В. С. Улащик

ФИЗИОТЕРАПИЯ

УНИВЕРСАЛЬНАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Минск

2008

А

АДАПТАЦИЯ (adaptatio - приспособле-

ние) - приспособление живого организма к

постоянно изменяющимся условиям сущест-

вования во внешней среде, выработанное в

процессе эволюционного развития. Без

адаптации невозможно было бы поддержа-

ние нормальной жизнедеятельности и при-

способление к различным факторам внеш-

ней среды, в т.ч. и применяемым с лечебно-

профилактическими целями (см. Физиоте-

рапия). Адаптация имеет большое значение

для организма человека и животных, позво-

ляя не только переносить значительные и

резкие изменения в окружающей среде, но и

активно перестраивать свои физиологичес-

кие функции и поведение в соответствии с

этими изменениями. Благодаря адаптации

поддерживается постоянство внутренней

среды организма.

В условиях чрезмерных или длительных

воздействий неблагоприятных для организ-

ма факторов могут наступать значительные

отклонения констант за пределы допусти-

мых границ, что приводит к нарушению нор-

мального течения физиологических функ-

ций и развитию патологического процесса.

Помимо поддержания констант внутренней

среды с помощью адаптации осуществляется

перестройка различных функций организма,

обеспечивающих его приспособление к фи-

зическим, эмоциональным и другим нагруз-

кам. Приспособительная реакция лежит в

основе действия лечебных физических фак-

торов на организм. При возникновении пато-

логических состояний адаптация играет су-

щественную роль в развитии различных

компенсаторных изменений в организме, за-

щитных механизмов, противодействующих

болезни.

В процессах адаптации высокоразвитых

организмов, помимо ЦНС, большое участие

принимают симпатоадреналовая и гипотала-

мо-гипофизарная системы.

Большинство исследователей полагает,

что адаптационные изменения, повышаю-

щие резистентность организма к самым раз-

личным неблагоприятным факторам среды,

носят неспецифический характер. Возникно-

вение так называемой неспецифической ре-

зистентности перекрестной адаптации опре-

деляется не столько свойствами раздражите-

ля, сколько свойствами живой системы. Фи-

зиологической основой неспецифического

пути повышения устойчивости является на-

личие в организме общих механизмов, уп-

равляющих адаптивными реакциями и моби-

лизующих не отдельные защитные приспо-

собительные реакции, а системные приспо-

собительные процессы.

Наиболее подробно и всесторонне во-

прос о формировании неспецифической ре-

акции адаптации разработан Г. Селье (1960),

с достаточной очевидностью показавшим,

что в ответ на действие разных по качеству

раздражителей (химических, физических,

9

АЗОТНЫЕ ВАННЫ

механических и др.) в организме возникают

стереотипные изменения. Комплекс этих из-

менений он назвал общим адаптационным

синдромом.

Признание факта существования неспе-

цифичного ответа субстрата на всякий внеш-

ний стимул ни в коей мере не отрицает зна-

чения качественных особенностей раздра-

жителя в формировании приспособительной

реакции. По мере развития адаптации в орга-

низме наблюдается последовательность

включения изменений: сначала возникают

неспецифические адаптационные измене-

ния, затем - специфические.

Адаптация считается одним из важней-

ших свойств живой природы. Благодаря при-

способительному реагированию организм,

встречаясь с теми или иными факторами, из-

меняющими условия его существования, за-

пускает ряд адаптивных реакций, инициируе-

мых и координируемых нервной системой.

Этим достигается кратковременное приспо-

собление организма к новым условиям. При

повторяющемся или постоянном длитель-

ном воздействии какого-либо фактора адап-

тация становится долговременной, в основе

чего лежит как образование соответствую-

щих условных рефлексов, так и повышен-

ный синтез тех или иных функциональных

белков (главным образом ферментных), а

также изменение их высших структур. В ко-

нечном счете, приспособление организма к

измененным условиям среды может закре-

питься наследственно. Приспособление к но-

вым условиям среды - основа сохранения

жизни на Земле. Что касается человека, то

адаптация его организма к условиям среды

является основой долголетия, сохранения

здоровья и работоспособности.

АЗОТНЫЕ ВАННЫ - лечебные ванны,

для приготовления которых используются

воды, содержащие в повышенных концент-

рациях растворенный азот. Для ванн приме-

няют либо природные азотные кремнистые

термальные воды (см. Азотные минераль-

ные воды), либо искусственно приготавлива-

емые азотные воды. Последние получают пу-

тем насыщения воды азотом под давлением

150-250 кПа (1,5-2,5 ат). Концентрация азота

в искусственной воде обычно составляет

0,76-0,82 ммоль/л (21-23 мг/дм3). Примене-

ние искусственных азотных ванн впервые

было осуществлено по инициативе профес-

сора А.Р. Киричинского в 1938 г. В их изуче-

ние наибольший вклад внесли В.Я. Осипов,

Л.А. Рутенберг, Е.Д. Свет-Молдавская и др.

Основной действующий фактор в азот-

ной ванне - инертный газ азот, который в ви-

де пузырьков покрывает тело, вызывает ме-

ханическое и термическое раздражение ко-

жи и ее нервного аппарата. Раздражающее

действие их выражено слабее, чем у других

газовых ванн, что является причиной более

мягкого влияния азотной ванны на организм.

Предполагается также влияние на различ-

ные системы организма проникающего че-

рез кожу азота.

Азотные ванны обладают седативным,

гипотензивным, обезболивающим, противо-

воспалительным и десенсибилизирующим

эффектами, способствуют улучшению об-

щей и церебральной гемодинамики, норма-

лизации деятельности эндокринных органов,

обмена веществ, свертывающей и противо-

свертывающей систем крови, мышечного

тонуса. Они улучшают реактивность ЦНС,

нормализуют общий тонус организма, спо-

собствуют переходу организма на более эко-

номный уровень функционирования.

Для приготовления искусственных азот-

ных ванн заполняют ванну на 1/3 пресной во-

дой температурой не ниже 60-70 °С, а затем

дополняют холодной водой, пересыщенной

азотом, до необходимой температуры. Хо-

лодную воду насыщают азотом из баллона

посредством аппарата насыщения (АН-8,

АН-9) под давлением от 150 до 250 кПа

(1,5-2,5 ат).

Азотные ванны проводят при температуре

36-34 °С, а при некоторых заболеваниях (тирео-

токсикоз) и в теплое время года - даже при

33-32 °С, продолжительность ванны 10-15 мин.

10

АЗОТНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ЙОДЫ

Назначают их ежедневно или через день, на

курс лечения от 10-12 до 16-20 ванн.

Азотная вода используется также для ва-

гинальных орошений: температура воды

38-39 °С, продолжительность процедуры

10-12 мин, через день или два дня подряд с

перерывом на третий день. Курс лечения

состоит из 12-14 процедур. Если вагиналь-

ное орошение применяется в комплексе с

общими азотными ваннами, то сначала де-

лают орошение, а через 15-20 мин - ванну.

Азотные ванны п о к а з а н ы больным

с артериальной гипертензией I—II ст., ише-

мической болезнью сердца, вегетососудис-

той дистонией, церебральным атеросклеро-

зом, облитерирующими заболеваниями сосу-

дов, легкими формами тиреотоксикоза, не-

врастенией, гипоталамическим синдромом,

ревматоидным артритом, дегенеративно-

дистрофическими поражениями суставов,

остеохондрозом позвоночника с неврологи-

ческими проявлениями, заболеваниями ко-

жи, воспалительными заболеваниями жен-

ских половых органов.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острый вос-

палительный процесс, тяжело протекающие

сердечно-сосудистые заболевания, хрониче-

ская почечная недостаточность, злокачест-

венные и доброкачественные новообразова-

ния, туберкулез легких в активной фазе,

кровотечение или наклонность к нему, бо-

лезни крови в острой стадии, инфекционные

заболевания, некоторые заболевания кожи

(мокнущая экзема, пемфигус), вторая поло-

вина беременности.

АЗОТНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

(азотные кремнистые термальные воды,

азотные термы, кремнистые термы, акрато-

термы) - природные теплые и горячие щелоч-

ные воды низкой минерализации (до 2 г/л),

различного ионного состава, содержащие

свободный азот (до 20-25 мг/л, более 90 об%

всех газов) и большое количество кремние-

вой кислоты (50-150 мг/л). Могут в своем со-

ставе содержать также в повышенных кон-

центрациях радон, фтор и др.

Образуются в результате проникновения

атмосферных вод по тектоническим трещи-

нам в глубокие (до 2-3 км) горизонты земной

коры и выщелачивания кристаллических и

вулканогенно-осадочных пород. Составляют

обширную гидрохимическую провинцию, ко-

торая тянется вдоль южной и восточной гра-

ниц азиатской части бывшего СССР, распро-

страненную также в ряде стран Азии, Евро-

пы и на других континентах.

На базе месторождений азотных мине-

ральных вод организуются курорты. В быв-

шем СССР наиболее известными были ку-

рорты Талая, Кармадон, Кульдур, Аннеп-

ские минеральные воды, Паратунка, Абасту-

мани, Нальчик, Цаиши, Сары-Агач, Джалал-

Абад, Иссык-Ата, Обигарм и др. За рубежом

азотные минеральные воды применяют на

курортах Велинград, Выршец, Горна-Баня,

Кюстендил, Павел-Баня (Болгария), Тепли-

це, Янске-Лазне (Чехия), Бадгастайн (Авст-

рия), Котре, Пломбьер-ле-Бен (Франция),

Хот-Спрингс (США) и др.

В лечебных целях азотные минеральные

воды используются в виде общих и местных

ванн, купаний в бассейнах, душей, ороше-

ний, кишечных промываний, ингаляций, ре-

же - для питьевого лечения. Во внекурорт-

ных условиях применяют с этими целями ис-

кусственные азотные воды, которые гото-

вят путем насыщения воды азотом под дав-

лением (см. Азотные ванны). Процедуры с

использованием азотных минеральных вод

оказывают болеутоляющее, седативное

действие, стимулируют кровообращение,

способствуют нормализации деятельности

эндокринных желез и обмена веществ.

Азотные воды п р и м е н я ю т при бо-

лезнях опорно-двигательного аппарата,

нервной, сердечно-сосудистой систем, кож-

ных, гинекологических заболеваниях, неко-

торых эндокринных расстройствах.

Азотные минеральные воды с высокой

температурой (70-90 °С) в районах с холод-

ным климатом используют для обогрева жи-

лых зданий, теплиц, оранжерей и др.

11

АККЛИМАТИЗАЦИЯ

АККЛИМАТИЗАЦИЯ - приспособле-

ние живого организма к новым для него кли-

матическим условиям. Она является част-

ным случаем адаптации (см.). Акклиматиза-

ция - сложный продолжительный процесс

индивидуального и видового приспособле-

ния, включающий морфологические, физио-

логические, биохимические и биофизичес-

кие реакции.

Процесс акклиматизации человека про-

является общими и частными специфически-

ми для того или иного климата чертами при-

способления. В начальных фазах акклимати-

зации общим является снижение работоспо-

собности, ухудшение самочувствия, недомо-

гание. По мере ее развития неблагоприят-

ные проявления постепенно ослабляются и

сменяются повышением функциональных

возможностей организма. Соответственно

снижается и общая заболеваемость, которая

на первых порах может быть повышенной.

Следовательно, процесс акклиматизации ха-

рактеризуется фазностью изменений жизне-

деятельности организма. Специфичность

процессов акклиматизации определяется те-

ми факторами природной среды, которые в

наибольшей степени отличаются от условий

обитания в прежнем месте жительства. В

южных широтах - это главным образом жа-

ра, на севере - холод, недостаточность ульт-

рафиолетовой солнечной радиации, поляр-

ный день и полярная ночь, в высокогорных

районах - понижение атмосферного давле-

ния и парциального напряжения кислорода

во вдыхаемом воздухе и т.д.

