1985. - № 3. - С. 53; Нильсен е. А. Научное значе-

ние трудов профессора А.Е. Щербака в области

физиотерапии // Основные труды по физиотера-

пии профессора А.Е. Щербака. - Л., 1936. - С. 5-10;

Улащик B.C. Невропатолог А.Е. Щербак и физи-

отерапия // Здравоохранение. - 2006. - № 5. -

С. 78-80.

э

ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ

ТЕМПЕРАТУРА (ЭЭТ) - мера теплового

ощущения находящегося в покое человека.

Характеризуется показателем, отражаю-

щим комплексное воздействие на человека

температуры, влажности и скорости движе-

ния воздуха. Определяется по номограммам:

основной (для обнаженного человека) и нор-

мальной (для одетого человека - костюм,

платье) на основе показаний приборов (пси-

хрометра, анемометра). Зная температуру

сухого и смоченного термометра, а также

скорость ветра, можно легко по номограм-

мам (рис.) определить величину ЭЭТ. ЭЭТ

выражается в градусах Цельсия (°С). ЭЭТ

зависит от температуры, влажности и скоро-

сти движения воздуха, причем при 100 %

влажности и отсутствии ветра она совпадает

с температурой воздуха.

Для перехода от данных, характеризую-

щих теплоощущение обнаженного человека,

к данным теплоощущения нормально одето-

го человека И.В. Бутьева рекомендует поль-

зоваться простой формулой: ЭЭТн о р м = 0,8 =

= ЭЭТосн + 7 °С. Используется в климатоте-

рапии для макроклиматической оценки мест

проведения климатолечебных процедур и их

дозирования. В зависимости от величин

ЭЭТ выделяют зону охлаждения (1-17 °С),

комфорта (17-21 °С) и нагревания (выше

21 °С).

Условия зоны комфорта не предъявляют

повышенных требований к термоадаптаци-

онным механизмам. Ее можно рассматри-

вать как зону адаптации, когда организм со-

храняет тепловой баланс с минимальными

энергетическими затратами. Это дает воз-

можность широко назначать воздушные

568

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК

Номограмма для вычислении эквивалентно-эффек-

тивной температуры: а - по основной шкале для разде-

того человека; б - по нормальной шкале для одетого

человека (по В.А. Яковенко)

ванны, в т.ч. метеолабильным больным,

больным с ослабленными терморегулятор-

ными механизмами. Чем больше условия

внешней среды отличаются от комфортных

условий, тем выраженнее их раздражающее

действие и тем ограниченнее круг больных,

которым можно назначать климатолечеб-

ные процедуры. Для расширения показаний

к применению климатотерапии в этих усло-

виях необходимы корригирующие устройст-

ва, снижающие неблагоприятное влияние

ветра, низкой или высокой температуры (см.

Климатотерапия).

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК - направлен-

ное движение электрически заряженных ча-

стиц (электронов, ионов). В металлах, отно-

сящихся к проводникам первого рода, он

представляет собой упорядоченное движе-

ние свободных электронов, в электролитах -

проводниках второго рода - движение ио-

нов. В газообразных телах ток обусловлен

передвижением ионов и свободных ионов. В

организме человека, ткани которого явля-

ются проводниками второго рода, ток пред-

ставляет собой направленное движение ио-

нов.

Основным законом, регулирующим

прохождение тока по различным проводни-

кам, в т.ч. и по органам и тканям человече-

ского организма, является закон Ома (см.

Ома закон). Он устанавливает зависимость

между силой тока, напряжением и сопро-

тивлением:

где I - сила тока в амперах; U - напряжение

в вольтах; R - сопротивление в омах.

Прохождение тока по проводнику сопро-

вождается рядом явлений [нагревание, воз-

никновение электрического поля, наведение

вторичного (индукционного) тока в других

проводниках и др.]. Эти явления происходят и

в биологических тканях и сопровождаются

физиологическими и саногенетическими из-

менениями, что и обусловливает использова-

ние различных видов токов с лечебно-профи-

лактическими и реабилитационными целями.

Токи, применяемые в электролечении,

различают прежде всего по величине напря-

жения (токи низкого и высокого напряже-

569

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ

ния) и направлению (постоянный и перемен-

ный). Ток называется п о с т о я н н ы м , ког-

да электрические заряды перемещаются

только в одном направлении. Если при этом

ток не меняет своей величины (силы), он на-

зывается гальваническим. На основе исполь-

зования постоянного тока в лечебной прак-

тике применяют такие методы, как гальва-

низация (см.) и лекарственный электрофо-

рез (см. Электрофорез лекарственных ве-

ществ). Если постоянный ток меняет свою

величину, то его называют пульсирующим.

Электрический ток, который периодически

прерывается, называется импульсным. Важ-

нейшими характеристиками импульсных то-

ков является форма импульса и его длитель-

ность, а также частота. В зависимости от

формы импульса различают следующие раз-

новидности токов: треугольные, при кото-

рых ток достигает максимума и убывает до

нулевого значения за одинаковый промежу-

ток времени; прямоугольные, при которых

ток, мгновенно достигнув максимума, удер-

живается некоторое время и затем также

мгновенно исчезает; экспоненциальные, ха-

рактеризующиеся плавным нарастанием то-

ка до максимума и плавным, особенно к кон-

цу импульса, уменьшением его; полусинусои-

дальными, при которых сила тока напомина-

ет часть синусоиды. Импульсные токи могут

быть как постоянными, так и переменными.

В физиотерапии импульсные токи использу-

ются в таких методах, как электросон (см.

Электросонтерапия), центральная элект-

роанальгезия, короткоимпульсная электро-

анальгезия (см.), электростимуляция (см.) и

электродиагностика (см.). Сложные им-

пульсные токи лежат в основе диадинамоте-

рапии (см.), амплипульстерапии (см.) и др.

Электрический ток, периодически меня-

ющий свое направление на обратное, назы-

вается п е р е м е н н ы м . Для его получения

используются колебательный контур (рис.)

Графическое изображение работы колебательного

контура

или его разновидности. Наиболее часто он

имеет синусоидальную форму. Наряду с си-

лой и напряжением важной характеристикой

тока является его частота.

В зависимости от частоты токи делят на

токи низкой (до 1000 Гц), средней (1-10 кГц)

и высокой (выше 10 кГц) частоты. К мето-

дам, основанным на использовании перемен-

ных токов различного напряжения и различ-

ной частоты, относятся интерференцтера-

пия (см.), флюктуоризация (см.), местная

дарсонвализация (см. Дарсонвализация ме-

стная), ультратонотерапия (см.), диатермия

(см.).

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ - область

вокруг электрического заряда, в которой на

второй заряд действует сила. Как особый вид

материи, посредством которой осуществля-

ется связь и взаимодействие между электри-

ческими зарядами, электрическое поле мо-

жет считаться частной формой проявления

электромагнитного поля (см.).

Силовой характеристикой электричес-

кого поля является напряженность (Е), рав-

ная отношению силы (F), действующей в

данной точке поля на точечный заряд, к ве-

личине этого заряда (q): Е = F / q. Напря-

женность электрического поля - векторная

величина; направление вектора напряжен-

ности совпадает с направлением силы, дей-

ствующей в данной точке на положитель-

ный точечный заряд. Измеряется напряжен-

ность электрического поля в вольтах на

метр (В/м).

570

ЭЛЕКТРИЧЕСТВО

Электрическое поле графически изобра-

жают с помощью системы силовых линий,

касательные к которым совпадают с напря-

жением вектора напряженности. Обычно

эти линии проводят с такой густотой, чтобы

число линий, проходящих сквозь площадь в

1 см2, было равно значению напряженности

электрического поля в этом месте. При гра-

фическом изображении силовые линии на-

чинаются у положительного заряда и закан-

чиваются у отрицательного.

Электроизмерительные приборы рассчита-

ны на измерение разности потенциалов, а не

напряженности. Разностью потенциалов меж-

ду точками поля называют отношение работы,

совершаемой силами поля при перемещении

точечного положительного заряда из одной

точки поля в другую, к величине этого заряда.

Электрические поля, разнообразные по

своим физическим параметрам, вызывают

сложные изменения в организме. В основе

этих изменений лежит периориентация ди-

польных молекул и перемещение ионов в

клеточной и тканевой жидкости в соответст-

вии с их зарядом, возникновение электриче-

ского тока. В зависимости от характера дей-

ствующего поля эти изменения носят непре-

рывный или колебательный характер и со-

провождаются теплообразованием, возник-

новением физико-химических сдвигов в

клетках, тканях, субклеточных структурах и

отдельных молекулах. Выраженность и со-

отношение происходящих изменений суще-

ственно зависят и от электрических свойств

самих тканей, что позволяет с помощью эле-

ктрических полей оказывать на них избира-

тельное (селективное) влияние. Возникаю-

щие при действии электрических полей пер-

вичные физико-химические сдвиги сопро-

вождаются изменением функционального

состояния различных органов и систем, их

кровоснабжения, местного и общего метабо-

лизма, реактивности нервной и эндокринной

систем и всего организма и другими измене-

ниями, носящими саногенетический харак-

тер. Это и послужило основанием для ис-

пользования электрических полей с лечебно-

профилактическими целями. К методам, ос-

нованным на использовании того или иного

вида электрического поля, относятся франк-

линизация (см.), ультравысокочастотная те-

рапия (см.), инфитатерапия (см.) и электро-

статический массаж (см.). Условно к этой

группе методов может быть отнесена и элек-

троаэрозольтерапия, при которой аэрозоли

жидких лекарственных веществ при их рас-

пылении подвергаются принудительной эле-

ктризации за счет электрической индукции.

