1. В связи со сниженной реактивностью

стареющего организма, измененной актив-

ностью рецепторов, нарушенными компен-

саторными возможностями органов и систем

у больных пожилого и старческого возраста

рекомендуется осуществлять физиотерапев-

тическое воздействие по щадящим методи-

кам, особенно в начале курса лечения. Это

требование касается почти всех дозиметри-

ческих параметров физиотерапевтических

процедур, прежде всего их интенсивности и

продолжительности, которые должны быть

меньше, чем у больных молодого и среднего

возраста. Процедуры пожилым больным,

как правило, назначают через день, и лишь

местные воздействия при хорошей переноси-

мости и адекватной реакции на них могут на-

значаться ежедневно пациентам в возрасте

до 70 лет.

2. Лечение физическими факторами -

комплексное. Таковым оно должно быть и у

больных пожилого и старческого возраста.

Однако из-за сниженных резервных возмож-

ностей у них следует применять не больше

двух лечебных физических факторов и в ос-

новном по методике чередования, причем

лишь в редких случаях один из них может

быть общего действия.

3. У физических факторов, как известно,

превалирует стимулирующее действие, а по-

этому большинство из них (по обычным ме-

тодикам) противопоказано онкологическим

больным. Так как злокачественные новооб-

разования у лиц старшего возраста встреча-

ются чаще и протекают нередко атипично,

то при назначении пожилым больным физио-

терапевтических процедур врачи-физиоте-

рапевты должны проявлять повышенную

онкологическую настороженность.

4. Процессы саногенеза и восстановления

у больных пожилого возраста, особенно при

наличии нарушений обмена веществ и ней-

рогуморальной регуляции, протекают мед-

леннее. В связи с этим, и прежде всего при

назначении малоинтенсивных физиотера-

певтических воздействий, количество проце-

дур на курс лечения должно быть большим

(до 15—0 вместо 10-12 процедур у лиц моло-

дого и среднего возраста). Обоснованным

следует считать и применение у больных по-

жилого возраста (прежде всего в амбулатор-

но-поликлинических условиях) циклических

вариантов воздействия, при которых цикл

381

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по

4-6 процедур) курсов, повторяемых через не-

большие (3-4 недели) промежутки времени.

5. При старении создаются условия для

возникновения полипатологии. Поэтому

врачу-физиотерапевту необходимо выде-

лять основное заболевание и соответственно

выбирать ведущий физиотерапевтический

фактор. Вместе с тем, и при его назначении,

и при включении в лечебный комплекс дру-

гих физиотерапевтических процедур самое

серьезное внимание надо обращать на сопут-

ствующие заболевания. Следует стремиться

к тому, чтобы назначаемые факторы были

показанными и эффективными не только

при основной, но и при других болезнях.

6. В силу сниженных компенсаторных

возможностей и большей частоты возникно-

вения у больных неадекватных реакций в ге-

риатрической практике предпочтение отда-

ется физическим факторам более физиоло-

гичного и локального действия (постоянный

и импульсные токи, местная дарсонвализа-

ция и франклинизация, камерные ванны и

др.). Физические факторы общего действия

и с выраженным тепловым эффектом у по-

жилых больных следует применять более ос-

торожно.

7. Изменения, происходящие с возрастом

в коже, существенно влияют на чувствитель-

ность ее к УФ-облучениям, продуктам элек-

тролиза и лекарствам, вводимым физико-

фармакологическими методами. По этой

причине дозировку названных факторов у

пожилых людей снижают, а для предохране-

ния кожи от действия продуктов электроли-

за при проведении процедур электрофореза

следует использовать прокладки большей

толщины. Кожу в области расположения

электродов после процедуры рекомендуется

обрабатывать детским кремом или глицери-

ном, разбавленным водой.

8. Из-за несовершенства регуляции и ос-

лабления компенсаторно-приспособитель-

ных процессов после физиотерапевтических

процедур больные старших возрастных

групп должны отдыхать более продолжи-

тельное время -1-1,5 ч.

