ФИЗИОТЕРАПИЯ

ложил ряд методов сегментарно-рефлек-

торной терапии, выдвинул идею биологиче-

ского резонанса, обосновал перспективу ис-

пользования физических факторов с профи-

лактическими целями, разработал физико-

химические основы лекарственного элект-

рофореза и комбинированной физиотера-

пии. Большое влияние на развитие физиоте-

рапии оказал профессор А.В. Рахманов

(1877-1948). Его можно считать основопо-

ложником экспериментального (морфоло-

гического) направления в физиотерапии.

Своими исследованиями он не только обос-

новал границы использования лечебных фи-

зических факторов, но способствовал рас-

шифровке механизмов их физиологическо-

го и лечебного действия. Ему принадлежит

идея об избирательном действии физичес-

ких факторов, которая и сегодня остается

одной из актуальнейших в физиотерапии.

Особую страницу физиотерапевты вписали

в военную физиотерапию. Применение ле-

чебных физических факторов способство-

вало ускорению восстановления бое- и тру-

доспособности воинов Советской Армии. В

годы Великой Отечественной войны физио-

терапией было охвачено 13 миллионов воен-

нослужащих (76 % всех раненых и боль-

ных).

Достижения физиотерапии послевоен-

ных лет связаны с именами профессоров

А.П. Парфенова, А.П. Сперанского, Кири-

чинского, Н.А. Гаврикова, Ясногородского,

Серова, В.М. Боголюбова, Оранского, В.Г.

Олефиренко, Даниловой, Е.И. Пасынкова,

С.Н. Финогенова, Горчаковой и особенно

Обросова. Профессор Обросов (1895-1990) -

один из крупнейших отечественных ученых

в области физиотерапии и курортологии, из-

вестный во всем мире. Наиболее значимы

его труды по вопросам теории рефлекторно-

го действия физических факторов на орга-

низм, преимущественного применения физи-

ческих факторов в небольших дозировках.

Он развил представления о специфичес-

ких реакциях организма на действие раз-

личных физических факторов, разрабо-

тал научные основы их комплексного при-

менения. Обросов теоретически и экспери-

ментально обосновал ряд новых методов

физиотерапии, а также участвовал в разра-

ботке физиотерапевтической аппаратуры.

Создал самую большую научную школу фи-

зиотерапевтов, более 30 лет возглавлял

Всесоюзное общество физиотерапевтов и

курортологов. В развитие различных разде-

лов клинической физиотерапии наиболь-

ший вклад внесли профессора Е.И. Соро-

кина, Н.А. Виноградов, Е.Б. Выгоднер,

Н.И. Стрелкова, Царфис, В.А. Ежова,

В.Д. Григорьева, О.И. Ефанов, Т.В. Кара-

чевцева, Л.И. Клячкин, Э.М. Орехова,

А.Я. Креймер, И.И. Шиманко, В.В. Оржеш-

ковский, Л.А. Комарова, Л.Д. Тондий,

В.В. Кенц, И.А. Балабанова, Богданов,

И.З. Самосюк и многие др.

Лучшие традиции физиотерапии, зало-

женные отечественными учеными в сере-

дине XX в., сегодня успешно развивают и

углубляют профессора Н.Н. Каладзе,

О. Б. Давыдова, Г.Н. Пономаренко,

В.В. Ежов, Е.М. Иванов, Е.М. Левицкий,

С.М. Зубкова, А.А. Миненков, Т.А. Князе-

ва, А.Н. Разумов, В.Е. Илларионов,

В.В. Кирьянова, Б.Н. Семенов и многие др.

Их усилиями продолжается разработка и

совершенствование новых методов физио-

терапии и физиотерапевтической аппара-

туры, раскрываются механизмы физиоло-

гического и лечебного действия физичес-

ких факторов, разрабатываются научные

основы использования их в реабилитации,

спортивной, восстановительной и профи-

лактической медицине.

Из зарубежных ученых прежде всего сле-

дует назвать уже упоминавшегося датчанина

538

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Финзена (1860-1904), разрабатывавшего на-

учные основы светолечения, механизмы дей-

ствия УФ-лучей и их применение при систем-

ной красной волчанке, туберкулезе кожи и

других заболеваниях.

В развитие лекарственного электрофо-

реза и импульсной терапии наиболее замет-

ный вклад внесли Н. Abramson, S. Leduc,

J. Ipser, H. Pratzel, H. Edel, Т. Nogier, W. Erb,

J. Kowarschik, C. Shealy, J. Mortimer, Л. Ни-

колова и др. Ультразвуковая терапия многие

годы питалась идеями и исследованиями

W. Beier, E. Dorner, R. Pohlman, L. Bergmann,

О. Roher, J. Lehmann, С.Г. Бусарова.

На развитие фототерапии наибольшее влия-

ние в XX в. оказали работы и исследования

W. Hansmann, О. Bernard, R. Volk, H. Rieder,

J. Stuttgen, A. Rollier, Winternitz, J. Kahn,

E. Knott и др.

Таким образом, в начале нового тысяче-

летия физиотерапия представляет собой

высокоразвитую область медицинской на-

уки и практики, характеризующуюся нали-

чием хорошо организованной во многих

странах физиотерапевтической службы,

высокопрофессиональных научных и прак-

тических кадров и передовой системы их

подготовки, разветвленной сетью научных

институтов, активно ведущимися научными

исследованиями и постоянно совершенству-

ющимся выпуском физиотерапевтической

аппаратуры.

Современная физиотерапия располагает

огромным количеством весьма разнообраз-

ных по физической природе, физиологичес-

кому и лечебному действию, способам при-

менения методов. Использование их посто-

янно расширяется, и сегодня трудно назвать

заболевание, при котором физиотерапевти-

ческие методы не могли бы быть применены

с пользой для больных. Если вначале лечеб-

ные физические факторы использовались

только с целью долечивания больных с хро-

ническими заболеваниями, то сейчас область

их применения значительно шире. Основны-

ми направлениями физической медицины в

настоящее время являются: лечебное (собст-

венно физиотерапия), реабилитационное,

профилактическое, диагностическое.

С л е ч е б н ы м и целями физические

факторы используются преимущественно

при подостром и хроническом течении бо-

лезней, в меньшей степени - в острой ста-

дии заболеваний терапевтического и хирур-

гического профиля. В последние годы бла-

годаря развитию и совершенствованию вну-

триорганных физиотерапевтических мето-

дик, а также резонансных и биоуправляе-

мых вариантов воздействия физиотерапия

все шире стала применяться и при неотлож-

ных ситуациях, и даже у больных с онкопа-

тологией. Физические факторы с лечебны-

ми целями могут применяться у больных

всех возрастных периодов. Их назначение,

выбор и дозировка обязательно должны

проводиться с учетом возраста и анатомо-

физиологических особенностей организма

больного.

Хотя и трудно найти заболевание, при ко-

тором применение физических факторов не

могло бы оказаться полезным для больных,

все же при некоторых состояниях организма

и болезнях от физиотерапии следует воздер-

жаться. Общими п р о т и в о п о к а з а н и я -

м и для физиотерапии являются: злокачест-

венные новообразования, системные заболе-

вания крови, выраженная кахексия, заболе-

вания сердечно-сосудистой системы в стадии

декомпенсации, артериальная гипертензия

III ст., кровотечение или подозрения на него,

тяжелые психозы, эпилепсия с частыми при-

падками, лихорадочное состояние, индивиду-

альная непереносимость физического фак-

тора.

Второе направление использования ле-

чебных физических факторов - реабили-

539

ФИЗИОТЕРАПИЯ

т а ц и о н н о е . Оно тесно связано с преды-

дущим. На всех этапах реабилитации (вос-

становительной терапии, реадаптации и соб-

ственно реабилитации) должны активно ис-

пользоваться физические методы - электро-

терапия, массаж, ЛФК, механотерапия, баль-

неотерапия и др. У больных неврологичес-

кого и ортопедического профиля физиоте-

рапия вообще считается основным средст-

вом медицинской реабилитации. Значитель-

ное место в реабилитации могут занимать

курорты с их широким арсеналом естествен-

ных и преформированных факторов.

Следующее направление использования

физических факторов - п р о ф и л а к т и ч е с -

кое. Физиопрофилактика - оздоровление и

предупреждение заболеваний человека пу-

тем использования естественных и искусст-

венно создаваемых физических факторов

(см. Физиопрофилактика). Наиболее актив-

ными и доступными средствами физиопро-

филактики являются воздух, вода, УФ-лучи,

электромагнитные поля и др.

Еще одно направление использования

физических факторов можно назвать ф и з и о-

д и а г н о с т и к о й . Многие физиодиагнос-

тические методы (рентгенодиагностика, уль-

тразвуковая диагностика, термометрия и

др.) получили широкое развитие, стали са-

мостоятельными и сегодня рассматриваются

в других разделах медицины. Некоторые же

и сейчас принадлежат к физиотерапии и пре-

имущественно используются врачами-физио-

терапевтами. Наиболее распространенными

из них являются электродиагностика и ее

разновидность электроодонтодиагностика,

диагностическая фотоэритема, исследова-

ние электрической активности кожи (так на-

зываемой кожно-гальванической реакции -

КГР), методы электропунктурной диагнос-

тики и др.

Особый интерес к физическим факторам

обусловлен не только их широкими лечебно-

профилактическими, реабилитационными и

диагностическими возможностями, но и те-

ми преимуществами и особенностями, кото-

рыми они обладают по сравнению с другими

лечебными средствами.

Одним из важнейших достоинств физиче-

ских методов лечения является универсаль-

ность их действия, благодаря чему один и тот

же фактор может применяться при самых

различных заболеваниях. Не менее важное

достоинство физиотерапии - ее физиологич-

ность. Физические факторы, являясь эле-

ментами внешней среды, представляют со-

бой привычные для организма раздражите-

ли, к которым в процессе индивидуального

развития вырабатываются безусловные ре-

флексы. Благодаря физиологичности дейст-

вие физических факторов реализуется по

тем же анатомическим путям и механизмам,

которые сложились в процессе эволюции и

взаимодействия организма с внешней сре-

дой.

Тесно связаны с предыдущими такие до-

стоинства физиотерапии, как нормализую-

щий (гомеостатический) характер дейст-

вия, а также способность оказывать трени-

рующий эффект, стимулировать компенса-

торно-приспособительные процессы в ор-

ганизме.

Физические факторы в терапевтических

дозировках, как правило, не обладают ток-

сичностью, не вызывают побочных эффек-

тов и аллергизации организма. В этом за-

ключается одно из важнейших преимуществ

физиотерапии перед фармакотерапией.

Вместе с тем не следует противопоставлять

физические методы лечения лекарственной

терапии и другим лечебным мероприятиям.

Они должны органично входить в лечебно-

профилактический или реабилитационный

комплекс как одна из важнейших составляю-

щих частей. К тому же известно, что физиче-

ские факторы могут потенцировать дейст-

540

ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК

вие лекарственных препаратов, ослаблять

побочное действие некоторых из них, спо-

собствовать их биотрансформации.

Достоинством физиотерапии является

ее длительное последействие. Суть его со-

стоит в том, что сдвиги в организме, тера-

певтический эффект не только сохраняют-

ся в течение довольно значительного про-

межутка времени, но даже нередко нараста-

ют после окончания курса лечения. Поэто-

му отдаленные результаты после физиоте-

рапии зачастую лучше непосредственных.

Период последействия может колебаться от

нескольких недель (для лекарственного

электрофореза, диадииамотерапии и др.) до

4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия

и др.).