ЭЛЕКТРИЧЕСТВО (от греч. electron -

янтарь) - совокупность явлений, в которых

проявляется существование, движение и вза-

имодействие заряженных частиц (электри-

ческих зарядов). Учение об электричестве -

один из основных разделов физики. Он

включает электростатику и электродинами-

ку. Электростатика изучает электрические

явления, обусловленные существованием и

взаимодействием неподвижных (статичес-

ких) электрических зарядов. Электродина-

мика - раздел физики, в котором изучаются

свойства и взаимодействия движущихся эле-

ктрических зарядов, т.е. явления, связанные

с взаимодействием электрических токов, об-

разованием электромагнитных полей и их

распространением в различных средах.

Электричество широко используется не

только в технике (электротехника), но и в

медицине. Человек еще в глубокой древнос-

ти стремился применить электричество в ка-

честве целебной силы. С развитием физики,

электротехники и физиологии расширялось

и использование электричества в медицине.

Применение различных видов электричест-

ва сегодня составляет основной раздел физио-

терапии - электротерапию (см.).

571

ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА

ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА (ЭАП) -

один из способов иглорефлексотерапии, при

котором через введенные в точки акупунк-

туры иглы пропускают электрический ток

различной формы и интенсивности. В ка-

ком-то смысле метод предпочтительнее эле-

ктропунктуры (см.), потому что производит-

ся раздражение непосредственно точек аку-

пунктуры. Суть метода состоит в следую-

щем. В точку акупунктуры вводится аку-

пунктурная игла. При электроакупунктуре

целесообразно пользоваться иглами, покры-

тыми изолирующим лаком (кроме рукоятки

и острия иглы). После получения предусмот-

ренных ощущений к игле подключается за-

жим от проводника выхода аппарата. Зажим

желательно присоединить к стержню иглы,

а не ее рукоятки. Зажим или провод укреп-

ляется на коже таким образом, чтобы игла

имела нужное направление. В случае воздей-

ствия на одну точку другой электрод (индиф-

ферентный) в виде металлической пластинки

укрепляют на коже, предварительно обрабо-

тав ее для уменьшения электрокожного со-

противления (обрабатывают 70%-ным этило-

вым спиртом и увлажняют физраствором

либо наносят электрофизиологическую пас-

ту). Для воздействия одновременно могут

использоваться несколько точек. Подбор

точек для электроакупунктуры может осу-

ществляться как по обычным принятым в

иглотерапии принципам, так и с учетом эле-

ктрических параметров точек акупунктуры.

Наиболее распространенными видами

тока, применяемыми сегодня для воздейст-

вия на точки акупунктуры, являются гальва-

нический и импульсные токи различной

формы (чаще прямоугольной и синусоидаль-

ной). Некоторые аппараты генерируют фор-

му тока, регистрируемую в перехвате Ранвье

нервного волокна.

Лечение ЭАП осуществляют двумя ме-

тодами: возбуждающим и тормозным. В ка-

честве возбуждающего (тонизирующего)

воздействия применяют гальванический

ток отрицательной полярности. Тормоз-

ное, или седативное, действие достигается

применением положительного полюса галь-

ванического тока и импульсного тока часто-

той 80-100 Гц. На выбор тока оказывают

влияние и характер патологического про-

цесса, его острота. При лечении хроничес-

ких заболеваний лучше всего использовать

постоянный ток, а при его отсутствии - им-

пульсный с частотой 20-30 Гц. При лечении

острых заболеваний (боли, травмы, воспа-

лительные процессы) можно применять все

виды импульсных токов. При необходимос-

ти стимуляции и восстановления трофики

тканей предпочтение отдают постоянному

непрерывному току. При лечении атрофии

мышц с дегенеративной реакцией наиболее

подходящим считается импульсный ток с

экспоненциальной или синусоидальной

формой импульсов (20-30 Гц), причем воз-

действие должно быть прерывистым. При

острых болях, воспалительных процессах с

явлениями гиперемии и отечности, при

травматических кровоизлияниях необхо-

дим ток с частотой 80-100 Гц, причем воз-

действие должно быть непрерывным. Не-

обходимы дальнейшие исследования и на-

блюдения для оптимизации выбора параме-

тров тока при ЭАП. Это касается и силы

тока. Сегодня полагают, что лечение раз-

личных хронических заболеваний ЭАП наи-

более эффективно при силе тока 15-30 мкА

и длительности воздействия на точку 10-20 с.

Количество процедур, проводимых через

1-2 дня, не должно превышать 6-8 на

курс. При проведении электроиглоанальге-

зии величина силы тока не должна превы-

шать 200 мкА при частоте 2-20 Гц; воздей-

ствие отрицательной полярности длитель-

ностью 50 с, положительной - 1-5 с, что

позволяет избежать электролиза иглы и

572

ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛИ

возникновения ожогов. При необходимос-

ти получения выраженного стимулирую-

щего действия рекомендуется использовать

гальванический ток со сменой полярности

через каждые 5-10 с, время воздействия -

до 2 мин на каждую точку. Имеются и дру-

гие мнения относительно выбора парамет-

ров тока при ЭАП.

В основе действия ЭАП лежит рефлек-

торный механизм, а также действие физиче-

ских (механического и электрического) фак-

торов на функциональное состояние точек

акупунктуры и связанных с ними тканей.

ЭАП вызывает активацию преимуществен-

но опиоидэргической нейротрансмиттерной

системы головного мозга, что способствует

развитию анальгетического эффекта и улуч-

шению обмена веществ в тканях.

Диапазон использования ЭАП довольно

широк. Она п о к а з а н а при различных за-

болеваниях нервной системы, болезнях внут-

ренних органов, при патологии опорно-дви-

гательного аппарата, функциональных рас-

стройствах.

Метод п р о т и в о п о к а з а н при тех

же заболеваниях и состояниях, что и аку-

пунктура (см.), а также при индивидуальной

непереносимости электрического тока.

ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛИ - аэрозоли, час-

тицы которых имеют униполярный заряд

(либо только положительный, либо только

отрицательный) или представляют собой

смесь частиц разного заряда со значитель-

ным перевесом частиц одной полярности.

Если все частицы аэрозоля имеют на своей

поверхности излишек электронов, аэрозоль

обладает униполярным отрицательным за-

рядом; при недостатке электронов - унипо-

лярным положительным. Заряд частиц элек-

троаэрозолей может достигать величин

103-104 e (e - элементарный заряд, равный

1,6 ・ 10-19 кулона).

Придание принудительного электричес-

кого заряда улучшает физико-химические

свойства аэрозоля, способствует его ста-

бильности, лучшему осаждению в дыха-

тельных путях и скорейшему проникнове-

нию во внутренние среды организма. Элек-

трический заряд капель электроаэрозолей в

3-5 раз превышает заряд простых аэрозо-

лей. Наличие свободного электрического

заряда в электроаэрозолях приближает их

действие к действию аэроионов (см. Аэро-

ионотерапия). Лечебное действие унипо-

лярно заряженных аэрозолей складывается

из влияния на организм как самих аэрозо-

лей (см. Аэрозольтерапия), так и электри-

ческого заряда. Многочисленные данные

указывают, что электроаэрозоли оказыва-

ют более выраженное местное и общее дей-

ствие на организм, чем простые аэрозоли.

Электроаэрозоли с отрицательным знаком

повышают функцию мерцательного эпите-

лия, улучшают кровообращение в слизис-

той оболочке бронхов, улучшают ее реге-

нерацию. Они увеличивают уровень катехо-

ламинов в крови больных, нормализуют

чувствительность к ним адренорецепторов,

а также благоприятно влияют на обмен аце-

тилхолина и серотонина, что снижает воз-

будимость вегетативной нервной системы.

Им приписывают десенсибилизирующее

действие, а также повышение сопротивляе-

мости организма. Все это способствовало

тому, что в лечебной практике используют-

ся отрицательные электроаэрозоли. Прав-

да, отдельные авторы высказываются о це-

лесообразности использования у некоторых

больных и положительно заряженных элек-

троаэрозолей.

