77.Клиника большого судорожного припадка (grand mal)

Как правило, начинаются с падения пациента. После этого начинается тоническая фаза, во время которой фиксируется напряжение тела пациента. За ней следует клоническая фаза, которая характеризуется быстрыми генерализованными сгибательными спазмами. В случае если больной давно не опорожнял мочевой пузырь, имеет место непроизвольное мочеиспускание. Зачастую во время припадка пациент сильно прикусывает язык. Отмечаются расширение зрачков, гиперсаливация, гипергидроз и цианоз кожных покровов. Продолжительность приступа составляет несколько минут, послеприпадочный период (заторможенность, сонливость, спутанность, головная боль, изредка более глубокое угнетение сознания) длится до нескольких часов.

Патогенез ( чтобы больше можно было сказать про эту тему)

• Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором. В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

• Провоцирующие факторы:

- накопление ацетилхолина;

- увеличение концентрации ионов

натрия в нейронах;

- нарастающий алкалоз (накопление аммиака);

- дефицит витамина B6 (пиридоксина).

• Возникновение негативной симптоматики

связано с атрофическими процессами в мозге в

результате нарушения метаболизма.

Первая помощь при приступе:

- удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа (утюг, стекло, острые предметы и пр.);

- подложите под голову что-нибудь мягкое, плоское - подушку, сумку, пакет; - расстегните стягивающую одежду, развяжите галстук, ослабьте ремень;

- уложите на бок, слегка придерживайте больного, чтобы он не травмировался;

- не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.),

- не разжимайте челюсти пациента (можно их вывихнуть, сломать зубы);

- НЕЛЬЗЯ давать пить во время приступа (т.к. больной может захлебнуться) до тех пор, пока не вернется сознание;

- если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет;

- зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность;

78. Клиника малого парциального эпилептического припадка

Малые припадки (абсансы, petit mal)

Данные приступы представляют собой кратковременные внезапные выключения сознания. Как правило, абсанс длится от 5 до 20 секунд и может сопровождаться лёгкими клоническими подергиваниями, в некоторых случаях вегетативными проявлениями и автоматизмами, а также проявляющимися на ЭЭГ характерными разрядами с частотой 3 разряда в секунду. Сложные абсансы (атипичные), как правило, более продолжительны, такие приступы сопровождаются выраженными миоклоническими или атоническими проявлениями.

Парциальные (фокальные, локальные) припадки - простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания

Возникновению припадка может предшествовать аура:

- зрительная (фотопсии, эритропсии, образы, состояние "никогда не виденного" (jamais vu) или "уже виденного" (deja vu) и др.) – при поражении затылочной доли;

- обонятельная («дурной» запах, вкусовые галлюцинации) – при поражении височной доли;

- слуховая (шум, треск, шелест, музыка, крики) - при поражении височной доли;

- психическая (страх, ужас или блаженство, радость);

- вегетативная (сердцебиение, боли за грудиной, в эпигастрии, тошнота, удушье, озноб, побледнение или покраснение лица);

- моторная (двигательные автоматизмы);

- речевая (произнесение отдельных слов, фраз, восклицаний)

• Простые парциальные припадки:

- на фоне сохранного сознания;

- продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут.

• Сложные парциальные припадки:

- характерны нарушения сознания пациента, проявляющиеся отсутствием реакции на окружающий мир и невозможностью вступить в контакт с больным;

- могут сопровождаться автоматизмами (потиранием рук, облизыванием губ, жеванием и т. д.), вегетативными проявлениями (к примеру, слюнотечением или расширением зрачков);

- события, происходящие во время припадка, в памяти больного не фиксируются - полная амнезия

• Парциальные припадки со вторичной генерализацией.

- начинаются как сложные либо простые парциальные, после чего развиваются в генерализованные тонико-клонические припадки.

(из методички)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИПАДКОВ.

Парциальные припадки

Согласно классификации, эпилептические припадки могут быть парциальными (фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного

полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с нарушением сознания (сложные).

Что касается простых парциальных моторных припадков то их обычно называют джексоновскими, так как описаны Джексоном в 1869 г., который

первый установил, что их возникновение связано с очаговым поражением передней центральной извилины (обычно начинается с подергивания угла рта, затем других мимических мышц лица, языка и далее «марш» переходит на руки, туловище, ноги этой же стороны).

Сложные парциальные припадки

Чаще всего наблюдаются комплексные парциальные припадки с автоматизмами— прежнее название «психомоторные припадки», представляющие собой варианты сумеречного помрачения сознания.

Их основным клиническим проявлением является непроизвольная двигательная активность больного с выполнением действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания. Продолжительность приступов — 3-5 мин, после их завершения наступает полная амнезия.

Абсансы.

В переводе с французского «abcance» означает «отсутствие». В первых

классификациях эпилепсии этот тип припадков называли «малый эпилептический припадок» («petit mal»), или генерализованный бессудорожный припадок.

При типичных (простых) абсансах происходит кратковременное выключение сознания. При этом больной «застывает», прерывая предыдущие действия (речь, чтение, письмо, движение, еду). . Абсанс прекращается так же внезапно, как и начался, больные называют эти состояния «задумками» и обычно их амнезируют. В зависимости от отсутствия или наличия двигательной реакции типичные абсансы разделяются на простые и сложные. Сложные абсансы могут сопровождаться легким клоническим компонентом — подергиванием век, глазных яблок, мышц лица.

При абсансах с атоническим компонентом обычно падают из рук предметы, мышечный тонус может снижаться до такой степени, что происходит общее падение.

Абсансы с тоническим компонентом часто встречаются у детей в виде: пропульсивных («кивки», «салаамовы припадки», напоминающие движения

при восточном приветствии); импульсивных (внезапное вздрагивание);ретропульсивных (с наклоном головы и туловища назад).

Абсансы с автоматизмами сопровождаются автоматизированными действиями (чмокание губами, глотание, мычание, хрюканье, изменение интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов и т. д.). Короткая продолжительность этих припадков (до 15 секунд) и характерные изменения на ЭЭГ помогают дифференцировать их от комплексных парциальных припадков с автоматизмами. Тонико-клонические припадки.

Одно из последних мест в современной классификации эпилептических припадков занимает генерализованный тонико-клонический припадок — самый частый, известный, распространенный вид эпилептических припадков

(старое название — большой судорожный припадок, grand mal, генерализованный судорожный припадок).