К достоинствам физической терапии

можно отнести ее хорошую совместимость с

другими лечебными средствами. К тому же

физиотерапевтические методы широко и с

высокой эффективностью можно комбини-

ровать (сочетать) друг с другом. Возмож-

ность применения физических факторов в

форме общих или местных процедур, в не-

прерывном или в импульсном режиме, в виде

наружных и внутренних воздействий позво-

ляет уменьшать адаптацию организма к про-

водимому лечению, способствует его инди-

видуализации.

Одним из немаловажных достоинств фи-

зических методов лечения является их до-

ступность, сравнительная дешевизна. В этой

связи физиотерапию можно считать массо-

вым видом лечения. Все это гарантирует

дальнейшее развитие физиотерапии и рас-

ширение использования ее методов в самых

различных областях медицины.

ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК - сравни-

тельно часто используемые в комплексной

терапии больных лечебные средства. ЛФК

является важным методом реабилитации и

лечения при различных заболеваниях. Ее

эффективность зависит не только от стадии

и особенностей клинического течения бо-

лезни, но и от правильности комбинирова-

ния физических упражнений с другими ле-

чебными мероприятиями, в т.ч. с физиотера-

пией. С последней ЛФК сочетается органи-

чески и может существенно повышать эф-

фективность лечебного комплекса.

Лечебную гимнастику в один день можно

применять практически со всеми видами фи-

зической терапии - с гальванизацией и ле-

карственным электрофорезом, электрости-

муляцией, высокочастотной и импульсной

терапией, теплолечением и бальнеотерапи-

ей. В лечебной практике наиболее часто в

комплекс включают триаду физических воз-

действий: физиотерапию, ЛФК и массаж.

Наиболее рациональны у большинства боль-

ных два типа комбинирования указанных ле-

чебных средств: а) вначале проводится ЛФК,

затем - массаж и через 30-90 мин - физиоте-

рапевтическая процедура; б) первой назна-

чается физиотерапевтическая процедура,

через 2-3 ч - ЛФК и затем - массаж. Сокра-

щение указанных временных интервалов мо-

жет вызвать перегрузку организма и небла-

гоприятные реакции, поэтому нарушать их

не следует.

Несколько по-другому эти лечебные

факторы комбинируют лишь при некоторых

заболеваниях. При контрактурах мышц ле-

чебная гимнастика проводится после тепло-

вых процедур и массажа. Если выражен бо-

левой синдром, с целью его уменьшения мас-

саж целесообразно назначать после ЛФК. У

больных с сердечно-сосудистыми заболева-

ниями оптимальным вариантом считается

следующая последовательность назначения

процедур: массаж, через 30-60 мин - лечеб-

ная гимнастика, через 60-90 мин - бальнео-

физиотерапевтическая процедура (чаще все-

го лечебные ванны).

541

ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ

При паралитических заболеваниях у де-

тей и подростков рекомендуется использо-

вать ЛФК в комплексе с импульсной терапи-

ей и теплолечением. ЛФК обычно проводят

через 10-15 мин после лечения импульсными

токами по методике К.А. Семеновой. При

комбинировании с теплолечением ЛФК про-

водят до и после грязелечения, а светолечеб-

ные процедуры назначают до и после лечеб-

ной гимнастики.

Гимнастические упражнения часто ком-

бинируются с массажем. При этом гимнасти-

ческие упражнения обычно выполняются в

форме активных движений, т.е. самим паци-

ентом по команде массажиста. Активные

движения можно применять до, в процессе и

после массажа. Чаще они выполняются в

процессе массажа, а при тугонодвижности

суставов - после него. Одновременное при-

менение массажа и активных движений по-

вышает работоспособность мышечной тка-

ни, ускоряет срастание переломов и преду-

преждает мышечные атрофии.

Конечно, приведенными рекомендация-

ми далеко не исчерпываются возможные ва-

рианты комбинирования физиотерапии с

ЛФК и массажем. Это сделать невозможно, а

главное - в этом нет надобности. Лишь вдум-

чивое отношение врача к каждому больному

и учет основополагающих принципов комби-

нирования в физиотерапии могут обеспе-

чить высокую эффективность лечения и ре-

абилитации больных самого различного

профиля (см. Комплексное использование

лечебных физических факторов).

ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ - до-

вольно часто используемый в медицинской

практике лечебный комплекс. В зависимос-

ти от характера, формы и стадии патологи-

ческого процесса, а также решаемых тера-

певтических задач массаж с физиотерапев-

тическими процедурами комбинируют в раз-

личной последовательности.

Наиболее часто массаж комбинируют с

теплолечебными процедурами, подготавли-

вающими ткани к механическому воздейст-

вию и потенцирующими его. При лечении

заболеваний и травм опорно-двигательного

аппарата и периферической нервной систе-

мы (тугоподвижность суставов, рубцовые

контрактуры, ушибы, растяжения, невриты,

невралгии и др.) вначале применяют тепло-

вые процедуры (соллюкс, парафин, озоке-

рит, лечебная грязь и др.), а затем после не-

продолжительной паузы массируют прогре-

тую часть тела. При сосудистых расстройст-

вах (отеке тканей, лимфостазе, ломкости ка-

пилляров) массаж, наоборот, должен пред-

шествовать тепловым процедурам во избе-

жание травматизации поверхностных сосу-

дов.

Массаж и электрофорез лекарственных

веществ лучше применять в разные дни. Ес-

ли же их проводят в один день, то электро-

форез следует назначать через 30-60 мин по-

сле массажа или за 2-3 ч перед массажем.

Участки области расположения электродов

массировать не рекомендуется.

Массаж должен предшествовать фонофо-

резу лекарств и ультразвуку (нечастая ком-

бинация) при лечении остеохондроза позво-

ночника, артрозов и артритов, рубцово-спа-

ечных процессов, склеродермии очаговой.

Эффективность воздействия диадинами-

ческими и синусоидальными модулирован-

ными токами повышается, если этим проце-

дурам предшествует ≪согревающий≫ массаж

в виде поглаживания и глубокого нежного

разминания. Такие комбинации предпочти-

тельны при болевых синдромах, обусловлен-

ных вегетативными нарушениями, наруше-

ниями периферического кровообращения

при ангиоспазмах или поражениях перифе-

рических нервов.

После электростимуляции весьма полезен

восстановительный массаж в течение 3-5 мин.

542

ФИНЗЕН

Он хорошо снимает мышечное утомление, дур и ванн массаж рекомендуется назначать

положительно сказывается на функции па-

ретичных и ослабленных мышц.

Полезно комбинирование массажа с ме-

тодами высокочастотной электротерапии, в

частности с индуктотермией, микроволно-

вой терапией и др. Их чаще чередуют по

дням. В один день их лучше назначать на раз-

ные области тела. При необходимости ис-

пользования этих факторов на один участок

массаж проводится через 2-3 ч после высо-

кочастотной электротерапии. Чаще всего

такие комплексы используются при дегене-

ративно-дистрофических заболеваниях сус-

тавов конечностей и позвоночника. К ком-

бинированию с высокочастотной электроте-

рапией возможен такой же подход, как и к

теплолечению.

Массаж можно применять в один день с

общими УФ- и солнечными облучениями до

приема этих процедур; после облучений мас-

саж не показан. УФ эритемное облучение не

комбинируют с массажем в этой же области,

а проводят через 3-5 дней после эритемоте-

рапии.

Массаж можно назначать до процедуры

электросна или через 2 ч и более после не-

го. При гальванизации по глазнично-заты-

лочной методике или на область шейных

симпатических узлов массаж можно назна-

чать как непосредственно до, так и после

нее с любыми интервалами. Такого же по-

рядка следует придерживаться при комби-

нировании массажа с аэро- и гидроаэрони-

зацией, аэрозольтерапией и ингаляциями

кислорода в палатке.

Различные ванны, пресные и минераль-

ные, можно применять в один день с масса-

жем. Массаж следует назначать за 30 мин и

более до бальнеолечения или спустя 1-2 ч

после ванн. При приеме ванн через день их

следует чередовать по дням с массажем. При

одновременном применении электропроце-

в один день с ваннами.

В системе закаливающих мероприятий

массажу также принадлежит большая роль.

Его применяют как предварительный мас-

саж в виде кратковременных процедур для

борьбы с переохлаждением. После закали-

вающих занятий показаны согревающий

или восстановительный массаж. При прове-

дении контрастных методов закаливания

все холодовые процедуры рекомендуется за-

канчивать массажем или самомассажем с

применением приемов растирания, размина-

ния, вибрации, чередующихся с поглажива-

ниями.

Массаж (самомассаж) комбинируют с са-

уной, особенно при подагре, вывихах, растя-

жениях, ушибах, остеохондрозе и др. Делают

его сразу после выхода из парного отделе-

ния. Перед массажем не следует охлаждать-

ся. Общее время массажа в бане 10-15 мин;

его можно прерывать посещениями парил-

ки. После массажа рекомендуется принять

теплый душ.

Общий массаж в один день несовместим с

общими физиотерапевтическими процеду-

рами.

ФИНЗЕН Нильс (Finsen Niels Ryberg,

1860-1904) - датский физиотерапевт, лауре-

ат Нобелевской премии (1903). Родился

15 декабря 1860 г. в Торсхауне. После окон-

чания школы в Рекьявике поступил в 1882 г.

на медицинский факультет Копенгагенского

университета. Несмотря на ухудшающееся

здоровье, в 1890 г. окончил университет, по-

лучил докторскую степень и работал про-

зектором на кафедре хирургии. В 1893 г.

Финзен начинает эксперименты по изуче-

нию влияния света на организм человека и

животных. В ходе их установил, что различ-

ные области оптического излучения облада-

ют неодинаковым биологическим действи-

ем. Исследования света захватили его на-

543

ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ

столько, что в 1896 г. он основал Институт

светолечения в Копенгагене, стал его дирек-

тором, а с 1899 г. начал издавать ≪Труды ин-

ститута Финзена≫, сыгравшие большую роль

в развитии светолечения.

Нильса Финзена по праву считают осно-

воположником научного светолечения. Его

короткая, но исключительно плодотворная

жизнь была посвящена изучению биологи-

ческого и терапевтического действия света.

Первые исследования Финзена касались вли-

яния света на кожу. Экспериментальным пу-

тем он доказал, что пигментация, развиваю-

щаяся после облучения солнечным светом,

усиленно поглощает УФ-лучи и защищает

кожу от их дальнейшего проникновения. Он

одним из первых подчеркивал, что УФ- и ко-

роткие видимые лучи способны вызывать

реактивное воспаление кожи (фотоэрите-

му). Первым указал на то, что сосудистая ре-

акция в коже после УФ-облучения может со-

храняться длительное время, а на ее течение

весьма существенно влияют другие физичес-

кие факторы.

Детально изучив действие лучей различ-

ного диапазона на многие биологические

объекты и системы, он пришел к заключе-

нию, что свет как физиологический раздра-

житель с успехом может использоваться для

лечения больных. Финзен доказал, что крас-

ный свет ускоряет заживление кожи при ос-

пе и предотвращает образование безобраз-

ных рубцов и шрамов.

Большой вклад ученый внес в изучение

УФ-лучей. Он детально изучил бактерицид-

ное действие этих лучей, установил их актив-

ное влияние на кровь и нервную систему,

рост волос. Первым применил УФ-лучи у

больных туберкулезом кожи (волчанка). Ле-

чение волчанки по Финзену получило широ-

кое распространение и было признано во

всем мире. Он с успехом использовал УФ-об-

лучения для лечения многих других, главным

образом кожных, болезней.

Финзену принадлежит идея использова-

ния в медицине концентрированного света,

для чего им был сконструирован специаль-

ный аппарат. Им также был разработан ап-

парат Финзена, в котором для получения ис-

кусственных УФ-лучей использовалась мощ-

ная вольтово-угольная дуга. Аппарат был

рассчитан на одновременное лечение четы-

рех пациентов. Для облучения одного боль-

ного Финзен вместе с А. Рейном предложил

портативный аппарат. За вклад в изучение

биологического действия и лечебного при-

менения УФ-лучей Нильсу Финзену в 1903 г.