9. Действие отдельных физических фак-

торов существенно изменяется с возрастом,

а поэтому их применение в гериатрической

практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из

них могут быть сведены к следующему: доза

медикаментов больным пожилого и старчес-

кого возраста в аэрозольных и электроаэро-

зольных смесях должна быть уменьшена в

2-4 раза; более адекватными и физиологич-

ными для пожилых людей из импульсных то-

ков являются синусоидальные модулирован-

ные и интерференционные токи, а из микро-

волн - дециметровые волны; УВЧ-терапия в

гериатрии проводится короткими курсами

(5-8 процедур) и в основном на портативных

аппаратах; у пожилых людей, страдающих

сердечно-сосудистыми заболеваниями и де-

генеративно-дистрофическими процессами,

следует ограничивать применение общих

УФ-облучений, а также инфракрасных и ви-

димых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультра-

звуковая терапия должна проводиться под

ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур

предпочтение отдается митигированным ме-

тодикам лечения, использованию торфа, а

также гальваногрязи и электрофореза гря-

зевых растворов; ванны назначаются в более

низких концентрациях, после отдыха перед

ее приемом, чаще в виде полуванн и камер-

ных ванн, два дня подряд с перерывом на

третий; больным старше 60 лет с большой

осторожностью рекомендуется назначать

сульфидные и углекислые ванны; при назна-

чении массажа пожилым больным предпо-

чтение отдается воздействию на рефлексо-

генные зоны, а также точечному массажу;

при проведении массажа следует пользо-

ваться кремами и мазями, а температура по-

мещения должна быть около 25 Ѓ‹С.

10. В профилактике и лечении прежде-

временного старения применение витаминов

имеет огромное значение. В определенной

степени это обусловлено развитием в старо-

сти эндогенного авитаминоза. Физические

382

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

факторы (особенно грязелечение, фоноте-

рапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе

стимулируют метаболизм витаминов и при

длительном применении способны вызывать

витаминный дефицит. Поэтому витаминоте-

рапия должна быть обычным фоном лече-

ния различных болезней в пожилом и стар-

ческом возрасте, если в терапевтический

комплекс включаются лечебные физичес-

кие факторы.

11. Санаторно-курортное лечение боль-

ных пожилого и старческого возраста реко-

мендуется проводить вблизи их постоянного

места жительства и без применения интен-

сивной бальнеоклиматотерапии. При хоро-

ших функциональных возможностях орга-

низма и неоднократном лечении в прошлом

в санаториях различных курортных зон

больных с заболеваниями опорно-двигатель-

ного аппарата, периферической нервной си-

стемы и органов пищеварения можно на-

правлять и на отдаленные курорты, климат

которых отличается от местного и требует

адаптации.

Соблюдение рассмотренных особеннос-

тей и принципов использования лечебных

физических факторов должно способство-

вать не только повышению эффективности

лечения пожилых больных, но и замедлению

старения.

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Целесообраз-

ность направления на санаторно-курортное

лечение определяют лечащий врач и заведу-

ющий отделением (либо главный врач) ле-

чебно-профилактического учреждения, в

котором наблюдается больной. В этой рабо-

те они опираются на ЃбПравила медицинско-

го отбора и направления больных (взрослых,

подростков и детей) на санаторно-курортное

и амбулаторно-курортное лечениеЃв, утверж-

даемые министерством здравоохранения.

При решении вопроса о рекомендации ку-

рорта, помимо основного, учитываются со-

путствующие заболевания, принимаются во

внимание тяжесть поездки, пересадки, кон-

трастность климатогеографических усло-

вий, время года и др.

При наличии показаний для санаторно-

курортного лечения больному выдается ме-

дицинская справка для получения путевки, в

которой указан диагноз заболевания и реко-

мендации о виде лечения (санаторно-ку-

рортном или амбулаторно-курортном), ме-

дицинском профиле санатория, его местора-

сположении и желательном сезоне для лече-

ния. О выдаче справки и ее содержании врач

должен сделать соответствующую запись в

амбулаторной карте или истории болезни.

Справка действительна в течение 2 месяцев

со дня выдачи. Она выдается больному для

представления в комиссию по оздоровле-

нию на его предприятии (или в регионе) как

медицинское основание для получения пу-

тевки.