Для получения электроаэрозолей приме-

няют специальные аппараты, которые при-

дают распыляемым частицам тот или иной

униполярный электрический (обычно отри-

цательный) заряд. Как правило, подзарядка

573

ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

частиц в медицинских аэрозольных генера-

торах осуществляется за счет электростати-

ческой индукции. Генераторы электроаэро-

золей бывают камерными и индивидуальны-

ми. Наиболее известны следующие аппара-

ты: ≪Электроаэрозоль-1≫, ГЭК-1, ГЭГ-2 и др.

Электроаэрозоли в медицине использу-

ются с лечебно-профилактическими целями

как в виде общих процедур, так и в виде мест-

ных воздействий (см. Электроаэрозолыпе-

рапия).

ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ - ле-

чебно-профилактическое применение аэро-

золей, частицы которых имеют преимущест-

венно отрицательный заряд. В медицинской

практике до последнего времени положи-

тельно заряженные аэрозоли не использова-

лись. Электроаэрозольтерапия имеет неко-

торые преимущества перед аэрозольтерапи-

ей, обусловленные дополнительным дейст-

вием на организм униполярного электричес-

кого заряда и приобретением электроаэро-

золем некоторых положительных свойств

(см. Электроаэрозоли).

Для электроаэрозольтерапии применя-

ются аппараты индивидуального и общего

пользования: ≪Электроаэрозоль≫, ГЭИ-1,

ГЭК-1, ГЭГ-2 и др.

Электроаэрозольтерапию проводят как

общую процедуру (электроаэрозольингаля-

ция) и как местное воздействие. Вводимые

ингаляционным путем электроаэрозоли ока-

зывают на организм более выраженное об-

щее действие, активнее влияют на деятель-

ность ЦНС, функции мерцательного эпите-

лия и внешнего дыхания, быстрее проника-

ют в кровь и оказывают системное действие,

обладают десенсибилизирующим и гипотен-

зивным эффектом, сильнее потенцируют

действие ингалируемых веществ.

Методика проведения электроаэрозоль-

ингаляции аналогична методике общей аэро-

зольтерапии. Процедуры проводят ежеднев-

но или через день. На курс лечения назнача-

ют от 5-6 до 12-16 процедур.

Общая аэрозольтерапия п р и м е н я е т -

с я для лечения и профилактики пневмоко-

ниозов, отравлений свинцом и других проф-

заболеваний. Показаниями для электроаэро-

зольингаляции являются также пневмонии

(особенно постгриппозные), бронхиальная

астма, неспецифические заболевания верх-

них дыхательных путей, артериальная ги-

пертензия, атеросклероз на ранних стадиях,

ревматизм и др.

Показаниями для местной электроаэро-

зольтераиии являются ожоги, незаживаю-

щие раны и язвы. После туалета раны про-

водится воздействие электроаэрозолем с

расстояния в 15-20 см. Продолжительность

процедуры в зависимости от площади ране-

вой поверхности от 5 до 15 мин. На курс ле-

чения используют 10-20 процедур. После

процедуры на рану накладывают стериль-

ную повязку. Местная электроаэрозольтера-

пия может быть самостоятельным методом

лечения, в то время как ингаляционная элек-

троаэрозольтерапия обычно является ком-

понентом комплексного лечения больных.

П р о т и в о п о к а з а н и я для электро-

аэрозольтерапии те же, что и для аэроионо-

терапии (см.).

ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ ФИЗИО-

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ -

комплексная система мероприятий, осуще-

ствляемых при разработке, промышленном

выпуске и эксплуатации физиотерапевтиче-

ской аппаратуры и направленных на обеспе-

чение полной электробезопасности для об-

служивающего персонала и пациентов. Не-

обходимость их обусловлена возможностью

поражающего действия электрического то-

ка (см. Электротравма), используемого в

физиотерапевтических аппаратах либо для

лечебного воздействия, либо для обеспече-

ния их энергией.

574

ЭЛЕКТРОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Обеспечение электробезопасности вклю-

чает три основные группы мероприятий: за-

щита от прикосновения к находящимся под

напряжением частям, защита от напряжения

прикосновения, защита пациента.

1. Одно из основных требований электро-

безопасности - исключить возможность слу-

чайного прикосновения к находящимся под

напряжением частям. Поэтому части, нахо-

дящиеся под напряжением, не должны стано-

виться доступными после снятия кожухов,

крышек, задвижек. Исключение делается

для патронов ламп накаливания и предохра-

нителей. В аппаратах обязательно должен

быть обеспечен автоматический разряд кон-

денсаторов после отключения аппарата от

сети. При наличии в аппарате частей, нахо-

дящихся под напряжением, превышающим

1000 В переменного или 1500 В постоянного

тока, на этих частях или рядом с ними дол-

жен быть знак высокого напряжения - крас-

ная стрела молнии. При наличии в аппарате

высоких напряжений следует использовать

блокировки, автоматически отключающие

аппарат от сети при снятии его кожуха или

крышки. Защите от прикосновения к нахо-

дящимся под напряжением частям содейст-

вует и ограничение диаметра (до 12 мм) от-

верстий в корпусе аппарата.

2. Для защиты от напряжения прикосно-

вения применяют различные способы. В за-

висимости от способа защиты физиотера-

певтические аппараты, как и все электроме-

дицинские аппараты с внешним питанием,

делятся на четыре класса. Классы 0I и I пре-

дусматривают защитное заземление или за-

нуление; класс II - защитную изоляцию; класс

III - питание от цепи низкого напряжения (ни-

же 24 В). Класс 0, при котором нет каких-ли-

бо дополнительных мер защиты от напряже-

ния прикосновения, кроме основной изоля-

ции, в изделиях медицинской техники недо-

пустим.

3. Защита пациента в физиотерапевтиче-

ских аппаратах обеспечивается: выполнени-

ем корпусов аппаратов из изолирующего ма-

териала; использованием в них различных

элементов сигнализации; введением в аппа-

раты автоматических процедурных часов;

применением средств контроля за контак-

том электродов и др.

В зависимости от степени защиты от по-

ражения электрическим током изделия меди-

цинской техники, включая и физиотерапев-

тические аппараты, подразделяются на сле-

дующие типы: Н - с нормальной степенью за-

щиты (например, стерилизаторы, лаборатор-

ное оборудование), не находящееся в преде-

лах досягаемости пациента; В - с повышен-

ной степенью защиты (электрокардиографы,

ультразвуковые аппараты и др.); BF - с повы-

шенной степенью защиты и изолированной

рабочей частью (низкочастотная электроле-

чебная аппаратура, стимуляторы и др.); CF -

с наивысшей степенью защиты и изолиро-

ванной рабочей частью (электрокардиости-

муляторы). Конечно, различные виды элек-

тромедицинской аппаратуры отличаются

особенностями обеспечения электробезо-

пасности. Поэтому при эксплуатации прибо-

ров и аппаратов необходимо строго руко-

водствоваться правилами (инструкциями),

изложенными в документации, прилагаемой

к изделиям заводом-изготовителем.

ЭЛЕКТРОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - одна из

разновидностей грязелечения, при которой

на организм одновременно воздействуют ле-

чебной грязью и каким-либо электрическим

фактором (электрическим током или по-

лем). Электрогрязелечение имеет ряд досто-

инств и преимуществ перед традиционным

грязелечением. Они могут быть сведены к

следующему:

1) при электрогрязелечении, особенно

при использовании постоянных токов, за-

метно усиливается действие химического

575

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

фактора. Грязь содержит большое количест-

во органических и неорганических ионов,

обладает хорошей электропроводностью и

при прохождении через нее тока происходит

активное введение в организм ряда химичес-

ких веществ. Имеются данные о том, что при

электрогрязелечении в организм вводятся

ионы кальция, калия, натрия, железа, мар-

ганца, хлора, серы, йода и брома, гуминовые

кислоты и некоторые другие высокоактив-

ные органические соединения;

2) при сочетанном использовании пелои-

дов и электротерапевтических факторов

усиливается противовоспалительное, мета-

болическое, трофико-регенераторное дейст-

вие грязелечения, что значительно расширя-

ет возможности его лечебного применения;

3) электрогрязелечение проводится с ис-

пользованием грязей в меньших количествах

и при более низких температурах, а поэтому

оно менее нагрузочно для больных и легче

ими переносится. В этой связи электрогрязе-

лечение может шире использоваться у боль-

ных пожилого возраста и с сопутствующими

заболеваниями, прежде всего с заболеваниями

сердечно-сосудистой и эндокринной систем;

4) электрогрязелечение требует значи-

тельно меньших количеств грязи, а поэтому

оно может быть организовано даже (при от-

сутствии грязелечебницы или грязелечебно-

го отделения) в условиях электротерапевти-

ческого кабинета.

Из методов электрогрязелечения наи-

большее распространение получили гальва-

ногрязелечение (см.), пелоэлектрофорез

(см. Электрофорез грязевого раствора), ди-

адинамогрязелечение (см.), амплипульспе-

лоидотерапия (см. Амплипульсгрязелече-

ние), грязьиндуктотермия (см.).

