Обязательная литература

1. Дети с временными задержками развития / Под ред. Т.А. Власовой, М.С. Певзнер. – М., 1971. – С. 63-66.

2. Дети с отклонениями в развитии (отграничение олигофрении от сходных состояний) / Под ред. М.С. Певзнер.- М.: Просвещение,1966. - С.25-31, 70-76.

3. Специальная педагогика: Уч. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / Л.И. Аксенова, Б.А. Архипов, Л.И. Белякова и др.; Под. Ред. Н.М. Назаровой. – М.: Издат. Центр «Академия», 2000.

4. Шевченко С.Г. Коррекционно-развивающее обучение: Организационно-педагогические аспекты: Метод. пособие для учителей классов коррекционно-развивающего обучения. – М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 1999. – С.16-30, 70-75.

5. Хрестоматия. Обучение и воспитание детей «группы риска». Сост. В.М. Астапов, Ю.В. Микадзе. – М.: Институт практической психологии, 1996. – С. 11-123, 127-132, 140-143, 153-162.

Дополнительная литература

1. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии. – М., 1994.

2. Брязгунов И.П. Беседы о здоровье школьников: Кн. для учителей и родителей. – М.: Просвещение, 1992. – С. 5-14.

3. Вайзман Н.П. Реабилитационная педагогика. – М, 1995.

4. Гарбузов В.И. Нервные дети: советы врача. – Л.: Медицина, 1990. С. 57-87, 88-96, 96-105.

5. Коррекционная педагогика: Основы обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии: Учеб. пособие для студ. сред. пед. уч. заведений / Под ред. Б.П. Пузанова. – М.: Изд. центр «Академия», 1998.

6. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Они ждут нашей помощи. – М.: Педагогика, 1991. – С. 87-94.

7. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. – М.: Педагогика, 1990.

8. Отстающие в учении школьники (проблемы психического развития) / Под ред. З.И. Калмыковой, И.Ю. Кулагиной. - М.: Педагогика, 1986.

Приложение к теме 4 Задание к вопросу 1

Исследователи, изучающие феномен задержанного развития (см., например, работы Т.А. Власовой, К.С. Лебединской, М.С. Певзнер и др.), утверждают, что воспитание ребенка с легкими дисфункциями мозга сопряжено с определенными сложностями. Задание.Опишите трудности социализации ребенка с пограничной интеллектуальной недостаточностью (ЗПР). Проанализируйте, как соотносятся эти трудности с причинами биологического и социального характера. Результаты представьте в таблице.

Тип ЗПР	Проявления ненормативности (нетипичности) психического развития
	биологического генеза	социального генеза
1	2	3

Учебные материалы, необходимые для выполнения задания к вопросу 1.

Клиническая характеристика детей с нарушением темпа развития

Печатается по изданию: «Дети с отклонениями в развитии (отграничение олигофрении от сходных состояний)»/ Под ред. М. С. Певзнер.- М., Просвещение, 1966, с. 25—31, 70—76.

Уже давно было обращено внимание на то, что ряд разных факторов может обусловить нарушение темпа развития ребенка. Это дало возможность выделить синдром психофизического инфантилизма у детей (Ласег, Трамер (1952), Лютц (1953), Пешо, Долл и др.).

В отечественной литературе психофизический инфантилизм был описан в работах М. О. Гуревича, Г. Е. Сухаревой, Т. Ц Симсон, Н. Крыловой, В. П. Кудрявцевой, М. С. Певзнер.

Для этого типа аномалий характерна задержка развития наиболее поздно созревающих отделов центральной нервной системы.

Специфика детской психиатрии определяется тем, что всякий процесс взаимодействует с процессом раз­вития.

Взаимоотношения между текущими процессами (эпилепсия, шизофрения) и развитием ребенка обуслов­ливаются временем возникновения, характером болез­ненного процесса, его интенсивностью и распространенностью.

