Неврозология-Менделевич1

цев рук и потребностью в непрерывном движении. Эмоциям астенического типа (с доминированием парасимпатических влияний) свойственна скорее синусовая брадикардия, зачастую воспринимаемая больными как сердцебиение.

Основными медиаторами симпатической системы являются катехоламины: адреналин, норадреналин и дофамин. Адреналин вырабатывается только в мозговом веществе надпочечников; норадреналин и дофамин образуются в мозговом веществе надпочечников, а также в других скоплениях хромаффинной ткани, в головном мозге и симпатических нервных окончаниях. Катехоламины депонируются в гранулах и выделяются из них под влиянием нервных импульсов. Медиатором, стимулирующим выделение катехоламинов из клетки, является ацетилхолин, активность которого поддерживается ионами кальция и подавляется ионами магния.

Симпато-адреналовая система находится в сложных взаимоотношениях с другими эндокринными железами и центральной нервной системой. В частности, адреналин оказывает стимулирующее действие на выработку АКТГ передней долей гипофиза как в связи с возбуждающим влиянием на центры гипоталамуса, так и воздействуя непосредственно на аденогипофиз. Адреналин может также оказывать прямое активизирующее влияние на кору надпочечников. Тиреоидные гормоны и кортикостероиды усиливают действие катехоламинов и, прежде всего, адреналина. В то же время сам адреналин и в меньшей степени нарадреналин обладают контринсулярным действием, а также тормозят функцию половых желез. Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается выделением ацетилхолина. Ацетилхолин служит именно тем биологически активным веществом, которое вызывает снижение уровня функционирования основных висцеральных систем дыхания, кровообращения и т.д. Холинергические механизмы в большей или меньшей степени участвуют в организации и осуществлении самых различных форм поведения человека и животных.

Таким образом, физиологические сдвиги, сопровождающие эмоциональные состояния, связаны с деятельностью симпатической и парасимпатической нервной системы. Физиологической основой эмоций является, прежде всего, деятельность подкорковых отделов мозга — таламуса, гипоталамуса, лимбической системы. Кора головного мозга оказыва-

396 Глава VIII

ет сдерживающее, регулирующее влияние на проявления эмоций.

Функциональные системы складываются, по П.К.Анохину, из динамически мобилизуемых систем в масштабе целостного организма; даже анатомически отдаленные структуры и физиологические процессы могут вовлекаться в них в любой аранжировке в поисках запрограммированного результата. Возможность включения в функциональную систему дробных разделов цельных в анатомическом отношении систем обусловливает, по существу, неисчерпаемые модификации и поразительную пластичность клинической картины психосоматического страдания. При нарушении уже сложившегося гомеостаза на сцену моментально выходят «резервные» афферентации (устраненные прежде афферентные импульсы), и клиническая картина моносимптомного, казалосьбы, страданиятотчас принимает характер динамический и полиморфный.

Распространенность во всем теле «переживания эмоционального расстройства» (Э.Крепелин, 1927) позволяет рассматривать его как общую реакцию организма, вовлекающую в страдание всю вегетативно-эндокринную систему и затрагивающую, в конце концов, глубочайшие основы жизненных процессов. Усиленное функционирование не только симпа- тико-адреналовой, но и всей нейроэндокринной системы сопровождается все большей дезинтеграцией физиологических механизмов, лежащих в основе координированной приспособительной деятельности целостного организма. Крайние степени дезинтеграции нейрофизиологических процессов ставят организм под угрозу острого психосоматического поражения какого-либо органа и даже скоропостижной смерти (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986).

В то же время всякое эмоциональное возбуждение обязательно содержит в себе неспецифический (висцеровегетативная реакция) и специфический (соответствующая интерпретация индивидом вегетативных сдвигов и сложившейся ситуации в целом) компоненты (Schachter S., 1964). Любая качественно очерченная эмоция, имеющая определенную модальность (психологическое содержание), например, страх, когда доминирующей мотивацией становится «сохранение себя», выступает, по П.К.Анохину, как «столь глубоко и стандартно организованный комплекс процессов диэнцефалического уровня», что развертывание его на периферии не зависит от

корригирующего влияния и состояния внутренних органов. По мнению П.Фресса, существуют специфические паттерны эмоциональных состояний, объединяющие висцеральные и мышечные реакции. Лазарус также склоняется к этой точке зрения.