На юге изменяется характер процессов

теилорегуляции, усиливается теплоотдача

путем расширения периферических крове-

носных сосудов, а также испарения; снижа-

ется теплообразование, уменьшается актив-

ность щитовидной железы, что ведет к пони-

жению основного обмена. Отмечаемое сгу-

щение крови компенсируется усилением ра-

боты сердца и расширением сосудов, приво-

дящим к снижению артериального давления.

На севере усиливаются процессы тепло-

образования, происходит перестройка энер-

гетического обмена, переключающегося с уг-

леводного на жировой. В основе перестройки

лежит повышение активности гипофизар-

но-надпочечниковой и симпатоадреналовой

систем при снижении содержания инсулина в

крови.

В условиях высокогорья уменьшается

энергетический обмен в тканях, возрастает

транспортная функция дыхания и кровооб-

ращения, увеличивается дыхательная по-

верхность крови (за счет эритроцитоза и ги-

пергемоглобинемии), улучшается утилиза-

ция кислорода и др.

Способность к акклиматизации позволя-

ет людям временно (например, на курорте)

или постоянно жить в любых климатических

зонах. Общие и частные реакции приспособ-

ления при нормальной реактивности орга-

низма используются в лечебных и профи-

лактических целях. Воздействие жестких,

экстремальных климатических факторов

применяется как средство тренировки и за-

каливания организма.

Выделяют три типа реакций акклимати-

зации: 1) благоприятная (положительная),

когда организм сразу приспосабливается к

перемене климата; 2) относительно благо-

приятная (замедленная), когда при переезде

в новые климатические условия возникают

кратковременные отрицательные сдвиги в

организме; 3) неблагоприятная (отрицатель-

ная) реакция (дизадаптация), когда организм

не приспосабливается к новым условиям. К

основным факторам риска возникновения

дизадаптационных реакций (чаще у боль-

ных) относятся возраст, тяжелое течение бо-

лезни, наличие метеолабильности, высокая

контрастность смены климатических райо-

нов. Появление дизадаптационных реакций

у больных, направляемых на курорты, за-

метно снижает эффективность санаторно-

курортного лечения. У таких больных при

возвращении домой адаптация к условиям

постоянного места жительства (реаданта-

12

АКУПУНКТУРА

ция, реакклиматизация) также часто проте-

кает неблагоприятно. Для лечения и реаби-

литации им следует рекомендовать местные

санатории и курорты.

Для улучшения или оптимизации про-

цессов акклиматизации, в т.ч. и у больных

при санаторно-курортном лечении, можно

использовать различные мероприятия. Оп-

тимизация адаптационных процессов за-

ключается в повышении общей резистент-

ности организма, его защитных сил, воспол-

нении недостатка внешних (природных)

воздействий. Выделяют три группы адапто-

генных, т.е. способствующих ускорению и

облегчению процессов адаптации, факто-

ров: 1) физические факторы; 2) психологи-

ческие воздействия; 3) биологически актив-

ные (фармакологические) вещества - адан-

тогены.

Среди физических факторов с этой це-

лью используют УФ-лучи, переменное маг-

нитное поле, иглорефлексотерапию, клима-

тические процедуры в комплексе с умерен-

ными физическими нагрузками, а также за-

каливающими водными процедурами.

Ко второй группе факторов относятся

психогенные воздействия, способствующие

уравновешиванию нервных процессов, уско-

ряющие и облегающие нормализацию ак-

климатизационных реакций. Умение управ-

лять своими эмоциями позволяет обеспечить

оптимальную активность человека и его

адаптацию к изменяющимся факторам

внешней среды.

Адаптогены (третья группа факторов) -

это вещества различного происхождения,

способствующие ускорению и облегчению

процессов адаптации и акклиматизации.

Среди средств растительного происхожде-

ния наибольшее значение имеют препараты

женьшеня, лимонника, заманихи, левзеи и

особенно элеутерококка. В качестве адапто-

генов используют и другие препараты: а-то-

коферол, фосфоглюконат, витамины, глута-

миновую кислоту, пантокрин и др.

АКУПУНКТУРА (от лат. асш - игла +

punctio - колоть; син.: иглоукалывание, игло-

терапия, чжень-терапия) - один из методов

рефлекторной терапии, заключающийся в

воздействии с лечебно-профилактическими

целями различными по силе, характеру и

продолжительности раздражениями, вызы-

ваемыми путем введения игл в строго опре-

деленные точечные зоны (акупунктурные

точки) поверхности тела.

Считается старейшим из известных в ис-

тории медицины лечебных методов, насчи-

тывающим более чем пятитысячелетнюю

историю своего существования. Зародился в

Китае, где применяется с незапамятных вре-

мен. Народные врачеватели эмпирическим

путем обнаружили на теле человека опреде-

ленные зоны, или точки, раздражение кото-

рых приводило к исчезновению ряда болез-

ненных явлений. Для иглоукалывания

(чжень) в древности пользовались острыми

концами камней - каменными иглами. Пер-

вые упоминания метода иглоукалывания (и

прижигания - цзю-терапия) относятся к VI

веку до н.э. Однако древнейшим литератур-

ным источником, сохранившим свое значе-

ние и в наши дни, считается классический ка-

нон китайской народной медицины ≪Хуанди-

нэй-цзин≫ (III век до н.э.), большой раздел

которого посвящен чжень-цзю-терапии.

Особенно бурное развитие и распростране-

ние метод получил в VI-XI вв.: издаются

многочисленные руководства по примене-

нию метода, большое внимание уделяется

его преподаванию, изготавливаются учеб-

ные пособия. В XI в. появляется первый Ат-

лас точек (Ван-Вэй-и, 1026), на основе кото-

рого изготавливаются муляжи и модели че-

ловека с нанесенными известными в то вре-

мя точками. В Китай для овладения методом

приезжают врачи из Японии, Кореи, Индии

и Монголии. Расцвет метода продолжается

до XVII в., а затем его почти перестают ис-

пользовать. В Европу иглоукалывание про-

никло в XVII в. и получило название ≪аку-

пунктура≫. Более широкое распространение

13

АКУПУНКТУРА

в странах Европы и России метод получил в

XIX-XX вв. Новый этап в развитии прихо-

дится на середину XX в., когда началось уг-

лубленное изучение метода, освобождение

его от мистических представлений, создание

институтов иглотерапии и научное изучение

сущности и механизма действия иглоукалы-

вания. К этому периоду относится также

введение во всех высших и средних медицин-

ских заведениях Китая, медицинских колле-

джах Японии и других стран преподавания

метода иглоукалывания и прижигания. Сис-

тематическое изучение и применение этого

метода в СССР началось с 1957 г. по иници-

ативе МЗ СССР. В 1973 г. в Ленинграде был

организован Всесоюзный научно-методиче-

ский центр иглотерапии. Метод получил

широкое практическое применение, стали

организовываться кабинеты иглоукалыва-

ния во всех крупных лечебно-профилакти-

ческих учреждениях. В 1976 г. в Москве был

организован Центральный научно-исследо-

вательский институт рефлексотерапии, а во

многих институтах усовершенствования

врачей созданы кафедры рефлексотерапии,

что способствовало разработке научных ос-

нов метода.

Новый подъем в исследовании и приме-

нении акупунктуры в Европе также прихо-

дится на 50-60-е годы XX в. Наибольшего

расцвета метод достиг во Франции, которая

считается второй родиной акупунктуры. Ме-

тод начинает использоваться и изучаться

также в Германии, Австрии, Италии, Анг-

лии, Испании, Греции, Болгарии, Польше и

ряде других европейских стран. Несколько

позднее акупунктура получила признание и

распространение в Аргентине, Канаде, Пе-

ру, США и др., где лечение этим методом

осуществляется в основном частнопрактику-

ющими врачами,

Метод продолжает активно изучаться и

использоваться и сегодня. Созданы междуна-

родные и национальные ассоциации (обще-

ства) акупунктуры, созываются междуна-

родные и национальные конгрессы и конфе-

ренции, издаются монографии и руководст-

ва, выходят специальные журналы, что сви-

детельствует о востребованности и развитии

метода.

Метод акупунктуры заключается в раз-

дражении определенных точечных участков,

расположенных в области кожной поверхно-

сти головы, лица, туловища и конечностей,

посредством специальных (акупунктурных)

металлических игл (см. Игла акупунктур-

ная). В настоящее время иглоукалывание

осуществляется посредством тончайших ме-

таллических игл, вводимых в зависимости от

места нанесения раздражения на различную

глубину. Имеют значение металл, использу-

емый для изготовления игл, а также техника

и методика их введения.

В основе иглоукалывания лежит воздей-

ствие на зоны, или точки, называемые аку-

пуиктурными, или биологически активными

(см. Акупунктурные точки). Общее число

точек достигает 693. Различают две основ-

ные методики иглоукалывания - тормозную

и возбуждающую, каждая из которых имеет

слабый и сильный варианты.

При т о р м о з н о й м е т о д и к е иглы

вводят медленными вращательными движе-

ниями на глубину от 1 до 12 см, вызывая по-

степенно нарастающее, интенсивное, пре-

имущественно безболезненное раздражение,

сопровождающееся возникновением гаммы

ощущений, иррадиирующих на значитель-

ное расстояние от места введения иглы. При

сильном варианте иглы оставляют в тканях

на 30-60 мин и дольше, одновременно не бо-

лее чем в 4-6 точках. При слабом варианте

воздействие продолжается от 20 до 30 мин,

интенсивность раздражения более слабая с

менее выраженной иррадиацией ощущений.

При в о з б у ж д а ю щ е й м е т о д и к е

раздражение поверхностное, сильное, быст-

рое, наносится последовательно в значитель-

ное число (8-10) точек и сопровождается

возникновением легких болевых ощущений

и чувством прохождения электрического то-

ка. При сильном варианте воздействие про-

14

АКУПУНКТУРА

изводится преимущественно с помощью од-

ной иглы, вводимой пунктирующими движе-

ниями в кожу и подкожную клетчатку на глу-

бину не более 0,3-0,6 см, продолжительнос-

тью от нескольких секунд до 1-2 мин. При

слабом варианте этой методики воздействие

производится 2-3 иглами, вводимыми после-

довательно в 4-6 точек, со временем воздей-

ствия от 3 до 5 мин.

Реакция со стороны организма на воздей-

ствие по тормозной и возбуждающей мето-

дикам различна, т.к. раздражения при них

отличаются не только по силе, характеру и

продолжительности, но и адресуются в раз-

личные структуры нервной системы. Для

возбуждающей методики более характерны

локальные специфические импульсы, рас-

пространяющиеся но проекционным чувст-

вительным путям к таламическим ядрам и в

соматовисцеральные области коры головно-

го мозга. Афферентные импульсы, возника-

ющие при тормозной методике, носят диф-

фузный, неспецифический характер, распро-

страняясь центростремительно по мультиси-

наптическим и медленно проводящим путям

в соматовисцеральные структуры на спи-

нальном, стволовом, подкорковом и корко-

вом уровнях, вызывая ряд местных, сегмен-

тарных и общих реакций. Важная роль в

формировании реакций организма на аку-

пунктуру принадлежит ретикулярной фор-

мации, гипоталамусу и неспецифическому

отделу таламуса, чем во многом объясняется

широкий диапазон лечебного действия мето-

да. Основные лечебные эффекты акупунк-

туры: анальгетический, спазмолитический,

вазоактивный, нейроадаптивный, антиспас-

тический, адаптационно-трофический, де-

сенсибилизирующий и др.

Эффективность акупунктуры зависит от

правильного выбора метода и места воздей-

ствия и учета исходного функционального

состояния организма. Имеет значение не

только выбор, но и сочетание точек. В ле-

чебной практике используются следующие

варианты сочетанного воздействия: а) соче-

тание симметричных точек; б) сочетание то-

чек дистальных отделов верхних и нижних

конечностей; в) сочетание точек общего

действия с сегментарными; г) перекрестное

сочетание точек на верхних и нижних конеч-

ностях. Известны и другие варианты сочета-

ния точек воздействия (Д.Н. Стояновский,

1977).

Выбор методики воздействия прежде

всего определяется характером функцио-

нальных нарушений и задачами лечения.