При наличии локальных поражений центральной нервной системы задержка психического развития вы­ступает как вторичный симптом.

То же относится и к цереброастеническим состояниям, при которых может и не быть задержки психического развития, а в тех случаях, где эта задержка возника­ет, она тоже имеет вторичный характер.

В настоящей главе мы ставим перед собой задачу дать описание тех состояний, где первичным определяющим симптомом в клинической картине является за­держка темпа психического развития ребенка. К этой группе мы относим как общий психофизический инфантилизм, так и случаи частичного инфантилизма. Нами было организовано комплексное изучение детей в детском нервном санатории. Работа включала в себя клиническое и педагогическое изучение, исследование высшей нервной деятельности, а также электроэнцефалографическое исследование.

Из трехсот историй болезни с диагнозом «задержка развития» мы отобрали лишь 140 случаев, которые относятся к выделенной нами форме. Из них мальчиков - 85, девочек - 55.

По возрастным группам дети распределяются следующим образом: 7 лет - 11 человек, 8 - 40, 9 - 43, 10 - 28, 11—11, 12—5, 13—2.

Из этих данных видно, что основная группа детей с диагнозом «задержка развития» падает на 8-, 9- и 10-летний возраст.

В I классе обучается 74 человека, во II - 37, в III - 26, в IV - 3. Дублировали I класс 55 человек, II - 2, III - 9, IV - 1.

Из 55 детей, дублировавших I класс, 3 человека обучались в I классе 3 года.

Из всех 140 человек лишь 80 поступили в школу в 7-летнем возрасте, 60 человек начали обучаться только с 8-летнего возраста. Дети поступали в детский нервный санаторий со следующими жалобами: затруднения в обучении - 122 человека; трудности в поведении - 69 человек.

Всем этим детям были свойственны черты инфанти­лизма. Ребенок, формально достигший школьного возраста, продолжает оставаться в кругу дошкольных игровых интересов (не может включиться в школьную дея­тельность, фиксироваться на ней и выполнять отдельные школьные задания). Иногда наряду с чертами инфантилизма отмечена раздражительность, повышенная возбудимость, двигательное беспокойство, неусидчивость, в некоторых случаях вялость и пассивность. У части детей отмечались соматовегетативные симптомы: головные боли, нарушение сна, снижение аппетита. В 84 случаях никакого наследственного отягощения отметить не удалось; в 29 случаях в наследственности отмечался алкоголизм, в 10 - психические заболевания, в 3 - патологические черты характера у родителей. Лишь в одном случае было указано, что один из родителей испытывал затруднения в обучении. В 12 случаях данных о наследственности не имелось.

Нарушение темпа развития в этих случаях было чаще всего обусловлено расстройством питания при рано перенесенной дизентерии, при длительной диспепсии и дистрофиях. Так, в 40 случаях (140 обследованных) имелись указания в анамнезе на тяжело и дли­нно протекавшие желудочно-кишечные заболевания. В 30 случаях - внутриутробная патология. В 10 случаях в семьях были близнецы. У 30 детей отмечалась природовая патология. В 8 случаях можно было говорить о сложных этиологических факторах, где наряду с нарушением внутриутробного развития детей играли роль перенесенные ими в раннем возрасте кишечные заболевания. У 17 детей нельзя было отметить патологического фактора, вызвавшего задержку развития.

Постнатальные заболевания воспалительного и соматического характера отмечались лишь в 5 случаях. Анализ этиологических факторов показывает, что при нарушении темпа развития чаще отмечаются желудочно-киишечные заболевания, асфиксия и в значительно меньшем проценте случаев постнатальные воспалительные и травматические заболевания.

Одно из ведущих мест в этиологии олигофрении занимают внутриутробные поражения, наследственные и хромосомные заболевания, а также постнатальные травматические и воспалительные поражения централь­ной нервной системы.

