200 Мк (в зависимости от количества пропел-

лента в системе). Полученные частички об-

разуют истинный аэрозоль, в котором в ка-

честве диспергированного вещества нахо-

дится лекарственный препарат.

Этот метод широко применяется для по-

лучения фармацевтических аэрозолей -

сравнительно новой лекарственной формы

(см. Фармацевтические аэрозоли). Приме-

нение аэрозольного баллона особенно рен-

табельно для индивидуального использова-

ния. Аэрозольные баллоны дают возмож-

ность диспергировать в единицу времени

значительное количество вещества с полу-

чением частиц сравнительно малого размера

при небольших затратах энергии.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ - физиотерапев-

тический метод, основанный на использова-

нии с лечебно-профилактическими и реаби-

литационными целями аэрозолей лекарст-

венных веществ (см. Аэрозоль медицин-

ский). Наиболее часто их применяют ингаля-

ционным путем (путем вдыхания), поэтому

аэрозольтерапию часто отождествляют с

ингаляционной терапией.

Вдыхание аэрозолей - один из древней-

ших методов лечения. Народная медицина

широко использовала аэрозоли (в виде па-

ров разнообразных бальзамических веществ

и ароматических растений, а также дыма при

их сжигании - так называемые курения, оку-

ривания) для лечения многих заболеваний.

44

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

Так, окуривание серой против миазмов и за-

разы упоминается еще у Гомера. Гиппократ

окуривание и вдыхание горячих водяных па-

ров рекомендовал для лечения заболеваний

легких, а также предложил ряд рецептов для

ингаляций. Цельс при язвах глотки советовал

вдыхать горячие пары настоев трав, а Плини-

ус - как отхаркивающее средство дым от со-

сновых игл. Га лен при легочной чахотке, при

язвах глотки и гортани, для лечения заболе-

ваний легких рекомендовал пребывание на

морском берегу или вблизи сернистых вулка-

нов. Применение искусственных аэрозолей в

медицине началось в середине XIX в., когда

во врачебную практику был введен эфирный

наркоз. Активное изучение и применение ле-

карственных аэрозолей началось после изоб-

ретения аэрозольных устройств.

В 1908 г. Я.М. Копылов разработал ряд

аппаратов для ингаляции, рекомендовал вды-

хание паров с медикаментами, предложил ре-

цептуру для ингаляции, дал классификацию

наиболее употребляемых средств. В 1932 г.

норвежский химик Э. Ротхейм получил патент

на первый аэрозольный аппарат. Основы на-

учно-практического изучения аэрозолей зало-

жил Л. Дотребанд (1951), которые в дальней-

шем были развиты в исследованиях М.Я. По-

лунова, СИ. Эйдельштейна, Ф.Г. Портнова и

др. Совершенствованию и распространению

аэрозольтерапии способствовали Всесоюз-

ные конференции (1967, 1972, 1977) и Между-

народные конгрессы (1973, 1977) по примене-

нию аэрозолей в медицине. В значительной

мере благодаря им аэрозольная терапия за-

няла прочное место в комплексе лечебно-

профилактических средств для различных

разделов современной медицины.

Аэрозольтерапия имеет очевидные пре-

имущества перед другими методами лече-

ния, что обусловлено рядом причин:

1) лекарственное вещество попадает в

организм физиологическим путем во время

дыхания:

2) аэрозоли лекарственных веществ име-

ют более высокую химическую и физичес-

кую активность, чем обычные жидкие ле-

карства, вследствие возрастания при распы-

лении суммарной поверхности дисперсной

фазы;

3) лекарственные аэрозоли оказывают

выраженное местное действие на слизистую

оболочку дыхательных путей, что труднее

достижимо при других способах лекарствен-

ной терапии;

4) лекарственное вещество в виде аэрозо-

лей быстрее всасывается легкими, всасываю-

щая поверхность которых (100-120 м2) во

много десятков раз больше всей поверхности

тела (1-1,5 м2);

5) аэрозоли лекарственных веществ, вса-

сываясь через дыхательные пути, сразу по-

падают в лимфатическую систему легких

(где частично депонируются), в кровь мало-

го круга кровообращения, т.е. минуя печень

и большой круг кровообращения, а значит

почти в неизменном виде оказывают лечеб-

ное действие;

6) ингаляционная аэрозольтерапия явля-

ется к тому же еще хорошей дыхательной

гимнастикой, улучшающей вентиляцию лег-

ких, устраняющей застой крови в легких и

улучшающей работу сердца;

7) введение лекарств в организм этим

способом безболезненно, что способствует

его широкому применению в микропедиат-

рии и педиатрии;

8) в форме аэрозолей можно использо-

вать лекарства, употребление которых в ка-

кой-либо другой форме вызывает нежела-

тельные реакции;

9) на аэрозольтерапию, как правило, рас-

ходуется значительно меньше препарата,

чем при инъекциях и приеме внутрь, что оп-

ределяет некоторые ее экономические пре-

имущества.