П о к а з а н и я к применению методов

электрогрязелечения: хронические воспали-

тельные и дегенеративно-дистрофические

заболевания костно-мышечной системы (ар-

триты и полиартриты, деформирующий ос-

теохондроз, спондилоартриты, болезнь Бех-

терева, остеохондроз позвоночника с невро-

логическими проявлениями и др.), хроничес-

кие заболевания периферической и цент-

ральной нервной системы (радикулит, плек-

сит, остаточные явления энцефалита, миели-

та, арахноидита и др.), последствия травм ко-

стно-мышечной и нервной систем, хроничес-

кие воспалительные заболевания органов

пищеварения, дыхания и женских половых

органов, некоторые болезни кожи (экзема,

нейродермит, чешуйчатый лишай, склеро-

дермия и др.), рубцово-спаечные процессы

различной локализации.

П р о т и в о п о к а з а н и я к электрогря-

зелечению складываются из общих противо-

показаний к назначению физических факто-

ров и частных противопоказаний к примене-

нию грязелечения и электротерапевтических

методов, входящих в сочетанное воздействие.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА исследо-

вание возбудимости нервно-мышечного аппа-

рата с помощью различных видов электриче-

ских токов, позволяющее при патологии оп-

ределить топику и характер поражения, оце-

нить степень его тяжести, судить о прогнозе и

эффективности проводимого лечения.

Наиболее простой и доступной является

классическая электродиагностика, при про-

ведении которой используются ритмический

постоянный (гальванический) и тетанизиру-

ющий токи. Под тетанизирующим понима-

ют импульсный ток треугольной формы ча-

стотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Иссле-

дование проводят в так называемых элект-

родвигательных точках нервов и мышц, или

точках Эрба (см. Тонки двигательные).

Двигательная точка нерва представляет со-

бой тот участок кожи, где нерв расположен

наиболее поверхностно и поэтому доступен

для исследования. Двигательная точка

мышцы - место проекции внедрения нерв-

576

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

ных волокон в мышцу. В норме при раздра-

жении нервов и мышц в момент замыкания

и размыкания гальванического тока возни-

кает двигательная реакция - молниеносное

одиночное сокращение. На тетанизирую-

щий ток двигательный нерв и мышца отве-

чают слитным сокращением, длящимся в

течение всего времени прохождения тока.

Пороговая сила гальванического тока (рео-

база), при которой наступает сокращение

мышц, колеблется в пределах 1,5-6 мА. При

одинаковой пороговой силе тока сокраще-

ние сильнее на катоде. О сохранности нерв-

но-мышечного аппарата свидетельствует

полярная формула Бреннера - Пфлюгера:

КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыка-

тельное сокращение больше анодзамыка-

тельного, больше анодразмыкательного,

больше катодразмыкательного). Для тета-

низирующего тока пороговая сила состав-

ляет 4-8 мА, а мышечное сокращение носит

тетанический характер. Исследование тета-

низирующим током проводят только на ка-

тоде, гальваническим - с двух полюсов.

Нарушение проводимости по перифери-

ческим нервам или поражение мотонейро-

нов передних рогов спинного мозга, приводя-

щее к дегенеративному перерождению

мышц, так называемому вялому (перифери-

ческому) парезу (параличу), характеризует-

ся определенными электродиагностически-

ми признаками. Различают количественные

(понижение или повышение) и качествен-

ные (точнее, количественно-качественные)

изменения электровозбудимости. При коли-

чественном понижении возбудимости на-

блюдаются увеличение реобазы, повышен-

ная утомляемость мышц и постепенное ос-

лабление силы сокращений при ритмичес-

ком замыкании тока. Оно отмечается при

повреждениях периферического мотонейро-

на в легкой степени, миопатиях, мышечной

гипотрофии, связанной с длительной иммо-

билизацией конечностей, и др. Количествен-

ное повышение возбудимости характеризу-

ется понижением реобазы в исследуемых

точках на стороне поражения, а также ирра-

диацией возбуждения на соседние группы

мышц, или синкинезиями. Этот тип наруше-

ния электровозбудимости характерен для ге-

миспазма, блефароспазма, писчего спазма,

спазмофилии, столбняка.

Качественные нарушения электровозбу-

димости проявляются изменением характера

мышечных сокращений. Последние стано-

вятся вялыми, червеобразными, может вы-

падать одна из фаз движения. К грубым ка-

чественным изменениям относится полная

невозбудимость мышц, которая при отсутст-

вии лечения развивается спустя 3-6 месяцев

после полной денервации.

В зависимости от выраженности качест-

венных и количественных изменений элект-

ровозбудимости различают частичную и

полную реакцию перерождения. Частичная

реакция перерождения (ЧРП) условно де-

лится на два типа - А и Б. ЧРП типа А обна-

руживается при поражении более легкой

степени. В этом случае сохраняется ответная

реакция с нерва и мышцы на постоянный и

тетанизирующий токи, но вследствие нару-

шения проводимости нервов сокращения

мышц вялые. Реобаза повышена незначи-

тельно. Полярная формула сокращений

обычно не изменена. ЧРП типа Б соответст-

вует более грубым нарушениям электровоз-

будимости. Двигательная реакция с нерва и

мышцы сохранена только на постоянный

ток, а на тетанизирующий - отсутствует. Со-

кращения вялые, червеобразные, неполные по

объему. Может изменяться полярная формула

сокращения: КЗС = АЗС или КЗС < АЗС. Ча-

ще отмечается количественное снижение

электровозбудимости.

Полная реакция перерождения (ПРП) ха-

рактеризуется отсутствием двигательной ре-

577

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

акции на раздражение нерва постоянным и

тетанизирующим токами. В течение первых

нескольких месяцев денервированная мыш-

ца способна отвечать вялым, червеобразным

сокращением только на постоянный ток, за-

тем перестает реагировать даже на ток боль-

шой силы, т.е. наступает полная утрата воз-

будимости.

Обнаружение качественных изменений

электровозбудимости свидетельствует о гру-

бом поражении перифериферического мо-

тонейрона. Они встречаются при тяжелых

травматических, воспалительных и токсиче-

ских поражениях периферических нервов,

миелополирадикулоневритах, боковом амио-

трофическом склерозе, интрамедуллярных

опухолях и др.

При центральном парезе со спазмирован-

ных мышц выявляются следующие электро-

диагностические признаки: тонический ха-

рактер сокращений, постепенное нарастание

их силы при ритмическом замыкании тока,

появление во время исследования патологи-

ческих и защитных рефлексов.

При поражении периферического двига-

тельного нейрона первое электродиагности-

ческое исследование выполняют не ранее

чем через 10-14 дней от начала заболевания.

Классическую электродиагностику прово-

дят по моно- или биполярной методике. При

монополярном воздействии активный точеч-

ный электрод площадью 1 см2 с кнопочным

прерывателем располагают на двигательной

точке, индифферентный (площадью 200 см2) -

на соответствующей сегментарной зоне или

на противоположной конечности. Исследо-

вание биполярным точечным электродом

(рис.) проводят в основном при атрофии

мышц. Используют ручной точечный элект-

род с двумя разводными равновеликими

браншами, которые располагают по направ-

лению хода мышцы. При этом катод поме-

щают на двигательной точке мышцы, анод -

в месте перехода мышцы в сухожилие. Рео-

базу на постоянный ток определяют на като-

де и аноде, на тетанизирующий ток - на ка-

тоде. Далее оценивают полярную формулу и

характер мышечных сокращений. В качест-

ве нормальных показателей используют ре-

зультаты исследования, предварительно

проведенного на здоровой стороне. При дву-

стороннем поражении используют специаль-

ные таблицы электровозбудимости двига-

тельных точек различных нервов (таблицы

Штинцинга). Для лучшей визуализации ре-

акций на исследуемые участки направляют

свет от лампы-соллюкс.

Определенное диагностическое значение

имеет исследование миотонической и миа-

стенической реакций. При положительной

миотонической реакции мышца быстро со-

кращается, длительно находится в состоянии

тонического сокращения и медленно, в тече-

ние 3-8 с и более, расслабляется после пре-

кращения подачи тетанизирующего тока.

Исследование проводят со сгибательных

групп мышц конечности (см. Миотоничес-

кая реакция).

При миастении равномерное ритмичес-

кое замыкание тетанизирующего тока

(40-60 замыканий) в области двигательной

точки мышцы приводит к тому, что ее со-

кращения вначале ослабевают, а затем пре-

кращаются. После отдыха двигательная ре-

акция восстанавливается. Исследование про-

водят (на разгибателях конечности, круго-

Электроды для электродиагностики: а - однополюс-

ный; б - двухполюсный

578

ЭЛЕКТРОЛИЗ

вой мышце глаза, мышце, сморщивающей

бровь) в два этапа: без применения антихо-

линэстеразных веществ и через 30-40 мин

после введения прозерина. При наличии по-

ложительной миастенической реакции после

введения прозерина патологическая утомля-

емость мышц уменьшается или исчезает (см.

