Ситуационная задача №5

На основании жалоб, анамнеза, данных обследования можно поставить диагноз: Острый гнойный периостит верхней челюсти в области 11,21 зубов, Обострение хронического гранулирующего периодонтита 11, 21 зубов. Компенсированная форма кариеса. Дистальная окклюзия. Лечение:

1. Лечение проводится в ЧЛО стационара.

2. Эндодонтическое лечение 11, 21 зубов - раскрытие полости зуба, дробная эвакуация распада пульпы под ванночкой антисептика, медикаментозная обработка каналов, зубы оставить открытыми.

3. Периостотомия в пределах 12, 11, 21, 22 зубов под местной анестезией р-ра лидокаина 2% -5,0.

4. Медикаментозная терапия:

а) остеотропные антибиотики (линкомицин из расчета 15-20 мг на кг веса внутримышечно)

б) десенсибилизирующие средства (1% р-р димедрола по 1 мл внутримышечно на ночь)

в) таблетки глюконата кальция по 0,5 три раза в день

г) поливитамины по 1 др. 3 раза в день

5. Физиотерапия (УВЧ N 5 в атермической дозе на фронтальный отдел верхней челюсти)

6. Обильное питье.

7. После стихания воспалительных явлений проведение медикаментозной обработки каналов 11, 21 зубов. Пломбирование каналов нетвердеющей пас-той на основе гидроокиси кальция (кальмецин, кальцийпульпин, каласепт и др.), наложение временной пломбы сроком на 3 мес.

Рекомендуется повторное пломбирование каналов 11, 21 зубов нетвердеющей пастой каждые 3 мес. в течение 6-9 месяцев под контролем рентгенограммы.

8. Если во время контрольных осмотров на рентгенограмме отмечается положительная динамика в виде уменьшения очагов деструкции костной ткани и формировании твердотканевого барьера в области верхушек корней, показано пломбирование каналов твердеющей пастой (эндометазоновой) с введением в каналы гуттаперчевых штифтов с последующей реставрацией коронок 11, 21 зубов фотокомпозитами.

Если на рентгенограмме во время контрольных осмотров отмечается увеличение очагов деструкции костной ткани в области верхушек корней показано пломбирование корневых каналов твердеющей пастой с введением гуттаперчевых штифтов с последующей операцией резекции верхушек корней 11,21 зубов.

9. Санация полости рта.

10. Аппаратурное лечение дистальной окклюзии: а) небная пластинка с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой, кламмерами на 16, 26 зубы, активация наклонной плоскости 1 раз в 3 недели путем наслоения пластмассы;

б) аппарат Башаровой;

в) активатор Андрезена-Гойпля.

Ситуационная задача №6

На основании жалоб, данных объективного обследования поставлен диагноз: Острый гнойный периостит нижней челюсти справа от 84, 85 зубов. Декомпенсированная форма кариеса. Диастема. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Необходимо провести дополнительные методы обследования: рентгенография нижней челюсти справа.

План лечения:

1. Госпитализация ребенка в ЧЛО стационара:

а) Удаление 84, 85 зубов под проводниковой (мандибулярной анестезией) 2% р-р лидокаин 4,0 или р-ра ультракаина 1,7. Особенности удаления молочных зубов: не проводится синдесмотомия и кюретаж лунки. Провести периостотомию, оставить дренаж. Баночки с гипотоническим р-ром, р-рами антисептика (фурацилин, содово-солевой р-р).

б) Медикаментозная терапия:

- остеотропные антибиотики (линкомицин из расчета 15-20 мг на кг веса внутрь);

- десенсибилизирующая терапия (1% р-р димедрола по 1 мл внутримышечно на ночь);

- общеукрепляющая терапия (глюконат кальция 0,5 по 2 раза в день, поливитамины по 1 драже 3 раза в день);

2. Ребенок с декомпенсированной формой кариеса находится на диспансерном учете у стоматолога (III диспансерная группа). Осмотр и санация полости рта проводится 3 раза в год.

3. При неудовлетворительном состоянии полости рта проводится обучение ребенка гигиене полости рта стандартным методом чистки зубов с использованием фторсодержащей зубной пасты, чистка зубов 2 раза в день: утром после завтрака, вечером перед сном.

4. Рекомендовано проведение пластики уздечки верхней тубы в условиях поликлиники под местной инфильтрационной анестезией 2% р-ра лидокаина 3 мл, проводится пластика встречными лоскутами. Швы снять на 5-6 день.

5. После проведения пластики уздечки рекомендован аппаратурный

метод лечения диастемы:

1) Изготовление небной пластинки с П-образным толкателем и кламмерами на 16, 26 зубы;

2) несъемная техника: эджуайс-техника.