После выделения путевки больной вновь

обращается к врачу для оформления сана-

торно-курортной карты установленного об-

разца. В ней должен быть указан адрес ле-

чебного учреждения, выдавшего карту, раз-

вернутый диагноз основного и сопутствую-

щих заболеваний, анамнез, данные диагнос-

тических исследований и консультаций спе-

циалистов. В перечень обязательных диагно-

стических исследований и консультаций не-

посредственно перед направлением больно-

го в санаторий входят клинические анализы

крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое ис-

следование органов грудной клетки (флюо-

рография) и консультация гинеколога (для

женщин). При необходимости этот перечень

дополняется лабораторными и функцио-

нальными исследованиями, а также консуль-

тациями специалистов с учетом наличия со-

путствующих заболеваний и профиля сана-

тория.

Особый характер имеет отбор больных,

перенесших острый инфаркт миокарда, для

долечивания в реабилитационных отделени-

ях местных кардиологических санаториев.

Отбор производится и специализированных

отделениях больниц. Больные транспорти-

383

ОТБОР БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

руются в санатории в сопровождении меди-

цинского работника, который лично переда-

ет больного врачу приемного отделения и

вручает ему подробнейшую выписку из ис-

тории болезни, а также рекомендации по

продолжению лечения и реабилитации паци-

ента в условиях санатория.

Медицинский отбор и направление боль-

ных туберкулезом в противотуберкулезные

санатории производится городскими и рай-

онными противотуберкулезными диспансе-

рами.

При направлении ребенка на санаторно-

курортное лечение оформляются следую-

щие документы: путевка, санаторно-курорт-

ная карта, выписка из истории болезни с дан-

ными исследований давностью не более 1 ме-

сяца, заключение дерматолога об отсутст-

вии заразных заболеваний кожи, справка пе-

диатра или эпидемиолога об отсутствии кон-

тактов с инфекционными больными по мес-

ту жительства, в детском саду или в школе,

данные исследования на дифтерийное и ди-

зентерийное бактерионосительство (по эпи-

демическим и медицинским показаниям, а

при направлении в гастроэнтерологический

санаторий анализ на дизентерийное бактерио-

носительство обязателен), прилагается так-

же характеристика из школы и дневник (для

школьников, направляемых в санаторий в

учебное время года).

Санаторно-курортная карта, наряду с пу-

тевкой и паспортом, является основанием

для поступления на лечение в санаторий. По-

сле первичного осмотра лечащий врач сана-

тория выдает больному санаторно-курорт-

ную книжку, в которой указываются диа-

гноз, назначенные процедуры, их периодич-

ность и продолжительность, санаторно-ку-

рортный режим. Лечащий врач систематиче-

ски следит за переносимостью и эффектив-

ностью проводимых процедур, при необхо-

димости вносит коррекцию в курортотера-

пию (см.). Перед выпиской из санатория он

выдает больному отрывной талон санатор-

но-курортной карты, в котором отражается

характер и результаты проведенного лече-

ния, а также рекомендации по дальнейшей

реабилитации. Этот талон должен быть воз-

вращен в то лечебно-профилактическое уч-

реждение, в котором была оформлена сана-

торно-курортная карта. Для больного в сана-

торно-курортной книжке также указывают-

ся результаты проведенного в санатории об-

следования и лечения, даются рекомендации

о режиме труда, отдыха, питания, характере

дальнейшего лечения и врачебного наблю-

дения.

Показания и противопоказания к направ-

лению больных на санаторно-курортное ле-

чение постоянно уточняются и детализиру-

ются в соответствии с современными науч-

ными представлениями о патогенезе заболе-

ваний, механизме действия курортных фак-

торов и клинического опыта сочетанного и

комплексного их применения.

В ЃбПоказаниях и противопоказаниях к

санаторно-курортному лечению взрослых,

детей и подростковЃв, утверждаемых минис-

терством здравоохранения, определены об-

щие противопоказания, исключающие на-

правление больных на курорты и в местные

санатории.

К общим п р о т и в о п о к а з а н и я м

для санаторно-курортного лечения относят-

ся: все заболевания в острой стадии, хрони-

ческие заболевания в стадии обострения или

осложненные острогнойными процессами;

острые инфекционные заболевания до окон-

чания срока изоляции; венерические болез-

ни в острой или заразной форме; психичес-

кие заболевания, все формы наркомании,

хронический алкоголизм, эпилепсия; злока-

чественные новообразования (после ради-

кального лечения при удовлетворительном

состоянии больные могут через 6-12 месяцев

направляться только в местные санатории);

все болезни крови в острой стадии и стадии

обострения; кахексия любого происхожде-

ния; все больные, требующие стационарного

лечения или хирургического вмешательства,

а также неспособные к самостоятельному

384

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ

передвижению, нуждающиеся в постоянном

уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в

специализированных санаториях для спи-

нальных больных); эхинококк любой лока-

лизации; часто повторяющиеся или обиль-

ные кровотечения различного происхожде-

ния; нормальная беременность во все сроки

на бальнеологические и грязевые курорты, а

на климатические курорты - начиная с 26-й

недели; все формы туберкулеза в активной

стадии (кроме специализированных санато-

риев).