Миастеническая реакция),

В последние годы в физиотерапевтичес-

кой практике широко используются и дру-

гие, более сложные методы оценки состоя-

ния нервно-мышечного аппарата (расширен-

ная электродиагностика, определение кри-

вой ≪сила - длительность≫, хронаксиметрия,

электродиагностика с помощью синусои-

дальных модулированных токов и др.), кото-

рые позволяют с большей точностью опре-

делить глубину поражения и судить об эф-

фективности проводимых лечебных меро-

приятий.

ЭЛЕКТРОДЫ - различные по конструк-

ции и назначению проводники, используе-

мые во всех электротехнических аппаратах,

приборах и устройствах. Широко применя-

ются в медико-биологических исследованиях

для измерения биоэлектрических потенциа-

лов, изучения электропроводности биологи-

ческих систем и проводимости нервной тка-

ни, измерения рН и концентрации (активно-

сти) ионов в растворах. Различные по уст-

ройству электроды используются в электро-

лечении.

Электроды, в т.ч. и используемые в ме-

дицине, разнообразны по устройству, раз-

мерам, форме и материалу, из которого они

изготовлены. При электрокардиографии,

электроэнцефалографии и других электро-

диагностических методах обычно использу-

ют относительно большие по размерам пла-

стинчатые поверхностные электроды из не-

коррозирующих металлов. При электроми-

ографии применяют игольчатые электроды

из химически инертных материалов. В фи-

Схема поперечного (а) и продольного (б) расположе-

ния электродов при гальванизации

зиологических экспериментах чаще исполь-

зуют микроэлектроды, металлический ко-

нец которых имеет диаметр в несколько ми-

крометров, или стеклянные капилляры, за-

полненные солевым раствором. При изуче-

нии электропроводности биологических си-

стем и кондуктометрических измерениях

применяют платиновые электроды, покры-

тые платиновой чернью с губчатой структу-

рой, что значительно увеличивает площадь

их поверхности. В физиотерапии пользуют-

ся электродами различной формы и устрой-

ствами, изготавливаемыми из нержавею-

щей стали, свинца, углеродистой ткани, уг-

ля, токопроводящей резины и других мате-

риалов. На теле пациента они могут распо-

лагаться продольно или поперечно (рис.).

ЭЛЕКТРОЛИЗ - совокупность процес-

сов, происходящих в растворах (расплавах)

при прохождении через них постоянного

электрического тока. Количественные соот-

ношения между электрической энергией и

вызванными ею химическими превращения-

ми впервые были установлены М. Фарадеем

(см. Фарадей М.) в 1833-1834 гг. Он сформу-

лировал основные законы электролиза (за-

коны Фарадея): 1) количества веществ, вы-

деленных или растворенных на электродах,

прямо пропорциональны их химическим эк-

вивалентам, а также количеству электриче-

ства, прошедшего через электролит; 2) для

выделения грамм-эквивалента любого веще-

ства всегда требуется одно и то же количест-

579

ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

во электричества, равное 96500 кулон (число

Фарадея).

При электролизе на аноде ионы и моле-

кулы электролита или материала электро-

да отдают электроны (окисляются), а на ка-

тоде - принимают электроны (восстанавли-

ваются). На катоде обычно происходит раз-

ряд ионов металлов и водорода (например,

Сu2+ + 2 e -> Сu; 2Н+ + 2 е -> Н2). Характер

анодных процессов зависит от материала

анода. В случае растворимых анодов, изго-

товленных из серебра, меди, цинка, кадмия,

атомы металла отдают электроны во внеш-

нюю электрическую цепь и становятся кати-

онами, т.е. происходит растворение анода:

Ag -> e + Ag+. На нерастворимых анодах, из-

готовленных из иридия, платины, графита,

чаще всего отмечают разряд анионов: 2С1- +

+ 2 e -> С12. Некоторые материалы (железо,

никель, кобальт, золото, хром, алюминий,

олово) могут быть при различных условиях

как растворимыми, так и нерастворимыми

электродами.

Для выделения какого-либо иона в виде

свободного вещества необходимо прило-

жить к электроду потенциал, хотя бы незна-

чительно превышающий собственную элек-

тродвижущую силу гальванической пары,

образуемой в результате электролиза. Это

так называемые потенциалы разложения,

разряда или выделения. Рассмотренные про-

цессы называют первичными, и по своей

природе они являются окислительно-восста-

новительными. За первичными электрод-

ными процессами нередко протекают вто-

ричные, чисто химические реакции: образо-

вание молекул из атомов газов, выделяю-

щихся на электродах; образование и рост

кристаллов металлов и образование сплош-

ных металлических осадков; взаимодейст-

вие продуктов электролиза друг с другом, с

электролитом, растворителем или примеся-

ми и т.д.

Электролиз с целью получения опреде-

ленных продуктов проводят в специальных

аппаратах - электролизерах, электролити-

ческих ваннах, ячейках. Для исключения вза-

имодействия продуктов электролиза, обра-

зующихся на электродах, электролизер де-

лят на две (и более) части пористой диафраг-

мой из асбеста, керамики, ионообменных

мембран, проницаемых только для ионов

электролита. В этом случае раствор в анод-

ном пространстве называют анолитом, в ка-

тодном - католитом.

Количества катионов и анионов, разря-

жающихся на электродах, эквивалентны.

Однако на пути к электродам скорости кати-

онов и анионов неодинаковы, т.к. эти ионы

обладают различными подвижностями.

Вследствие этого вблизи каждого электрода

происходит изменение концентрации элект-

ролита. Ион, движущийся с большей скоро-

стью, переносит большее количество элект-

ричества. Если через электролит пропуска-

ют определенное количество электричества,

например F кулонов, то доли количества

электричества, переносимого катионами и

анионами, можно вычислить из выражения:

F = Fn+ + Fn- (где n - числа переноса иона).

Электролиз сопутствует многим элект-

ротерапевтическим процедурам (гальвани-

зация, лекарственный электрофорез), хотя и

имеет свои особенности (B.C. Улащик, 1963-

1976). В промышленности электролиз ис-

пользуют для получения многих металлов,

газов и органических соединений, нанесения

различных покрытий (гальванотехника), в

аналитической химии.

ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКАЯ ДИССОЦИ-

АЦИЯ - распад молекул растворенных ве-

ществ на ионы в результате взаимодействия

с растворителем (например, водой). Обус-

ловливает ионную проводимость растворов.

Количественной мерой электролитической

диссоциации является степень диссоциации,

580

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ

которая может изменяться от 0 до 1. Теория

электролитической диссоциации предложе-

на в 1887 г. Сванте Аррениусом (см. Аррени-

ус С.А.). Согласно Аррениусу при растворе-

нии в воде молекулы электролитов разлага-

ются на ионы, т.е. диссоциируют по обрати-

мой реакции, например: NaCl <-> Na+ + Cl-.

Наличие в растворах ионов является причиной

прохождения через них электрического тока.

Электролитическая диссоциация являет-

ся источником ионов и в биологических тка-

нях; она во многом определяет электричес-

кие свойства их, а также закономерности

взаимодействия с электрическими фактора-

ми. Теория электролитической диссоциации

положила начало научному этапу развития

лекарственного электрофореза (см. Элект-

рофорез лекарственных веществ), уточне-

нию полярности введения в организм лекар-

ственных веществ электрическим током.

ЭЛЕКТРОЛИТЫ - вещества, способные

в твердом, расплавленном или жидком со-

стоянии благодаря наличию ионов прово-

дить электрический ток. Электролиты явля-

ются непременными составными частями

растительных и животных организмов, где

они участвуют в функционировании боль-

шинства жизненно важных систем. Концент-

рация отдельных электролитов в сыворотке

крови, моче и других биологических жидкос-

тях служит важным диагностическим тестом

при ряде заболеваний сердца и сосудов, эндо-

кринных органов, почек и др., поскольку об-

мен воды и электролитов играет в патогене-

зе и клинических проявлениях многих болез-

ней важную роль.

К электролитам, распадающимся на ионы

в растворах, относятся низкомолекулярные

соли, кислоты и основания, высокомолеку-

лярные соединения, или полиэлектролиты

(белки, нуклеиновые кислоты, фосфатиды и

др.), а также вещества, при растворении да-

ющие коллоидные растворы.

Распад электролитов на ионы происхо-

дит вследствие взаимодействия растворен-

ного вещества с растворителем и называет-

ся электролитической диссоциацией (см.).