была присуждена Нобелевская премия. Он

был избран членом многих научных обществ

в различных странах, награжден орденом

Даннеброга, удостоен премии Камерона и

других наград.

В начале 1904 г. состояние здоровья уче-

ного резко ухудшилось, а 24 сентября в рас-

цвете творческих сил Н. Финзен в возрасте

43 Лет умер. Физиотерапевты всего мира от-

дают должное заслугам Н. Финзена в облас-

ти фототерапии и чтут его память как ориги-

нального ученого и врача-новатора.

Библиография: Пономаренко Г.Н. Нильс

Финзен. Первый физиотерапевт - Нобелевский

лауреат. - СПб., 2003; Aggebo A. Niels Finsen. -

Zurich, 1947; Lomholt S. Nils R. Finsen.

Copenhagen, 1962.

ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ - разно-

видность переменных токов низкого напря-

жения с хаотически изменяющимися часто-

той и амплитудой. Их название происходит

от слова ≪флюктуация≫ (лат. fluctuatio - ко-

лебание), что означает случайные отклоне-

ния от средних величин. Флюктуирующие

токи называют еще широкополосными, шу-

мовыми, апериодическими токами, а также

электрическим шумом. Особенностью дей-

ствия подобных токов на организм является

544

ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ

то, что беспорядочная (хаотическая) смена

параметров колебаний препятствует возник-

новению адаптационных процессов в тканях,

неизбежно происходящих при ритмическом

воздействии одинаковыми по характеру им-

пульсами

Источником флюктуирующих токов слу-

жат аппараты типа АСБ (аппарат снятия бо-

ли): АСБ-2, АСБ-2М, АСБ-3. В последние

годы стал выпускаться более мощный аппа-

рат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации

стоматологический). Эти аппараты являют-

ся генераторами переменного напряжения с

шумовым спектром (100-2000 Гц). Диапазон

используемых напряжений - 0-100В, а плот-

ность тока - до 3 мА/см2.

В медицине используют три формы

флюктуирующих токов, генерируемых на-

званными аппаратами (рис.). Форма т о к а

№ 1 - переменный флюктуирующий ток,

имеющий амплитуды одинаковой величины

в обоих направлениях. Этот ток называют

еще двухполярным симметричным флюкту-

ирущим током, или двухполярным электри-

ческим шумом.

Форма т о к а № 2 - частично выпрям-

ленный флюктуирующий ток, имеющий

амплитуды разной величины в обоих направ-

лениях. Его именуют еще двухполярным не-

симметричным флюктуирующим током, или

двухполярным несимметричным шумом.

Форма т о к а № 3 - выпрямленный, но

не сглаженный флюктуирующий ток, в ко-

тором имеются импульсы только одной по-

Флюктуирующие токи: а -

двухполярный симметрич-

ный; б - двухполярный не-

симметричный; в - однопо-

лярный (выпрямленный)

лярности. Поэтому этот ток называют еще

однополярным флюктуирующим током, по-

стоянным флюктуирующим однополярным

током, однополярным электрическим шу-

мом. Этот ток используется для электрофо-

реза флюктуирующими токами (флюктуо-

фореза). Для флюктуофореза преимущест-

венно используют местноанестезирующие и

химиотерапевтические средства. Он может

применяться для электростимуляции по уни-

полярной методике.

Действие флюктуирующих токов пред-

ставляет собой своеобразную суммацию эф-

фектов, характерных для низко- и среднеча-

стотных импульсных токов.

Флюктуирующие токи, активно раздра-

жая проприо- и интерорецепторы, ведут к

возбуждению различных кожных афферен-

тов. Их асинхронная импульсация подавляет

импульсацию из болевого очага и вызывает

анальгезию. С этой импульсацией, достига-

ющей спинного мозга, связаны и некоторые

сегментарно-рефлекторные реакции: усиле-

ние регионарного кровотока, активация тро-

фических и регенераторных процессов в

тканях. Эти эффекты флюктуирующих то-

ков в лечебной практике используются для

восстановления местных расстройств крово-

обращения и стимуляции обменных процес-

сов в органах и тканях.

Флюктуирующие токи наряду с рефлек-

торными вызывают и значительные мест-

ные реакции. Они обладают выраженным

противовоспалительным действием, способ-

ствуют ограничению воспалительного оча-

га и даже его осумковыванию. Они стимули-

руют фагоцитарную активность лейкоци-

тов, проявляют дегидратационный эффект,

способствуют рассасыванию воспалитель-

ных инфильтратов. Примененные после хи-

рургического лечения флюктуирующие то-

ки ускоряют отторжение омертвевших тка-

ней, активизируют размножение местных

545

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

клеточных элементов и способствуют за-

живлению ран. Флюктуирующие токи акти-

визируют деятельность клеток ретикуло-эн-

дотелиальной системы, что также имеет

значение для их противовоспалительного и

трофико-регенераторного действия. Они

потенцируют действие химиотерапевтичес-

ких средств, а повышая сосудистую и эпите-

лиальную проницаемость, способствуют их

лучшему проникновению в патологический

очаг.

Способствуя улучшению кровообраще-

ния и оксигенации мышечной ткани, флюк-

туирующие токи активно влияют на глад-

кую и поперечно-полосатую мускулатуру,

содействуют нормализации тонуса нервно-

мышечного аппарата. Применение их ведет

к нормализации деятельности ЦНС, а при

воздействиях в области головы - снимает по-

вышенную раздражительность, головную

боль, способствует быстрейшему восстанов-

лению процессов возбуждения и торможе-

ния в коре головного мозга.

Использование флюктуирующих токов с

лечебно-профилактическими целями полу-

чило название флюктуоризации (см.). Они в

основном применяются с целью оказания

обезболивающего и противовоспалительно-

го действия при лечении заболеваний пери-

ферической нервной системы, стоматологи-

ческих заболеваний, заболеваниях мелких

суставов и др.

Поскольку в действии отдельных форм

токов имеются свои особенности, то это оп-

ределяет некоторые различия в направлении

их лечебного и с п о л ь з о в а н и я . Так,

форму № 1 обычно используют при острых и

обострившихся хронических воспалитель-

ных процессах, а также при острых болевых

синдромах. Двухполярный несимметричный

флюктуирующий ток (форма № 2) может

применяться для воздействия на нервно-мы-

шечный аппарат и электромиостимуляции.

Форму № 3 назначают для усиления раздра-

жающего действия флюктуирующих токов,

при подострых и хронических воспалитель-

ных процессах, а также используют, как уже

указывалось, для лекарственного электро-

фореза.

Флюктуирующие токи п р о т и в о п о -

к а з а н ы : при тромбооблитерирующих за-

болеваниях, вибрационной болезни, острых

инфекционных заболеваниях, злокачествен-

ных новообразованиях, синдроме Меньера,

кровотечениях, гипертоническом кризе, ане-

вризмах, неврозах навязчивых состояний

(см. Флюктуоризация).

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ - один из мето

дов электротерапии, основанный на исполь-

зовании переменного, частично выпрямлен-

ного и выпрямленного тока низкого напря-

жения с хаотически изменяющимися часто-

той и амплитудой. Такие токи получили на-

звание флюктуирующих (от слова fluctuatio,

что означает случайные отклонения от сред-

них значений величин), а их лечебно-профи-

лактическое применение - флюктуориза-

ции. Метод разработан в Московском меди-

цинском стоматологическом институте Л.Р. Ру-

биным и С.Х. Азовым в 1964-1969 гг. Внача-

ле по предложению профессора Рубина на

заводе ЭМА (г. Москва) был сконструиро-

ван экспериментальный аппарат с источни-

ком для получения токов со смешанной час-

тотой, который после тщательных экспери-

ментальных и клинических исследований,

выполненных Азовым и другими сотрудни-

ками института, был доработан для серийно-

го выпуска.

Серийный выпуск аппаратуры для прове-

дения флюктуоризации проводится с 1969 г.

Источником флюктуирующих токов, ис-

пользуемых в медицинской практике, явля-

ются аппараты типа АСБ (аппарат снятия

болей) - АСБ-2, АСБ-2М и АСБ-3, а также

аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуориза-

546

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

ции стоматологический). Они являются ис-

точником переменных или однонаправлен-

ных токов с хаотически изменяющейся амп-

литудой и частотой (от 100 до 2000 Гц).

Диапазон используемых напряжений до-

стигает 100 В, а плотность тока - 3 мА/см2.

При флюктуоризации используют три

формы флюктуирующих токов - двухпо-

лярный симметричный (форма № 1), двух-

полярный несимметричный (форма № 2) и

однополярный выпрямленный (форма

№ 3) флюктуирующий ток (см. Флюктуи-

рующие токи).

В комплект аппаратов для флюктуориза-

ции входят специальные электроды для вну-

триротовой флюктуоризации, позволяющие

воздействовать на различные участки полос-

ти рта. Электроды для флюктуоризации

имеют такое же устройство, как и электро-

ды для гальванизации, т.е. состоят из токоне-

сущей пластинки (обычно свинцовой) и гид-

рофильной прокладки.

При воздействии флюктуирующими то-

ками положение для больного должно быть

удобным;лредпочтение отдается положению

лежа. Лечение проводят через 30-60 мин по-

сле еды. Перед проведением процедуры, как

обычно, проверяют исправность аппарата,

состояние изоляции токонесущих проводов,

электродов и прокладок, знакомят пациента

с характером ощущений.

Воздействие флюктуирующими токами

на организм осуществляется путем контакт-

ного наложения электродов непосредствен-

но на ткани области воздействия. Электроды

должны повторять форму пораженной обла-

сти. Чаще всего пользуются электродами

прямоугольной формы различной площади.

Для лечения стоматологических заболева-

ний нередко используют раздвоенные элект-

роды, соединенные с одной клеммой аппара-

та. Гидрофильные прокладки повторяют

форму токонесущих электродов. Они долж-

ны иметь площадь несколько большую, чем

электрод, и выступать за края последнего не

менее чем на 1 см. Электроды с гидрофиль-

ными прокладками должны надежно фикси-

роваться.

При флюктуоризации, как и при лекарст-

венном электрофорезе флюктуирующими

токами (флюктуофорезе), используют про-

дольную, поперечную и сегментарно-ре-

флекторную методики. Продольная методи-

ка используется преимущественно при забо-

леваниях нервно-мышечного аппарата: оба

электрода располагают в одной плоскости

по ходу соответствующего анатомического

образования. Поперечное расположение

электродов показано при рубцово-спаечных

изменениях, заболеваниях суставов, травма-

тических поражениях тканей и в других слу-

чаях, когда превалируют локальные измене-

ния в тканях. При этом электроды распола-

гаются максимально близко к патологичес-

кому очагу (на переднюю и заднюю, внут-

реннюю и наружную поверхности). Сегмен-

тарно-рефлекторная методика позволяет

осуществлять воздействие по метамерному

принципу. Довольно часто названные вари-

анты воздействия приходится комбиниро-

вать для повышения терапевтической эф-

фективности метода.

После укрепления электродов выбирают

(в соответствии с рецептом или с учетом осо-

бенностей действия) нужную форму флюк-

туирующего тока и постепенно плавным

движением ручки потенциометра устанавли-

вают нужную силу тока. В зависимости от

применяемой силы (плотности) тока необхо-

димо различать малые, средние и большие

дозы (Азов, 1985). При м а л о й дозе плот-

ность тока составляет 0,1-1,0 мА/см2, а паци-

ент ощущает покалывание, пощипывание

или слабое жжение под активным электро-

дом. Ее назначают обычно более тяжелым

больным, при гнойно-воспалительных про-

547

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

цессах и болевых синдромах. При с р е д н е й

дозе плотность тока соответствует 1-2 мА/см2;

пациент при этом ощущает слабую безбо-

лезненную вибрацию. Эта доза показана при

гипо- и гипертонических состояниях мышц,

рубцах, спайках, тризмах, для укрепления су-

мочно-связочного аппарата, при расстрой-

ствах секреторной функции слюнных желез.

