность поля может быть

значительно выше указанной. На ГМП ока-

зывают влияние космические лучи, прихо-

дящие из других галактик, а также корпус-

кулярные потоки от вспышек на Солнце.

Под их влиянием в ГМП могут возникать из-

менения, проявляющиеся в резких увеличе-

616

ЯСНОГОРОДСКИЙ

ниях колебаний уровней напряженности и

магнитной индукции. Такие резкие колеба-

ния (геомагнитные возмущения) параметров

ГМП называют бурями. Начинаются они

обычно внезапно и носят планетарный ха-

рактер (мировые магнитные бури). Они не

только влияют на формирование погоды, но

и существенно изменяют самочувствие лю-

дей, особенно метеолабильных. Небезынте-

ресно, что метеопатические реакции могут

развиваться раньше видимых изменений по-

годы (см. Реакции метеопатические).

ЭМАН (от лат. emanatio - истечение) - ус-

таревшая, редко применяемая внесистемная

единица концентрации радиоактивных ве-

ществ (обычно в минеральных водах). Обознача-

ется Э (Е). 1 Э равен концентрации радиоактив-

ного вещества, имеющего активность 10-10 Ки на