При повышении функций различных систем

(боль, спазм, судорога) применяется тормоз-

ная методика, при понижении функций (па-

ралич, парезы, атония) - возбуждающая ме-

тодика. При проведении акупунктуры учиты-

вается также динамика течения заболевания,

и в зависимости от этого варьируют методи-

ку, дозировку, интервалы между процедура-

ми, общее число процедур на курс лечения,

число курсов и промежутки между ними.

Имеет значение и способ извлечения иг-

лы после окончания процедуры. Существу-

ет три основных приема извлечения иглы:

1) постепенно легкими вращательными дви-

жениями с остановками, в течение иногда

1-2 мин; 2) быстро одним движением, при

этом фиксируют кожу около иглы с двух

сторон двумя пальцами; 3) при быстрых по-

верхностных уколах короткими иглами они

извлекаются быстро с частой вибрацией.

Процедуры иглоукалывания рекоменду-

ется проводить не стандартно в одно и то же

время, например с утра. Наиболее целесооб-

разно возбуждающие (тонизирующие) воз-

действия осуществлять при пробуждении

больного, а затормаживающие (седатив-

ные) - перед его засыпанием. Хорошо вре-

мя лечебных процедур согласовывать с пе-

риодами наибольшей активности органов,

что полностью согласуется с современны-

ми представлениями о биологических рит-

мах (см.).

Акупунктуру проводят ежедневно или

через день. Иногда процедуры повторяют 2

и более раз в день, особенно в разные точки

15

АКУПУНКТУРА

и различной формы. Чтобы предупредить

адаптацию к лечебным воздействиям, число

процедур на каждый курс лечения ограничи-

вается 10-20, но курсы могут повторяться с пе-

рерывом от 2 недель до 2 месяцев и более. Це-

лесообразно по завершении курса лечения

продолжить поддерживающую терапию -

процедуры проводить 1-2 раза в неделю.

Основные достоинства акупунктуры: про-

стота техники и методики проведения; высо-

кая эффективность при многих состояниях и

заболеваниях; отсутствие побочных отрица-

тельных реакций (в частности, аллергичес-

ких); отсутствие необходимости применения

лекарств; доступность и дешевизна метода.

Среди и традиционных (инь-янь, у-син,

чжан-фу, цзии-ло и др.), и современных (тка-

невой терапии, нормализации капиллярного

кровотока, гистаминного выравнивания,

электрические теории и др.) теорий действия

акупунктуры наиболее признанным являет-

ся нейрогуморальный механизм. Суть его

схематически может быть представлена сле-

дующим образом. Акупунктурная игла, про-

никая в поверхностные и более глубокие

ткани, воздействует на различные нервные

окончания, заложенные в коже, мышцах, су-

хожилиях, околососудистых сплетениях,

оболочках нервов и др. При этом развивают-

ся разной выраженности местные, сегмен-

тарные и общие рефлекторные реакции, ме-

няющие функциональное состояние цент-

ральной, периферической и автономной

нервной систем с выраженным влиянием на

тканевую трофику и функциональное состо-

яние внутренних органов.

М е с т н а я р е а к ц и я развертывается

по типу аксон-рефлекса и углубляется гумо-

ральными сдвигами в месте воздействия.

Она чаще всего выражается в изменении

цвета, кровенаполнения, боли, температуры,

влажности, чувствительности, электричес-

кого напряжения и сопротивляемости кожи.

Она служит основой субъективных, так на-

зываемых предусмотренных ощущений.

Кроме того местная реакция является источ-

ником возникновения сегментарной и общей

реакции.

С е г м е н т а р н а я р е а к ц и я выра-

жается непосредственной реакцией сегмента

с включением волокон автономной нервной

системы к различным образованиям (внут-

ренние органы, сосуды, мышцы и т.д.). Сег-

ментарная реакция является следствием по-

ступления афферентных импульсов в опре-

деленные центры спинного мозга или клет-

ки узлов симпатической цепочки, вызываю-

щих ответную реакцию через эфферентные

пути. Наиболее выраженные нервно-ре-

флекторные реакции развиваются на уровне

тех сегментов и образований, с которыми

имеются наиболее тесные связи пунктируе-

мых точек.

Общая р е а к ц и я организма на игло-

укалывание возникает преимущественно

вследствие поступления импульсов с пери-

ферии в корково-подкорковые области моз-

га и его рестикулярную формацию, а также

в результате распространения раздражения

по симпатической цепочке или по сосудисто-

нервным сплетениям, выходящим за преде-

лы сегмента. Она развертывается по типу и

механизму реакции адаптации, в основе ко-

торой лежит нервная рецепция с последую-

щей нервно-гормональной реакцией. Эта ре-

акция, как и сегментарная, обычно имеет

нормализующее (гомеостатическое) направ-

ление, сопровождается повышением защит-

ных возможностей организма и стимуляцией

саногенетических механизмов. При акупунк-

туре наблюдается усиление лейкопоэза, по-

вышение фагоцитарной активности лейко-

цитов, нормализация фибринолитической

активности крови, изменение уровня биоак-

тивных веществ, функционального состоя-

ния ряда органов и систем. Такие изменения,

как правило, объясняют влиянием акупунк-

туры на нейрогуморальную регуляцию орга-

низма. На фоне и в значительной степени в

зависимости от общей реакции организма на

иглоукалывание развертываются и все ос-

тальные реакции, что схематически отраже-

16

АКУПУНКТУРА

nucleus n

vaqi

tr spinothalamicus

tr reliculospinalis

tr corticospinalis

Сегментар-

ные реак-

ции

Схема местной, сегментарной и общей реакции

организма на иглоукалывание (по A.M. Вейну)

но на рисунке. Как и все процессы в организ-

ме, местные, сегментарные и общие реакции

при акупунктуре осуществляются путем вза-

имодействия функциональных систем и ан-

тисистем различного уровня.

Таким образом, в основе действия аку-

пунктуры лежат сложнорефлекторные ре-

акции, приводящие к уравновешиванию ос-

новных нервных процессов, нейровегетатив-

ных соотношений с улучшением адаптив-

ных, защитных и компенсаторных реакций

организма. Затрагивая патогенетические

механизмы многих заболеваний, акупункту-

ра способствует уменьшению или ликвида-

ции проявлений болезни, улучшению состоя-

ния больных.

О с н о в н ы м и п о к а з а н и я м и к

применению акупунктуры являются: забо-

левания периферической нервной системы

с чувствительными и двигательными нару-

шениями (радикулиты, невриты, неврал-

гии, плекситы); периферический паралич

лицевого нерва и невралгия тройничного

нерва; неврозы: неврастения, истерия, не-

врозы с изолированным поражением от-

дельных нервных функций (логоневроз,

энурез, тик, блефароспазм и др.); вегетосо-

судистая дистония по гипертоническому и

гипотоническому типу; начальные прояв-

ления атеросклероза, эндартериита, рев-

матические васкулиты; вегетососудистые

пароксизмы периферического генеза: сим-

пато-ганглиониты, соляриты, болезнь Рей-

но, мигрень, болезнь Меньера; вегетососу-

дистые пароксизмы гипоталамического ге-

неза; эндокринные нарушения: легкие сте-

пени тиреотоксикоза, диабета, климакте-

рические расстройства; вазомоторно-ал-

лергические состояния: крапивница, экзе-

ма, отек Квинке, вазомоторный ринит,

бронхиальная астма, нейродермит; диски-

незия желудочно-кишечного тракта и

желчных путей; заболевания опорно-дви-

гательного аппарата, суставов и мышц об-

менного, ревматического и травматическо-

го происхождения.

О т н о с и т е л ь н ы м и п о к а з а н и -

ями считаются следующие заболевания и

состояния: остаточные явления нарушения

мозгового кровообращения, гипоталамиче-

ский синдром с нейроэндокринными и тро-

фическими нарушениями, эпилепсия, рас-

сеянный склероз, паркинсонизм, прогрес-

сирующая мышечная дистрофия, остаточ-

ные явления полиомиелита.

К числу п р о т и в о п о к а з а н и й для

иглоукалывания относят: опухоли любой ло-

кализации и любого характера; острые ин-

фекционные заболевания и лихорадочные

состояния, при которых не установлен диа-

гноз; хронические инфекции (туберкулез,

бруцеллез) в стадии обострения; декомпен-

сация дыхания, кровообращения; органичес-

кие заболевания сердца, почек; резкое исто-

щение; грудной и старческий возраст (стар-

17

Общая реакция

Железы

внутренней

секреции

Тропные

гормоны

Мышцы

Сосуды

Внутренние

органы

Аксон-рефлекс

Местная реакция

Биологически

активные

вещества

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

ше 75 лет); состояние острого психического

возбуждения и опьянения; наркомания; ост-

рые болевые синдромы неясного происхож-

дения; вторая половина беременности (при

сроке беременности до 5 месяцев противопо-

казаны уколы в точки нижней части живота

и на ногах, а также в особо чувствительные

точки); состояние после тяжелой физичес-

кой нагрузки, бега, горячей ванны.

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ (точки

воздействия, биологически активные точки) -

строго определенные по расположению, мель-

чайшие по размерам и особые по свойствам

участки кожной поверхности тела, использую-

щиеся для различных воздействий с целью

нормализации функционального состояния от-

дельных органов или систем организма.

У всех людей большинство точек имеют

одинаковую анатомическую локализацию,

раздражение которых является основой ме-

тода рефлексотерапии (см.), его особеннос-

тью в отличие от других методов воздейст-

вия. Существование таких точек на теле че-

ловека известно со времен глубокой древно-

сти. Они обнаруживаются у человека с мо-

мента его рождения. По виду они не отличи-

мы от окружающих их участков кожи. Все

точки акупунктуры имеют строго опреде-

ленное анатомическое расположение и

функциональное назначение, независимо от

того, определяется ли их местоположение по

традиционным каналам (меридианам) либо

по анатомическим областям и линиям.

Согласно международной классифика-

ции классических меридианных точек на-

считывается 361 (несимметричных 52, сим-

метричных 309), внемеридианных - 171, ≪но-

вых≫ - ПО (G. Konig, I. Wancura, 1981). Кро-

ме того, систематизированы аурикулярные

точки и некоторые точки микроакупунктур-

ных систем. Все эти точки являются не

столько кожными, сколько кожной проекци-

ей нервных и других элементов, заложенных

в подлежащих тканях на глубине от несколь-

ких сантиметров до нескольких миллимет-

ров. По месторасположению делятся на

кожно-нервные, мышечно-сухожильно-

нервные и сосудисто-нервные. По направ-

ленности действия и иннервационным свя-

зям могут быть условно разделены: 1) на

точки общего действия, раздражение кото-

рых оказывает рефлекторное влияние на

функциональное состояние ЦНС и всего ор-

ганизма; 2) на сегментарные точки, располо-

женные в области кожных метамеров, соот-

ветствующих зоне иннервации определен-

ных сегментов спинного мозга, воздействие

на которые оказывает сегментарно-рефлек-

торное влияние на органы, иннервационно

связанные с данными сегментами; 3) на спи-

нальные точки, расположенные по вертеб-

ральной и паравертебральной линиям соот-

ветственно месту выхода нервных корешков и

вегетативных волокон; 4) на регионарные

точки, расположенные в зоне проекции на ко-

жу определенных органов, - зоны Захарьина -

Геда (см. Захарьина - Геда зоны); 5) на ло-

кальные точки, предназначенные преимуще-

ственно для воздействия на подлежащие тка-

ни (мышцы, сосуды, связки, суставы). Пере-

чень акупунктурных точек дан в таблице.