Известны четыре пути использования аэро-

золей в медицинской практике: внутрилегоч-

ное (интрапульмональное), транспульмо-

нальное, внелегочное (экстрапульмональ-

ное) и паралегочное (парапульмональное). В

45

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

клинической практике наибольшее значение

имеют интрапульмональные и транспульмо-

нальные методики введения аэрозолей.

Для основного вида аэрозольтерапии -

ингаляционной аэрозольтерапии использу-

ют частицы аэрозолей лекарственного ве-

щества различных линейных размеров. По

их убыванию выделяют следующие виды ин-

галяций: порошковые, паровые, тепловлаж-

ные, влажные, масляные, воздушные и ульт-

развуковые (рис.).

И н г а л я ц и и п о р о ш к о в (инсуфля-

ции) применяют преимущественно при вос-

палительных заболеваниях верхних дыха-

тельных путей. При использовании специ-

альных распылителей (спитхаллеров) инсу-

фляции применяют при острых и хроничес-

ких бронхитах. Для них используют тонко

измельченный гомогенный порошок лекар-

ственного вещества. Для инсуфляций приме-

няют вакцины, сыворотки, сухие порошки

интерферона, этазола, сульфадимезина, про-

тивотуберкулезных средств.

Масс-медианные размеры частиц аэрозоля, гене-

рируемых при различных видах ингаляций, и область

их эффективного воздействия: 1 - ультразвуковые

ингаляции; 2 - воздушные и масляные ингаляции; 3 -

влажные и тепловлажные ингаляции; 4 - паровые

ингаляции; 5 - ингаляции порошков. Цифры справа -

линейные размеры генерируемых частиц аэрозоля

П а р о в ы е и н г а л я ц и и - простей-

ший вид ингаляций, легко осуществляемый в

домашних условиях. Кроме аэрозолей ле-

карства действующим фактором при них яв-

ляется водяной пар, захватывающий лекар-

ственные вещества. Для этих ингаляций ис-

пользуются легко испаряющиеся лекарства

(ментол, тимол, эвкалиптовое и анисовое мас-

ло и др.). Паровые ингаляции показаны при

острых и хронических воспалительных забо-

леваниях носа, среднего уха, трахеи и бронхов,

пневмониях, гриппе, профессиональных забо-

леваниях верхних дыхательных путей и др.

Т е п л о в л а ж н ы е и н г а л я ц и и -

один из наиболее распространенных видов

ингаляций, для проведения которых исполь-

зуют нагретые до 38-42 Ѓ‹С аэрозоли лекар-

ственных веществ, обладающих муколити-

ческим и бронхолитическим действием. Та-

кие ингаляции показаны при подострых и

хронических заболеваниях носовой полости,

придаточных пазух носа, среднего уха, горла,

острых и хронических заболеваниях трахеи

и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклеро-

зе, бронхиальной астме, пневмонии, гриппе и

острых респираторных заболеваниях, про-

фессиональных заболеваниях органов дыха-

ния и др.

Влажные (увлажняющие) инга-

л я ц и и назначают больным, которым про-

тивопоказаны паровые и тепловлажные ин-

галяции. Для этого вида ингаляций, проводи-

мых без подогрева раствора, используются

анестетики, гормоны, антибиотики, фермен-

ты, бронхолитики, минеральные воды, рас-

творы натрия хлорида и др. Влажные инга-

ляции назначают при вялотекущих и рециди-

вирующих воспалительных заболеваниях

глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов.

М а с л я н ы е и н г а л я ц и и - введение

подогретых аэрозолей различных масел, ко-

торые обладают трофическим, респиратор-

но-регенеративным и бронхопротективным

действием. Их применяют при остром воспа-

лении, выраженной атрофии слизистых ды-

хательных путей. С профилактической це-

46

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

лью масляные ингаляции применяют на про-

изводствах, где в воздухе имеются частицы

ртути, свинца, соединения хлора, пары цин-

ка, фосфор, фтор и его соединения, аммиак,

сероводород, окись углерода, бензол и др.

Вместе с тем они противопоказаны для ра-

бочих тех производств, где в воздухе содер-

жится много сухой пыли (мучная, табачная,

цементная, асбестовая и др.).