Б о л ь ш и м и считаются дозы, соответству-

ющие плотности тока 2-3 мА/см2, которые у

больных вызывают выраженную аритмиче-

скую вибрацию поверхностных и глубоких

мышц. Она применяется чаще всего при ак-

тиномикозе и выраженных дистрофических

процессах, а также в целях рассасывания

воспалительных инфильтратов и стимуля-

ции репаративной регенерации. При дози-

ровке флюктуирующих токов надо придер-

живаться правила: никакой боли от тока

больной испытывать не должен.

Второй дозиметрический параметр - дли-

тельность воздействия. Она может коле-

баться от 5 до 30 мин и зависит от характера

патологического процесса, состояния боль-

ного. При гнойно-воспалительных процессах

и остром болевом синдроме воздействие

длится 5-15 мин; при подострых состояниях и

локальных методиках флюктуоризация продол-

жается от 10 до 30 мин; сегментарно-рефлектор-

ные методики продолжаются 10-15 мин. При

лекарственном электрофорезе флюктуиру-

ющими токами длительность процедуры со-

ставляет 20-30 мин. По окончании процеду-

ры ток снимают плавно (в течение 30 с), а

после нее рекомендуется отдых в течение

30-60 мин.

Длительность курса лечения определяет-

ся характером патологического процесса и

состоянием реактивности организма. При

воспалительном процессе в мягких тканях

курс лечения составляет от 3 до 10 процедур;

при остром болевом синдроме курс может

ограничиться 3-6 процедурами. При заболе-

ваниях внутренних органов, позвоночника и

суставов проводится 10-15 процедур. При ак-

тиномикозе назначают 20-30 воздействий.

Флюктуоризацию и лекарственный флюк-

туофорез применяют ежедневно или через

день. Повторный курс флюктуоризации

при необходимости может быть назначен

через 2-3 месяца. Детям воздействие

флюктуирующими токами разрешено в

малых и средних дозах с шестимесячного

возраста.

Флюктуоризацию и лекарственный флюк-

туофорез можно применять в комплексе с

другими физиотерапевтическими методами.

Наиболее обоснованным считается их ком-

бинирование с УВЧ- и СВЧ-терапией, тепло-

лечебными методами, инфракрасными луча-

ми, массажем и ЛФК.

Основными лечебными эффектами счи-

таются анальгетический, местный миостиму-

лирующий, противовоспалительный, трофи-

ко-регенераторный. При лечебном использо-

вании флюктуоризации также учитывается

вызываемое флюктуирующими токами уси-

ление регионарного кровотока, повышение

неспецифической резистентности организма,

уменьшение отечности тканей, повышение

функционального состояния мышц, повыше-

ние фармакологической активности химио-

терапевтических и других лекарственных

средств (см. Флюктуирующие токи).

Флюктуирующие токи наиболее широко

применяют в стоматологии (пародонтоз,

альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс,

флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания

слюнных желез, гингивит, перицементит и

др.). Они могут использоваться при плекси-

тах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях,

артритах и артрозах небольших суставов,

миозитах, шейном остеохондрозе, некото-

рых воспалительных заболеваниях внутрен-

них органов, язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки и др.

548

ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК

К абсолютным п р о т и в о п о к а з а -

ния м к назначению флюктуоризации отно-

сятся: злокачественные новообразования,

тромбооблитерирующие процессы, вибра-

ционная болезнь, острые инфекционные за-

болевания, геморрагический синдром, гипер-

тонический криз, аневризма аорты, неврозы

навязчивых состояний, наклонность к крово-

течению, синдром Меньера, индивидуальная

непереносимость тока.

ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК -

ультразвук, получаемый с помощью так на-

зываемых фокусированных ультразвуковых

излучателей и характеризующийся высокой

интенсивностью в фокальной области. Для

фокусирования ультразвука пользуются ак-

тивными и пассивными фокусирующими си-

стемами. Активная система представляет со-

бой излучатель ультразвука с вогнутой излу-

чающей поверхностью, который создает

сходящийся фронт ультразвуковых колеба-

ний. Они позволяют фокусировать ультра-

звуковую энергию в районе центра кривиз-

ны излучающей поверхности. При этом че-

рез фокальную плоскость идет плоская вол-

на (рис. 1 и 2).

Первые фокусирующие излучатели ульт-

развука изготовлялись в форме физических

элементов, выточенных из кварца. В настоя-

щее время они делаются на основе вогнутых

пластин из пьезоэлектрической керамики

(титаната или цирконата бария). Использу-

ются и так называемые ≪мозаичные≫ излу-

чатели - наклеенные на алюминиевые сфе-

рические оболочки пьезокерамические пла-

стины. Для питания фокусирующих излуча-

телей применяют ультразвуковые генерато-

ры типа УЗГМ (УЗГМ-100, УЗГМ-250,

УЗГМ-500 и УЗГМ-1500). Кроме сферичес-

ких излучателей для получения фокусиро-

ванного ультразвука могут использоваться

линзы или рефлекторы (пассивная система).

С помощью фокусирующих систем в фо-

Рис. 1. Геометрические характеристики сферического

излучателя ультразвука: R - радиус излучателя; F -

фокусное расстояние; h - глубина; α - угол раскрытия;

Гц - радиус; 1 - длина фокальной области

Рис. 2. Акустическое поле в районе фокальной

плоскости (F-F)

кальной области не представляет затрудне-

ний получить ультразвук интенсивностью

порядка тысяч Вт/см2, в то время как на по-

верхности излучателя она составляет едини-

цы Вт/см2.

Фокусированный ультразвук оказывает

на организм преимущественно тепловое и

механическое действие. Исследования пока-

зали, что температура тканей в фокальной

области может достигать десятка и более

градусов. Одним из основных последствий

теплового фокусированного ультразвука яв-

ляется разрушение тканей.

При озвучивании фокусированным ульт-

развуком на среду влияют высокочастотные

знакопеременные давления, амплитуда кото-

рых может достигать сотен атмосфер. Одним

из проявлений механического действия фак-

тора является возникновение в тканях ульт-

549

ФОНОПУНКТУРА

развуковой кавитации. Последняя сопровож-

дается возникновением ударной волны, лю-

минесценции, появлением активных радика-

лов и др. Ультразвуковая кавитация в биоло-

гических тканях вызывает их грубые повреж-

дения и разрывы, прежде всего на границах

раздела тканей. Важное проявление механи-

ческого действия фокусированного ультра-

звука - деформация структуры тканей или

клеток вследствие резонансных эффектов.

Под действием фокусированного ультра-

звука могут происходить и эффекты физи-

ко-химического характера: разрыв клеточ-

ных мембран и макромолекул; повышение

проницаемости клеточных мембран; образо-

вание ионов азотной и азотистой кислот, пе-

рекиси водорода, свободных радикалов и др.

Важно подчеркнуть, что характер дейст-

вия фокусированного ультразвука зависит

от многих факторов, среди которых прежде

всего следует назвать интенсивность и дли-

тельность озвучивания, свойства подвергае-

мой воздействию ткани. Низкоинтенсивный

фокусированный ультразвук обладает выра-

женным стимулирующим действием на мест-

ные клеточные и тканевые процессы.

Практическое применение фокусирован-

ного ультразвука определяется в основном

двумя его особенностями: возможностью ло-

кализации воздействия и концентрации

энергии на небольшом по площади участке

ткани. Поэтому фокусированный ультра-

звук прежде всего был использован для ло-

кального разрушения биологических тка-

ней, в частности глубоких структур мозга.

Разрушение глубинных структур мозга фо-

кусированным ультразвуком используется с

различными целями: а) вызывание гибели

патологически измененных участков мозга

при болезни Паркинсона, опухолях гипофи-

за и других болезнях; б) изучение физиоло-

гической роли отдельных образований мозга

и их анатомо-функциональных связей; в) ле-

чение болезненных подкожных невром. Фо-

кусированный ультразвук используется для

разрушения опухолей различных локализа-

ций, а также камней в желчном пузыре и мо-

чевых путях, тромбов в сосудах.

Фокусированный ультразвук может при-

меняться для раздражения различных нерв-

ных структур. По этому направлению ульт-

развук может использоваться для исследова-

ния порогов тактильной чувствительности,

при аудиологической диагностике и слухо-

протезировании, в нейрофизиологии. Нами

предложено его применять для воздействия

на биологически активные точки и точки

акупунктуры. Имеется опыт применения фо-

кусированного ультразвука для направлен-

ного введения лекарств, в офтальмологии

(лечение отслойки сетчатки, ускорение со-

зревания катаракты, снижение внутриглаз-

ного давления), в онкологии (для усиления

противоопухолевой эффективности лучевой

терапии и криогенных жидкостей и др.), для

лечения болезни Меньера и др.

ФОНОПУНКТУРА - одна из разновид-

ностей современной пунктурной физиотера-

пии, в основе которой лежит воздействие на

точки акупунктуры механическими колеба-

ниями ультравысокой частоты или ультра-

звуком (см.). Первые попытки использовать

ультразвук для воздействия на точки аку-

пунктуры, по-видимому, принадлежат I. Ни

(1975). Научные основы фонопунктуры раз-

работаны B.C. Улащиком с сотр. (1978-

2001). Основанием для разработки фоно-

пунктуры послужили следующие данные и

предположения.

1. Основу методов рефлексотерапии со-

ставляет контролируемое раздражение пе-

риферического рефлекторного элемента.

Ультразвук также может оказывать избира-

тельное полимодальное влияние на рецепто-

ры, прежде всего тельца Фатера - Пачини,

как in vitro, так и in vivo.

550

ФОТАРИЙ

2. Ультразвуку как лечебному фактору

присущи многие эффекты, характерные для

действия рефлексотерапии. Он вызывает де-

грануляцию тучных клеток, влияет на мета-

болизм циклического аденозинмонофосфа-

та, серотонина, кининов и простагландинов,

способствует восстановлению регуляторных

и адаптивных процессов в организме.

3. Кожные участки, соответствующие

точкам акупунктуры, обладают высоким

пьезоэлектрическим коэффициентом, что

является биофизической основой генерации

электрического потенциала ими под влияни-

ем низкоинтенсивного ультразвука.

4. В специальных исследованиях было по-

казано, что воздействие ультразвуком в точ-

ки акупунктуры не только сопровождается

предусмотренными ощущениями, но и оказы-

вает хороший обезболивающий эффект, уси-

ливает адсорбционно-трофическую функ-

цию тканей, изменяет регионарное кровооб-

ращение, стимулирует регенераторные про-

цессы в органах и тканях, вызывает другие

саногенетические эффекты.

Клиническая апробация метода подтвер-

дила его эффективность при ряде заболева-

ний периферической нервной системы и вну-

тренних органов, что способствовало внед-

рению метода в широкую клиническую

практику.

Фонопунктура проводится врачом, владе-

ющим основами иглотерапии и физиотера-

пии, знающим топографию точек и правила

их сочетания. Для лечения используются

обычные ультразвуковые терапевтические

аппараты, снабженные ультразвуковыми из-

лучателями площадью 0,5-1,0 см2. Процеду-

ры проводятся в удобной для больного позе

(сидя или лежа) с соблюдением общеприня-

тых правил ультразвуковой терапии (см.).