Для ее количественной характеристики ис-

пользуется степень диссоциации - отноше-

ние числа диссоциированных молекул к ис-

ходному числу недиссоциированных моле-

кул. Динамическое равновесие между недис-

социированными молекулами и ионами опи-

сывается законом действующих масс. Сте-

пень диссоциации зависит от концентрации

и природы вещества, растворителя и темпе-

ратуры.

Степень диссоциации является важным

фактором, определяющим эффективность

физиологического действия биологически

активных веществ и лекарств.

По степени диссоциации электролиты ус-

ловно делят на слабые и сильные. Группа

слабых электролитов включает почти все

органические соли, кислоты и основания, а

также вещества, образующие многозаряд-

ные ионы. К сильным электролитам относят

вещества, полностью диссоциирующие на

ионы и не образующие ассоциатов (мине-

ральные соли щелочных и щелочно-земель-

ных металлов, галогениды и др.).

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ - осо-

бая форма материи, посредством которой

осуществляется взаимодействие между элек-

трически заряженными частицами.

В вакууме электромагнитное поле ха-

рактеризуется вектором напряженности

электрического поля (Е) и магнитной ин-

дукцией (В), которые соответственно опре-

деляют силы, действующие со стороны поля

на неподвижные и(или) движущиеся заря-

женные частицы; в среде, например в тка-

нях, - дополнительно магнитными величи-

нами: напряженностью магнитного поля (Н)

и электрической индукцией (Д). При уско-

ренном движении заряженных частиц элект-

581

ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ

ромагнитное поле излучается в виде кван-

тов (фотонов) и существует в виде электро-

магнитных волн, которые представляют со-

бой взаимосвязанные изменения напряжен-

ности электрических и магнитных полей.

Основными параметрами электромагнит-

ной волны (электромагнитного излучения)

являются: длина волны (А.) - расстояние, на

которое распространяется волна за один пе-

риод (Т); частота колебаний (f) - число ко-

лебаний за одну секунду; скорость (С) рас-

пространения электромагнитной волны,

равная λТ.

По источнику возникновения электро-

магнитные излучения подразделяются на из-

лучения искусственного и естественного

(земные, солнечные, галактические) проис-

хождения. К последним должны быть отне-

сены также электромагнитные колебания,

возникновение которых связано с протека-

нием процессов жизнедеятельности на раз-

личных уровнях организации живых систем.

Особенностью искусственных электромаг-

нитных излучений является их высокая вре-

менная и пространственная когерентность,

обусловливающая возможность концентра-

ции энергии в узких областях спектра, тогда

как для естественных характерен широкий

спектр частот.

При гигиенической оценке электромаг-

нитных полей ближней (зона индукции) и

промежуточной зон учитывают напряжен-

ность электрической (В/м) и магнитной

(А/м) составляющих. В дальней (волновой)

зоне электромагнитное поле оценивают по

плотности потока мощности (энергии), ко-

торая выражается в Вт/м2 или кратных вели-

чинах (мВт/см2, мкВт/см2).

При воздействии электромагнитного по-

ля на организм основным действующим

фактором является наведенный ток или на-

веденное внутреннее поле. Их параметры и

распределение в теле человека зависят от

частоты электромагнитных колебаний,

формы и размеров тела и его ориентации

относительно векторов напряженности эле-

ктрического и магнитного полей, а особен-

но электрических свойств тканей. Одними

из основных показателей, характеризующих

электрические свойства биологических тка-

ней, являются их диэлектрическая постоян-

ная и магнитная проницаемость (см.). В ос-

нове действия электромагнитных полей на

организм лежит их влияние на электрически

заряженные частицы веществ, из которых

состоят живые ткани. Поглощение их энер-

гии в тканях преимущественно определяет-

ся двумя процессами: колебанием свобод-

ных зарядов и колебанием дипольных моле-

кул с частотой действующего поля. Первый

процесс приводит к потерям энергии за счет

электрического сопротивления среды, вто-

рой - за счет трения дипольных молекул в

вязкой среде. Оба процесса ведут к образо-

ванию тепла и обеспечивают в основном не-

специфический тепловой компонент дейст-

вия электромагнитных полей. Специфичес-

кий компонент действия, преимущественно

присущий электромагнитным полям ульт-

равысокой и сверхвысокой частот, заклю-

чается в различных внутримолекулярных

физико-химических процессах или струк-

турных перестройках, которые могут изме-

нять функциональное состояние клеток и

тканей. В основе специфических эффектов

электромагнитных полей преимущественно

лежит резонансный механизм их поглоще-

ния. Названные первичные сдвиги, вызван-

ные поглощением энергии электромагнит-

ных полей, приводят к разветвленной цепи

закономерных изменений в различных ор-

ганах и тканях, что и определяет возмож-

ность применения этого фактора в лечебно-

профилактических целях. Энергия электро-

магнитных полей широко используется в

радиосвязи, телевидении, радиолокации;

582

ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ

для осуществления различных технологиче-

ских процессов и операций (нагрева, сварки,

напыления металлов, сушки различных ма-

териалов, диэлектрической обработки

пластмасс), для таких видов термообработ-

ки пищевых продуктов, как разморажива-

ние, стерилизация, сублимация, а также в

научных исследованиях. В физиотерапии

энергия электромагнитных полей широко и

эффективно используется в различных ме-

тодах (см. Высокочастотная электроте-

рапия) с лечебными, профилактическими и

реабилитационными целями.

ЭЛЕКТРОН (e) - стабильная отрица-

тельно заряженная элементарная частица.

Открыт в 1897 г. английским физиком Джо-

зефом Томпсоном (1856-1940). Заряд одного

электрона является наименьшим возмож-

ным электрическим зарядом - элементар-

ным электрическим зарядом. Он равен

4,802 •10-10 электростатистических единиц,

или 1,602 •10-19 кулон. Электрон имеет мас-

су, которая приблизительно в 1840 раз мень-

ше массы атома водорода и равна 9,1 •10-28 г.

Диаметр электрона равен 10-12 - 10-13 см.

Электрон является одним из основных

структурных элементов вещества. В про-

стейшем виде атом любого вещества может

быть представлен в виде центрального ядра,

в котором сосредоточены все положитель-

ные заряды и почти вся масса атома, и вра-

щающихся вокруг него по круговым или эл-

липтическим орбитам электронов (как пла-

неты вокруг Солнца). Число электронов в

атоме соответствует его порядковому номе-

ру в периодической системе химических эле-

ментов Д.И. Менделеева и равно числу поло-

жительно заряженных частиц-протонов.

Электроны могут легко покидать атомы под

действием небольших энергий (нагревание,

облучение ультразвуковыми лучами и др.).

Когда атом отдает часть своих электронов,

он превращается в ион, несущий положи-

тельный заряд, равный числу отданных эле-

ктронов. Максимальное число положитель-

ных зарядов, которое может приобрести

атом таким путем, естественно, не может

превышать число содержащихся в нем элек-

тронов. Присоединяя электроны, атом пре-

вращается в отрицательно заряженный ион,

заряд которого равен числу принятых элек-

тронов. Электроны атомов, расположенные

определенным образом по электронным

оболочкам, определяют оптические, элект-

рические, магнитные, химические и иные

свойства атомов и молекул. Изменение этих

свойств под влиянием физических факторов

во многом определяет первичное (физико-

химическое) действие многих физиотерапев-

тических методов.

ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ способ-

ность веществ проводить электрический

ток, обусловленная наличием в них подвиж-

ных заряженных частиц (электронов, ионов

и др.). Электропроводность (L) является ве-

личиной, обратной электрическому сопро-

тивлению (R).

При подаче на объект разности потенци-

алов (U) через него потечет электрический

ток силой (I), величина которой пропорцио-

нальна электропроводности (L):

I = L •U или I = U / R.

Величина электропроводности зависит

от количества электрических зарядов и их

подвижности. Чем больше количество заря-

дов и их подвижность, тем больше электро-

проводность.

Вещества по отношению к постоянному

току делят на проводники и диэлектрики.

Проводники электрические - вещества, хо-

рошо проводящие электрический ток благо-

даря наличию в них большого количества

подвижных заряженных частиц. Они делятся

на электронные (металлы), ионные (элект-

ролиты) и смешанные, где имеет место дви-

жение как электронов, так и ионов (напри-

583

ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ

мер, плазма). Диэлектрики - твердые, жидкие

и газообразные вещества, очень плохо прово-

дящие электрический ток. Удельное сопро-

тивление постоянному току у них составляет

108-1017 Ом •см. Особое место занимают по-

лупроводники - вещества, электропровод-

ность которых при обычных условиях весьма

низка, но она резко возрастает с температу-

рой. На их электропроводность влияют и дру-

гие внешние воздействия: свет, сильное элек-

трическое поле, поток быстрых частиц и др.

Электропроводность живых тканей оп-

ределяется концентрацией ионов и их по-

движностью, которые весьма неодинаковы в

различных тканях, в связи с чем биологичес-

кие объекты обладают свойствами как про-

водников, так и диэлектриков.