У л ь т р а з в у к о в ы е и н г а л я ц и и -

использование с лечебно-профилактически-

ми целями аэрозолей, получаемых с помо-

щью ультразвуковых колебаний. Ультразву-

ковые аэрозоли отличаются узким спектром

частиц, высокой плотностью и большой ус-

тойчивостью, глубоким проникновением в

дыхательные пути. Для распыления ультра-

звуком могут применяться самые различные

лекарственные вещества (кроме вязких и не-

устойчивых к действию ультразвука). Ульт-

развуковые ингаляции показаны при абсцес-

се легкого, пневмосклерозе, пневмонии, про-

фессиональных заболеваниях легких.

Для аэрозольтерапии используют и фар-

мацевтические аэрозоли, являющиеся гото-

вой лекарственной формой, получаемой с по-

мощью специального баллона с клапанно-

распылительной системой (см. Фармацевти-

ческие аэрозоли).

В механизме действия аэрозольтерапии

(и электроаэрозольтерапии) наибольшее

значение имеют следующие факторы: фар-

макотерапевтические свойства лекарствен-

ного вещества, электрический заряд, рН и

температура аэрозолей.

Основную роль в действии аэрозольтера-

пии играет фармакологическая активность

применяемого лекарственного вещества,

выбор которого диктуется характером пато-

логического процесса и целью лечения. Ча-

ще всего для аэрозольтерапии используют

щелочи или щелочные минеральные воды,

растительные масла, ментол, антибиотики,

протеолитические ферменты, фитонциды,

антисептики, адреномиметики, холинолити-

ки, антигистаминные препараты, витамины,

биогенные амины и др. При ингаляциях аэро-

золи оказывают свое действие на слизистую

оболочку дыхательных путей, особенно в

области их преимущественного осаждения.

Всасываясь, аэрозоли оказывают местное и

рефлекторное действие через рецепторы

обонятельного нерва, интерорецепторы сли-

зистой бронхов и бронхиол. Наиболее выра-

женное их всасывание происходит в альвео-

лах, менее интенсивно этот процесс идет в

полости носа и околоносовых пазухах. Име-

ет место и гуморальное влияние фармаколо-

гических средств после их поступления в

кровь.

Придание аэрозолям принудительного

заряда (при электроаэрозольтерапии) усили-

вает фармакологическую активность ле-

карств, изменяет электрические процессы в

тканях. Наиболее выраженные и адекват-

ные реакции в организме вызывают отрица-

тельно заряженные аэрозоли (см. Электро-

аэрозоли). Они стимулируют функцию мер-

цательного эпителия, улучшают кровообра-

щение в слизистой оболочке бронхов и ее

регенерацию, оказывают бронхолитическое

и десенсибилизирующее действие.

Действие аэрозолей зависит от темпера-

туры ингалируемых растворов. Оптималь-

ная температура аэрозолей 37-38 Ѓ‹С. Раство-

ры такой температуры вызывают умерен-

ную гиперемию слизистой оболочки, разжи-

жают вязкую слизь, улучшают функцию

мерцательного эпителия, ослабляют брон-

хоспазм. Горячие растворы температурой

выше 40 Ѓ‹С подавляют функцию мерцатель-

ного эпителия, а холодные могут вызывать

или усиливать бронхоспазм.

Большую роль играют также рН и кон-

центрация рабочего раствора. Согласно

имеющимся рекомендациям оптимальным

считается рН 6,0-7,0, а концентрация ингали-

руемого раствора не должна быть выше 4 %.

Высококонцентрированные растворы с не-

оптимальным рН отрицательно влияют на

мерцательный эпителий и аэрогематический

барьер легких.

47

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

При наружной аэрозольтерапии увеличи-

вается площадь контакта поврежденных

участков тела с активными частицами ле-

карственных веществ. Это приводит к уско-

рению их всасывания и снижению латентно-

го периода лечебного действия при ожогах,

ранах, отморожениях, инфекционных и

грибковых поражениях кожи и слизистых

оболочек. Применение аэрозольтерапии

прежде всего рассчитано на усиление и уско-

рение специфических фармакологических

(вазоактивный, противовоспалительный,

бронходренирующий и др.) эффектов ис-

пользуемых лекарственных веществ.

Аэрозоли готовят непосредственно в мо-

мент применения с помощью аэрозольных

генераторов. Они могут быть диспергирую-

щими (измельчающими, распыляющими) и

конденсирующими (или коагулирующими).

В медицинской практике для аэрозольтера-

пии обычно используются диспергирующие

аэрозольные генераторы. По способу гене-

рирования аэрозолей они делятся на: 1) меха-

нические (центробежные, в которых жид-

кость срывается с вращающегося диска и

распадается на мелкие частицы); 2) пневма-

тические (сопловые) - источником распыле-

ния является сжатый газ (от компрессора,

баллона, груши) или давление пара; 3) ульт-

развуковые, в которых образование аэрозо-

лей происходит под действием высокочастот-

ных механических колебаний (ультразвука);