Методом макроскопического препариро-

вания в зонах кожи, соответствующих аку-

пунктурным точкам, обнаружили значитель-

ное количество рыхлой соединительной тка-

ни, многочисленные нервные ветви и их раз-

ветвления в дерме, подкожной жировой

клетчатке, мышцах и сухожилиях, связан-

ные с кровеносными сосудами и лимфатиче-

скими узлами. Многие исследователи отме-

чают, что область точек (зон) отличается

наличием большего количества различного

вида рецепторов (тельца Мейснера, колбы

Краузе, тельца Фатера - Пачини, свободные

нервные окончания), чем в окружающих их

участках кожи, а также скоплением гладко-

мышечных волокон. По многочисленным ут-

верждениям, акупунктурные точки имеют по-

перечник 5-7 мм. Гистологический анализ

точек у человека и животных показал нали-

чие в них специфических элементов в виде

истончения эпидермиса, измененных колла-

18

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

сосудистых сеток, окруженных сеточкой без-

миелиновых волокон холинэргического ти-

па. По данным Н.И. Вержбицкой и соавт.

(1978), в точках (зонах) акупунктуры имеется

значительно большее (в 2-3 раза) количест-

во тучных клеток по сравнению с окружаю-

щими тканями. Большим количеством туч-

ных клеток можно объяснить усиленный об-

мен веществ в этих областях (повышенное

поглощение кислорода), а также участие био-

Таблица

Алфавитный указатель акупунктурных точек

(буквенное и номерное обозначения; названия наиболее часто используемых точек выделены)

19

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

Окончание таблицы

20

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

Схема стимуляции различных слоев акупунктурной зоны при иглоукалывании

геновых волокон в дерме, спиралеобразных

логически активных веществ, источником

которых являются эти клетки, в механизмах

действия акупунктуры.

Имеются веские основания рассматри-

вать акупунктурные точки как зоны макси-

мальной рецепции или как ограниченные

участки максимальной концентрации рецеп-

торов, заложенных в коже и подлежащих

тканях. Связующим звеном точек с внутрен-

ними органами служит вегетативная нервная

система. Следовательно, введение иглы (или

воздействие другим физическим фактором)

в акупунктурную точку сопровождается раз-

дражением определенных рецепторных об-

разований кожи и подлежащих тканей, воз-

никновением дифференцированной аффе-

рентной импульсации.

На рисунке схематически показано учас-

тие различных рецепторных образований в

отдельных слоях кожи и подлежащих тканей

в формировании реакции организма при иг-

лоукалывании (Е.Л. Мачерет и соавт., 1986).

При прохождении иглы через эпидермаль-

ный слой стимулируются тактильные эксте-

рорецепторы, афферентация от которых

проводится по толстым миелиновым волок-

нам типа А-бета (диаметр 8-12 мкм, скорость

проведения нервного импульса 40-70 м/с).

При более глубоком введении иглы раздра-

жается дерма, содержащая наряду с тактиль-

ными болевые и температурные экстероре-

цепторы, а также окончания вегетативных

периваскулярных сплетений. Кроме волокон

А-бета здесь имеются: тонкие миелиновые

волокна А-дельта (диаметр 3-4 мм, скорость

проведения импульса 5-15 м/с), проводящие

болевую и частично температурную аффе-

рентацию; тонкие миелиновые волокна типа

В (диаметр 1-3,5 мкм, скорость проведения

импульса 3-18 м/с) - преимущественно пре-

ганглионарные волокна вегетативной нерв-

ной системы; безмиелиновые тонкие волок-

на С (диаметр 0,5-2 мкм, скорость проведе-

ния импульса 0,5-3 м/с), большинство кото-

рых является постганглионарными симпати-

ческими волокнами и лишь некоторая часть

проводит болевые импульсы.

При воздействии акупунктурной иглой на

подкожно-жировой и мышечно-фасциальный

слои раздражаются прежде всего проприоре-

цепторы и окончания вегетативных перивас-

кулярных сплетений. Здесь находятся: тол-

стые миелиновые волокна типа А-альфа (ди-

21

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

аметр 12-22 мкм, скорость проведения им-

пульса 70-120 м/с) - афферентные от пропри-

орецепторов и эфферентные от скелетных

мышц; миелиновые волокна А-гамма (диа-

метр 4-8 мкм, скорость проведения импульса

15-40 м/с), которые являются эфферентами

мышечных веретен и в меньшей степени про-

водят афферентацию от рецепторов прикос-

новения и давления; волокна типа В и С. При

более глубоком воздействии (периостальный

слой) раздражению подвергаются самые раз-

личные рецепторы и окончания вегетатив-

ных периваскулярных сплетений.

Стимуляция акупунктурной иглой или

другим физическим фактором различных пе-

риферических нервных структур обусловли-

вает определенную модальность вызванных

(предусмотренных) ощущений. Так, ощуще-

ние острой локализованной боли связывают

с раздражением волокон А-дельта; вслед за

этим часто возникает разлитое тупое боле-

вое ощущение из-за вовлечения медленно про-

водящих нервную импульсацию волокон С.

Чувство тяжести возникает при раздражении

рецепторов, восприимчивых к давлению,

ощущение распирания - в результате измене-

ния микроциркуляции и увеличения проница-

емости стенки сосудов, тепла - вследствие

усиления микроциркуляции и т.д.

С учетом результатов микроанатомичес-

ких исследований Н.С. Dung (1984) класси-

фицирует расположение акупунктурных то-

чек следующим образом: 1) вдоль крупных

нервных стволов; 2) в местах максимального

приближения нервных стволов к поверхнос-

ти тела; 3) в области пересечения кожными

нервами глубокой фасции; 4) в местах выхо-

да нервов из костных отверстий (особенно

на черепе); 5) в области нервно-мышечных

соединений; 6) над сосудисто-нервными пуч-

ками; 7) над мышечными нервами; 8) над

точками бифуркации крупных нервных

стволов; 9) над чувствительными точками

сухожилий и связок; 10) вдоль швов черепа.

Таким образом, согласно современным

теоретическим представлениям и результа-

там анатомо-морфологических исследова

ний существует значительное количестве

особых конечных зон (точек), имеющих

свой морфологический субстракт и свои

функциональные связи, что обусловливает

целесообразность и возможность их исполь-

зования с лечебно-профилактическими и ди-

агностическими целями.

Точки акупунктуры отличаются от окру-

жающих тканей рядом биофизических харак-

теристик. Более того, изменение их коррели-

рует с функциональным состоянием внутрен-

них органов и определенных отделов мозга

сопряженных с ними нервными связями.

Из биофизических свойств наиболее изу-

чены электрические. Многие исследователи

указывают на более низкое электрическое

сопротивление точек акупунктуры по сравне-

нию с окружающей тканью. По данным А.К.

Подшибякина (1960), электрическое сопро-

тивление для индифферентных участков кожи

равно 1-2 мОм; сопротивление в акупунктур-

ных точках при отрицательном знаке на ак-

тивном электроде равно 20-40 кОм. Им же ус-

тановлено наличие в биологически активных

точках более высокого электрического по-

тенциала и резкое повышение его при забо-

леваниях определенных органов. Изменение

электрического сопротивления в точках аку-

пунктуры у больных выражено отчетливее,

чем у здоровых, при этом у больных более от-

четливо выявляется и различие электрокож-

ного сопротивления между активными и ней-

тральными точками. Имеются указания на

зависимость изменений электрических

свойств точек от функционального состояния

вегетативной нервной системы. Низкое элек-

трическое сопротивление и высокая электро-

проводность точек послужили основанием

для использования этих биофизических пара-

метров для индикации акупунктурных точек.

Д.Л. Парменков (1970), проводя много-

кратное определение величин электрокож-

ного сопротивления в точках акупунктуры,

выявил статистически достоверную зависи-

мость его от полярности приложенного на-

22

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ

пряжения, что указывает на их полупровод-

никовые свойства. Согласно Ф.Г. Портнову

(1987) к особенностям акупунктурных точек

относятся: низкий порог чувствительности;

высокая локальная температура; повышен-

ное кожное дыхание; низкое электрическое

сопротивление при исследовании постоянным

или переменным током (20-250 кОм); боль-

шая электрическая емкость (0,1-1,0 мкФ); вы-

сокий электрический потенциал (до 350 мВ).

В ряде работ упоминается о высокой тепло-

проводности акупунктурных точек, что

обеспечивает избирательное воздействие на

них теплолечебными факторами. Известно

также, что теплоотдача поверхностью кожи

осуществляется преимущественно с зон аку-

пунктуры и объясняется, в основном, более

интенсивными обменными процессами по

сравнению с другими участками кожи. Визу-

ально, как правило, акупунктурные точки

неотличимы от близлежащих участков ко-

жи. Вместе с тем они являются источником

более сильного инфракрасного излучения и

отличаются оптическими свойствами.

Точки акупунктуры более чувствитель-

ны к прессации в сравнении с окружающими

зонами; при определенных заболеваниях не-

которые точки становятся болезненными

при надавливании, что имеет диагностичес-

кое и терапевтическое значение.

Согласно исследованиям последних лет

биологическим тканям присущ пьезоэлект-

рический эффект, т.е. способность генериро-

вать разность электрических потенциалов

тканями при их деформации. Важной особен-

ностью пьезоэлектричества живых тканей

является обусловленность его процессами

жизнедеятельности (метаболизма). Кожные

участки, соответствующие акупунктурным

точкам, имеют по сравнению с другими тка-

нями более высокий пьезоэлектрический ко-

эффициент. Поэтому даже небольшая де-

формация или воздействие ультразвуком ма-

лой интенсивности вызывает генерацию раз-

ности потенциалов только в точках акупунк-

туры.

Рассмотренные и другие особенности аку-

пунктурных точек обусловливают более вы-

раженный и закономерный эффект воздейст-

вия на них, чем на окружающие ткани. Имен-

но закономерность ответных реакций орга-

низма при раздражении точек акупунктуры и

является основой рефлексотерапии. Поэтому

так важно в акупунктуре правильное опреде-

ление локализации акупунктурных точек.

Воздействие на акупунктурные точки со-

ставляет специфическую особенность мето-

дов рефлексотерапии. Существуют различ-

ные способы их нахождения на теле челове-

ка и животных. Основным ориентиром при

определении локализации акупунктурных

точек являются анатомо-топографические

данные. При описании топографии точек на-

иболее часто ориентируются на область те-

ла, близлежащие анатомические образова-

ния, складки кожи, бугорки, границы воло-

систых участков, ногти, мышцы, межмы-

шечные промежутки, сухожилия, связки, су-

ставы, хрящевые и костные образования, ар-

териальные стволы и др.

Широко пользуются общепринятыми ана-

томическими линиями: передняя и задняя сре-

динные, среднеключичная (сосковая), перед-

няя, средняя и задняя подмышечные, лопа-

точная, околопозвоночная и др. Кроме того в

акупунктуре существует специальная система

условных линий, предназначенная для систе-

матизации акупунктурных точек (Чжу Лянь,

1959). Точки систематизируются по анатоми-

ческим областям (голова, шея, лопатка,

грудь, живот, конечности), а каждая область

разделена на условные линии и части, на ко-

торых локализованы точки акупунктуры.

В некоторых областях (например, на пе-

редней брюшной стенке, волосистой части

головы и др.) анатомические ориентиры ли-

бо слабо выражены, либо их недостаточно

для точного описания расположения точки

акупунктуры. В этих случаях применяется

метод измерения пропорциональных отрез-

ков (пропорциональных цуней). Большинст-

во участков тела можно разделить на опре-

23

АМПЕЛОТЕРАПИЯ

деленное количество равных частей, кото-

рые соответствуют расположению акупунк-

турных точек независимо от роста, возраста

и пола. Следовательно, метод пропорцио-

нального (или, точнее, индивидуально-про-

порционального) цуня - это деление опреде-

ленного расстояния между выраженными

анатомическими ориентирами на известное

количество равных частей, но разное для

различных областей тела. Для определения

локализации акупунктурной точки вначале

устанавливают абсолютную величину про-

порционального цуня. Для этого измеряют

длину соответствующего участка и делят на

стандартное для него число цуней. Зная ве-

личину цуня и количество цуней до нужной

точки, легко определить ее локализацию.

Более удобно и быстро при этом использо-

вание эластичной мерной ленты (цунемера)

с нанесенными делениями (от 0 до 20). Цена

деления (1-3 см) выбирается в зависимости

от роста пациента. Ленту прикладывают к

необходимому участку, растягивая ее таким

образом, чтобы одна граница участка была

совмещена с нулевым делением, а другая - с

делением, соответствующим стандартному

числу цуней на данном участке. После этого

на коже отмечают нужное количество цу-

ней, соответствующее описанию топогра-

фии данной точки.

