Неврозология-Менделевич1

Психологические этиологические факторы нервной анорексии

Психологические теории, касающиеся причин нервной анорексии, основываются преимущественно на психодинамических формулировках: нервная анорексия, в соответствии с подобными представлениями, является фобической реакцией избегания пищи, являющейся результатом сексуального и социального напряжения, вызванного физическими изменениями, связанными с пубертатом. Наступающая в результате этого недостаточность питания приводит к редукции сексуального интереса, что, в свою очередь, ведет еще к большим ограничениям питания.

Согласно другой динамической теории, постулируется зависимая успокоительная связь между теплым, но пассивным отцом, и виной за агрессию к амбивалентно рассматриваемой матери (Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994). С одной стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с матерью, воспринимаемые ими как «предательство». С другой стороны, отказ от пищи является попыткой достижения любовной заботы или, если это не удается, средством по меньшей мере разозлить других членов семьи, в том числе и мать, и с помощью пищевого поведения установить над ними контроль. И на самом деле во многих семьях пищевое поведение пациентов является всепоглощающей темой, вызывающей преимущественно негативные реакции. В лечении больные пытаются перенести на клинический персонал эту схему отношений.

Психодинамически отказ от пищи можно понимать также как защиту от всего инстинктивно-телесного, при этом манифестная защита сдвинута на оральный уровень. Навязчивое похудание часто интерпретируется как бегство от женственности: отказ от пищи воспринимается как телесный успех, когда он оказывается препятствием для развития женских форм. Отказ от пищи служит также своеобразной защитой от страха беременности. Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер (1994) замечают, что нервная анорексия — это не только борьба против созревания женской сексуальности, это также попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых.

596 Глава К

Семейные взаимоотношения часто определяются атмосферой перфекционизма, тщеславия и ориентировкой на социальный успех. Аффективные конфликты отрицаются, адекватные решения конфликтов не вырабатываются. Атмосфера в семье представляется постоянно напряженной, однако вовне демонстрируется закрытая картина согласия и гармонии. Minuchin (1977) описал для семей с больными анорексией такие поведенческие характеристики, как вязкость, чрезмерная заботливость, избегание конфликтов, ригидность и вовлеченность детей в родительские конфликты. Он понимает симптоматику анорексии как борьбу за власть дочерей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело представляет для самой больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований родителей и удержать сколько-то автономии. Больные происходят преимущественно из средних слоев общества, часто являются единственными дочерьми, имеют братьев и сообщают о чувстве неполноценности в отношении их (Jores, 1976).

Описывается расстройство схемы тела при нервной анорексии (с отрицанием своей истощенности, что рассматривается как частичная утрата критики), расстройство самовосприятия (нежелание или отказ признать истощенность, слабость, голод) и чувство несостоятельности, обусловленное ложным выученным опытом.

Незадолго до появления заболевания рядом авторов констатируется наличие ряда стрессовых событий. Провоцирующей ситуацией для нарушения пищевого поведения нередко является первый эротический опыт, который больные не могут переработать и переживают в качестве угрожающего. В анамнезе этих пациентов типичными являются школьные успехи, превышающие средний уровень, наличие в сознании модели совершенства с чертами перфекционизма, не имеющий реальных оснований страх перед неудачей. Около трети всех больных до начала заболевания характеризуются слегка повышенной массой тела.

Часто они производят впечатление внешне социально компетентных, компенсированных, добросовестных и послушных, вплоть до полной подчиняемости. При этом они, как правило, обладают высоким интеллектом и являются блестящими учениками. Их интересы духовны, идеалы аскетичны,

трудоспособность и активность в деятельности высоки (Лю- бан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., 1994).

Психические нарушения при нервной анорексии

Обсессивно-компульсивные расстройства, депрессия, тревога и другие психиатрические диагнозы часто сопутствуют больным нервной анорексией. Достаточно распространенно компульсивное воровство, обычно леденцов или слабительного, но иногда одежды и других предметов.

У многих подростков с нервной анорексией отмечается задержка психосексуального развития, а взрослые имеют сниженный интерес к сексу, когда начинается заболевание. В ряде случаев перед заболеванием имеет место неразборчивость в сексуальных контактах и злоупотребление наркотиками.

Терапия нервной анорексии

Первая задача врача общей практики заключается в том, чтобы тщательно отдифференцировать возможную органическую причину страдания. Дифференциальный диагноз включает в себя среди прочего туберкулез, злокачественные опухоли, гипертиреозы, но также и хронические энтериты и юношеский диабет. Болезнь, которая в течение долгого времени была наиболее вероятной в дифференциальной диагностике, — гипофизарная кахексия. Нервная анорексиядолжна отграничиваться от симптоматической анорексии при депрессивном состоянии и при шизофрении. Дальнейшее различение следует делать между реактивной анорексией, вызванной эмоциональной травмой, психогенным торможением пищевого поведения и неврозом рвоты (Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., 1994).