Противопоказанные больные в санатор-

но-курортные учреждения не принимаются.

При наличии противопоказаний составляет-

ся акт, а больной возвращается домой или

переводится на лечение в больницу. Акт на-

правляется в соответствующие органы здра-

воохранения для расследования и привлече-

ния к ответственности виновных в направле-

нии на санаторно-курортное лечение проти-

вопоказанного больного.

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ -

оценка погодных условий с позиции их влия-

ния на организм здорового и больного чело-

века. Она имеет значение как при курортной

терапии, так и во внекурортных условиях

при лечении больных в стационарах, поли-

клиниках.

Медицинская оценка погоды (климата)

проводится с целью: определения степени

благоприятности территорий для курортно-

го лечения, отдыха и туризма; уточнения

возможности использования методов клима-

тотерапии и климатопрофилактики; выявле-

ния объема и качества климатолечебных ре-

сурсов по месяцам и сезонам; определения

возможности акклиматизации человека в

различных природных зонах; выявления не-

благоприятных метеорологических ситуа-

ций, вызывающих метеопатические реакции

у больных; осуществления медико-метеоро-

логического прогнозирования и профилак-

тики метеопатических реакций.

Для медицинской оценки многообразных

погодных условий предложены различные

прикладные классификации погоды. В на-

шей стране преимущественное распростра-

нение получили классификации Г.П. Федо-

рова, И.И. Григорьева, В.Ф. Овчаровой и их

модификации.

Федоров (1956) характеризовал погод-

ные условия с учетом осадков, атмосферно-

го давления и межсуточных колебаний мете-

орологических элементов. Он выделял три

типа погоды: оптимальный (I тип), раздра-

жающий (II тип) и острый (III тип).

О п т и м а л ь н ы м и считаются погоды,

благоприятно влияющие на организм чело-

века (щадяще на него действующие). К ним

относятся комплексы погод преимуществен-

но II-V, IX-XI классов (см. Классификация

погод) с относительно ровным ходом метео-

рологических элементов, умеренно влажные

или сухие, маловетреные, преимущественно

солнечные с межсуточной изменчивостью

температуры в пределах 2 °С и атмосферно-

го давления в пределах 4 гПа.

К р а з д р а ж а ю щ и м относятся пого-

ды преимущественно I, VI, VIII и XII клас-

сов с нарушением плавного хода одного или

нескольких метеорологических элементов:

солнечные и пасмурные, сухие и влажные,

когда межсуточная изменчивость атмосфер-

ного давления не превышает 8 гПа, темпера-

туры 4 °С, ветер до 9 м/с.

К о с т р ы м погодам относятся преиму-

щественно VII, XIII-XV классов, с резким

перепадом значений метеорологических эле-

ментов, когда атмосферное давление подни-

мается или падает более чем на 8 гПа, темпе-

ратура более чем на 4 °С, дождевые, пасмур-

ные, ветреные (более 9 м/с), циклонические.

Согласно классификации Григорьева

(1974) все разнообразие погодных условий

подразделяется на четыре типа: весьма бла-

гоприятная погода (I тип), благоприятная (II

тип), неблагоприятная (III тип) и особо не-

благоприятная (IV тип).

Особенностью классификации Овчаро-

вой (1974) является оценка погодной ситуа-

ции, учитывающая тенденцию и степень вы-

385

ОЦЕНКА ПОГОДЫ МЕДИЦИНСКАЯ

раженности динамических изменений пого-

ды. Классификация включает семь типов по-

годы в зависимости от биометеорологичес-

кого эффекта, оказываемого той или иной

синоптической ситуацией на организм. Вы-

деляются эффекты тонизирующего, гипо-

тензивного, гипоксического и спастического

характера. Особенно неблагоприятны те си-

туации, при которых в течение суток проис-

ходит наслоение одного эффекта на другой -

спастического на гипоксический или гипо-

ксического на спастический.