Акупунктурные точки определяют так-

же методом пальпации. В зоне, соответству-

ющей локализации искомой точки, кончи-

ком полусогнутого пальца легким надавли-

ванием производят пальпацию. При этом

выявляются: точки с максимальной болевой

чувствительностью; точки со сниженным

тургором тканей; точки с напряжением тка-

ней; точки с некоторым уплотнением тка-

ней.

В последние годы, особенно в Европе, ши-

рокое распространение получают различные

технические средства для определения точек

акупунктуры. В большинстве случаев они ос-

нованы на измерении электропроводности ко-

жи. Как уже отмечалось, сопротивление кожи

в акупунктурной зоне ниже, чем в окружаю-

щих участках. Иногда для этих целей применя-

ют мультиэлектродную технику измерения

электропроводности кожи в акупунктурной зо-

не. Локализацию акупунктурных точек (зоны)

определяют и с помощью измерения кожных

потенциалов. Известны также способы нахож-

дения точек по градиенту температуры. Для

этого различными способами измеряют темпе-

ратуру непосредственно в зоне и сравнивают ее

с температурой окружающих тканей. Иногда

для этих целей используют тепловизоры.

Для повышения надежности аппаратные

методы, в особенности электрометрические,

следует дополнять другими методами опре-

деления точек акупунктуры.

АМПЕЛОТЕРАПИЯ (греч. ampelos -

виноград + therapeia - лечение) - лечение ви-

ноградом или виноградным соком некото-

рых заболеваний (см. Виноградолечение).

АМПЕР (А) - основная единица силы

электрического тока в системе СИ. Назва-

на в честь французского математика и фи-

зика Андрэ Мари Ампера (см.). 1 А - это си-

ла неизменяющегося тока, который, прохо-

дя по двум параллельным прямолинейным

проводникам бесконечной длины, располо-

женным на расстоянии 1 м друг от друга, со-

здает между этими проводниками силу, рав-

ную 2 х 10-7 ньютон на каждый метр длины.

1 А = 3 х 109 ед. СГСЕ = 0,1 ед. СГСМ. Ампер

и кратные величины (милли- и микроампер)

являются основными дозиметрическими ве-

личинами в электротерапии.

АМПЕР Андрэ Мари (1775-1836) - фран-

цузский физик, математик и химик, член Па-

рижской АН (1814), иностранный член Пе-

тербургской АН (1830). Родился в Лионе в

семье коммерсанта. Получил домашнее об-

разование. В 1805-1824 гг. работал в Поли-

технической школе в Париже (с 1809 - про-

фессор), с 1824 г. - профессор Коллеж де

Франс (College de France).

Наиболее известны работы Ампера в об-

ласти электродинамики. В 1820 г. сформули-

24

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

ровал правило для определения действия то-

ка на магнитную стрелку (правило Ампера),

которым пользуются до настоящего време-

ни. Открыл взаимодействие электрических

токов и установил количественный закон

этого взаимодействия (закон Ампера): ≪Си-

ла, с которой действуют друг на друга два то-

ка, прямо пропорциональна сумме токов и

обратно пропорциональна квадрату расстоя-

ния между ними≫ (1826). Разработал теорию

магнетизма, открыл магнитный эффект ка-

тушки с током - соленоида, что впоследст-

вии было использовано при разработке ме-

тода дарсонвализации. Изобрел коммутатор,

электромагнитный телеграф (1829). Выпол-

нил ряд работ по теории вероятности и тео-

рии дифференциальных уравнений, ботани-

ке и философии, сконструировал ряд физи-

ческих приборов. На результатах его иссле-

дований основываются многие расчеты в

физиотерапии.

АМПЕРМЕТР - электроизмерительный

прибор для измерения силы постоянного

и(или) переменного тока. В электрическую

цепь включается последовательно. Шкала

амперметра градуируется в амперах или

кратных величинах (микроамперах - мкА,

миллиамперах - мА, килоамперах - кА).

Широко используется в электротерапевти-

ческих аппаратах.

АМПЛИПУЛЬСГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ -

один из видов электрогрязелечения, при ко-

тором на организм одновременно воздейст-

вуют синусоидальными модулированными

токами (СМТ) и лечебной грязью. Примене-

ние этих токов в сочетании с грязевыми про-

цедурами не только усиливает их противо-

воспалительное и рассасывающее действие,

но и оказывает выраженный анальгезирую-

щий, антиспастический и сосудорасширяю-

щий эффект. СМТ в этом методе могут ис-

пользоваться как в выпрямленном, так и пе-

ременном режимах. Выпрямленные синусо-

идальные токи способствуют повышенному

проникновению в организм химических ин-

гредиентов грязи (амплипульсфорез), но ху-

же переносятся больными, особенно пожи-

лыми и детьми.

При проведении процедуры грязь темпе-

ратурой 38-40 °С в марлевых мешочках на-

кладывается на нужную область тела чело-

века. Поверх мешочков с лечебной грязью

(толщиной 3-4 см) накладывают 2 пластин-

чатых электрода и соединяют их с разными

клеммами аппарата для амплипульстерапии

(см.). Вид тока и его параметры подбирают-

ся соотвественно клиническим проявлениям

заболевания по принятым для амплипульсте-

рапии правилам. Электроды располагают

поперечно или продольно. Общая продол-

жительность процедуры 10-16 мин. На курс

лечения назначают 10-12 процедур, прово-

димых ежедневно или через день.

П о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а -

н и я к амплипульсгрязелечению такие же,

как и для электрогрязелечения (см.) в целом.

Прежде всего его следует использовать при

заболеваниях, где необходимо оказать выра-

женное болеутоляющее и сосудорегулирую-

щее действие, нормализовать деятельность

вегетативной нервной системы, стимулиро-

вать микроциркуляцию и кровоснабжение

тканей.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ - один из

методов электротерапии, основанный на ис-

пользовании с лечебно-профилактическими

и реабилитационными целями синусоидаль-

ных модулированных токов (см.). Введен в

лечебную практику профессором В.Г. Ясно-

городским, который совместно с инженером

М.А. Равичем в 1963 г. разработал аппарат

для лечения синусоидальными модулирован-

ными токами (СМТ) ≪Амплипульс≫.

Для воздействия СМТ сегодня преимуще-

ственно используются аппараты ≪Ампли-

пульс-4≫, ≪Амплипульс-5≫, ≪Амплипульс-6≫,

≪Амплипульс-7≫ и ≪Амплипульс-8≫, которые

генерируют переменные синусоидальные токи

частотой 5 кГц, модулированные по частоте

(от 10 до 150 Гц) и по амплитуде.

Осваивается выпуск ≪аппаратов-комбай-

нов≫, которые обеспечивают возможность

25

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

проводить лечение одновременно или раз-

дельно несколькими факторами, ≪Радиус≫ и

≪Рефтон≫ (диадинамическими токами, СМТ,

интерференционными токами, гальваниза-

цией), ≪Седатон≫ (СМТ, переменным маг-

нитным полем). Для сочетанного воздейст-

вия СМТ и ультразвуком выпускается специ-

альная приставка ≪САУ-1≫, которая под-

ключается к аппаратам ≪Амплипульс≫ и

≪УЗТ≫. Для амплипульстерапии можно ис-

пользовать аппараты ≪Стимул-1≫, ≪Стимул-2≫,

≪Нейропульс≫. Несущая частота у этих аппа-

ратов - 2 кГц, модулируются токи только од-

ной низкой частотой 50 Гц и по амплитуде,

что, естественно, снижает и ограничивает их

функциональные возможности.

Все аппараты выполнены по II классу за-

щиты, что позволяет проводить процедуры

не только в физиотерапевтических кабине-

тах, но и в палатах и на дому. К аппаратам

типа ≪Амплипульс≫ придаются кроме плас-

тинчатых электродов круглые, небольшие

электроды на ручных электродержателях, а

также точечные раздвоенные электроды с

кнопочным прерывателем.

Токи, используемые в этом методе, явля-

ются переменными синусоидальными с час-

тотой в диапазоне 2-5 кГц, модулированны-

ми по амплитуде низкими частотами в преде-

лах от 10 до 150 Гц. В результате модуляции,

заключающейся в периодическом увеличе-

нии и уменьшении амплитуды колебаний то-

ка, образуются как бы отдельные серии ко-

лебании тока амплитудные пульсации (от-

сюда и название метода - амплипульстера-

пия), обладающие выраженным возбуждаю-

щим действием и пониженным привыканием

к ним организма.

Благодаря активному влиянию СМТ на

различные процессы и системы организма

(см. Синусоидальные модулированные то-

ки) амплипульстерапия сопровождается ря-

дом важных для медицинской практики ле-

чебных эффектов. Среди них прежде всего

следует назвать нейростимулирующий, ана-

льгетический, сосудорасширяющий и тро-

фический. Кроме того амплипульстерапия

активизирует сосудодвигательный центр,

снимает спазм сосудов и увеличивает арте-

риальный приток и венозный отток крови,

увеличивает доставку питательных веществ

к пораженным тканям и органам, способст-

вует их усвоению. Она активирует процессы

метаболизма в тканях и способствует расса-

сыванию инфильтратов, уменьшению оте-

ков, усилению репаративных процессов.

СМТ вызывают ритмическое сокращение

миофибрилл, мышечных групп гладкой и по-

перечно-полосатой мускулатуры; повыша-

ют тонус кишечника, желчевыводящих пу-

тей, мочеточника и мочевого пузыря; улуч-

шают функцию внешнего дыхания и дре-

нажную функцию, снимают бронхоспазм,

увеличивают вентиляцию легких; стимули-

руют секреторную функцию поджелудочной

железы, надпочечников, желудка, активиру-

ют обменные процессы в печени.

Амплипульстерапию проводят в положе-

нии больного лежа и реже - сидя (в зависи-

мости от локализации воздействия). Для из-

гнания камней из мочеточника процедуры

проводят стоя. Ток подводится к телу боль-

ного с помощью токонесущих электродов и

гидрофильных прокладок. Размеры элект-

родов и их форма соответствуют зоне пато-

логического очага или болевого участка.

Можно пользоваться графитизированной

тканью или листовым свинцом для изготов-

ления токонесущего электрода. К аппаратам

придаются небольшие круглые электроды

на ручном электродержателе, которые ме-

дицинская сестра удерживает в зоне воздей-

ствия во время процедуры. Пластинчатые

электроды фиксируются эластичными бин-

тами, массой тела больного или мешочками

с песком. Требования к гидрофильным про-

кладкам такие же, как и при гальванизации

(см.), хотя при использовании переменного

тока гидрофильная прокладка может быть

тоньше. При амплипульстерапии обычно

пользуются электродами одинаковой пло-

щади, однако один из них может быть мень-

26

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

шего размера при необходимости усиления

действия под ним. Применяется продольное

и поперечное расположение электродов на

теле больного. Расстояние между электрода-

ми должно быть не меньше их поперечного

размера. Допускается применение раздвоен-

ных электродов. Лечение СМТ проводят в

условиях максимальною расслабления

мышц больного.

Во время процедуры амплипульстера-

пии используют несколько видов токов, до-

пустимо воздействие на 1-2-3-6 полей за

одну процедуру; большое количество по-

лей применяется обычно при электро-

стимуляции. Дозирование процедур осу-

ществляют по плотности и силе тока, ча-

стоте, длительности посылок и глубине

модуляции, продолжительности процеду-

ры. Плотность тока не должна превы-

шать 0,1 мА/см2; больные должны ощущать

нежную, безболезненную крупную или мел-

кую (в зависимости от используемой часто-

ты) вибрацию или сокращение мышц под

электродами и в межэлектродном простран-

стве при электростимуляции. На одно поле

продолжительность воздействия СМТ мо-

жет быть 10-20 мин, общая продолжитель-

ность процедуры 20-30 мин, при электрости-

муляции - до 60 мин. На курс лечения назна-

чают 6-10 процедур ежедневно или через

день.

