Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
1. Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.
Биохимически нарушения и последствия при гипер- и гипоинсулинемии. Метаболические и клинические последствия острых и хронических гипер- и гипогликемий.
Сахарный диабет I и II типа: причины возникновения, метаболические нарушения, клинические проявления, биохимическая диагностика, профилактика.
Биохимические причины и механизмы развития острых осложнений сахарного диабета: гипер- гипо- и ацидотической комы.
Биохимические механизмы развития хронических осложнений сахарного диабета: нейропатии, микро- и макроангиопатии и связанные с ними метаболические и клинические проявления и последствия, профилактика.
Биохимическая диагностика нарушений углеводного обмена.
Глюкозотолерантный тест, его проведение и оценка в возрастном аспекте.
Нарушения обмена фруктозы и галактозы
ІІ. Оформить лабораторную работу
ІІІ. Подготовиться к выполнению контрольной работы
Ориентировочная основа действия для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время.
Лабораторная работа №1. «Изучение углеводного обмена методом нагрузок»
Принцип метода.Для диагностики сахарного диабета и некоторых патологических состояний (недостаточность функции печени и почек, некоторые эндокринные заболевания, новообразования мозга, поджелудочной железы и надпочечников, гиповитаминоз В1, некоторые наследственные аферментозы) важно иметь представление о состоянии углеводного обмена у больных, одним из показателей которого является уровень глюкозы в крови. В норме концентрация глюкозы в крови взрослого человека составляет 4,4–5,5 ммоль/л. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (нагрузка глюкозой) позволяют выявить патологию в тех случаях, когда исследование содержания глюкозы в крови натощак не позволяет выявить нарушения обмена веществ.
Показания для проведения теста на толерантность к глюкозе:
▪ Неоднозначные результаты однократных анализов крови натощак.
▪ Глюкозурия: панкреатическая и внепанкреатическая (первая связана с недостатком секреции или недостаточностью самого инсулина; внепанкреатическая глюкозурия развивается при поражении других органов внутренней секреции, ЦНС, при эмоциональном стрессе, заболеваниях почек, печени, избытке углеводов в диете, при беременности).
▪ Клинические признаки сахарного диабета или его осложнений при нормальной концентрации глюкозы крови натощак (скрытые формы диабета).
Проведение нагрузки.
Утром натощак у больного берут кровь из пальца для определения содержания
глюкозы, после чего ему дают выпить 200 мл раствора глюкозы (из расчета 1 г глюкозы на 1
кг массы тела) в течение 5 мин, после чего через каждые 30 мин у больного снова берут
кровь из пальца (в пределах 2,5–3 ч). Полученные результаты определения содержания
глюкозы в крови используют для построения «сахарных кривых». На основании полученных
данных каждой пробы строят кривую, откладывая на вертикальной оси значение
концентрации глюкозы, а на горизонтальной — время (мин или ч).
Порядок выполнения работы:
В пробах для анализа № 1–6 определите содержание глюкозы (см. Инструкцию к практическому занятию «Определение глюкозы в крови энзиматическим методом»). В пробирке № 1 — сыворотка крови, взятой натощак, в пробирках № 2–6
131— через каждые 30 минут после нагрузки глюкозой. На основании полученных данных
постройте кривую. Проанализируйте гликемическую кривую, запишите выводы.
Клинико-диагностическое значение.
Гликемические кривые при однократной нагрузке глюкозой в норме и при некоторых патологических состояниях. В норме после «нагрузки» концентрация глюкозы в крови возрастает в течение первого часа на 50–80%, через 2 часа ее уровень снижается (часто ниже исходного), а через 2,5–3 часа он возвращается к исходному. В случаях нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) значительное (до 10,0 ммоль/ л) повышение концентрации глюкозы после «нагрузки» сохраняется более 3 часов.
Критерии ВОЗ для постановки диагноза «сахарный диабет» и НТГ:
Диагноз Время взятия крови Венозная цельная кровь, ммоль/л
Сахарный диабет натощак - 6,7
2 ч после «нагрузки» - 10,0
НТГ натощак - 6.7
2 ч после «нагрузки» - 6,7–10,0
Гликемические кривые у детей имеют такой же характер, что и у взрослых, с тем лишь отличием, что повышение концентрации сахара в крови у детей меньшее. Kлинико-диагностическое значение оценки гликемических кривых
У больных с разными формами диабета нарастание гликемической кривой происходит медленнее, достигая через 60–150 мин. значительной величины (более чем в 1,8 раза превышая исходное значение), в большинстве случаев отмечается глюкозурия. Чем тяжелее заболевание, тем позже достигается максимум гликемии и тем он выше. Понижение кривой происходит очень медленно, чаще оно растягивается на 3–4 ч.
Заболеваниям щитовидной железы, связанным с ее гиперфункцией, свойственны гликемические кривые с более быстрым, чем в норме, подъемом, что, возможно, вызвано более интенсивным обменом веществ и возбуждением симпатического отдела вегетативной
нервной системы.
Для больных с аденомой островков Лангерганса, гипотиреозом (микседемой), болезнью Аддисона характерен низкий исходным уровень кривой, низкая ее вершина и
высокий постгликемический коэффициент. При некоторых тяжелых заболеваниях (энцефалит и др.) глюкоза может появляться в моче в результате ренальной глюкозурии.