В настоящее время можно считать доказанным, отмечают Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев, Б.Д.Карвасарский (1976), что ак- тивно-оборонительная (агрессия), пассивно-оборонительная (страх) и положительная эмоциональные реакции имеют различный морфологический субстрат, различное эндокринное и гемодинамическое обеспечение. В то же время в стереотипах личностных реакций людей с тревожно-мнительным характером нетрудно прогнозировать преобладание пассивнооборонительных эмоций, тогда как психопатизированной импульсивной личности будут характерны активно-оборони- тельные реакции. Эти особенности психологического реагирования предполагают специфические акценты в реакциях висцеральных систем и могут способствовать выявлению различных форм патологии.

Многими авторами в качестве иллюстрации положения о тесной взаимосвязи эмоциональных и нейрофизиологических процессов приводится так называемая «смерть вуду» — внезапная смерть, наступающая под влиянием эмоционального стресса через несколько часов или дней после нарушения табу у первобытных народов Австралии и Африки, смерть, которой предшествует крайнее аффективное возбуждение, сменяющееся отчаянием, чувством безнадежности и уверенностью в неизбежной гибели. «Вегетативная смерть», отмечают В.Д.Тополянский и М.В.Струковская, которая происходит, по всей вероятности, в результате фатальных нарушений сердечного ритма, «отнюдь не редкость в клинической практике». Например, описывается 170 случаев внезапной смерти на высоте «острой печали» в связи со смертью или годовщиной смерти родных и близких, угрозой потери любимого человека или утратой престижа и т.д. (Engel G.L.,1971).

На психологическом уровне патологическое эмоциональное состояние характеризуется ригидностью, устойчивостью, фиксированностью, а также чертами амбивалентности, внутренней несогласованностью и конфликтностью структуры.

Психофизиологический уровень интерпретации психосоматического заболевания

Фиксированные эмоционально-негативные состояния как психологический фактор формирования психосоматическихрасстройств

На роль длительных эмоциональных состояний в возникновении психосоматической патологии указывалось многочисленными исследователями, как отечественными, так и зарубежными. Так, один из крупнейших основоположников психосоматического направления в медицине Ф.Александер подчеркивал ведущее значение в формировании психосоматической патологии таких эмоционально-негативных состояний, как тревога, депрессия с чувством вины и переживанием безнадежности, подавленная агрессивность (враждебность) и нереализованная сексуальность.

Н.П.Бехтерева, формулируя представления о патологической роли фиксированных эмоционально-негативных состояний, пишет о том, что психосоматическое заболевание возникает в том случае, когда неблагоприятное эмоциональное состояние фиксируется, а текущие эмоциональные реакции характеризуются вследствие этого стереотипностью, ригидностью, однонаправленностью.

Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев, Б.Д.Карвасарский; Ю.М.Губачев, Е.М.Стабровский (1981) подчеркивают значение длительных, устойчивых эмоциональных состояний, таких, в частности, как эмоциональное напряжение, в этиологии и патогенезе психосоматических нарушений сердечно-сосудис- той системы. В этой связи представляется актуальным и современным исследование ведущих эмоционально-негатив- ных состояний в клинике внутренних болезней, в частности, описание психологической феноменологии этих состояний.

