2. Купирующая терапия

Цель терапии:

быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики

Длительность терапии:

от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель)

Рекомендуемые антипсихотические средства:

нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

Цель терапии:

подавление резидуальной продуктивной симптоматики

коррекция негативной симптоматики

борьба с ранними рецидивами

Длительность терапии:

от 3 до 9 месяцев

52. Де́тский тип шизофрени́и или де́тская шизофрени́я — шизофрения, манифестирующая в детском возрасте, при которой могут присутствовать такие же симптомы, как и у взрослой шизофрении: бред, галлюцинации, дезорганизованая речь, кататоническое поведение и «негативные симптомы» (например, уплощённый аффект).

Возраст[править | править код]

В МКБ-9, адаптированном для использования в СССР, указывалось требование возраста для постановки диагноза: до 14 лет включительно^[6]. По другим данным, детский тип шизофрении расценивается таковым до 12—15 лет^[7]. В американском психиатрическом руководстве по расстройствам шизофренического спектра указан возраст детской шизофрении: до 13 лет («very early onset schizophrenia» (VEOS) «очень раннее начало шизофрении» и «childhood-onset schizophrenia» (COS) «начало шизофрении в детстве») только признаются детским типом шизофрении^[8].

В работах Т. П. Симеон, Е. С. Гребельской, В. П. Кудрявцевой была показана возможность возникновения шизофрении в очень раннем возрасте (даже в 2 года)^[2].

Основная информация[править | править код]

Шизофрения характеризуется тяжёлыми психотическими симптомами, такими как галлюцинации, бред, расстройство мышления, дезорганизованное поведение, неадекватный или уплощённый аффект. Чаще всего у детей, страдающих детской шизофренией, встречаются именно слуховые галлюцинации (около 80 % случаев при наступлении болезни до 11 лет)^[9]. У 40—60 % детей — зрительные галлюцинации, расстройства мышления и бред^[10][11][12]. Нарушение логического мышления, галлюцинации и бред с трудом диагностируются у больных в возрасте до 7 лет. Г. Е. Сухарева общими характеристиками детских шизофренических психозов считала аутизм, изменение аффекта в сторону монотонности и утрату единства личности^[2].

Слуховые галлюцинации являются наиболее распространёнными «позитивными симптомами» у детей. Позитивные симптомы -это бред, галлюцинации, расстройства мышления и т. д. Слуховые галлюцинации ребёнка могут проявляться как «голоса», которые разговаривают друг с другом или непосредственно с самим больным. Многие дети со слуховыми галлюцинациями считают, что, если они не прислушиваются к голосам, голоса будут вредить им или кому-то ещё. Тактильные и визуальные галлюцинации относительно редки. Дети часто приписывают галлюцинаторные голоса различным существам: членам семьи, другим людям, злым силам («Дьяволу», «ведьме», «духу»), животным, персонажам из фильмов ужасов (Кровавая Мэри, Фредди Крюгер) и менее чётко узнаваемым источникам («плохим вещам», «шёпотам»)^[13]. Императивные галлюцинации были обнаружены у более 50% больных в ходе исследования в Детском психиатрическом стационарном отделении больницы Центра Бэллвью^[13]. Голоса повторяли: «убей кого-нибудь!», «убей её, убей!»^[13]. Бред был обнаружен более чем у половины детей с шизофренией, но он обычно менее сложен, чем у взрослых^[13]. Бред часто связан с галлюцинаторными переживаниями^[13]. В исследовании бреда в большинстве своём наблюдался бред преследования, но некоторые дети сообщали о бреде овладения^[13]. Многие говорили, что они подвергались пыткам со стороны существ, вызывающих зрительные и слуховые галлюцинации, некоторые думали, что если они не послушают эти голоса, то им будет нанесён вред^[13]. Некоторая степень расстройства мышления наблюдалась в контрольной группе детей в больнице Бэллвью. Они проявляли нелогичность, резонёрство (серьёзное нарушение в процессе ассоциативного мышления) и случайность ассоциаций.

Для диагностики шизофрении у детей можно использовать те же критерии шизофрении, что и для взрослых^[10]. Шизофрения у детей и взрослых большинством психиатров рассматривается как единое заболевание. Психотические симптомы при детском типе шизофрении те же, что и у взрослых, но отличаются рудиментарностью, мимолётностью клинических проявлений^[14]. Продуктивная симптоматика менее разнообразна, чем у взрослых, и обычно исчерпывается патологическим фантазированием, страхами, расстройствами двигательной сферы и речи. Могут присутствовать расстройства сна и аппетита, расстройства поведения, кошмары, симптомы вегетативной дисфункции^[14]. Часто наблюдаются необычные фантазии, в частности, игровые перевоплощения, могут наличествовать тики, нарушения самоосознавания, стёртые аффективные нарушения (расстройства настроения), стереотипии поведения^[14].

В начальной (инициальной) стадии болезни у ребёнка могут проявляться проблемы с учёбой, сном, концентрацией внимания, он может начать избегать общения^[10]. Во время психоза возможно появление галлюцинаций, бреда, речь ребёнка может стать бессвязной, мысли могут перескакивать с одной на другую без какой бы то ни было логической связи^[10].

У детей могут возникнуть любые формы (типы) шизофрении, даже параноидная, которой свойственно проявляться обычно в зрелом возрасте^[2]. При параноидной шизофрении у детей наблюдается лишь больший полиморфизм и рудиментарность (недоразвитость форм) психопатологических синдромов, однообразие и бедность аффективных проявлений^[2]. Может наблюдаться бредоподобное фантазирование, которое затем может прогрессировать, превращаясь в бред, иногда с психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями^[2]. Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей нестойки, рудиментарны и фрагментарны^[2]. К примеру, при галлюцинациях ребёнок «видит» горящие глаза, чёрную руку, уродливое лицо и т.д.^[2]

Самый редкий тип течения шизофрении у детей — рекуррентная шизофрения (5 % всех случаев детской и в 15 % случаев подростковой шизофрении)^[2].

Редко встречается бред воображения, в основе которого - вымыслы патологического воображения и конфабуляции, данное явление называется «ретроградной мифоманией»^[2]. Ретроградная мифомания встречается обычно у детей 9—10 лет^[2]. В целом бред при детском типе шизофрении беден по систематизации и логической проработке, беден по структуре и словесному оформлению. Содержание бреда отражает наивность и детские интересы^[2].

При очень раннем начале шизофрении (до 6 лет) галлюцинации элементарны, а вместо бреда обычно бредоподобное фантазирование. У детей с шизофренией 3—6 лет простые и эпизодичные галлюцинации обычно возникают в просоночном состоянии, реже в дневное время, при этом они чувствуют тревогу, страх или безотчётный ужас^[15]. Слуховые галлюцинации обнаружены впервые у детей 3—4 лет в форме акоазмов: «стук», «петушиный крик», «бой часов»^[15]. У детей 5—6 лет слуховые галлюцинации уже чуть сложнее: «говорят непонятное», «кто-то плачет», двое детей услышали «в ушах разговор» — «голос», который сказал «ты умрёшь».

А. В. Снежневский отмечал, что единство νόσος (нозос) и πάθος (патос) отчётливо видно при детском типе шизофрении, так как её клинические проявления включают не только шизофренические расстройства, но и признаки задержки или даже остановки психического развития^[2].