Амплипульстерапию сочетают с криоте-

рапией (криоамплипульстерапия), грязеле-

чением (амплипульсгрязелечение), ультра-

звуком (амшшпульсфонотерапия) и магни-

тотерапией (амплипульсмагнитотерапия).

Сочетание СМТ в одной процедуре с дру-

гими лечебными факторами - это важный

резерв повышения эффективности лечения.

При проведении амплипульстерапии в

ряде случаев придерживаются некоторых

специальных методических приемов и прин-

ципов.

I. При лечении болевых синдромов следу-

ет придерживаться следующих принципов:

• при выраженных болях электроды рас-

полагают поперечно по отношению к очагу

боли или длиннику периферического нерва;

• если площадь болевого очага достаточ-

но большая, всю зону делят на несколько по-

лей и поочередно на них воздействуют в те-

чение одной процедуры;

• процедуры можно проводить 1-2 раза в

день с интервалом не менее 3-4 ч, во время

процедуры допускается амплипульстерапия

на 1-3 поля;

• на аппаратах типа ≪Амплипульс≫ пара-

метры тока зависят от выраженности боле-

вого синдрома: для лечения используют I,

III, IV рода работы (РР) в различных комби-

нациях; чем выраженнее боль, тем большую

частоту и меньшую глубину модуляции ис-

пользуют в методиках лечения. Для терапии

заболеваний:

а) внутренних органов применяют: I режим,

I РР 2-3 мин + IV РР 3-5 мин (или I РР 2 мин +

III РР 3-4 мин + IV РР 3-4 мин), частота мо-

дуляции 100-75 Гц, глубина модуляции 25-75 %,

длительность посылок 2-3 с, курс лечения до

10 ежедневных процедур;

б) опорно-двигательного аппарата и

нервной системы: I режим, III РР 3-5 мин +

IV РР 3-4 мин, частота 120-100 Гц (следует

обратить внимание, что разница частот для

IV РР должна быть небольшой), длитель-

ность посылок 2-3 с, глубина модуляции

25-50 %. По мере снижения интенсивности

болей частота уменьшается до 60-50 Гц, а

глубина модуляции увеличивается до 75 %.

На курс лечения назначают 8-12 ежеднев-

ных процедур, повторить его можно через

7-15 дней;

•на аппаратах типа ≪Стимул≫ при кореш-

ковых синдромах процедуры проводят при

следующих параметрах: ток переменный, ре-

жим непрерывный 1-2 мин, режим посылок

2,5-5 с 3-5 мин, 2,5-2,5 с 3-5 мин, форма им-

пульса с удлиненным фронтом посылки. При

симпаторадикулярном синдроме воздейст-

вие проводится переменным током в непре-

рывном режиме 1-2 мин, режим посылок

27

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

2,5-2,5 с 3-5 мин, форма импульса удлинен-

ная.

II. СМТ применяют на симпатические уз-

лы, соблюдая следующие особенности:

•используются электроды малой площа-

ди (по типу глазничных электродов);

•воздействие проводят на область проек-

ции узлов поочередно с каждой стороны;

•сила тока - до ощущения приятной уме-

ренной вибрации, полностью исключаются

мышечные сокращения.

На аппаратах типа ≪Амплипульс≫ приме-

няют различные варианты методик, исполь-

зуя токи только в I режиме, т.е. переменный

ток:

а) IPP, частота 100 Гц, глубина модуляции

25-50 %, по 3-5 мин с каждой стороны;

б) III и IV РР по 2-4 мин каждым током,

частота 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %,

длительность посылок 2-3 с;

в) I РР, частота 150 Гц, IV РР, частота 70 Гц

по 2-3 мин каждым током поочередно с каж-

дой стороны, глубина модуляции 50 %, дли-

тельность посылок 2-3 с.

На аппарате ≪Стимул≫ используют следую-

щие параметры: ток переменный, режим не-

прерывный 2-3 мин, режим посылок 2,5-2,5 с

2-3 мин. Общая продолжительность процеду-

ры - 8-12 мин, форма импульса щадящая, уд-

линенная. Процедуры проводят ежедневно,

курс лечения до 8-10 процедур.

III. СМТ применяют для введения лекар-

ственных веществ - амплипульсфореза. Для

этого между кожей больного и гидрофиль-

ной прокладкой помещают лекарственную

прокладку (марлевая салфетка или фильт-

ровальная бумага), смоченную раствором

препарата. Чаще всего используют препара-

ты местноанестезирующего, противовоспа-

лительного, сосудорегулирующего и расса-

сывающего действия. Продолжительность

процедуры должна быть не менее 10-15 мин.

При амплипульсфорезе соблюдаются все

методические подходы к проведению лекар-

ственного электрофореза гальваническим

током. Допустимы различные комбинации

токов при амплипульсфорезе:

а) II режим, I РР, 100 Гц, 50-75 %, 10-15 мин;

б) II режим, I РР 10 мин, III РР 3-5 мин,

100 Гц, 50-75 %, длительность посылок 2-3 с;

в) II режим, III и IV РР по 5-7 мин, 100 Гц,

50-75 %, длительность посылок 2-3 с.

В последнее время для электрофореза

СМТ стали иногда использовать I режим (пе-

ременный ток). Естественно, при этом в ор-

ганизм вводится меньшее количество лекар-

ственного вещества, но полностью устраня-

ется раздражающее действие выпрямленно-

го тока. Это важно при проведении процедур

детям и на сегментарные зоны.

На аппаратах ≪Стимул≫ пользуются сле-

дующей методикой электрофореза: вначале

применяют ток выпрямленный, режим не-

прерывный 10-15 мин, а затем ток перемен-

ный, режим посылок 2,5-2,5 с 2-3 мин. Форма

импульса - с удлиненным фронтом посылки.

IV. СМТ используют для электростиму-

ляции нервно-мышечного аппарата.

Амплипульстерапию применяют для эле-

ктростимуляции гладкой мускулатуры внут-

ренних органов при снижении их функции.

Как и при диадинамотерапии, электроды

располагают поперечно по отношению к ор-

гану; при импотенции, заболеваниях мочево-

го пузыря и кишечника допустимо и попе-

речное, и продольное расположение элект-

родов. Площадь электродов соответствует

размеру органа. Лечение проводят при следу-

ющих параметрах: I режим, II РР, 30 Гц, 50-75 %,

длительность посылок 2-3 с, продолжитель-

ность процедуры 10-15 мин, ежедневно; до-

пустима электростимуляция через день. На

курс лечения назначают 10-15 процедур.

На аппарате ≪Стимул≫ используется пе-

ременный ток с прямоугольной формой им-

пульсов в режиме посылок 2,5-2,5 с в тече-

ние 10-15 мин.

В отличие от диадинамотерапии СМТ

применяют для электростимуляции мышц не

только при вялых парезах и параличах, но и

28

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

для лечения центральных спастических дви-

гательных расстройств.

При периферических парезах и парали-

чах проводят электростимуляцию сгибате-

лей и разгибателей конечностей, процедуры

проводят ежедневно; в течение одной проце-

дуры можно воздействовать на 5-6 полей,

курс лечения до 15 процедур, повторяют

курс лечения через месяц. Электроды не-

большой площади (по типу глазничных) рас-

полагают продольно на двигательную точку

пораженного нерва и двигательную точку

иннервируемой им мышцы или в верхней

трети и нижней трети парализованной мыш-

цы. При нетяжелых нарушениях двигатель-

ных функций при амплипульстерапии приме-

няют I режим, IIРР, более высокие частоты -

100-70 Гц, глубина модуляции 50-75 %, дли-

тельность посылок 2-3 с по 3-5 мин каждая

3 раза за процедуру, перерыв 1 мин. При не-

резко выраженных болях в сочетании с атро-

фией мышц воздействуют II и III PP или II и

IV РР по 3-5 мин. При тяжелых поражениях

используется II режим, частота минимальная -

10 Гц, глубина модуляции 75-100 %, длитель-

ность посылок 2-3 с или 4-6 с по 1-2 мин 2-3

раза за процедуру, перерыв 2 мин. При двига-

тельных нарушениях средней тяжести ре-

жим подбирается I или II, II РР, частота

50-30 Гц, глубина модуляции 75-100 %, дли-

тельность посылок 2-3 с по 2-3 мин 2-3 раза

за процедуру с перерывом 1-2 мин.

На аппаратах ≪Стимул≫ электростимуля-

цию проводят только при поражениях лег-

кой и средней тяжести, используя парамет-

ры:

•при нетяжелых поражениях - ток пере-

менный, режим посылок 2,5-2,5 с по 3 мин 3

раза на поле с интервалом в 1 мин, форма им-

пульса прямоугольная или с удлиненным

фронтом посылки;

•при нарушениях средней тяжести - ток

выпрямленный, режим посылок 2,5-5 с или

5-10 с по 1-3 мин на поле 3 раза с интервалом

1-2 мин, форма импульса удлиненная.

Важным достижением последнего време-

ни является обоснование целесообразности

применения СМТ для электростимуляции

при центральных парезах и параличах.

Воздействие проводят только на антаго-

нисты спазмированных мышц, т.е. на разги-

бательные группы мышц, при следующих

параметрах: I режим, II РР, 100-150 Гц (чем

больше спастичность, тем больше частота),

глубина модуляции 75 %, длительность по-

сылок 2-3 с по 2-3 мин на поле 2-3 раза с пе-

рерывом 2-3 мин. Курс лечения до 15-20

процедур.

Электростимуляция на аппаратах ≪Сти-

мул≫, ≪Нейропульс≫ оправдана при отсутст-

вии выраженной спастичности. Параметры

воздействия - ток переменный, режим посы-

лок 2,5-2,5 с по 3 мин на поле 3 раза с интер-

валом в 1 мин, форма импульса с удлинен-

ным фронтом посылки.

Сила тока при электростимуляции увели-

чивается до получения безболезненных со-

кращений средней силы.

СМТ можно использовать в комплексе с

другими лечебными факторами:

•в один день их назначают с магнитоте-

рапией, ультразвуком, электрофорезом ле-

карств, лазеротерапией; очередность воздей-

ствия этими факторами не имеет принципи-

ального значения, оптимальным является

интервал между процедурами 1-2 ч;

•в один день на одно поле их комбиниру-

ют с высокочастотной терапией, назначая

амплипульстерапию после этих процедур че-

рез 30-60 мин и более;

•при лечении болевых синдромов перед

СМТ можно проводить дарсонвализацию или

ультратонотерапию с интервалом 15-30 мин,

токи применяют за 30-60 мин перед масса-

жем и ЛФК для уменьшения выраженности

болей;

•амплипульстерапию проводят за 30-90 мин

перед водолечебными, тепловыми процеду-

рами или чередуют их через день;

•не назначают на одну зону СМТ и рент-

генотерапию; допустима амплипульстерапия

29

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

перед местными УФ-облучениями, а также на

2-3-й день после них на область эритемы.

О с о б е н н о с т и п р и м е н е н и я у де-

тей. СМТ от аппаратов типа ≪Амплипульс≫

применяют детям только в переменном ре-

жиме с 5-6-месячного возраста. Выпрямлен-

ный режим амплипульстерапии, как более

раздражающий, детям назначают с 2-3 лет.

С этого же возраста рекомендуют примене-

ние СМТ от аппаратов ≪Стимул≫: эти токи

обладают более выраженным нейростиму-

лирующим действием, т.к. низкочастотная

модуляция в 2 раза меньше, чем при ампли-

пульстерапии.

Техника и методики лечения аналогичны

таковым у взрослых, но продолжительность

процедур и интенсивность воздействия

уменьшаются на 1/3-1/2. Электроды фикси-

руются на теле ребенка только путем бинто-

вания, обращается особое внимание на плот-

ное их прилегание; у детей вместе с электро-

дами фиксируется и электродный конец про-

вода, что обеспечивает профилактику ожо-

гов. Площадь электродов меньше, чем у

взрослых, и соответствует размерам патоло-

гического очага. Обязателен контроль ощу-

щений у ребенка во время процедуры и об-

щих реакций в течение курса лечения. У ма-

леньких детей ток дозируется в основном по

плотности: у детей до 2 лет используется

плотность тока 0,015-0,03 мА/см2, 3-7 лет -

0,04-0,08 мА/см2.