Понятиеэмоциональногосостояния

Эмоциональное состояние рассматривается в литературе в качестве разновидности психического состояния. Изучению категории психического состояния отводится значительное место в современных исследованиях (Суворова В.В., 1975; Наенко Н.И., 1976; Горбов Ф.Д., 1971; Платонов К.К., 1986; Ганзен В.А., 1984; Юрьев А.И., 1983; Якунин В.А., 1980 и др.). Первым из советских ученых категорию психического состояния описал Н.Д.Левитов (1964): «Это целостная характерис-

тика психической деятельности за определенный период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующего состояния и психических свойств личности». Психическое состояние выступает общим функциональным уровнем психической деятельности, на фоне которого развиваются психические процессы, и заключается в переживании человеком отражения общего фона психической деятельности (Мясищев В.В., 1959; Ковалев А.Г., 1981).

Среди психических состояний человека выделяется группа эмоциональных состояний. Указывая на значение эмоциональных феноменов, С.Л.Рубинштейн (1946) заметил: «Переживание человека — это субъективная сторона его реальной жизни, субъективный аспект жизненного пути личности». По сравнению с познавательными образами, эмоциональная сфера, по выражению В.К.Вилюнаса, «имеет более эндогенное происхождение».

Как принципиальная способность к пристрастному отражению действительности, эмоция возникла в процессе биологической эволюции. В общебиологическом плане, по П.К.Анохину, эмоциональное реагирование способствовало прогрессу приспособительной деятельности живых организмов, устанавливая, по выражению К.К.Платонова, «психическую связь с окружающим миром и с самим собой»: «Решающей чертой эмоционального состояния является его интегративность, его исключительность по отношению к другим состояниям и другим реакциям. Эмоции охватывают весь организм, они придают состоянию человека определенное биологическое качество. Производя почти моментальную интеграцию всех функций организма, эмоции могут быть абсолютным сигналом полезного или вредного воздействия на организм, часто предшествуя определению локализации воздействия и конкретному механизму ответной реакции организма» (Анохин П.К., 1966).

При определении эмоционального состояния прежде всего подчеркивается его большая длительность и устойчивость по сравнению с эмоциональными процессами (Ганзен В.А., 1984). А.В.Вальдман (1972) определяет эмоциональное состояние как «длительное изменение нервного тонуса со сдвигами отношения человека к окружающему и к самому себе».

Г.Ю.Волынкина и Н.Ф.Суворов характеризуют эмоциональное состояние какдлительное изменение эмоционального тона, настроения, которое окрашивает восприятие (Гельгорн Г., Луфборроу Дж., 1966), трансформирует нормальное поведение и течение мотиваций, меняет объем и характер ответных реакций (Skinner, 1938; Lissak, 1969; Вальдман А.В., 1972).

Эмоциональная составляющая психического состояния придает эмоциональную окраску текущим психическим процессам, изменяет их характеристики, как динамические (скорость, темп, интенсивность, переключаемость), так и семантические. Эмоции как сложные системные психологические образования, составляющие эмоциональную сферу личности, характеризуются многими параметрами: знаком (положительные или отрицательные) и модальностью (качеством), продолжительностью и интенсивностью (силой), подвижностью (быстрота смены эмоциональных состояний) и реактивностью (скорость возникновения, выраженность и адекватность эмоционального отклика на внешние и внутренние стимулы), а также степенью осознанности эмоций и степенью их произвольного контроля. В наиболее грубом виде влияние «эмоциональной составляющей» на текущие психические процессы выявляется при развитии патологических эмоциональных состояний. При гипоманиакальном состоянии, например, высокий эмоциональный тонус положительного знака способствует интеллектуальному возбуждению с ускорением течения мыслей, быстрой их сменой, богатством ассоциаций; при этом больной переоценивает свои возможности, строит радужные прогнозы. Наоборот, при депрессивном состоянии низкий эмоциональный тонус отрицательного знака затрудняет интеллектуальные процессы, способствует снижению самооценки личности и мрачному прогнозированию будущего (Смирнов В.М., Трохачев А.И., 1974).

Таким образом, в эмоциональном состоянии отражается целостная психофизиологическая деятельность в виде определенного уровня функционирования физиологических процессов и определенного уровня психической деятельности за некоторый относительно длительный промежуток времени. Изменение эмоционального состояния связано с изменениями психической деятельности и с изменениями в физиологических процессах.