Тщательное изучение анамнестических данных вы­явило у 58 детей задержку общего развития, у 39 де­тей - задержку развития речи, а у 10 - задержку ходь­бы и речи; у 1 ребенка - только задержку ходьбы.

У 35 детей этой группы в раннем и преддошкольном возрасте не отмечалось явных нарушений темпа разви­тия.

Более отчетливо выявились особенности этих детей в дошкольном возрасте. У 80 детей отмечалось нару­шение темпа психического развития, проявлявшегося в особенностях их эмоционально-волевой сферы.

Сравнивая эти данные с данными, имеющимися в отношении детей-олигофренов, можно выявить сущест­венные различия. У детей-олигофренов нарушение сложных функций движения и речи обнаруживается на протяжении всего их развития, на каждом возрастном этапе они принимают своеобразные формы. У детей с нарушением темпа развития наблюдаются задержки в развитии моторики и речи, которые б дальнейшем пре­одолеваются.

По физическому развитию изучаемая нами группа детей распределялась следующим образом: без откло­нений от нормы в физическом развитии было 46 детей, задержаны в физическом развитии - 70, физически ос­лабленных и задержанных в развитии - 20, только фи­зически ослабленных - 3 ребенка и выраженная общая дисплазия лишь у 1 ребенка.

Дети с нарушенным темпом развития характеризу­ются малым ростом и весом. Эти дети чаще всего по своим физическим особенностям напоминают детей бо­лее младшего возраста. Дети же олигофрены характе­ризуются диспластическим строением скелета, и осо­бенно черепа.

Среди детей с нарушенным темпом развития имеется незначительный процент имеющих снижение зрения. У 112 детей не было отклонений со стороны зрения; незначительное снижение зрения наблюдалось у 26 де­тей, более сложные нарушения имелись у 2. Ни в од­ном случае не было обнаружено отклонений со сторо­ны глазного дна. В противоположность этому острота зрения оказывалась сниженной у 45% детей-олигофре­нов. Снижение остроты зрения зависело главным образом от расстройств рефракции. У некоторых детей сни­жение остроты зрения было обусловлено поражением роговицы, у других - остатками неврита зрительных нервов. У некоторого числа детей-олигофренов выяви­лись изменения со стороны глазного дна в виде сосу­дов застойного характера.

При исследовании слуха обнаружено: у детей с на­рушением темпа развития нормальный слух был у 136, снижение слуха на оба уха - у 3 и снижение слуха на одно ухо - у 1. У олигофренов снижение слуха наблю­далось примерно в 20% случаев.

По особенностям своей нервной системы дети с на­рушенным темпом психофизического развития также отличаются от детей-олигофренов. Из всех обследован­ных детей у 19 мы не отметили никаких патологических знаков. У 73 были отмечены незначительные признаки и остаточный левосторонний гемисиндром, а у 24 де­тей—правосторонний гемисиндром.

Легкая, рассеянная двусторонняя симптоматика от­мечалась у 2 детей. Выраженная органическая невро­логическая симптоматика отмечалась лишь в одном слу­чае. В противоположность этому у детей-олигофренов преобладает выраженная неврологическая симптома­тика, и преимущественно правосторонняя.

Значительные различия обнаруживаются у детей с нарушением темпа развития, и детей-олигофренов при анализе данных, полученных при исследовании зри­тельных восприятии, пространственных синтезов, дви­гательных умений. При исследовании зрительных вос­приятии у детей с нарушением темпа развития лишь у 30 детей из 140 обследованных обнаружились отклонения в виде некоторой фрагментарности и легких затруд­нений при восприятии перечеркнутых и врисованных фигур.

В противоположность этому у детей-олигофренов на первоначальных этапах обучения отмечалась нечет­кость и фрагментарность зрительных восприятии, зна­чительное затруднение при предъявлении перечеркну­тых, врисованных предметов и т. д. То же отмечалось и в отношении пространственных синтезов. Только у 20 детей с нарушением темпа развития мы обнаружили затруднения при выполнении отдельных заданий на пространственный синтез.