Одним из важных показателей, учитыва-

емых медицинскими классификациями пого-

ды, является весовое содержание кислорода

в атмосферном воздухе. Для медицинской

оценки погоды его определяют расчетным

путем с помощью специальной нанограммы

Т.И. Алешиной (1970).

Для количественной оценки степени

раздражающего действия погодных факто-

ров на организм человека Г.Д. Латышев и

В.Г. Бокша предложили общий клиничес-

кий индекс патогенности погоды, слагае-

мый из частных индексов, отражающих ди-

намику погоды суток по температуре возду-

ха, влажности, скорости ветра, облачности,

изменчивости атмосферного давления, тем-

пературы, показателей электромагнитного

и геомагнитного полей, солнечной активно-

сти. Значения частных индексов приводятся

в специальных таблицах. Оптимальной счи-

тается погода при индексе патогенности

0-19, раздражающей - при 20-49 и острой -

при 50 и более. Если же индекс рассчитыва-

ется только по основным метеорологичес-

ким (без гелиогеофизических) факторам,

то для оптимальной погоды он равен 0-9,

раздражающей - 10-24 и острой - 25 и бо-

лее.

Обобщенная классификация, учитываю-

щая данные многих авторов, дана И.И. Ник-

бергом и соавт. (1986). Она включает три ти-

па погод.

Б л а г о п р и я т н а я п о г о д а (I тип).

Устойчивая внутрисуточная погода преиму-

щественно антициклонического типа. Ров-

ный ход метеоэлементов. Отсутствие

фронтальных зон. Малая облачность, от-

сутствие или незначительное количество

осадков, слабые восходящие токи воздуха.

Межсуточный перепад атмосферного дав-

ления до 5 гПа, градиент падения его за 3 ч

не более 1 гПа, межсуточный перепад сред-

несуточной температуры воздуха до 3 °С,

относительная влажность 55-70 %, ско-

рость движения воздуха (ветер) до 5 м/с.

Облачность 0-4 балла, осадки отсутствуют

или не более 5-6 мм/сут. Абсолютные зна-

чения температуры воздуха, атмосферного

давления, абсолютной влажности, градиен-

та потенциала электрического поля Земли

и других метеопоказателей в пределах ,5

среднеквадратического отклонения от ме-

стной нормы для данного периода года. Ко-

лебание весового содержания кислорода не

более Ѓ}5 г/м3. Коэффициент униполярнос-

ти ионов в пределах 0,3-1,5. Индекс пато-

генности природы по метеорологическим

показателям от 0 до 9, а суммарный (по ме-

теорологическим и гелиогеофизическим

показателям) - от 0 до 19. Благоприятные

погоды обычно хорошо переносятся боль-

ными и позволяют проводить все виды кли-

матолечебных воздействий.

У м е р е н н о н е б л а г о п р и я т н а я

п о г о д а (II тип). Умеренные внутри- и

межсуточные изменения метеоэлементов.

Возможны постепенная смена воздушных

масс с разными термобарическими свойст-

вами, прохождение малоактивных атмо-

сферных фронтов, осадки, усиление ветра

до 6-12 м/с, восходящих вертикальных токов

воздуха. Межсуточный перепад атмосфер-

ного давления 5-10 гПа, градиент падения

давления за 3 ч 2-3 гПа, изменение темпера-

туры воздуха на 5-10 °С. Относительная

влажность 75-85 %. Снижение весового со-

держания кислорода на 5-10 г/м3. Осадки

8-20 мм/сут, возможны непродолжительные

грозы, метели. Отклонение абсолютных

386

ПАКЕТНАЯ КРИОТЕРАПИЯ

значений метеопоказателей в пределах от Ѓ}1

до Ѓ}1,5 σот местной климатологической

нормы. Индекс патогенности погоды по ме-

теорологическим показателям 10-24, сум-

марный индекс - 20-49. Группа относительно

благоприятных погод хорошо переносится

здоровыми людьми и многими больными,

однако возможны метеопатические реак-

ции. Объем и вид климатотерапии зависит

от класса погод.