В межклеточной жидкости с максималь-

ным содержанием ионов удельная электро-

проводность достаточно высока и составля-

ет 1 См •м-1. Напротив, в цитозоле, содержа-

щем органеллы и крупные белковые моле-

кулы, она понижается до 0,003 См •м-1.

Удельная электропроводность плазмолем-

мы и внутриклеточных мембран еще ниже -

(1-3) •10-5 См •м-1. Удельная электропровод-

ность целых органов и тканей существенно

меньше, чем составляющих их сред. Ее наи-

большие величины (0,6-2,0 См •м-1) имеют

жидкие среды организма (кровь, лимфа,

желчь, моча, спинно-мозговая жидкость), а

также мышечная ткань (0,2 См •м-1). Напро-

тив, удельная электропроводность костной,

жировой, нервной ткани, а в особенности гру-

боволокнистой соединительной ткани и зубной

эмали чрезвычайно низкая (10-3-10-6 См •м-1).

Электропроводность кожи зависит от тол-

щины состояния дериватов и содержания во-

ды. Сухая кожа является плохим проводни-

ком электрического тока, тогда как влажная

хорошо проводит его. В связи с тем, что по-

стоянный ток распространяется по пути наи-

меньшего сопротивления, то состояние элек-

тропроводности тканей и тесно с ней связан-

ная поляризация существенно сказываются

на происходящих в организме изменениях

при гальванизации (см.), лекарственном эле-

ктрофорезе (см. Электрофорез лекарствен-

ных веществ) и других электротерапевтиче-

ских методах.

Значительно более сложный характер

носит электропроводность клеток и тканей

для переменного тока. Так как биологичес-

кие объекты обладают как проводимостью,

так и емкостью, то они будут характеризо-

ваться как активным, так и реактивным со-

противлением, в сумме составляющими им-

педанс объекта. Импеданс биологической

ткани зависит от частоты тока: при увеличе-

нии частоты реактивная составляющая им-

педанса уменьшается. Частотно-зависимый

характер емкостного сопротивления являет-

ся одной из причин зависимости импеданса

биологических объектов от частоты тока,

т.е. дисперсии импеданса.

Изменение импеданса с частотой обус-

ловлено также зависимостью поляризации

(см. Электрофорез лекарственных ве-

ществ) от периода действия переменного

тока. Если время, в течение которого элект-

рическое поле направлено в одну сторону,

больше времени релаксации какого-либо ви-

да поляризации, то поляризация достигает

своего максимального значения и вещество

будет характеризоваться постоянными зна-

чениями диэлектрической проницаемости и

проводимости. До тех пор, пока полупериод

переменного тока больше времени релакса-

ции, эффективная диэлектрическая прони-

цаемость и проводимость объекта не будут

изменяться с частотой. Если же при увеличе-

нии частоты полупериод переменного тока

становится меньше времени релаксации, то

поляризация не успевает достигнуть макси-

мального значения. После этого диэлектри-

ческая проницаемость начинает уменьшать-

584

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА

ся с частотой, а проводимость возрастать.

При значительном увеличении частоты дан-

ный вид поляризации практически будет от-

сутствовать, а диэлектрическая проницае-

мость и проводимость снова станут постоян-

ными величинами.

При изучении частотных зависимостей

сопротивления и емкости биологических

объектов было обнаружено три области дис-

персии: α βи γ αДисперсия занимает об-

ласть низких частот, примерно до 1 кГц. Ее

объясняют поверхностной поляризацией

клеток. По мере увеличения частоты пере-

менного тока эффект поверхностной поля-

ризации уменьшается, что проявляется как

уменьшение диэлектрической проницаемос-

ти и сопротивления ткани.

βДисперсия занимает более широкую

область частот: 103-107 Гц. В прошлом для

объяснения дисперсии диэлектрической

проницаемости и сопротивления в данной

области обращались к теориям дипольной

и макроструктурной поляризации. В насто-

ящее время для объяснения βдисперсии

развивается электрохимическая (электро-

литическая) теория поляризации биологи-

ческих объектов. Ценность данного подхо-

да состоит в том, что он позволяет учиты-

вать при описании электрических свойств

биологических тканей клеточную проница-

емость и наличие ионных потоков через

мембрану.

γДисперсия диэлектрической проницае-

мости и проводимости наблюдается на час-

тотах выше 1000 МГц. Уменьшение диэлект-

рической проницаемости в данном диапазо-

не обусловлено ослаблением эффектов по-

ляризации, вызываемой диполями воды.

Общая картина частотной зависимости

электрических параметров сохраняется для

всех тканей. Некоторые индивидуальные

особенности ее определяются размерами и

формой клеток, величиной их проницаемос-

ти, соотношением между объемом клеток и

межклеточных пространств, концентрацией

свободных ионов в клетках, содержанием

свободной воды и др. Изменение состояния

клеток и тканей, их возбуждение, изменение

интенсивности метаболизма и других функ-

ций клеток приводит к изменению электро-

проводности биологических систем. В этой

связи изменение электропроводности ис-

пользуют для получения информации о

функциональном состоянии биологических

тканей, для выявления воспалительных про-

цессов, изменения проницаемости клеточ-

ных мембран и стенок сосудов при патоло-

гии или действии на организм различных

факторов, для оценки кровенаполнения со-

судов органов и тканей и др.

Дисперсия электрических свойств тка-

ней, обусловленная состоянием заряженных

частиц, играет важную роль в действии на

организм лечебных физических факторов, в

особенности переменных токов, электро-

магнитных полей и их составляющих. Они

определяют их проникающую способность,

селективность и механизмы поглощения

энергии факторов, первичные механизмы их

действия на организм.

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА - одна из разно-

видностей рефлексотерапии, при которой

воздействуют электрическим током на об-

ласть точек акупунктуры. С этой целью на

область (зону) точки акупунктуры наклады-

вают электроды и пропускают через них

электрический ток. Электрический ток счи-

тается наиболее адекватным раздражителем

для точек акупунктуры, которые отличают-

ся рядом электрофизиологических особен-

ностей (см. Акупунктура). В качестве ак-

тивных электродов, помещаемых на аку-

пунктурную точку, применяется стержне-

вый электрод диаметром 1-3 мм, помещен-

ный на рукоятке из диэлектрика, с пружин-

ным устройством, позволяющим регулиро-

585

ЭЛЕКТРОПУНКТУРА

вать давление на кожу. Часто используются

и обычные круглые пластинчатые электро-

ды диаметром 5-10 мм, наклеиваемые на ко-

жу или фиксируемые на ней другими спосо-

бами. Пассивным электродом служит широ-

кая пластинка (10-20 см2), прикрепляемая

обычно на ладонной стороне кисти или на

предплечье больного. Ф.Г. Портновым пред-

ложена специальная насадка, в капилляр ко-

торой введена турунда. Последняя может

смачиваться раствором лекарственного ве-

щества, что позволяет проводить не только

электропунктуру, но и лекарственный мик-

роэлектрофорез. Предложены для этого

метода закругленные и остроконечные эле-

ктроды, поверхность которых часто покры-

вают для лучшей электропроводимости се-

ребром.

Для воздействия на точки акупунктуры

используют гальванический или импульс-

ный (чаще низкочастотный) ток различной

формы, реже - переменные токи. Источни-

ком токов, используемых для электроре-

флексотерапии, служат аппараты типа ≪Ак-

сон-01≫, ≪Светлана РТ-05≫, ≪Рефлекс-03≫,

≪ЭЛАП-1≫, ≪ЭЛФОР≫ и др.

С целью стимуляции акупунктурной точ-

ки проводят воздействие катодом (отрица-

тельным полюсом), а тормозной эффект до-

стигается наложением на точки акупункту-

ры анода. Используют и другие приемы воз-

действия (со сменой полярности, введение

соответствующих лекарств и т.д.). Сила тока

зависит от локализации и глубины залегания

точки. Для точек головы, рук и плечевого

пояса используется ток силой 50-70 мкА.

Для глубоко расположенных точек макси-

мально допустимый ток равен 500 мкА. Про-

должительность воздействия на точку аку-

пунктуры составляет при тормозной методи-

ке 60-120 с, при тонизирующей - 30-40 с. Во

время одной процедуры воздействуют на 6-8

точек акупунктуры. Суммарное время воз-

действия при использовании постоянного то-

ка ограничивают 3-5 мин, при применении

импульсных токов оно может составлять

15-20 и более минут. Курс лечения состоит

из 6-10 процедур.

Точки для воздействия при электропунк-

туре подбирают как по обычным принципам

иглотерапии, так и с учетом электрических,

температурных и других параметров точек.

Наибольшее распространение сегодня полу-

чили методы, основанные на электропунк-

турной диагностике (по Р. Фоллю, Дж. Нака-

тани и др.). При них после электропунктур-

ной диагностики, позволяющей установить

энергетический баланс и энергическое со-

стояние меридианов у пациента, воздейству-

ют на соответствующие акупунктурные точ-

ки электрическим током (чаще низкочастот-

ными импульсами тока).