Большое значение имеет общемедицинское лечение. Терапия происходит с большим трудом, в частности и потому, что у пациентов отсутствует осознание болезни. В начале лечения по концепции поведенческой терапии находится фаза компенсаторного питания. Питание основано на принципе оперантного кондиционирования пищевого поведения. Больные изолируются, ситуация питания обогащается присутствием терапевта. Если в начале лечения больной вознаграждается за каждую прибавку веса, то на последующей стадии вознаграждение дается за удержание рекомендованного веса.

Наряду с поведенческими концепциями с разным успехом применяются различные глубинно-психологические и теле- сно-ориентированные методы лечения. Многие авторы приходят к выводу о том, что вовлечение семьи в общую концепцию лечения оправдывает себя и по результатам превосходит индивидуальное лечение. Стационарно проводимая терапия, если она учитывает семейную проблематику, успешнее, чем амбулаторное лечение.

Литература

Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. — М., 1995. - 296 с.

Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. — М., 1982.-272 с.

Акопов А. Ю., СлучевскийФ.И. Прогностическая деятельность человека в однозначно-детерминированных средах в норме и патологии // Вопр. психологии.- 1981. - № 3 - С. 119-123.

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М., 2000. -496 с.

Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер.с англ. — М.: Прогресс-Культу- ра; изд-во агентства «Яхтсмен», 1995. — 608 с.

Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: Пер. с англ. — М.: Перрлс, 2000. — 296 с.

Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Метод, пособие / Ересько Д.Б., Исурина ГЛ., Кайдановская Е.В., и др.— СПб.: Изд-во Психоневрол. ин-та им. Бехтерева В.М., 1994.-17 с.

Аммон Г. Динамическая психиатрия. — СПб.: изд-во Психоневрол. ин-та им. В.М.Бехтерева, 1995. — 200 с.

Анохин П.К. Эмоциональные напряжения как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вестн. АМН СССР. - 1967. - №6. - С. 10-18.

Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. — М.: Медицина, 1968. - 538 с.

Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. - М., 1997.- 198 с.

Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. — М., 2001.- 152 с.

Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. — М., 1999.-304 с.

Анциферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психолог, журн. - 1994. - №1. - С.3-18.

Базылевич Т.Ф. К проблеме задатков прогностических способностей // Там же - №6. - С. 90-99.

600 Литература

Бассин Ф.Б. Проблема бессознательного. — М.: Медицина, 1968. — 468 с.

Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - М., 1988. - 270 с.

Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. — СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001. - 512 с.

Бернштейн Н.А. О ловкости и ее развитии. — М., 1991. — 288 с. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. — Ки-

ев: Здоров'я, 1986. - 280 с.

Боев И. В. Пограничная аномальная личность. — Ставрополь, 1999.-362 с.

Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. - М . , 1988.-240 с.

Братусь Б.С. Аномалии личности. — М., 1988. — 302 с.

Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М . , 1999.-376 с.

Брушлинский А.В. Мышление и прогнозирование. — М., 1979. — 230 с. Бурлачук А.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. —

М., 1998.-263 с.

Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. — 416 с.

Быков К.М., Курцин И. Т. Кортико-висцеральная патология. — М., 1960. - 75 с.

Вальдман А.В. Роль гипоталамуса в эмоционально-поведенческих актах. // Экспериментальная нейрофизиология эмоций. —Л., 1972. —

С.108-124.

Василюк Ф.Е. Психология переживания. — М., 1984. — 200 с.

Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихо-

логической диагностики. — СПб., 1997. — 304 с.

Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. — М.: Медицина, 1981. — 318 с.

Вероятностное прогнозирование в деятельности человека / Под ред. И.М.Фейгенберга, Г.Е.Журавлева. - М., 1977. - 392 с.

Ганзен В.А. Системные описания в психологии. — Л.: изд-во Ленингр. ун-та, 1984. — 176 с.

Гельгорн Э., ЛуфборроуДж. Эмоции и эмоциональные расстройства (Нейрофизиол. исслед.). — М.: Мир, 1966. — 672 с.

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. — М., 1997. — 576 с. ГиндикинВ.Я., ГурьеваВ.А.Личностнаяпатология.—М., 1999. —266с.

Гоштаутас А.Л., Крищунайте Р.И. Применение психологических методов для изменения поведения, увеличивающего риск развития ишемической болезни сердца // Тер. арх. — 1981. — Т. 53. — №1. — С. 46-48.

Грановская P.M. Элементы практической психологии. — Л.: изд-во ЛГУ, 1989. - 523 с.