Чаще всего пользуются ультразвуком часто-

той 880-1000 кГц в импульсном или непре-

рывном режиме. В последние годы стали для

этих целей использовать низкочастотный

(16-100 кГц) и даже фокусированный ульт-

развук.

Параметры воздействия зависят от ха-

рактера заболевания, стадии, наличия сопутст-

вующих болезней, общего состояния больного

и проводимого ему лечения. В качестве ориен-

тиров можно отметить следующие. Интенсив-

ность ультразвука при воздействиях на точку

акупунктуры чаще равна 0,05-0,2 Вт/см2, реже

0,3-0,5 Вт/см2. Малые интенсивности оказы-

вают, как правило, стимулирующее, а боль-

шие - тормозное влияние на ЦНС и другие

органы. Время воздействия на точку состав-

ляет 30-120 с, общая продолжительность

обычно не превышает 9-12 мин. При первых

процедурах воздействуют на 3-5 точек, при

последующих - их число может быть увели-

чено до 6-8. На курс лечения, как правило,

необходимо от 6-8 до 12-16 процедур. По-

вторный курс фонопуиктуры может быть

проведен через 6-8 недель. Воздействие уль-

тразвуком на точки акупунктуры может

проводиться и в виде ультрафонофореза, т.е.

сочетанного применения ультразвука и ле-

карственного вещества.

Фонопунктура наиболее успешно исполь-

з у е т с я при лечении больных неврологи-

ческого профиля: невралгия тройничного

нерва, остеохондроз позвоночника с невро-

логическими проявлениями, травма перифе-

рических нервов, преходящие нарушения

мозгового кровообращения, цефалгии; пока-

зана она и больным язвенной болезнью же-

лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи-

альной астмой, зудящими дерматозами.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для фо-

нопунктуры являются общие противопока-

зания для иглорефлексотерапии и ультра-

звуковой терапии, а также индивидуальная

непереносимость ультразвука.

ФОТАРИЙ (phos, photos - свет) - поме-

щение, оборудованное для проведения пре-

551

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

имущественно групповых или индивидуаль-

ных общих облучений УФ-лучами. Близки

по виду воздействий к соляриям (см. Салон

загара).

УФ-облучения в фотариях используют

для предупреждения светового голодания,

повышения сопротивляемости организма к

возбудителям инфекции, профилактики и

лечения рахита у детей, при беременности.

Наиболее часто фотарии организуют при

здравпунктах предприятий и спортивных уч-

реждениях, в профилакториях, домах отды-

ха, санаториях, детских дошкольных учреж-

дениях и школах.

Источником УФ-лучей в фотариях слу-

жат ртутно-кварцевые и люминесцентные

лампы (см. Ультрафиолетовое излучение).

Сегодня отдают предпочтение применению

в фотариях облучателей с люминесцентны-

ми лампами. Их также используют в фотари-

ях кабинного или проходного типа (фота-

рий-лабиринт).

В состав помещений, используемых для

проведения групповых УФ-облучений кроме

самого фотария обычно входят: комната для

раздевания, рабочее место (пульт управле-

ния) медицинской сестры. Площадь фотария

зависит от вида используемого оборудова-

ния: помещения для облучений - 16-50 м2;

помещения для раздевания - 10 м2; пульт уп-

равления - 4 м2. При наличии больших облу-

чателей маячного типа с мощными лампами

(ДРТ-1000) площадь самого фотария должна

быть 45-50 м2, для малого облучателя -

16-25 м2. Фотарии всех типов с ртутно-квар-

цевыми лампами оснащаются также свето-

тепловыми облучателями типа соллюкс.

При использовании большого облучате-

ля маячного типа пациенты располагаются

вокруг него на расстоянии 2-3 м (одновре-

менно до 15 человек). В случае использова-

ния малого облучателя с лампами меньшей

мощности (ДРТ-400) облучения проводят на

расстоянии 1 м (одновременно получают

процедуру 6-8 человек). Температура возду-

ха в фотариях должна быть не ниже 22-23 °С.

Помещение необходимо тщательно провет-

ривать. При длительном использовании

мощных облучателей требуется приточно-

вытяжная вентиляция. Для большего отра-

жения УФ-лучей стены фотария покрывают

меловой, а не масляной краской.

Групповые облучения в фотариях, как

правило, проводятся по основной или уско-

ренной методике, в субэритемных постепен-

но возрастающих дозировках, в осенне-зим-

ний и зимне-весенний периоды (см. Ультра-

фиолетовое облучение).

Показания и противопоказания

к облучению в фотариях такие же, как и для

других видов общих УФ-облучений (см. Уль-

трафиолетовое облучение).

ФОТО ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ -

метод фототерапии, основанный на исполь-

зовании фотодинамического повреждения

патологически измененных клеток в ходе

фотохимической реакции. Впервые была

применена для лечения онкологических за-

болеваний Т. Dougherty в 1975 г. Инициато-

ром развития метода в СССР был профессор

O.K. Скобелкин.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) счита-

ется двухкомпонентным (сочетанным) мето-

дом лечения. Одним компонентом является

фотосенсибилизатор (см. Фотосенсибилизи-

рующие средства), способный избирательно

накапливаться и длительно задерживаться в

поврежденных клетках (например, опухоле-

вых). Второй компонент ФДТ - световое

(чаще всего лазерное) воздействие. Суть ме-

тода заключается в следующем: при локаль-

ном облучении опухоли светом определен-

ной длины волны, соответствующей макси-

муму поглощения фотосенсибилизатора, в

опухоли начинается фотохимическая реак-

ция с образованием активного (синглетного)

552

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

кислорода и свободных радикалов, оказыва-

ющих повреждающее (токсическое) дейст-

вие на опухолевые клетки. В последующем

это ведет к разрушению опухоли, ее резорб-

ции (рассасыванию) и замещению соедини-

тельной тканью в течение последующих 2-4

недель.

Фотосенсибилизаторы для ФДТ должны

отвечать ряду требований: быть не токсич-

ными в терапевтических дозировках и при-

годными для внутреннего введения; повы-

шать чувствительность биологических тка-

ней к свету; избирательно поглощаться и

длительно задерживаться в поврежденных

тканях; поглощать свет, хорошо проникаю-

щий через ткани; обладать фотохимической

активностью. Наиболее распространенными

во всем мире фотосенсибилизаторами явля-

ются производные гематопорфирина - фо-

тофрин I и II (США, Канада), фотосан (Гер-

мания), НРД (Китай), фотогем (Россия).

Перспективными фотосенсибилизаторами

считаются продукты метаболизма хлоро-

филла, хлорин и его производные (бонел-

лин, хлорин е6, радохлорин), фталоцианины

и др. Большинство из перечисленных фото-

сенсибилизаторов имеют полосу поглоще-

ния в красной области спектра.

Для эффективного воздействия на опу-

холь или другие патологические ткани, как

правило, требуются высокие уровни мощ-

ности излучения, поэтому в качестве источ-

ников излучения используют лазеры на

красителях с накачкой аргоновым лазером

или лазером на парах меди, а также лазеры

на парах золота. Применяются и нелазер-

ные источники света: газоразрядные лам-

пы со светофильтрами и различные свето-

диоды.

Наиболее широко ФДТ сегодня исполь-

зуется в онкологии при лечении опухолей

кожи, рака молочной железы, калоректаль-

ного рака, бронхокарциномы, карциномы

мочевого пузыря, злокачественных опухо-

лей пищевода и желудка, злокачественных

новообразований гениталий и др. Эффек-

тивность ФДТ определяется рядом факто-

ров: концентрацией фотосенсибилизатора в

опухоли; плотностью световой энергии в

опухоли; коэффициентом экстинции фото-

сенсибилизатора на той длине волны света,

который подведен к опухоли; квантовым вы-

ходом генерации синглетного кислорода; на-

личием и плотностью кислорода в среде

(опухоли)и др.

При наружном облучении опухоли плот-

ность энергии в среднем составляет 150 Дж/см2

с колебаниями от 50 до 300 Дж/см2. При этом

нижней пороговой плотностью, которая ве-

дет к фотохимической реакции и некрозу

опухоли, принято считать 25 Дж/см2. По-

вторные курсы ФДТ могут проводиться не-

однократно с интервалом не менее 1 месяца

без видимых осложнений, не вызывая суще-

ственных нарушений со стороны кожных по-

кровов и внутренних органов.

В последнее десятилетие появились экс-

периментальные и клинические исследова-

ния по применению ФДТ при неопухолевых

заболеваниях. Основанием для исследования

ФДТ таких заболеваний являются данные о

селективном накоплении и длительной за-

держке фотосенсибилизаторов быстрораз-

множающимися клетками и тканями с высо-

кой пролиферативной активностью. К нео-

пухолевым заболеваниям с быстрой проли-

ферацией, при которых может быть приме-

нена ФДТ, относятся эндометриоз, псориаз,

фиброзно-клеточная гиперплазия эндотелия

сосудов и др. Положительные результаты от

ФДТ получены при таких заболеваниях, как

ревматоидный артрит, атеросклероз сосудов,

гепатит, гнойно-воспалительные заболева-

ния и др.

Многие исследователи полагают, что по-

тенциальные возможности ФДТ далеко не

553

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

исчерпаны и за этой лазерной технологией

большое будущее.

ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (греч.

phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувстви-

тельный) - повышение чувствительности

биологических объектов к действию свето-

вого облучения, обусловленное протекани-

ем в них фотохимических реакций, вызван-

ных введением в организм некоторых хими-

ческих веществ - красителей, пигментов и

др. В зависимости от типа вещества и его ло-

кализации последствия фотосенсибилиза-

ции могут проявляться на молекулярном,

клеточном и организменном уровне. В боль-

шинстве случаев они выражаются в повреж-

дении структуры или функций биологичес-

кой системы. Повреждающее действие све-

та, обусловленное фотосенсибилизацией,

принято называть фотодинамическим дей-

ствием (фотодинамическим эффектом).

Комбинация краситель + свет + кислород

является, как правило, необходимым при-

знаком этой реакции.

К числу фотодинамически активных со-

единений относят многие красители (ксанти-

ны, акридины, тиазины), физиологически

активные и фармакологические вещества

(порфирины, хиноны, антрахиноны, анесте-

тики, антибиотики, барбитураты, гемато-

порфирины и др.). Такие вещества были на-

званы фотосенсибилизаторами (см. Фото-

сенсибилизирующие средства).

В основе фотосенсибилизации лежит фо-

тохимическая реакция. Одним из условий

возникновения фотосенсибилизации являет-

ся освещение клеток в присутствии кислоро-

да. Окисление молекул протекает с участием

активных форм кислорода - возбужденного

синглетного кислорода или супероксидного

радикала О2. Однако известны реакции, сен-

сибилизированные фурокумаринами, проте-

кающие без участия кислорода.

Явление фотосенсибилизации представ-

ляет собой интерес для физиотерапии.

Прежде всего необходимо учитывать и ис-

пользовать возможное фотодинамическое

действие различных препаратов, которые

применяются в медицинской практике, при

назначении больным фототерапии. Кроме

того в медицине и физиотерапии целена-

правленно используется способность раз-

личных фотосенсибилизаторов избира-

тельно накапливаться в тех или иных клет-

ках и тканях, что приводит к их селективно-

му повреждению или изменению при дейст-

вии света с длинами волн, соответствующи-

ми максимуму поглощения данного вещест-

ва. Наибольший практический интерес в

этом отношении представляют фурокума-

рины и производные гематопорфирина, об-

ладающие такими важными свойствами,

как фотосенсибилизирующая активность,

способность легко проникать в клетки и на-

капливаться в различных тканях (см. Фото-

сенсибилизирующие средства). Они сего-

дня используются для фотодинамической

терапии (см.) и фотохимиотерапии (см. ПУ-

ВА-терапия).

ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ

СРЕДСТВА - лекарственные средства, по-

вышающие чувствительность организма,

прежде всего кожи, к УФ-лучам и другим ви-

дам оптического излучения. Они вызывают

фотосенсибилизацию (греч. phos, photos -

свет + лат. sensibilis - чувствительный) - по-

вышение чувствительности биологических

объектов к действию энергии светового об-

лучения, обусловленное протеканием в них

фотохимических реакций, вызываемых вве-

дением молекул ряда химических веществ

(см. Фотосенсибилизации). В зависимости

от типа вещества и локализации фотосенси-

билизация может проявляться на молекуляр-

ном, клеточном и организменном уровнях

(см. Свет). Повреждающее действие света,

554

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ

обусловленное фотосенсибилизацией, при-

нято называть фотодинамическим действи-

ем (фотодинамическим эффектом).

К числу фотосенсибилизирующих соеди-

нений относят многие красители (ксантины,

акридины, тиазины), физиологически актив-

ные и фармакологические вещества (порфи-

рины, рибофлавин, хиноны, антрахиноны,

анестетики, антибиотики, барбитураты, ге-

матопорфирины и др.).

Свойствами фотосенсибилизирующих

средств обладают фурокумарины - аммифу-

рин, бероксан, псорален, псоберан, а также

пувален, 8-метоксипсорален, 4-, 5-, 8-триме-

тилпсорален и др. Фурокумарины усилива-

ют реакцию кожи на УФ-облучение с после-

дующей ее гиперпигментацией. Они умень-

шают пигментные поражения кожи, напри-

мер при лейкодерме. Их используют также

для лечения пролиферативных заболеваний

кожи - псориаза, экземы. Указанные свой-

ства фурокумаринов обусловлены их спо-

собностью взаимодействовать с нуклеино-

выми кислотами и вызывать вследствие это-

го не только повышение чувствительности

кожи к УФ-лучам за счет стимуляции про-

цесса образования меланина, но и нормали-

зацию процессов пролиферации клеточных

элементов.

Фотосенсибилизирующие средства

прежде всего используют для целей фотохи-

миотерапии при псориазе, нейродермитах,

витилиго, грибовидном микозе, алопеции. На-

иболее часто фотохимиотерапия включает

применение фотосенсибилизирующих средств

и длинноволнового (320-400 нм) УФ-облуче-

ния (см. ПУВА-терапия). В _______последние годы

внимание многих привлекают производные

гематопорфиринов (фотогем, фотосенс, фо-

тофрин и др.), обладающие не только фото-

сенсибилизирующей (фотодинамической)

активностью, но и способностью легко про-

никать в клетки и накапливаться в различ-

ных тканях, в т.ч. и опухолевых (см. Фото-

динамическая терапия).

Фотосенсибилизирующие средства вы-

зывают такие побочные реакции, как дис-

пепсические расстройства, головная боль,

тахикардия, боли в области сердца, измене-

ния в хрусталике. Они п р о т и в о п о к а з а -

н ы: при артериальной гипертензии, тирео-

токсикозе, туберкулезе, заболеваниях кро-

ви, печени, почек и ЦНС.

ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ (лазерофо-

рез лекарств) - один из методов сочетанной

лазеротерапии, в основе которого лежит од-

новременное воздействие лазерным излуче-

нием и лекарственным веществом, предва-

рительно нанесенным на облучаемую об-

ласть.

Суть метода заключается в следующем:

на ограниченный участок кожи (до 80 см2)

наносится 1 мл раствора лекарственного ве-

щества и равномерно распределяется по

кожной поверхности. Затем этот участок

облучают расфокусированным лучом крас-

ного или инфракрасного лазера. Время об-

лучения - 10-20 мин, доза - 10 Дж. В основе

метода лежит повышение проницаемости

кожи под влиянием иизкоинтенсивного ла-

зерного излучения и ускорение диффузии

лекарств. Для фотофореза используются

пока немногие лекарственные растворы:

1%-ный раствор апрессина, 0,1%-ный рас-

твор карбохромена, 0,5%-ный раствор ино-

зина, фитопрепараты и др. Метод с успехом

применяется при артериальной гипертен-

зии, остеохондрозе позвоночника с невро-

логическими проявлениями, кожных болез-

нях. Принято считать, что лазерофорез на-

иболее целесообразно использовать при за-

болеваниях, при которых широко применя-

ются трансдермальные терапевтические си-

стемы или аппликации лекарственных ве-

ществ.

555

ФРАНКЛИН

В последние годы для введения лекарств

с помощью лазерного излучения разрабаты-

ваются новые технологии (лазерная транс-

кутанная инъекция, лазерная тепловая

транскутанная инъекция, лазерная оптоаку-

стическая транскутанная импрегнация, уси-

ленная лазерная оптоакустическая транску-

танная импрегнация и др.). Все они находят-

ся в стадии экспериментальной разработки и

клинической апробации.

ФРАНКЛИН Беиджамин (1706- 1790) -

выдающийся американский гражданин и по-

литический деятель, просветитель и ученый,

имя которого еще при жизни было овеяно

легендарной славой и восхищением. Член

Лондонского королевского общества (1756)

и Петербургской АН (1789). Родился в Бос-

тоне. Образование получил самостоятельно.

В 1727 г. основал в Филадельфии собствен-

ную типографию, издавал (1729-1748) ≪Пен-

сильванскую газету≫. Основал в 1731 г. пер-

вую в США публичную библиотеку, в 1743 г. -

Американское философское общество, в

1751 г. - Пенсильванский университет. В

1737-1753 гг. был почтмейстером Пенсиль-

вании, в 1753-1774 гг. - северо-американских

колоний, а затем - послом молодой респуб-

лики. Сыграл значительную роль в борьбе

северо-американских колоний за независи-

мость, принимал участие в составлении

≪Декларации независимости≫ и разработке

Конституции США.

Основные научные исследования Б. Фран-

клина посвящены электричеству, в связи с

чем один из методов электротерапии в его

честь получил название франклинизации

(см.). В 1746-1754 гг. осуществил ряд экспе-

риментальных исследований, принесших ему

широкую известность: объяснил действие

лейденской банки, построил первый плоский

конденсатор, изобрел (1750) молниеотвод,

доказал (1753) электрическую природу мол-

нии и тождественность земного и атмосфер-

ного электричества, разработал (1750) уни-

тарную теорию электрических явлений. Эти

исследования составили его замечательный

труд ≪Опыты и наблюдения над электриче-

ством≫.

Франклин выполнил также ряд работ по

теплопроводности металлов, распростране-

нию звука в воде и воздухе, сделал несколь-

ко технических изобретений.

Американский народ чтит память своего

великого гражданина и просветителя, осно-

вателя американской науки.

Библиография: Иванов Р.Ф. Франклин. -

М., 1972; Радовский М.И. Вениамин Франклин. -

М.; Л., 1965; Уилсон М. Американские ученые и

изобретатели. - М., 1975; Голин Г.М. Классики

физической науки. - М., 1981; Улащик В. С. //

Здравоохранение. - 1998.-№ 10. - С. 57-59.

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ - метод лечебно-

го воздействия на организм или его отдель-

ные области постоянным электрическим по-

лем высокого напряжения (до 50 кВ). Это

один из старейших методов электролечения,

сохранивший свое значение до настоящего

времени.

Различают общую (≪электрический душ≫)

и местную франклинизацию. Процедуру

франклинизации проводят таким образом,

что голова больного (при общем воздейст-

вии) либо другой участок тела (при местных

процедурах) становятся как бы одной из

пластин конденсатора, в то время как вто-

рой пластиной является электрод, разме-

щенный на расстоянии не менее 15 см над

головой или на расстоянии 6-10 см над иной

областью воздействия. Роль диэлектрика

выполняет воздух между ними. Ввиду того,

что сопротивление тела по сравнению с со-

противлением воздуха невелико, почти все

генерируемое аппаратом напряжение пада-

ет на воздушный промежуток между телом

больного и электродом. При процедурах об-

щего воздействия напряжение электричес-

556

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

кого поля может достигать 30 кВ и более, а

при местных воздействиях - 15-20 кВ. Есте-

ственно, что внутри тела человека напря-

женность электрического поля будет значи-

тельно меньше и составит около 10 мВ • м-1.

Хотя такие слабые поля и не могут сущест-

венно изменять ориентационные и поляри-

зационные процессы в тканях, но они приво-

дят к возникновению слабых токов проводи-

мости, которые способны оказывать опре-

деленное биологическое влияние. Вторым

действующим фактором является ≪тихий≫

электрический разряд, возникающий вблизи

электрода. Это приводит к перемещению

свободных молекул воздуха, ионизация ко-

торых формирует поток аэроионов. Знак

заряда ионов зависит от знака заряда, пода-

ваемого на электрод. Поскольку при франк-

линизации на головной электрод подается

отрицательный заряд, то во время процеду-

ры положительно заряженные аэроионы на

нем нейтрализуются, а отрицательные, от-

талкиваясь от электрода, направляются к

телу больного и вызывают раздражение ре-

цепторов кожи и слизистых оболочек, ока-

зывая тем самым сложное нервно-рефлек-

торное действие, а проникая в организм,

участвуют в электрообмене. Движение

ионов воздуха, несущих одноименный с по-

люсом электрода заряд, образуют так назы-

ваемый электрический ветерок (электроэф-

флювий).

Наряду с аэроионами в околоэлектрод-

ном пространстве образуются и другие

продукты ионизации воздуха - озон, окис-

лы азота. Они также могут оказывать на

организм разнообразное действие.

Как уже отмечалось, при проведении

франклинизации на человека действуют

электрическое поле высокого напряжения,

аэроионы и химические вещества. Они

оказывают как непосредственное, так и

сложное нервно-рефлекторное действие.

Их непосредственный контакт с кожей,

слизистой оболочкой дыхательных путей

приводит к появлению в тканях слабого

постоянного тока, образованию в них ак-

тивных продуктов. В свою очередь, это со-

провождается раздражением рецепторов

кожи и слизистой оболочки. В ответную

реакцию включается капиллярная сосуди-

стая сеть с характерной двухфазностью

изменений. Кратковременный спазм ка-

пилляров и понижение местной кожной

температуры через 1-2 мин сменяется рас-

ширением капилляров и повышением тем-

пературы кожи на 0,5-1 °С. Местные изме-

нения капиллярного кровообращения и

теплорегуляции способствуют повыше-

нию обмена в тканях, увеличению погло-

щения кислорода, стимуляции процессов

заживления и кроветворения, регенера-

ции клеток. Электростатическое поле и

все слагаемые его действия изменяют чув-

ствительность рецепторов, что приводит к

уменьшению кожного зуда, восстановле-

нию поверхностных видов чувствительно-

сти.

Общие реакции на действие франклини-

зации развиваются вследствие кожно-вис-

церальных рефлексов и проявляются в

улучшении кровообращения мозга и его

оболочек, нормализации процессов возбуж-

дения и торможения с тенденцией к форми-

рованию седативного эффекта, улучшении

сна. Наблюдаются также нормализация по-

казателей гемодинамики, снижение повы-

шенного артериального давления, улучше-

ние дыхания, уменьшение физической и ум-

ственной утомляемости, повышение рабо-

тоспособности. Отмечена зависимость от-

ветной реакции организма на франклиниза-

цию от локализации воздействия и исходно-

го психоэмоционального статуса больного.

Так, воздействие на область лица вызывает

преимущественно ваготропный эффект,

557

ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

тогда как франклинизация воротниковой

области сопровождается симпатическими

реакциями. При франклинизации понижа-

ется свертываемость крови, уменьшается

СОЭ, наблюдается бактерицидный эф-

фект.

Франклинизацию проводят на аппаратах

≪АФ-3≫, ≪АФ-3-1≫, ≪ФА-5-3≫, ≪ФА-50-3≫.