Н е б л а г о п р и я т н а я п о г о д а (III

т и п). Контрастное изменение синоптичес-

кой ситуации, быстрая смена воздушных

масс с разными термобарическими свойст-

вами, изменение температуры воздуха на

10-15 °С, особенно при отрицательном гра-

диенте падения атмосферного давления (бо-

лее 3 гПа за 3 ч) и резком повышении темпе-

ратуры зимой. Активная фронтальная дея-

тельность, сопровождающаяся резкими ко-

лебаниями метеопоказателей. Выраженный

циклонический тип атмосферной циркуля-

ции, ветер, осадки, грозы. Падение весового

содержания кислорода до 270 мг/м3 и менее.

Межсуточный перепад атмосферного

давления более 10 гПа. Относительная

влажность более 85 %, скорость ветра

более 12-13 м/с. Значительные (более

20-24 мм/сут) осадки. Отклонение абсолют-

ных значений метеопоказателей от местной

климатологической нормы более чем на

Ѓ}1,5 а. Индекс патогенности погоды по ме-

теопоказателям более 25, суммарный ин-

декс - 50 и более. Неблагоприятные погоды

вызывают у многих больных метеопатичес-

кие реакции, при которых необходимы спе-

циальная терапия и режим. Климатолечение

в период неблагоприятных погод обычно не

проводится.

Разумеется, приведенные схемы меди-

цинской оценки погоды носят ориентиро-

вочный характер. Их всегда необходимо

адаптировать к местным климатическим

условиям, учесть климатологические

особенности данной местности, сезон года

и др.

П

ПАКЕТНАЯ КРИОТЕРАПИЯ - ис

пользование с лечебно-профилактическими

целями пакетированных холодоносителей

различной природы. Считается простейшим

видом криотерапии (см.), удобным для ис-

пользования в домашних условиях, в турис-

тических походах, на спортивных соревнова-

ниях и т.д. Наиболее часто для пакетной

криотерапии применяют синтетические

криопакеты (Kryoberg, Cryogel, Pino и др.). В

последнее время выпускают универсальные

термопакеты, которые пригодны для лече-

ния как теплом (если их нагревать), так и хо-

лодом (при их охлаждении). Основное свой-

ство криопакетов заключается в способнос-

ти хорошо аккумулировать холод и медлен-

но передавать его тканям. Путем варьирова-

ния материала, массы и размеров криопаке-

тов можно существенно изменять его тепло-

емкость и, следовательно, интенсивность хо-

лодового воздействия. Чаще всего выпуска-

ют и используют криопакеты толщиной от 5

до 30 мм с рабочей температурой от -10 до

-20 °С. При криотерапии пакеты накладыва-

ют не непосредственно на кожу, а через про-

кладку из бумажной или льняной салфетки.

Продолжительность криоаппликаций обыч-

но колеблется от 10 до 20 мин.

Пакетную криотерапию п р и м е н я ю т

у больных с заболеваниями и травмами

опорно-двигательного аппарата (ревматоид-

ный артрит, остеоартроз, ушибы, вывихи,

растяжения, воспалительные процессы сус-

тавов и околосуставных тканей, травматиче-

ский отек и др.) и нервной системы (остео-

хондроз позвоночника с неврологическими

проявлениями, посттравматические парезы

и параличи, синдром Паркинсона, болевые

синдромы различного генеза).

387

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ

Как и другие виды местных Холодовых

воздействий, пакетная криотерапия проти-

в о п о к а з а н а при заболеваниях перифе-

рических сосудов (болезнь Рейно, облитери-

рующий эндартериит, варикозная болезнь),

серповидно-клеточной анемии, холодовой

гематурии, гиперчувствительности к холоду,

расстройствах кровоснабжения, в раннем

детском возрасте.

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ - раз-

новидность теплолечения, основанного на

использовании с лечебно-профилактически-

ми целями искусственных теплоносителей

(преимущественно химической природы) в

виде пакетов (прокладок). Пакетные тепло-

носители используются многократно. Мето-

дика их применения сводится к следующему.