Гройсман А.Л. Медицинская психология: Лекции для врачей — слушателей курсов последипломного образования. — М.: Магистр, 1998. - 360 с.

Групповая психотерапия при неврозах: Метод, рекомендации. — М.:МЗ СССР, 1981.

Групповая психотерапия в системе лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод, рекомендации.

— Л.: Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В.М.Бехтерева, 1988.-19 с.

Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарскш Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. — Л.: Медицина, 1976.-216 с.

Губачев Ю.М., Либих С.С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Психотерапия при соматических заболеваниях (Учебное пособие по терапии). — Л.: изд-во ЛенГИДУВа, 1977. - 13 с.

Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. —Л.: Медицина, 1981. — 216 с.

Гульдан В.В., Иванников В.А. Особенности формирования и использования прошлого опыта у психопатических личностей //Журн. невропат, и психиатр. - 1974. - №12. - С. 1830-1836.

Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. — Томск, 1994. — 310 с.

Десятников В.Ф., Сорокина Т. Т. Скрытая депрессия в практике врачей. - Минск, 1981.-240 с.

Доклад Комитета экспертов ВОЗ по проблеме «Профилактика коронарной болезни сердца»: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1982. — 55 с.

Зайцев В. П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М., 1975. — 37 с.

Залевский Г.В., Семке В.Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации. — Красноярск, 1990. — С. 69—70.

Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. — СПб., 1998. — 336 с. Зачепицкий Р.А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты //Социально-психологические исследования в психо-

неврологии. - Л., 1980. - С. 22-27.

Зюбан А.Л. Основы медицинской психологии. — Л.: ВМА им. С.М.Кирова, 1972.

Изард К. Эмоции человека. — М., 1980. — 440 с.

Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2000. - 512 с.

Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — М.: Медицина, 1983. — 310 с.

Катан Г.И., Сэдок Дж.Б. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

Карвасарскш БД. Неврозы. — М.: Медицина, 1980. — 448 с. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. — Л.: Медицина,

1982. - 272 с.

Квасенко А.В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. —Л.: Медицина, 1980.- 184 с.

Кемпиньский А. Познание больного Пер. с польск. — Минск: Вышейша школа, 1998. - 207 с.

602 Литература

Кемпински А. Психопатология неврозов. — Варшава, 1975. — 399 с. КеннонВ. Физиология эмоций. — М. — Л.: Прибой, 1927.— 311с. Юшнико-психологтеское обоснование психокоррекционных меро-

приятий у больных хроническими формами ишемической болезни сердца: Метод, рекомендации / Под ред. В.А.Алмазова, М.М.Кабанова . - Л . , 1990.-27 с.

Клиническая психиатрия / Под ред. проф. Н.Е.Бачерикова. — Киев: Здоровья, 1989. -512 с.

Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред. В.Н.Краснова, И.Я.Гуро- вича.-М., 1999.-223 с.

Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М., 1979. — 608 с. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авице-

нум, 1983. - 405 с.

Коркина М.В., Цивилько М.А. Нервная анорексия. — М., 1986. — 174 с. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. Деструктивные формы поведения в современном мире. — Новосибирск.: Наука,

1990.-186 с.

Коростелева И.С., Ротенберг B.C. Психологические предпосылки и последствия отказа от поиска в норме и при психосоматических заболеваниях // Психолог, журн. — 1990. — №4 — С. 84-90.

Краткий психологический словарь / под ред. А.В.Петровского, М.Г.Ярошевского. — 2-е изд., расш., испр. и доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. -512 с.

Криминальная мотивация / Под ред. В.Н.Кудрявцева. — М.: Наука, 1986.-304 с.

Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. — 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. — 272 с.

Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. — М.: Медицина, 1994. — 192 с.

Лангмейер Й., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. — Прага: Авиценум, 1984. — 334 с.

Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. — М.: Просвещение, 1964. — 344 с.

Леонов А.А., Лебедев В.И. Психологические проблемы межпланетного полета. — М.: Наука, 1975. — 248 с.

Липгарт Н.К., Стукалова Л.А., Виш ИМ. Неврозы и сексуальные расстройства. — Воронеж, 1985. — 160 с.

Личко А.Е. Подростковая психиатрия. — Л., 1985. — 416 с.

Ломов Б.Ф. Вопросы общей, педагогической и инженерной психологии. - М., 1991. - 296 с.

Ломов Б.Ф., Сурков Е.Н. Антиципация в структуре деятельности.— М., 1980.-280 с.

Куприянов СЮ. Семейная психотерапия больных бронхиальной астмой // Психогигиена и психопрофилактика: Сб. науч. тр. / Под ред.

В.К.Мягер, В.П.Козлова, М.В.Семеновой-Тянь-Шанской. — Л., 1983.-С. 76-84.

Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. // Эмоциональный стресс. - Л., 1970. - С. 178-208.

Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. — М.: Медицина, 1994. — 192 с.

Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. — Л.: Медицина, 1966. - 429 с.

Любан-Плоцца Б., Пелъдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. — СПб.: изд-во науч.-исслед. психоневрол. ин-та им. В.М.Бехтерева, 1994. — 245 с.

Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. — М.: Академический проспект, 1999. — 416 с.

МаслоуА. Психология бытия. — М., 1997. — 304 с.

Менделевич В.Д. Патопсихологическая оценка нозологической самостоятельности неврозов // Казан, мед. журн. — 1988. — № 1. — С. 56—59.

Менделевич В.Д. Значение некоторых личностных характеристик в развитии неврозов // Пограничные психические расстройства: Сб. науч. тр. - М., 1988. - С. 52-57.

Менделевич В.Д. О некоторых психологических механизмах неврозогенеза //Психологический журнал. — 1990. — №6. — С. 113—117.

Менделевич В.Д. Гинекологическая психиатрия. — Казань, 1996. — 336 с.

Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврозогенеза // Психол. журн. - 1996. - №4. - С. 107-115.

Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. — М.: Медицина; ТЕХЛИТ, 1997. -496 с.

Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.

Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. — М.: МЕДпресс, 2001. -432 с.

Менделевич В.Д., Авдеев Д.А., Киселев СВ. Психотерапия «здравым смыслом». — Чебоксары, 1992. — 76 с.

МеницкийД.Н. Высшая нервная деятельность человека и животных в вероятностно организованной внешней среде: Автореф. дис.... докт. биол. наук. — М., 1981. — 61 с.

МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. — Женева. ВОЗ, — 208 с.

Мягер В.К. Диэнцефальные нарушения и неврозы. — Л.: Медицина, 1976. - 166 с.

Мясищев В.Н. Личность и неврозы. — Л.: изд-во Ленингр. ун-та, 1960. - 426 с.

Наранхо К. Характер и невроз. — СПб.; Минск, 1998. — 336 с. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. - Л.:

изд-во Ленингр. ун-та, 1983. — 167 с.

Никитин В.Н. Психология телесного сознания. - М., 1999. - 488 с. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.:

изд-во Моск. ун-та. 1987. — 167 с.

Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. — М.: Медицина, 1988. — 286 с.

604 Литература

Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. - СПб., 2000. - 507 с.

Орлов Ю.М. Восхождение к индивидуальности. — М., 1991. — 287 с. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. — М.,

1996.-464 с.

Переслени Л.И., Подобед В.Л. Исследование прогностической деятельности для характеристики уровня умственного развития // Дефектология. - 1982. - №6. - С. 11-17.

Переслени Л.И., Рожкова Л.А. Психофизиологические механизмы формирования прогноза //Психологический журнал. — 1991. — №5. — С. 51-59.

Пиаже Ж. Неврозы и фиксированные идеи. — СПб., 1903. — 430 с. Платонов К.К. Структура и развитие личности. — М.: Наука, 1986. —

255 с.

Положенцев С.Д., Руднев ДА. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). — Л.: Наука, 1990. — 171 с.

Поляков Ю.Ф., Спиваковская А.С. Психологическая коррекция: ее роль и место в профилактике заболеваний // Современные формы и методы организационной психогигиенической и психопрофилактической работы. Республ. сб. науч. тр. — Л., 1985. — 167 с.

Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — М., 1997.-496 с.

Психические состояния / Сост. и общ. ред. Л.В.Куликова. — СПб.: Питер, 2000.-512 с.

Психогенные расстройства кровообращения / Под ред. Ю.М.Губачев, В.МДорничев, О.А.Ковалев. - СПб.: Политехника, 1993. - 248 с.

Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. - СПБ.: Питер ком., 1998. - 753 с.

Раттер М. Помощь трудным детям (Пер. с англ.) / Общ. ред. А.С.Спиваковской. — М.: Прогресс, 1987. — 424 с.

Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. — М.: Прогресс, 1979. - 392 с.

Рождерс К. Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. — М., 1994. - 480 с.

Росс Л., Нисбетт Р. Человек и ситуация. — М.: Аспект Пресс, 1999.-429 с.

Ротенберг B.C., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. - М.: Наука, 1984. - 192 с.

Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии, — М.: Учпедгиз, 1946.-518 с.

Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т.— М.: Медицина, 1988 . - Т. 1. - 640 с.

Русалов В.М. Электрофизиологические корреляты вероятностно-про- гностической деятельности человека // Системный подход к психофизиологической проблеме. — М., 1982. — С. 34—40.

Русалов В.М. Коллективное (диадное) вероятностное прогнозиро-