Для получения постоянного поля высокого

напряжения используют преобразование

сетевого переменного тока в постоянный с

помощью выпрямителя и высоковольтного

трансформатора. Ток высокого напряже-

ния порядка нескольких киловольт и малой

силы (не более 1 мА) подается на электрод

с остриями, с которых стекает электричес-

кий заряд по принципу коронного разряда

между электродом и поверхностью тела

больного. К аппаратам придаются элект-

род для общего воздействия (головной) и

два электрода для местного воздействия

(круглой и продолговатой формы). В ком-

плект к аппарату ≪АФ-3≫ входит дополни-

тельно электрод сферической формы для

проведения процедур групповой аэроионо-

терапии.

Процедуры франклинизации проводят на

деревянном стуле или кушетке. Перед воз-

действием рекомендуется удалить все метал-

лические предметы из волос, ушей, карма-

нов одежды, поскольку они могут вызвать

деформацию электрического поля и нежела-

тельное усиление воздействия в непредви-

денных местах.

При общем воздействии больной в лег-

кой одежде садится на стул. Головной элект-

род-≪паук≫ размещают на расстоянии 15 см

от поверхности головы. Напряженность по-

ля устанавливают на уровне 20-30 кВ. Про-

должительность процедур, проводимых еже-

дневно или через день, составляет 10-15 мин,

на курс лечения 10-15 воздействий.

Для проведения местной франклиниза-

ции применяют локальные электроды. Про-

цедуру проводят при обнаженной поверхнос-

ти тела больного. Раневая или язвенная по-

верхность кожи должна быть очищена от ко-

рок, гноя, отторгшихся масс, обработана дез-

инфицирующим раствором, просушена сте-

рильной салфеткой. Электроды закрепляют

на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи.

Воздействие осуществляют при напряжении

10-20 кВ. Процедуры выполняют обычно во

время перевязок (через 2-3 дня), продолжи-

тельность их составляет 10-15 мин, на курс

лечения 10-15 воздействий.

Воздействия постоянным электрическим

полем на раны, язвы, ожоговые поверхности

могут осуществляться совместно с примене-

нием лекарственного вещества, наносимого

на марлевую стерильную прокладку. Этот

метод называют аэроионофорезом (аэро-

электрофорезом). Для нанесения применя-

ют лекарственные вещества того же знака

заряда, какой подается на электрод, уста-

новленный над патологическим очагом. Для

аэроэлектрофореза используют те же ле-

карственные вещества, что и для обычного

электрофореза. Продолжительность проце-

дуры составляет 20-40 мин.

П о к а з а н и я м и для франклинизации

являются: функциональные расстройства

ЦНС, начальные формы атеросклероза, ар-

териальная гипертензия I—I ст., бронхиаль-

ная астма, бессонница, мигрень, физическое

и умственное переутомление, раны и трофи-

ческие язвы, инфицированные раны с вялым

течением, ожоги, местный кожный зуд, па-

рестезия, гиперестезия.

П р о т и в о п о к а з а н и я : злокачест-

венные новообразования, системные заболе-

вания крови, органические заболевания

ЦНС, выраженный атеросклероз коронар-

ных и мозговых сосудов, беременность, де-

прессивные состояния.

558

ХРОМОТЕРАПИЯ

X

ХРОМОТЕРАПИЯ (греч. chroma -

цвет, краска + греч. therapeia - лечение) - ис-

пользование с лечебно-профилактическими

целями видимого излучения (760-400 нм).

Видимое излучение, представляющее собой

гамму цветовых оттенков, оказывает изби-

рательное действие на возбудимость корко-

вых и подкорковых нервных центров, вслед-

ствие чего способно модулировать психо-

эмоциональные процессы в организме. Еще

в 1910 г. В.М. Бехтерев установил, что крас-

ное и оранжевое излучение возбуждает кор-

ковые центры и подкорковые структуры, си-

нее и фиолетовое - угнетает их, а зеленое и

желтое - уравновешивает процессы тормо-

жения и возбуждения в коре головного моз-

га. В реализации этих эффектов видимого

излучения важную роль играют не только

сетчатка, но и зрительный нерв и ядра зри-

тельных бугров, а также периферические

рецепторы.

При поглощении видимого излучения в

коже происходит выделение тепла, которое

не только влияет на местные обменные про-

цессы, но и модулирует функции термомеха-

ночувствительных волокон. Изменение их

импульсной активности инициирует сегмен-

тарно-рефлекторные реакции, направлен-

ные на улучшение регионарного кровообра-

щения, микроциркуляции, усиление трофики

и нормализацию функций органов облучае-

мой области. Вызываемые видимым излуче-

нием конформационные перестройки эле-

ментов дермы активируют иммуногенез ко-

жи, поступление в кровь биологически ак-

тивных веществ.

Существует мнение, что красный свет

стимулирует физическую активность, оран-

жевый - работу почек, а желтый - желудоч-

но-кишечного тракта и восстановление регу-

ляции уровня артериального давления. Зеле-

ный свет имеет преимущество в нормализи-

рующем влиянии на сердечно-сосудистую

систему, а голубой и фиолетовый - на дея-

тельность мозга. Кроме того, голубое и си-

нее излучение вызывает фоторазрушение

гематопорфирина, что нашло применение в

лечении желтухи новорожденных.

Следовательно, основными лечебными

эффектами видимого излучения являются

психоэмоциональный, метаболический и

фотодеструктивный.

Для проведения хромотерапии использу-

ют рефлектор медицинский (лампа Мини-

на), лампы соллюкс и ≪Биоптрон≫ с различ-

ными светофильтрами, светодиодные излу-

чатели (типа АТФТ, АСТП, ≪Дюна≫), облу-

чатели ОСМ-1 и ОСМ-1-1, ≪Иволга≫. Для

лечения желтухи новорожденных применя-

ют специальные облучатели типа ВОД-11,

КЛА-21, КЛФ-21 и др.

При хромотерапии облучению подверга-

ют обнаженные участки тела. В зависимости

от типа и мощности источника излучения

его рефлектор может устанавливаться на

различном расстоянии от облучаемой по-

верхности. Облучение новорожденных осу-

ществляют на расстоянии 50-70 см. Воздей-

ствие осуществляют при ощущении боль-

ным легкого и приятного тепла в течение

10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно,

на курс лечения - от 10-12 до 20-25 проце-

дур. Повторный курс хромотерапии назнача-

ют через 4-6 недель.

Хромотерапия п о к а з а н а : при невро-

зах, расстройствах сна, трофических язвах,

вялозаживающих ранах, воспалительных

процессах, желтухе новорожденных.

П р о т и в о п о к а з а н и я : фотоофталь-

мия, фотоэритема, кровотечение, злокаче-

ственные и доброкачественные новообразо-

559

ХРОНАКСИЯ

вания, острые гнойно-воспалительные про-

цессы.

ХРОНАКСИЯ (греч. chronos - время +

греч. axia - пена, мера) - наименьшее время,

в течение которого постоянный электричес-

кий ток с напряжением вдвое больше, чем

пороговое (реобаза), действуя на живую

ткань, вызывает возбуждение. Возбужде-

ние мышцы, например, проявляется специ-

фической реакцией - сокращением в ответ

на раздражение. Термин и методика опреде-

ления хронаксии были предложены Л. Ла-

пиком (L. Lapicque), а в широкую клиничес-

кую практику хронаксиметрия введена

Г. Бургиньоном (G. Bourguignon). Клиниче-

ские аспекты хронаксиметрии детально раз-

работаны Д.А. Марковым и его учениками.

Хронаксия измеряется в миллисекундах и

является количественным показателем

функциональной подвижности, или лабиль-

ности, ткани. При повреждении ткани (на-

пример, при денервации мышц) хронаксия

увеличивается. В силу этого величина хро-

наксии использовалась (сегодня редко) при

диагностике поражений ЦНС, опорно-двига-

тельного аппарата, в комплексе с другими

клинико-физиологическими данными - для

объективной оценки эффективности лечеб-

ных мероприятий.

Величину хронаксии можно определить

на кривой ≪сила - длительность≫ (см. Элек-

тродиагностика). Для этого необходимо

найти точку пересечения этой кривой с уд-

военным значением реобазы. Ее можно оп-

ределить и отдельно, как только стало из-

вестно значение реобазы. Для этого, поме-

стив раздражающий электрод на двига-

тельную точку и установив амплитуду им-

пульса, равную двум реобазам, постепенно

увеличивают длительность импульса с 0,05 мс

до длительности, вызывающей минималь-

ную реакцию (минимальное сокращение).

Эта величина и будет - хронаксией. Хро-

наксия, взятая в отдельности, представляет

меньшую диагностическую ценность, чем

вся кривая ≪сила - длительность≫, поэтому

сегодня предпочитают определение по-

следней.

ХРОНОТЕРАПИЯ (chronos - время +

therapeia - лечение) - проведение терапев-

тических мероприятий в соответствии с

ритмом физиологических функций организ-

ма и их временной чувствительностью к ле-

чебным воздействиям. Хронотерапия

один из важнейших разделов хрономедици-

ны, основной задачей которой является оп-

тимизация лечения с учетом временного

фактора.

Хронотерапия может осуществляться

двумя путями: 1) подбор времени воздейст-

вия исходя из представлений о нормальном

ритме функций и тех его изменений, кото-

рые наступают в данной группе больных

(групповая хронотерапия); 2) подбор време-

ни воздействия на основе изучения ритмов

конкретного больного (индивидуальная хро-

нотерапия). Преимуществом групповой хро-

нотерапии является то, что назначать ее

можно без исследования ритмов конкретно-

го больного, если для данного заболевания

известны изменения чувствительности орга-

низма к воздействиям во времени. Однако

более плодотворно проведение лечебных

мероприятий с учетом индивидуальных био-

логических ритмов (см.).

В соответствии с разнообразием лечеб-

ных средств принято говорить о хронофар-

макологии, хронофизиотерапии, хроно-

бальнеотерапии и др. Наибольшего разви-

тия сегодня достигла хронофармакология,

изучающая действие лекарственных ве-

ществ как функции биологического време-

ни и их влияние на биологические ритмы

организма. Можно привести массу приме-

ров, подчеркивающих важность назначения

лекарств с учетом суточных ритмов. Напри-

560

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ

мер, эффект наркотических снотворных

средств в большей степени выражен поздно

вечером или в ночные часы. Повышение

активности метилпреднизалона отмечено

при введении его в 7 ч утра по сравнению с

19 ч, а также в 15 ч по сравнению с его при-

менением в 3 ч ночи. Доказаны суточные

ритмы изменения фармакологической ак-

тивности ацетилхолина, салицилата натрия,

резерпина, простагландинов, этанола, инсу-

лина, алупента, индометацина, АКТГ, кор-

тизола и многих др.

Известны и некоторые принципы хроно-

фармакотерапии заболеваний. Первый

принцип оптимального времени назначения

лекарственных средств заключается в под-

ражании акрофазе (время максимума) есте-

ственного биологического ритма той систе-

мы, на которую необходимо воздействовать.

Второй принцип состоит в том, чтобы опти-

мальная терапевтическая концентрация пре-

парата совпадала с периодом наивысшего

развития патологического процесса. Много-

численные данные свидетельствуют о том,

что хронофармакотерапия эффективнее

традиционной лекарственной терапии, часто

уменьшает осложнения и позволяет добить-

ся лечебного эффекта при меньшей дозе ле-

карств.

Делаются попытки на принципах хроно-

биологии использовать и немедикаментоз-

ные методы лечения. Уже получено доста-

точное количество факторов, подтверждаю-

щих плодотворность идей ритмологии в ис-

пользовании естественных и преформиро-

ванных физических факторов (см. Хронофи-

зиотерапия).