После процедуры кожу можно смазы-

вать глицерином, разбавленным кипяченой

водой. Это смягчает кожу, предупреждает

возникновение трещин, шелушения. При по-

явлении беспокойства, плача во время про-

цедуры ток уменьшают, а при их продолже-

нии - процедуру прекращают, а ребенка на-

правляют к врачу-физиотерапевту.

СМТ от аппаратов типа ≪Амплипульс≫

п о к а з а н ы при лечении: заболеваний и

травм периферической нервной системы с

болевым синдромом (каузальгия, невралгия,

нейропатия, симпаталгия, солярит, плексит,

радикулит, нейромиозит); заболеваний и

травм опорно-двигательного аппарата и ко-

стно-мышечной системы (ушибы, эпиконди-

лит, ревматоидный артрит, деформирующий

артроз, болезнь Бехтерева, периартрит, ос-

теохондроз позвоночника и спондилез, атро-

фия мышц, переломы костей); заболеваний

внутренних органов, протекающих с боле-

вым синдромом и нарушениями моторной и

секреторной функций (заболевания органов

дыхания: бронхит, пневмония, бронхиальная

астма; желудочно-кишечного тракта: язвен-

ная болезнь желудка и двенадцатиперстной

кишки, рефлюкс-эзофагит, гастрит, функ-

циональные расстройства желудка,дискине-

тические запоры, дискинезия желчевыводя-

щих путей; урологические заболевания: цис-

тит, цисталгия, пиелонефрит, простатит,

энурез, импотенция, камни в мочеточнике;

хронические воспалительные заболевания

придатков матки); заболеваний сердечно-со-

судистой системы (болезнь Рейно, артери-

альная гипертензия I—I ст., мигрень, недо-

статочность кровообращения спинного и го-

ловного мозга, миелопатия, восстановитель-

ный период ишемического инсульта, синд-

ром позвоночной артерии, паркинсонизм,

атеросклероз сосудов конечностей, хрони-

ческие нарушения лимфообращения конеч-

ностей); заболеваний глаз, ЛОР-органов

(воспалительные и дистрофические заболе-

вания переднего и заднего отделов глаз, фа-

рингит, вазомоторный ринит); заболеваний

нервной системы с двигательными наруше-

ниями в виде периферических и централь-

ных парезов и параличей (мозговые инсуль-

ты, детский церебральный паралич, послед-

ствия черепно-мозговых травм и менингоэн-

цефалитов, миелопатия, полинейропатия и

полирадикулонейропатия с периферически-

ми парезами легкой, средней и тяжелой сте-

пени).

СМТ от аппаратов типа ≪Стимул≫ приме-

няются более ограниченно: при шейном и по-

ясничном остеохондрозе позвоночника с син-

дромами: корешковым, симпаторадикуляр-

ным, вертебрально-базилярной недостаточ-

30

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

ности, плечелопаточного периартроза, верте-

брогенной миелопатии; при заболеваниях и

травмах опорно-двигательного аппарата с бо-

левым синдромом и ограничением движений

в суставах; при полинейропатиях и полиради-

кулонейропатиях с периферическими пареза-

ми легкой и средней степени тяжести; при ар-

териальной гипертензии I и ПА стадий, ней-

роциркуляторной дистонии по гипертоничес-

кому типу; при нейрогенных расстройствах

мочеиспускания, камнях в мочеточнике.

Амплипульстерапия противопоказа-

н а при: общем тяжелом состоянии больно-

го и высокой температуре, новообразовани-

ях и подозрении на них (кроме случаев це-

ленаправленного применения для обезболи-

вания у онкологических больных на позд-

них этапах лечения), остром и гнойном вос-

палительном процессе, тромбофлебите,

злокачественных заболеваниях крови, на-

клонности к кровотечению, острых болях

висцерального происхождения (приступ

стенокардии, инфаркт миокарда, камни в

мочеточнике диаметром больше 1 см, ро-

ды), желчно- и мочекаменной болезнях,

сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии

декомпенсации, выраженной синусовой

брадикардии (меньше 50 ударов в 1 мин),

злокачественных прогрессирующих нару-

шениях сердечного ритма; переломах кос-

тей с неиммобилизированными костными

отломками, разрывах мышц, сосудов и

нервных стволов в течение первого месяца

после наложения шва; активном туберку-

лезном процессе в легких и почках, рентге-

нотерапии на ту же область и в течение 2

недель после нее; при беременности; вари-

козной болезни; повышенной индивидуаль-

ной чувствительности к току.

Для токов от аппаратов типа ≪Стимул≫,

≪Нейропульс≫ необходимо выделить допол-

нительно следующие противопоказания: ар-

териальная гипертензия IIБ-III ст., комби-

нированные пороки сердца, полная попереч-

ная блокада сердца, недостаточность крово-

обращения II-III ст., частые сосудистые кри-

зы в вертебрально-базилярном бассейне,

распространенные и трансмуральные фор-

мы инфаркта миокарда, урогенный сепсис,

сморщенный мочевой пузырь, вторичный

пиелонефрит с частыми обострениями.

Правила техники безопасности

при и с п о л ь з о в а н и и синусоидаль-

ных м о д у л и р о в а н н ы х т о к о в .

•Соблюдать общие требования безопас-

ности в электролечебном кабинете согласно

≪ССБТ. Отделения, кабинеты физиотера-

пии, общие требования безопасности≫.

•Строго соблюдать правила эксплуата-

ции аппаратов:

1) перед началом работы ручка потенцио-

метра должна находиться в крайнем левом

(нулевом) положении, а клавиша переклю-

чения выходного напряжения в положении

≪Контроль≫;

2) все переключения на аппарате во вре-

мя процедуры проводить при выключенном

токе пациента;

3) при проведении процедур на голове,

шее, лице переключить диапазон шкалы пода-

ваемой силы тока на минимальное значение;

4) ток подавать медленно, плавно, кон-

тролируя ощущения больного и силу тока по

миллиамперметру; по окончании процедуры

ручка потенциометра плавно вращается про-

тив часовой стрелки до щелчка;

5) при нарушениях работы аппарата не-

медленно его выключить и отключить от пи-

тающей сети;

6) систематически контролировать со-

стояние электродов, целостность изоляции

проводов, периодически проверять поляр-

ность электродов для выпрямленного режи-

ма при прямой и обратной полярности.

•Переносить аппарат, протирать его,

подключать электроды только при выклю-

ченном аппарате.

•Электроды плотно фиксировать на те-

ле пациента, избегать расположения элект-

родов на поврежденную кожу; проверять

правильность наложения и полярность элек-

тродов, избегать случайного соприкоснове-

31

АМПЛИТУДА

ния металлических частей электрода или

угольных нитей с поверхностью кожи.

•Первые процедуры проводить при

меньшей интенсивности параметров, посте-

пенно увеличивая их к концу курса лечения.

АМПЛИТУДА (лат. amplitude - величи-

на) - максимальное отклонение периодичес-

ки изменяющихся величин от среднего или

нулевого значения. В случае вибрации или

колебаний маятника амплитуда - это поло-

вина полного размаха колебательного дви-

жения, а в случае волны - ее максимальное

отклонение от среднего уровня. Чем больше

энергия волны, тем больше ее амплитуда.

АНГСТРЕМ (А) - внесистемная единица

длины, равная 10-10 м: 1 А = 10-10 м = 10-8 см =

= 0,1 нм. Названа в честь шведского физика

Андерса Ангстрема (1814-1874). Применяет-

ся в атомной физике, физике твердого тела,

фотобиологии, физиотерапии и др.

АНИОН (от греч. anion, букв. - идущий

вверх) - отрицательно заряженный ион; при

электролизе и электрофорезе растворов, со-

держащих ионы, анионы движутся к поло-

жительному электроду - аноду.

В соответствии с теорией электролити-

ческой диссоциации С. Аррениуса анионы

при лекарственном электрофорезе должны

вводиться в организм с отрицательного

электрода - катода. Отрицательный заряд

в растворе имеет ионы металлоидов, кис-

лотные остатки, белки, ферменты и амино-

кислоты в щелочной среде, а также ряд

других лекарственных веществ (гепарин,

интал, пенициллин, унитиол, теофилин,

фторафур и др.).

АНОД (греч. anodos - движение вверх,

восхождение) - электрод (полюс) радио ли-

бо электротехнического прибора или уст-

ройства, характеризующийся тем, что элект-

рический ток (во внешней цепи) направлен к

нему. В физиотерапии анод определяют ча-

ще как полюс, к которому движутся отрица-

тельные ионы - анионы, т.е. как положи-

тельный полюс.

Значение полярности электродов в физио-

терапии имеет принципиальное значение.

Так, в методе лекарственного электрофоре-

за лекарственное вещество наносится на

строго определенный полюс, одноименный с

полярностью электрода (см. Электрофорез

лекарственных веществ). В различных раз-

делах электротерапии знание полярности

электродов необходимо в связи с различием

в действии на организм катода и анода. При-

нято считать (в соответствии с ионной тео-

рией П.П. Лазарева), что анод обладает седа-

тивным, успокаивающим действием. По-

скольку расположение электродов опреде-

ляет направление тока, то знание его поляр-

ности особенно важно при электротерапев-

тических воздействиях на нервную систему,

сосуды и др.

АНТОНОВ Игнатий Петрович - видный

ученый-невропатолог, член-корреспондент

РАМН (1974), академик НАН Беларуси

(1984), доктор медицинских наук (1966), про-

фессор (1967), заслуженный деятель науки

БССР (1972), народный врач Беларуси

(1992), участник Великой Отечественной

войны. Награжден семью орденами СССР и

пятнадцатью медалями, почетными грамо-

тами Верховного Совета РБ; является по-

четным гражданином городов Минска и

Витебска, избран почетным членом науч-

ных обществ неврологов Болгарии, России,

Украины и Татарстана. Родился 28 декабря

1922 г. в деревне Будница Суражского рай-

она Витебской области в семье крестьяни-

на. В 1940 г. с отличием окончил Витеб-

скую фельдшерско-акушерскую школу и в

этом же году поступил в Витебский меди-

цинский институт, но учебу вскоре прерва-

ла война, которую Антонов в должности

фельдшера танкового батальона прошел с

боями от Сталинграда до Кёнингсберга.

После демобилизации продолжил учебу в

Минском медицинском институте и окон-

чил его в 1950 г. В 1950-1955 гг. - младший

научный сотрудник БелНИИ неврологии,

нейрохирургии и физиотерапии. В 1955-

32

АПИТЕРАПИЯ

1962 гг. - доцент Белорусского института

усовершенствования врачей, в 1962 - 1998 гг. -

директор БелНИИ неврологии, нейрохирур-

гии и физиотерапии.

Его научные исследования посвящены

изучению инфекционных, сосудистых и па-

разитарных заболеваний нервной системы.

Им выяснены патогенетические механизмы

острых нарушений мозгового кровообраще-

ния и заболеваний периферической нервной

системы, предложены методы их диагности-

ки и лечения, апробирован ряд антигипокси-

ческих средств.

Заметный вклад И.П. Антонов внес в

развитие физиотерапии, курортологии и

медицинской реабилитации. Под его руко-

водством успешно изучались механизмы

действия естественных и преформирован-

ных лечебных физических факторов, игло-

терапии и мануальной терапии, разрабаты-

вались новые физиотерапевтические аппа-

раты, был предложен ряд оригинальных

методов физиотерапии заболеваний нерв-

ной системы. Много сделано им для разви-

тия научных исследований в белорусских

здравницах, открытия реабилитационных

центров в республике и подготовки для них

медицинских кадров. Под руководством

И.П. Антонова защищены 22 докторские и

42 Кандидатские диссертации, в т.Ч. По фи-

зиотерапии и курортологии (Л.Е. Козлов-

ская, B.C. Улащик, Н.М. Черных, Л.Н. Коз-

лова, Л.Н. Бойцов, Л.П. Глазкова, Т.В. Фо-

мина).