Значительное отличие обнаруживается в особенно­стях моторики этих двух групп детей. У олигофренов, даже при отсутствии грубых моторных расстройств, от­мечается недоразвитие наиболее сложных движений, преимущественно рук. Этим детям трудно выполнить движение по словесной инструкции или в воображае­мой ситуации. Так, например, в случаях, когда ребенку предлагается ловпть воображаемую бабочку или сры­вать цветы в комнате, вообразив, что это сад, движения олигофренов однообразны, инертны, невыразительны, они с трудом переключаются с одного движения на дру­гое. У детей с нарушением темпа развития движения свободны, координировании и целенаправленны. Лишь в очень небольшом проценте случаев наблюдается от­ставание в темпах развития моторики.

Значительные различия между детьми-олигофренами и детьми с задержкой развития выступают при изу­чении речевой деятельности. Из 140 детей с нарушени­ем темпа развития у 87 не было никаких нарушений в развитии речи; у 15 была некоторая задержка развития речи; у 38 детей отмечалось физиологическое косноязы­чие. Оно является у этих детей основным речевым де­фектом; они нередко продолжают говорить с теми же особенностями артикуляции, которые отмечаются и у нормальных детей более младшего возраста. В отличие от олигофренов, они обладают большим запасом слов, могут передавать содержание сказки или рассказа, не испытывая трудностей в подборе слов и фраз. Они луч­ше и быстрее усваивают правильную артикуляцию звуков.

У детей же олигофренов более резко выявляется на­рушение произносительной стороны речи, нередко отме­чается недоразвитие фонематического слуха, бедный словарный запас и нарушение грамматического строя речи.

У детей этих двух групп обнаруживается много сход­ных черт в поведении. Как те, так и другие на первона­чальных этапах обучения не понимают школьных требований, не подчиняются правилам школьной жизни, не проявляют заинтересованности в школьных занятиях: однако и здесь выступают те различия, которые облег­чают дифференциальную диагностику. Дети с нарушен­ным темпом развития не могут организовать своего по­ведения лишь в условиях школьного обучения, но в про­тивоположность олигофренам они достаточно организо­ванны и инициативны, когда речь идет об игровой дея­тельности, самостоятельном рисунке, слушании и воспроизведении сказок, рассказов и т. п. При нарушении темпа развития ребенок, будучи по возрасту школьником, в своем поведении остается еще дошкольником. Поэтому такой ребенок может легко выполнить то, что непосредственно связано с его игровой деятельностью, с его игровыми интересами. Выполнять же задания в новых для него объективных условиях (прежде всего в процессе обучения) он еще не может, потому что эти задания для него являются слишком отвлеченными. По состоянию школьных навыков изучаемая группа детей распределялась следующим образом: достаточные навыки были выявлены у 24 детей, 116 детей не владели навыками, соответствующими школьной программе. Это последнее обстоятельство создавало наибольшее их сходство с детьми-олигофренами. Дети с задержкой развития после года обучения в I классе массовой школы не выучивали букв, затруднялись в звуко-буквенном анализе, не могли писать под диктовку, не справлялись с самыми элементарными счетными операциями. В отличие от детей-олигофренов, однако они могли дать хороший рисунок, были инициативны в игровой деятельности. При сравнении хорошо выполненных рисунков с образцами письма элементов букв, крайне плохо офор­мленных, отчетливо было видно, что затруднение в ов­ладении письмом связано с тем, что ребенок еще не го­тов к отвлеченной школьной деятельности.

Патогенетическую основу изучаемых состояний можно связывать с недоразвитием у детей некоторых мозговых систем. Чаще это касается наиболее сложных мозговых систем, развивающихся у ребенка позже. При­чину этой задержки развития следует видеть во внешних вредностях. Как уже указывалось выше, большую роль среди этих вредностей играет нарушение питания, приводящее к истощению ребенка, двойни, асфиксия при рождении и т. д. Но все эти вредности, как правило, не приводят к грубым органическим изменениям мозга, а скорее приводят к своеобразным нарушениям трофики, чем и определяется задержка развития той или ной системы.