Термопакет нагревают и теплой воде или

микроволновой печи (до 70 °С) и помещают

на нужный участок тела больного. При не-

обходимости их фиксируют на теле больно-

го, а участки воздействия утепляют ватни-

ком и укрывают простыней или одеялом. В

химических термопакетах источником тепла

является экзотермическая реакция, происхо-

дящая при взаимодействии двух химических

веществ (например, уксусной кислоты и гид-

роокиси натрия), хранящихся в разных отде-

лах пакета. Реакцию вызывают путем меха-

нического разрыва внутренней оболочки па-

кета. После этого термопакет прикладыва-

ют к телу больного и снаружи укутывают

его толстым полотенцем или ватником, ук-

рывают простыней или одеялом. Выпуска-

ются также универсальные термопакеты,

которые пригодны для лечения не только

теплом, но и холодом (см. Пакетная крио-

терапия). Продолжительность аппликаций

от 10-15 до 20-30 мин, на курс - от 8-10 до

16-20 процедур.

П о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а -

ния такие же, как и для парафинолечения

(см.).

ПАРАФИН (лат. раrит - мало + affinis -

сродный; назван так из-за неспособности

взаимодействовать с большинством химиче-

ских реагентов) - продукт перегонки неф-

ти, каменноугольной, торфяной или слан-

цевой смолы, а также древесного дегтя.

Синтетический парафин получают при ка-

талитическом синтезе из окиси углерода и

водорода в смеси с легкоплавкими и жидки-

ми углеводородами, от которых он затем

высвобождается. Представляет собой

смесь твердых предельных углеводородов

преимущественно линейного строения с

числом атомов углерода от 9 до 40. Содер-

жит также изопарафиновые, нафтеновые и

нафтеноароматические углеводороды. Мо-

лекулярная масса - 300-500, температура

плавления - 50-70 °С.

Парафин используется в народном хозяй-

стве в нефтехимической, электротехничес-

кой, легкой и пищевой промышленности.

Высокоочищенный парафин находит широ-

кое применение в медицине и биологии. Он,

в частности, используется при гистологичес-

кой обработке тканей, в качестве вспомога-

тельного вещества, преимущественно как

уплотнитель основ мягких лекарственных

форм. Но особенно широкое применение

очищенный парафин получил в физиотера-

пии как теплолечебное средство. Парафин

входит в состав различных смесей мастик и

препаратов, широко применяемых в медици-

не и косметологии.

Очищенный парафин представляет собой

бесцветную или белую твердую массу, имею-

щую на изломе кристаллическую структуру,

слегка жирную на ощупь, без запаха и вкуса.

Он нерастворим в воде, глицерине и спирте,

хорошо растворим в эфире, хлороформе, се-

роуглероде, бензине, жирных и эфирных

маслах. Температура его плавления равна

50-57 °С, кипения - 350-560 °С.

Физиологическое действие парафина оп-

ределяется преимущественно его физико-хи-

мическими свойствами. Кроме температуры

плавления для теплолечения наибольшее

значение имеют такие свойства, как тепло-

емкость, теплопроводность, тепловое рас-

ширение, теплоудерживающая способность

388

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

и др. У д е л ь н а я т е п л о е м к о с т ь па-

рафина примерно такая же, как иловой гря-

зи и глины, но несколько меньше теплоем-

кости хорошо разложившегося торфа и

озокерита. Теплоемкость парафина равна

3,22 КДж •кг-1 •°С-1. Удельная теплоемкость

его уменьшается с возрастанием молекуляр-

ной массы и плотности.

Для теплолечения существенное значе-

ние имеет т е п л о в о е р а с ш и р е н и е

парафина, т.е. изменение объема при его на-

гревании. При плавлении парафин испыты-

вает увеличение объема на 10-15 %. Следо-

вательно, при переходе из расплавленного

состояния в твердое объем парафина соот-

ветствующим образом уменьшается. Умень-

шение объема парафина сопровождается

нежным сдавлением тканей в области аппли-

кации.

Парафин имеет низкую теплопровод-

н о с т ь - 0,26 Вт / (м •°С). Она значительно

ниже теплопроводности торфа, сапропе-

лей, особенно иловой грязи и глины. Теп-

лопроводность парафина уменьшается с

возрастанием температуры плавления, в

Изменение теплового режима парафиновой апплика-

ции при различной толщине слоя парафина

связи с чем наименьшей теплопроводнос-

тью обладают высокоочищенные высоко-

плавкие парафины.

Конвекция тепла в твердом парафине

весьма незначительна. Теплоудержива-

ю щ а я способность парафина, наоборот,

весьма значительна и в среднем составляет