И.П. Антонов опубликовал более 580 на-

учных трудов, в т.ч. 9 монографий и 16 изоб-

ретений.

Библиография: Антонов И.П. Жизнен-

ный и творческий путь. - Минск, 2000; Антонов

Игнатий Петрович (библиографический указа-

тель). - Минск, 1982; Антонов И.П. // БМЭ. Т. 2. -

М., 1975. - С. 54.

АПИТЕРАПИЯ (лат. apis - пчела + therapeia

- лечение) - применение с лечебно-

профилактическими целями пчелиного яда.

Пчелиный яд (Venenum Apis, апитоксин) -

густой ароматический секрет кислой реак-

ции, выделяемый нитевидной железой жаля-

щего аппарата рабочей пчелы. В свежем

пчелином яде содержится до 50 % сухих ве-

ществ, значительная часть из которых пред-

ставлена полипептидами, биологически ак-

тивными соединениями, ферментами, саха-

рами, фосфолипидами, летучими вещества-

ми и др. Яд пчелы оказывает влияние на все

важнейшие системы организма, обладает бо-

леутоляющим, гипотензивным, иммунорегу-

лирующим, сосудорегулирующим и антикоа-

гулянтным действием.

С лечебной целью пчелиный яд приме-

няют в форме естественных пчелиных ужа-

лений по специальной инструкции, утверж-

даемой министерством здравоохранения, а

также и виде препаратов. Среди последних

наиболее известны ≪Апизартрон новый≫,

мазь ≪Унгапивен≫ и ≪Апифор в таблетках≫

для электрофореза. Для изготовления пре-

паратов пчелиного яда его получают в спе-

циальных аппаратах, где в ответ на раздра-

жение импульсами слабого электрического

тока пчелы выделяют яд. Препараты пче-

линого яда применяют в виде растворов в

воде или разбавленными в масле, а также в

виде мазей и линиментов. Ряд препаратов

используют для внутрикожных и подкож-

ных инъекций, а также для электрофореза

и фонофореза, но наиболее распростране-

ны препараты для наружного применения.

Апитерапия проводится при индивидуаль-

ном подборе доз с учетом чувствительнос-

ти. Чувствительность определяется путем

постановки биологических проб с малыми

дозами.

Апитерапия как неспецифическая тера-

пия п о к а з а н а при заболеваниях перифе-

рической нервной системы (невралгии, ней-

ропатии, остеохондроз позвоночника с не-

врологическими проявлениями), хроничес-

ких артритах и артрозах, деформирующем

спондилоартрозе, воспалительных инфильт-

ратах, бронхиальной астме, мигрени, неко-

торых сосудистых заболеваниях и др.

33

АППАРАТНЫЙ МАССАЖ

Апитерапия п р о т и в о п о к а з а н а при

туберкулезе, венерических, психических и

острых инфекционных заболеваниях, болез-

нях почек и печени, острых гнойных процес-

сах, индивидуальной непереносимости и сер-

дечно-сосудистой недостаточности. Не на-

значают апитерапию также при заболевани-

ях кроветворной системы, новообразовани-

ях, при беременности, кахексии, сахарном

диабете.

АППАРАТНЫЙ МАССАЖ - массаж,

проводимый с помощью специальных аппа-

ратов и инструментов. Последние не могут

полностью заменить руки массажиста, не

позволяют тонко дифференцировать мето-

дику массажа, поэтому аппаратный массаж,

как правило, менее эффективен, чем руч-

ной. Из аппаратных видов массажа наиболее

широко распространены вибро-, гидро- и

пневмомассаж.

При в и б р о м а с с а ж е для передачи

от аппарата телу пациента колебательных

движений служат различной формы массаж-

ные наконечники - вибраторы или вибрато-

ды. Вибрационные аппараты подразделяют

на аппараты для общей вибрации, вызываю-

щие сотрясение всего тела, и аппараты мест-

ного вибрационного воздействия (на отдель-

ные участки тела). Аппараты для общего ви-

бромассажа сегодня мало используются.

Шире распространены аппараты для местно-

го вибромассажа, снабженные набором ви-

браторов для различных участков тела (≪То-

нус≫, ВМП-1, ВМ-1, ЭМА-2, ≪Эльво≫,

≪Спорт≫ и др.). Аппаратный вибромассаж

оказывает местное обезболивающее дейст-

вие, стимулирует регионарное кровообра-

щение и регенерацию, активизирует окисли-

тельно-восстановительные процессы, ока-

зывает противовоспалительный эффект и

влияние на функциональное состояние орга-

нов и тканей в области проведения процеду-

ры. Вибромассаж применяют непосредст-

венно на область поражения или на соответ-

ствующие рефлексогенные зоны. Он может

проводиться по лабильной или стабильной

методике. При лабильной методике вибра-

тор передвигается продольными и круговы-

ми движениями; при стабильной методике -

устанавливается на одном месте. Выбор ви-

братора зависит от формы и протяженности

массируемой поверхности. На больших пло-

щадях применяются плоские вибраторы с

большой поверхностью, на выпуклых по-

верхностях - вогнутые, шаровые и т.д. Для

глубокого и энергичного воздействия приме-

няются твердые вибраторы, для более по-

верхностного и мягкого - резиновые или губ-

чатые вибраторы. Оптимальным временем

воздействия на одну область считается 3-5 мин,

общая продолжительность составляет 10-

15 мин, но не более 20 мин. Вибромассаж

можно проводить ежедневно, через день или

2-3 дня подряд с последующим однодневным

перерывом. Курс обычно состоит из 10-15

процедур.

Г и д р о м а с с а ж - сочетанное воздей-

ствие струями воды и массажными манипу-

ляциями. Существует несколько способов

проведения гидромассажа: руками под во-

дой; водяной струей в воздухе; водяной стру-

ей высокого давления под водой (см. Душ-

массаж подводный, Душ-массаж). Гидромас-

саж усиливает кровоснабжение кожных по-

кровов и гемодинамику в целом, повышает

диурез и обмен веществ, активизирует тро-

фические функции, способствует быстрому

рассасыванию кровоизлияний и выпотов, ус-

коряет восстановительные процессы.

П н е в м о м а с с а ж (вакуумный мас-

саж) производится за счет чередования по-

вышенного и пониженного давления воздуха

в специальных аппаратах, вибраторы-коло-

кола которых прикладывают к телу пациен-

та. Можно проводить стабильное и лабиль-

ное воздействие. Механизм действия состоит

в том, что во втянутой в насадку коже созда-

ется застойная гиперемия и местные каппи-

лярные кровоизлияния. Продукты распада

тканей и крови оказывают стимулирующее

влияние на организм массируемого.

34

АРОМАТЕРАПИЯ

Известны также такие разновидности ап-

паратного массажа, как гидровибромассаж,

пневмовибромассаж, ультразвуковой мас-

саж, баромассаж, вихревой подводный мас-

саж и др.

Основные п о к а з а н и я для аппарат-

ного массажа: заболевания и травмы пери-

ферической нервной системы, хронические

заболевания и травмы опорно-двигательно-

го аппарата, хронические воспалительные

процессы различной локализации, ожире-

ние.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для аппа-

ратного массажа являются: общие инфек-

ции, злокачественные новообразования, вы-

раженные дисфункции различных органов и

систем, тромбофлебит, острое лихорадочное

состояние, острый воспалительный процесс,

наклонность к кровотечениям и кровоточи-

вость, кожные заболевания, психические за-

болевания с чрезмерным возбуждением, не-

переносимость механических колебаний.

АРОМАТЕРАПИЯ - метод терапии, ос-

нованный на применении различными путя-

ми натуральных эфирных масел, или лече-

ние запахами растений.

Среди специалистов существуют различ-

ные мнения о предмете ароматерапии. Одну

крайность представляет профессор Г. Бухба-

уэр (Вена), который ограничивает методы

ароматерапии применением эфирных масел

исключительно через вдыхание. Другие же

ароматерапевты (например, США и Велико-

британии) считают, что ароматерапия - это

все формы терапии с использованием эфир-

ных масел, в т.ч. и их прием внутрь.

Более правильным, на наш взгляд, аро-

матерапией считать лечебно-профилактиче-

ское воздействие натуральных эфирных ма-

сел через дыхательные пути (вдыхание, ин-

галяция) и через кожу. Как наиболее распро-

страненный и доступный ингаляционный

путь ароматерапии носит название ≪аэрофи-

тотерапия≫ и нередко рассматривается само-

стоятельно (см. Аэрофитотерапия). По

этой причине ниже коснемся лишь транедер-

мальной ароматерапии. Терапевтические

возможности этого пути ароматерапии во

многом обусловлены сравнительно хорошим

проникновением эфирных масел через кожу

и быстрым попаданием в систему кровооб-

ращения, сопровождающимся рядом общих

реакций организма. К процедурам, основан-

ным на чрескожном действии эфирных ма-

сел, относятся массаж, ванны и компрессы.

Наиболее часто эфирные масла используют

при общем или местном массаже. Приемы

массажа обеспечивают постепенное всасы-

вание всех фракций, входящих в состав ле-

чебных эфирных масел. Кроме того, эфир-

ные масла оказывают рефлекторное дейст-

вие через кожу и окончания обонятельного

анализатора. Для каждого больного подби-

рается индивидуальная композиция эфир-

ных масел с учетом его конституции и осо-

бенностей заболевания. Смесь эфирных ма-

сел растворяют в масле-носителе, называе-

мом также транспортным или базисным, по-

скольку эфирные масла в чистом виде вызы-

вают сильное раздражение кожи. Наиболее

часто в качестве базисного используют мас-

ло сладкого миндаля, кукурузное, подсол-

нечное, соевое, абрикосовое и др. Соотноше-

ние лечебных эфирных масел и базисного

масла зависит от заболевания, возраста

больного, его психоэмоционального статуса,

сопутствующего заболевания, приема ле-

карств и др.

Достаточно эффективной и распростра-

ненной процедурой являются ароматические

ванны, в действии которых имеют значение

не только эфирные масла, но и разносторон-

нее влияние самой ванны. Наиболее распро-

страненными в нашей стране являются ски-

пидарные, шалфейиые, хвойные и валериа-

новые ванны, широко применяющиеся с ле-

чебными и профилактическими целями в

ревматологии, неврологии, кардиологии,

пульмонологии и эндокринологии. Не реко-

мендуется использовать для ванн масла эвка-

липта перечного, мяты перечной, тимьяна

красного, базилика, гвоздики, имбиря. Лю-

35

АРРЕНИУС

дям, имеющим аллергические реакции в

анамнезе или в настоящем, необходимо пе-

ред началом лечения провести кожную про-

бу. Для ароматических ванн берут от 4-5 до

6-8 капель эфирного масла на 150-200 л во-

ды. Эфирное масло необходимо предвари-

тельно растворить в эмульгаторе, которым

могут быть обычный кефир, йогурт или мо-

локо. Температура воды ванны 36-37 °С,

продолжительность процедуры составляет

8-10 мин. Ванны обычно проводят через

день, на курс используют от 8-10 до 12-16

ванн.

АРРЕНИУС Сванте Август (1859-1927) -

шведский физико-химик и естествоиспыта-

тель, лауреат Нобелевской премии (1903),

член Королевской шведской АН (с 1901),

член Петербургской АН (с 1903) и почетный

член АН СССР (с 1926), член многих других

академий наук и научных обществ. Награж-

ден медалями Г. Дэви, Дж. Гиббса (1911) и

М. Фарадея (1914). Родился в имении Вейк

(близ Упсалы). в 1878 г. окончил Упсальский

университет, совершенствовал образование

и работал в физическом институте Королев-

ской шведской АН в Стокгольме

(1881-1883), Упсальском университете

(1884-1885), Рижском политехническом ин-

ституте (1886), в университетах Вюрцбурга и

Граца (1886-1887), Амстердамском (1888) и

Стокгольмском (сначала профессором, с