В группе детей с временной задержкой развития, исходя из синдромологического принципа, можно выделить ряд клинических вариантов:

I. Психофизический инфантилизм с недоразвитием у детей эмоционально-волевой сферы при сохранном интеллекте.

II. Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности.

III. Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный нейродинамическими нарушениями.

IV. Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный недоразви­тием речевой функции.

ВЫВОДЫ

I. Задержки психического развития возникают в свя­зи с экзогенными вредностями. Однако действие этих вредоносных факторов приводит лишь к нарушению темпа развития детей, что подтверждается обрати­мостью симптомов.

Полная обратимость симптомов наступает лишь в тех случаях, когда проводится коррекционно-воспитательная и лечебная работа.

В отличие от этих форм при олигофрении основными этиологическими факторами являются внутриутробные и ранние постнатальные органические поражения цент­ральной нервной системы: некоторый удельный вес имеют хромосомные заболевания, а также и наслед­ственные заболевания центральной нервной системы приводящие к слабоумию.

II. При нарушении темпа развития аномалия опре­деляется задержкой развития в онтогенезе наиболее мо­лодых в эволюционном отношении отделов нервной системы.

При олигофрении основным патогенетическим фак­тором является диффузное поражение коры полушарий головного мозга.

При легких степенях олигофрении речь идет о диф­фузном, но относительно поверхностном поражении ко­ры полушарий головного мозга.

III. Высшая нервная деятельность детей с задерж­кой темпа развития отличается от таковой при олиго­френии.

Эти отличия характеризуются: большей силой ос­новных нервных процессов (возбуждения, торможения), большей подвижностью и менее выраженной склонно­стью процесса возбуждения к широкой иррадиации.

Все эти отличия количественные, но на их основе становится возможным выявить и ряд качественных отличий - более тесное взаимодействие первой и второй сигнальных систем, отсутствие разрыва между ними.

У детей с временной задержкой развития невозможна выработка связей без их адекватной вербализации, ибо словесная система непрерывно контролирует выработку этих связей.

Внешне выработка сложных дифференцировок идет медленно, но качественно она более полноценна.

Дети с задержками развития учитывают вероятность появления дифференцировочного сигнала, что свиде­тельствует об участии в этой выработке высших форм анализа.

У олигофренов же в силу недоразвития словесной системы и инертности старых словесных связей выра­ботка связей без их адекватной вербализации возмож­на, т. е. имеется разрыв между сигнальными систе­мами.

IV. Установленные различия между олигофренией и временной задержкой развития в отношении этиологии, патогенеза и патофизиологии обусловливают различия и в клинической картине.

Дети с временной задержкой развития отличаются малым ростом и весом. Они напоминают по виду детей дошкольного возраста.

Физическое же развитие детей-олигофренов харак­теризуется диспластичностью, особенно в отношении формы черепа.

При неврологическом исследовании также выступа­ют различия. У детей с нарушением темпа развития в 40% случаев не обнаружено патологических знаков, в тех же случаях, где имеются легкие неврологические знаки, они чаще бывают левосторонними. У детей же олигофренов почти в 100% случаев имеет место невро­логическая симптоматика. Почти в 50% случаев она носит выраженный характер, причем чаще выявляется правосторонний гемисиндром, что указывает на боль­шую заинтересованность ведущего левого полушария.

Отчетливые различия, обнаруживаются и в особен­ностях моторики при этих внешне сходных а по суще­ству различных состояниях. У детей с нарушением тем­па развития моторика в большей части случаев дости­гает достаточного уровня. Движения их координирова­ны, отличаются ловкостью, четкостью.

Каких школьников мы относим