Среди многочисленных эмоционально-негативных состо-

яний, таких как тревога, эмоциональная напряженность, утомление, депрессия, враждебность, фрустрация, эмоциональный стресс, наиболее частыми и характерными для пациентов с разнообразными психосоматическими нарушениями являются тревога, депрессия и враждебность.

Классификация эмоциональных состояний

Общими характеристиками всех психических состояний, по которым проводится их классификация, являются временные (отражающие продолжительность, устойчивость состояний), активационные (отражающие интенсивность психических процессов), тонические (отражающие тонус, ресурс сил индивида), тензионные (отражающие степень напряжения) параметры. По временному параметру все состояния делятся на долговременные и кратковременные. По качеству (модальности), ведущему признаку выделяются эмоциональные, активационные, тонические и тензионные. Признаком эмоционального состояния является доминирование той или иной определенной эмоции.

На передний план может выступить активационная характеристика — уровень мотивации, полное включение в ситуацию, поглощенность происходящим либо, напротив, отстраненность, отчужденность, отгороженность от жизненных событий. Тот или иной тонус организма, его энергетические ресурсы за определенный промежуток времени также могут обусловливать ведущие параметры психических состояний. Тонус, в свою очередь, зависит от состояния здоровья субъекта в данный временной интервал, от характера выполняемой деятельности, интенсивности процессов общения, внешних (социальных) условий, составляющих микро- и макросоциальную ситуацию развития.

Наконец, в каждый момент времени человеку — носителю психического состояния — свойственно то или иное напряжение. Уровень напряжения может формироваться под воздействием внутренних (психологических) факторов, таких как повышенный уровень требований, предъявляемых к собственной личности, неуверенность в себе в трудной жизненной ситуации с опасениями и страхами перед лицом возможных неудач. Напряжение может быть связано и с воздействием факторов внешних: с особенностями актуальной ситуации (условиями деятельности и общения), с условиями конку-

рентности и соревновательности.

Активация и тонус. Понятие активации широко используется в нейрофизиологии, где оно обозначает уровень функционирования центральной нервной системы. На психологическом уровне рассмотрения повышенная активация проявляется в ясности сознания, скорости действий, движений и психомоторных реакций, в энергичном поведении, в желании находить решения, в стремлении изменять ситуацию в желаемую сторону и преодолевать трудности. В большинстве случаев уровень активации обусловлен силой актуализированных потребностей и мотивов, оптимистическим отношением к жизненной ситуации, верой в свои возможности. В шкале активации на одном полюсе находятся возбуждение, подъем, повышение интенсивности психических процессов, темпа действий и движений, в то время как на другом полюсе — торможение, спад, снижение интенсивности и темпа.

В физиологии термин «тонус» обозначает постоянную (фиксированную) активность нервных центров, некоторых тканей и органов, обеспечивающую готовность к действию. Тонус, как и активация, — стержневая характеристика состояния. На психологическом уровне состояния тонус ощущается как наличие или отсутствие энергии, большой или малый ресурс сил, возможность двигаться к поставленным целям, активно реагировать на возникающие трудности и преодолевать их. Для повышенного тонуса свойственна повышенная готовность к работе, субъективные ощущения внутренней собранности. Пониженному тонусу свойственна низкая работоспособность, усталость, несобранность, вялость, инертность, склонность обнаруживать реакции астенического типа на трудные жизненные ситуации.

Напряжение. Напряжение является одной из важнейших характеристик состояния, которую обычно обозначают термином «тензионная». При организации любого поведения и деятельности в той или иной мере необходимо волевое регулирование, роль которого — преодоление конкурирующих ценностных ориентации, мотивов, целей, ценностей, эмоционального притяжения к различным объектам. Без освобождения приоритетных побудителей и сдерживания остальных целенаправленная поведенческая активность невозможна. Чем больше конкурирующих побудителей, чем ближе они по силе к ведущей ценностной ориентации, мотиву, цели, эмо-

циональному притяжению, тем больше нагрузка на волевую регуляцию, тем выше напряжение и все связанные с ним психологические проявления.