Хронобиологический принцип использу-

ется и при назначении ЛФК. Исследования

показывают, что подбор оптимального вре-

мени для проведения ЛФК значительно по-

вышает ее эффективность у больных, стра-

дающих вегетососудистой дистонией, цереб-

роваскулитом, арахноидитом и др.

Следует отметить, что для оптимизации

лечения больных важен учет не только око-

лосуточных (циркадных) ритмов, но и дру-

гих - месячных, сезонных, годовых и т.д. Вне

сомнения, хронотерапия, основанная на иде-

ях биоритмологии, подлежит дальнейшей

разработке и внедрению в лечебную практи-

ку в качестве одного из важнейших инстру-

ментов повышения эффективности лечения

больных.

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ (chronos

время + физиотерапия) - один из важней-

ших разделов хронотерапии, занимающий-

ся вопросами временной организации воз-

действий лечебными физическими факто-

рами. Она основана на учете биологичес-

ких ритмов (см.) при проведении физиоте-

рапевтических процедур. Хронофизиотера-

пия изучает: во-первых, зависимость дейст-

вия лечебных физических факторов от рит-

мических колебаний биологических про-

цессов в организме и их использование в

практической медицине; во-вторых, осо-

бенности действия лечебных физических

факторов на структурно-функциональные

параметры биоритмов здорового и больно-

го человека.

Действие лечебных физических факто-

ров, как известно, во многом определяется

исходным функциональным состоянием ор-

ганов и систем организма. Колебательный

ритмический характер протекающих в орга-

низме процессов, в т.ч. и энергетических ре-

акций, предполагает изменчивость чувстви-

тельности гомеостатических систем к внеш-

ним воздействиям, определяя различный

уровень реагирования на них организма. Из

этого следует, что в разное время суток и в

различные сезоны года реакция организма

будет определяться не только природой и

особенностями применяемого фактора, но и

561

ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ

фазой ритма систем организма, в первую

очередь, наиболее чувствительных к его дей-

ствию. Поэтому для каждого физиотерапев-

тического метода существует временной от-

резок, в течение которого его влияние будет

оптимальным, а терапевтический эффект -

максимальным.

Имеются различные данные, подтверж-

дающие важное значение временной орга-

низации физиотерапии. Например у боль-

ных церебральным атеросклерозом йодо-

бромная бальнеотерапия оказывает более

выраженное терапевтическое действие при

назначении ее в послеполуденное (16 ч 30 мин)

время. У больных артериальной гипертен-

зией эти ванны наиболее эффективны в

дневное и вечернее время. Сероводородные

ванны больным ишемической болезнью

сердца лучше назначать в утренние часы.

На холодовые раздражения организм опти-

мально реагирует утром, а на тепловые - во

второй половине дня. Гидроаэроионизация у

больных ишемической болезнью сердца с

учетом биоритмов значительно повышает

результативность, сокращает сроки лечения

и предупреждает различные осложнения.

Хронобиологический подход к назначению

лекарственного электрофореза повышал

его эффективность при различных заболе-

ваниях.

Основываясь на имеющихся данных, на-

ми сформулированы важнейшие принципы

хронофизиотерапии. Основным принци-

пом, сутью хронофизиотерапии, как и дру-

гих видов хронотерапии (см.), является вы-

бор оптимального времени воздействия,

для чего может быть использовано не-

сколько подходов.

Во-первых, временная организация физио-

терапевтических процедур может основы-

ваться на знании цикличности (периодичнос-

ти) основных симптомов (синдромов) или

обострений того или иного заболевания.

Имея сведения о времени обострения пато-

логического процесса, можно применять

превентивные физиотерапевтические про-

цедуры, позволяющие предупредить нежела-

тельные изменения в организме (принцип

≪упреждения≫). Информация о сезонных

обострениях болезней может быть положе-

на в основу оптимизации хронофизиопрофи-

лактики.

Во-вторых, при выборе момента воздей-

ствия можно исходить из ритма чувствитель-

ности организма и его систем к лечебным

физическим факторам или ритма терапевти-

ческой эффективности самих факторов. Как

правило, наибольшую чувствительность к

внешним воздействиям организм проявляет

в переходные периоды деятельности его сис-

тем.

Третий подход может основываться на

определении суточных ритмов, отражающих

функционирование наиболее заинтересован-

ных или поврежденных систем. Наилучшие

результаты, как правило, физические мето-

ды дают, если их проводят в фазу спада био-

ритмов.

Следующий принцип хронофизиотера-

пии - индивидуализация физиотерапевтичес-

ких воздействий. Индивидуальная хроноте-

рапия обусловлена особенностями биорит-

мов у каждого пациента, индивидуальной

чувствительностью к воздействиям и инди-

видуальными особенностями течения забо-

леваний. В ряде работ показано, что индиви-

дуальная хронотерапия эффективнее груп-

повой.

Еще один принцип хронофизиотерапии -

обязательный учет временных особенностей

действия лечебных физических факторов на

организм. Физическим факторам присущи

политропность. системность и неоднород-

ность воздействия, по-разному проявляющи-

еся во времени при различных патологичес-

ких состояниях. Поэтому целенаправленное

562

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

определение и использование сведении о

хроноструктуре физического фактора для

оптимизации его применения является весь-

ма важным условием. Понятие хроностатуса

физического фактора включает в себя и

представления о его хронобиологической

активности, так называемой способности

влиять на биоритмы организма.

При хронофизиотерапии важно учиты-

вать, что очень часто физические методы ле-

чения назначаются на фоне применения дру-

гих лечебных средств, которые могут сущест-

венно влиять на хроиостатус организма. И

принципиально важно так построить лечеб-

ный комплекс, чтобы составляющие его ме-

тоды не только усиливали влияние каждого

из них на патологический процесс, но и спо-

собствовали восстановлению временной ор-

ганизации жизнедеятельности, синхрониза-

ции биоритмов важнейших систем организма.

Вне сомнения, подход к организму как

взаимосвязанной временной биоритмичес-

кой системе открывает принципиально но-

вые пути лечения и профилактики заболева-

ний человека естественными и преформиро-

ванными физическими факторами внешней

среды. Это диктует необходимость дальней-

шего развития хронофизиотерапии как но-

вого направления в лечебно-профилактичес-

ком использовании физических факторов,

основанного на учете биологических ритмов

человека.

ц

ЦУБО-ТЕРАПИЯ один из методов

рефлексотерапии, при котором воздейст-

вие на точку акупунктуры производится

шариком из нержавеющей стали диамет-

ром до 1 мм. Суть метода заключается в

следующем: шарик вращательными движе-

ниями слегка углубляют в кожу в области

проекции акупунктурой точки и фиксиру-

ют липким пластырем. Через каждые 2-3

дня контролируют состояние больного. Ес-

ли его состояние улучшается, то шарики

оставляют в зависимости от индивидуаль-

ных показаний до 2 недель. Если состояние

остается без изменений, то воздействие

прекращают или шарики накладывают на

другие точки. Для проведения процедуры

сегодня нередко используют намагничен-

ные шарики. Часто цубо-тарапию сочета-

ют с иглоукалыванием.

Цубо-терапию чаще и с п о л ь з у ю т у

детей и пожилых людей при таких заболева-

ниях, как бронхиальная астма, артериальная

гипертензия, мигрень, невралгии, ночной

энурез у детей и др.

ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ - не-

стандартная единица измерения в акупунк-

туре (см.), имеющая в настоящее время ог-

раниченное применение. Он равен расстоя-

нию между складками кожи на средней фа-

ланге, которые образуются при сгибании III

пальца кисти (у мужчин на левой руке, у

женщин - на правой). Кроме того, существу-

ет еще одна единица измерения в акупункту-

ре - абсолютный цунь. Он равен 2,5 см.

При определении локализации акупунк-

турных точек пользуются понятием пропор-

ционального, или индивидуально-пропорци-

онального, цуня. Пропорциональный цунь -

это деление определенного расстояния меж-

ду хорошо различимыми анатомическими

ориентирами тела на известное количество

равных частей независимо от роста, пола и

возраста. Пропорциональный цунь одной и

той же области тела у разных людей имеет

различную величину.

563

ЧАСТОТА

Ч

ЧАСТОТА - число периодов колебаний

колебательной или волновой системы в еди-

ницу времени. В случае волнового движения

частота обратно пропорциональна длине

волны. Обозначается f или γ

f = 1 / Т; f = с / λ

где Т - период колебаний; λ- длина волны; с -

скорость распространения волн.

Частота измеряется в герцах (Гц) или

кратных величинах - килогерцах (кГц), ме-

гагерцах (МГц) и гигагерцах (ГГц); 1 Гц со-

ответствует одному колебанию в секунду.

Соотношение между кратными величинами

выглядит следующим образом:

1 ГГц = 103 МГц = 106 кГц = 109 Гц.

Частота - важнейший параметр в физи-

отерапии. Он не только учитывается при

Спектр электромагнитного излучения, используемого в физиотерапии

Таблица

Вид излучения Диапазон длин волн, м Полоса частот, Гц

Радиоволновое

Крайне низкочастотное

Сверхнизкочастотное

Инфранизкочастотное

Очень низкочастотное

Низкочастотное

Среднечастотное

Высокочастотное

Очень высокочастотное

Ультравысокочастотное

Сверхвысокочастотное

Крайне высокочастотное

108-107

107-106

106-105

105-104

104-103

103-102

102-10

10-1

l-10-1

10-1-10-2

10-2-10-3

3-30

30-300

300-3000

3•103-104)

3 •(104-105)

3 •(105-106)

3 •(106-107)

3 •(107-108)

3 •(108-109)

3 •(109-1010)

3(101 0-101 1 )

Оптическое

Инфракрасное:

далекое

среднее

ближнее

Видимое:

красное

оранжевое

желтое

зеленое

голубое

синее

фиолетовое

Ультрафиолетовое:

длинноволновое

средневолновое

коротковолновое

10-3-5 •10-5

5 •10-5-2,5 •10-6

2,5 •10-6-7,6 •10-7

(7,6-6,2) •10-7

(6,2-5,9) •10-7

(5,9-5,8) •10-7

(5,8-5,1) •10-7

(5,1-4,8) •10-7

(4,8-4,5) •10-7

(4,5-4,0) •10-7

(4,0-3,2) •10-7

(3,2-2,8) •10-7

(2,8-1,8) •10-7

3 •1011-6 •1012

6 •1012-1,2 •1014

(1,2-3,95) 1014

(3,95-4,8) •1014

(4,8-5,1) •1014

(5,1-5,2) •1014

(5,2-5,9) •1014

(5,9-6,3) •1014

(6,3-6,7) •1014

(6,7-7,5) •1014

(7,5-9,4) •1014

(9,4-10,7) •1014

(1,07-1,7) •1015

564

ЧИЖЕВСКИЙ

классификации физиотерапевтических ме-

тодов, но и во многом определяет отраже-

ние, проникновение, поглощение, избира-

тельность и механизм действия лечебных

физических факторов. Резонансные эф-

фекты в физиотерапии определяются час-

тотой действующего фактора и ее соответ-

ствием частоте собственных колебаний

молекул или других биологических струк-

тур.

В физиотерапии наиболее часто из волн

различного типа используются электромаг-

нитные излучения радиоволнового и оптиче-

ского диапазона, разделение которых по ча-

стоте дано в таблице.

Механические колебания в соответствии

с частотой принято делить на 4 диапазона:

инфразвук (до 16 Гц), звук (16 Гц - 20 кГц),

ультразвук (20 кГц - 1000 МГц) и гиперзвук

(свыше 1000 МГц). Переменные и импульс-

ные токи в зависимости от частоты также

делят на ряд диапазонов: токи низкой (до