Электропунктура способствует восста-

новлению (нормализации) нарушенных вза-

имоотношений в организме и электрофизио-

логических показателей акупунктурных то-

чек, а основными лечебными эффектами

считаются анальгетический и спазмолитиче-

ский. Электропунктуру предпочитают ис-

пользовать у детей и у больных с хроничес-

кими заболеваниями.

К методам электропунктуры могут быть

отнесены также пунктурная дарсонвализа-

ция, биорегулируемая электростимуляция,

ультратонопунктура, КВЧ-пунктура, кото-

рые получают развитие в последние годы

[см. Пунктурная (пунктационная) физио-

терапия].

П о к а з а н и я м и для электропункту-

ры являются: бронхиальная астма, хрониче-

ский бронхит, язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки, нейроциркуля-

торная дистония по гипертоническому типу,

остеохондроз позвоночника с неврологичес-

кими проявлениями, аллергические дерма-

тозы и др.

586

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос-

палительные заболевания, инфекционные

болезни, инфаркт миокарда, стенокардия на-

пряжения III ФК, вторая половина беремен-

ности.

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - метод ней-

ротропной терапии, в основе которого ле-

жит воздействие на ЦНС пациента постоян-

ным импульсным током (преимущественно

прямоугольной формы) низкой частоты

(1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с корот-

кой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). В

основу метода легли исследования, посвя-

щенные изучению действия электрическо-

го тока на мозг человека и животных, уче-

ние И.П. Павлова об охранительном тор-

можении в ЦНС под влиянием слабых рит-

мических раздражителей, а также учение

Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный

ток указанных параметров при воздействиях

по глазнично-затылочной методике вызыва-

ет состояние, близкое к физиологическому

сну (электросон).

Действие электросна складывается из

рефлекторного и непосредственного, пря-

мого влияния тока на образования мозга.

При этом ток проникает через отверстия

глазниц в мозг, распространяется по ходу

сосудов и достигает чувствительных ядер

черепных нервов, гипофиза, гипоталаму-

са, ретикулярной формации и других

структур головного мозга. Ведущим явля-

ется нервно-рефлекторный механизм дей-

ствия электросна, связанный с раздраже-

нием такой важной рефлексогенной зоны,

как кожа глазниц и верхнего века, которое

затем по рефлекторной дуге через гассе-

ров узел передается в таламус и далее в ко-

ру головного мозга. Сочетание рефлек-

торного влияния с рецепторного аппарата

с непосредственным действием тока на

мозг обеспечивает подавление активирую-

щего влияния ретикулярной формации

≪Мишени≫ приложения импульсных токов при элект-

росонтерапии. А - бодрствование; Б - электросонте-

рапия. 1 - дорсальные ядра шва; 2 - голубое пятно; 3 -

ретикулярная формация; 4 - таламус; 5 - гипофиз; 6 -

гипоталамус; 7 - голубое пятно. + и - электроды (по

В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999)

среднего мозга и нейронов голубого пятна

на кору и активацию лимбических образо-

ваний, в частности гиппокампа (рис.). В

результате развивается особое психофизио-

логическое состояние организма, при ко-

тором восстанавливаются нарушения эмо-

ционального, вегетативного и гуморально-

го равновесия. Это обеспечивает положи-

тельное действие электросна при таких за-

болеваниях, как неврозы, артериальная

гипертензия, гипотония, язвенная болезнь,

бронхиальная астма, гормональные дис-

функции. Он оказывает регулирующее,

нормализующее влияние на функции веге-

587

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

тативных и соматических систем, причем

независимо от того, были ли эти функции

патологически усилены или ослаблены до

лечения. Это проявляется в снижении со-

судистого тонуса, усилении транспортных

процессов, повышении кислородной емко-

сти крови, стимуляции кроветворения и

иммунобиологических процессов, норма-

лизации свертываемости крови, восста-

новлении гомеостаза. Происходит углуб-

ление и урежение внешнего дыхания, ак-

тивируется секреторная функция желу-

дочно-кишечного тракта, улучшается дея-

тельность выделительной и половой сис-

тем. Электросон способствует восстанов-

лению нарушенного углеводного, липид-

ного, белкового и минерального обменов,

активирует гормонопродуктивную функ-

цию эндокринных желез. Под влиянием

прямоугольного импульсного тока в мозге

происходит стимуляция выработки серо-

тонина и эндорфинов, что может объяс-

нить снижение условно-рефлекторной де-

ятельности и эмоциональной активности,

седативное и болеутоляющее действие

электросна. Высказывается также предпо-

ложение о том, что в механизме лечебного

действия электросна имеет место способ-

ность нейронов головного мозга усваивать

определенный ритм импульсного тока, что

делает весьма заманчивой перспективу био-

управления электрической активностью

мозга в желаемом направлении.

В лечебном действии электросна выделя-

ют две фазы: торможения и растормажива-

ния. Фаза торможения клинически характе-

ризуется дремотным состоянием, сонливос-

тью, нередко сном, урежением пульса и ды-

хания, снижением артериального давления и

биоэлектрической активности мозга (по дан-

ным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или ак-

тивации) проявляется через некоторое вре-

мя после окончания процедуры и выражает-

ся в появлении бодрости, свежести, энергич-

ности, повышении работоспособности, улуч-

шении настроения. Таким образом, следует

отметить два основных направления в дейст-

вии электросна: противострессовое, седатив-

ное (1-я фаза) и стимулирующее, повышаю-

щее общий жизненный тонус (2-я фаза эле-

ктросна).

Электросон, приближаясь по своему ха-

рактеру к нормальному, физиологическому

сну, имеет перед ним ряд отличительных

особенностей: оказывает антиспастичес-

кое, антигипоксическое действие; не вызы-

вает преобладания вагусных влияний; в от-

личие от медикаментозного сна не дает ос-

ложнений и интоксикаций; оказывает регу-

лирующее и нормализующее влияние поч-

ти на все функциональные системы орга-

низма, восстанавливает состояние гомео-

стаза.

Последний вывод, обобщающий много-

летний опыт применения электросна, свиде-

тельствует о том, что электросонтерапия по-

казана практически при всех заболеваниях,

т.к. любая болезнь или патологический про-

цесс в организме нарушают функциональное

состояние ЦНС, адаптационно-приспособи-

тельные механизмы, кортиковисцеральные

взаимоотношения, которые можно нормали-

зовать применением этого метода.

Для электросонтерапии используются

переносные, портативные аппараты для од-

ного больного: ≪Электросон-4Т≫, ≪Электро-

сон-5≫ (ЭС-10-5) и стационарный аппарат

≪Электросон-3≫ для одновременного воздей-

ствия на 4 больных. Все они представляют

собой генераторы импульсов напряжения

постоянной полярности и прямоугольной

формы с определенной длительностью и ре-

гулируемой частотой (до 160 Гц). К аппара-

там придаются две пары специальных элект-

родов, которые монтируются на пациенте в

виде маски.

588

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Перед проведением процедуры врач-фи-

зиотерапевт должен провести беседу с

больным об электросне и предупредить его

о тех ощущениях, которые он будет испы-

тывать. Процедуры не следует проводить

натощак, а женщинам в этот период неже-

лательно пользоваться косметическими

средствами. Само воздействие проводят в

обстановке, способствующей наступлению

сна, - в полузатемненной комнате, в услови-

ях тишины, комфортной температуры и

кислородного режима. Больной должен

раздеться и лечь в постель в спокойной не-

принужденной позе, после чего медицин-

ская сестра накладывает и укрепляет элект-

роды. Два из них, вмонтированных в резино-

вую манжетку в виде металлических чашек,

заполняют ватными тампонами, смоченны-

ми водой или раствором лекарства, накла-

дывают на сомкнутые веки глаз и присоеди-

няют к отрицательному полюсу аппарата

для электросна. Два других электрода после

заполнения их влажными ватными тампона-

ми накладывают на область сосцевидных

отростков височных костей и соединяют с

положительным полюсом аппарата. Воз-

можно и изменение полярности подсоедине-

ния электродов. Затем, установив адекват-

ную частоту тока, начинают медленно уве-

личивать его силу до ощущения легких по-

калываний, безболезненной вибрации. Час-

тоту импульсов выбирают, исходя из состоя-

ния больного и характера заболевания. В

настоящее время доминирующим является

подход, при котором в случае преобладания

органических дегенеративных процессов в

сосудах и образованиях мозга, при выражен-

ном возбуждении ЦНС назначают электро-

сон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При

заболеваниях, в основе которых лежат

функциональные нарушения ЦНС, имеет

место преобладание тормозных процессов

или угнетение симпато-адреналовой актив-

ности (неврозы, артериальная гипертензия

и др.), применяют частоту импульсов 60-