Вшкале напряжения на одном полюсе находятся раскрепощенность, раскованность, расслабленность, внутренний психологический комфорт, непринужденность в действиях и поведении, а на другом полюсе — закрепощенность, зажатость, внутренний психологический дискомфорт, вынужденность поведения, переживания скованности и несвободы.

Если активация детерминирована потребностно-мотива- ционной сферой личности, то напряжение — актуальными характеристиками эмоциональной и волевой сфер.

Всловаре психологииДж.Древера (1974) напряжение определяется как чувство натяжения, общее ощущение нарушения равновесия и готовности изменить поведение при встрече с каким-либо угрожающим ситуативным фактором. В.И.Медведев и А.М.Парачев (1971) определяют напряжение

вконтексте инженерной психологии как величину усилия, направленного на выполнение профессиональных функций. В соответствии с преобладанием тех или иных психических функций, которые вовлечены в текущую деятельность, авторы выделяют физическое, сенсорное, эмоциональное, интеллектуальное напряжение, напряжение ожидания, монотонии и политонии (вызванное необходимостью частого переключениявнимания).

При любом виде напряжения возрастает сила и глубина эмоциональных реакций, интенсивность переживаний. В каждом психическом состоянии В.Вундт выделял две основные дихотомические характеристики: напряжение-расслаб- ление, возбуждение-успокоение. Та или иная степень напряжения часто является фоном многих других психических состояний, что дает основание говорить о напряжении как стержневой характеристике состояния. Неблагоприятным фактором, повышающим уровень напряжения, является как перегрузка информацией, так и недогрузка информацией (Зинченко и др., 1974).

Временные характеристики психического состояния. Вре-

менные характеристики психических состояний рассматривались многими авторами в связи с проблемой формирования разнообразных патологических явлений, в частности, изучались, например, явления персеверации, которые характери-

404

зуются инертностью в переживаниях, неподатливостью изменениям, трудностью переключения (Н.Д.Левитов). По мнению К.К.Платонова (1984), психические состояния по параметру продолжительности занимают промежуточное положение между психическими процессами и свойствами личности: «Психические состояния достаточно продолжительны (могут продолжаться месяцами), хотя при изменении условий или вследствие адаптации могут и быстро изменяться». По степени постоянства В.Л.Марищук (1974) выделяет доминирующие (наиболее характерные для субъекта) и промежуточные (переходные) состояния. Ю.Е.Сосновикова (1975) описывает продолжительные, относительно малопродолжительные и кратковременные состояния. Е.П.Ильин (1980) пишет о состояниях мимолетных (неустойчивых), длительных и хронических.

Текущие (актуальные) состояния более изменчивы, динамичны, они относятся к одному участку временной шкалы психических состояний, к более узкому масштабу (микромасштабу), а преобладающие, доминирующие — к более широкому (трансситуативные состояния).

Доминирующие состояния характерны для личности в протяженном диапазоне ее настоящего, то есть в более широком масштабе времени, чем актуальный момент, определенный особенностями данной ситуации. Они в меньшей степени обусловливаются обстоятельствами актуальной, текущей ситуации с достаточно определенно очерченными временными рамками и в большей степени — факторами социальнопсихологического уровня личности. При таком ракурсе рассмотрения в структуре психического состояния необходимо выделять не только «доминирующую», но и ситуативную («текущую») составляющую. Доминирующие состояния являются фоном, на котором формируются и существуют актуальные (текущие) состояния (Куликов Л.В., 2000).

Из числа хронических состояний в наибольшей степени изучено состояние хронического утомления, которое является психологическим эквивалентом астении. Причиной подобного рода затяжных психических состояний может являться эффект суммации: суммация эмоционального напряжения, накопление утомления, развитие хронического утомления. Существует представление о хроническом (эндемическом) стрессе, под которым понимают состояния психичес-