33.Паническое расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.

Паническая атака представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой, и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Панические атаки не связаны с проявлением опасности или угрозы жизни.

Для панической атаки не характерен период предвестников, она развивается внезапно и, как правило, достигает своего пика в течение 10 мин.

Длительность панической атаки исчисляется минутами – в среднем 15–30 мин, хотя некоторые пациенты сообщают и о более длительных приступах.

Симптомы панической атаки:

Вегетативные симптомы:

сильное или учащенное сердцебиение;

потливость;

дрожание или тремор;

сухость во рту (но не из-за лекарств или обезвоживания);

Симптомы, относящиеся к груди и животу:

5. затруднения дыхания;

6. чувство удушья;

7. дискомфорт или боли в грудной клетке;

8. тошнота или неприятное ощущение в животе (например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:

9. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

10. чувство, что предметы нереальны (дереализация), или что собственное Я отдалилось или "по настоящему находится не здесь" (деперсонализация);

11. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12. страх умереть;

Общие симптомы:

13. приливы или чувство озноба;

14. онемение или ощущение покалывания.

- Типичная паническая атака должна соответствовать всем следующим признаками:

- В зависимости от доминирования тех или иных соматовегетативных симптомов различают панические атаки сердечнососудистого, дыхательного и желудочно-кишечного типа.

- В клинической практике нередко наблюдают так называемые атипичные варианты панических атак. В некоторых случаях могут отсутствовать эмоционально-аффективные

проявления в виде страха или паники (так называемая «паника без паники»); в других случаях эти проявления носят нетипичный характер и предстают, например, в виде чувства агрессии или раздражительности. Кроме того, существуют панические атаки, при которых выявляют симптомы, не ассоциированные с паникой, которые не могут быть отнесены ни к вегетативным, ни к эмоционально-аффективным, ни к когнитивным (например, боль).

- Для постановки диагноза панического расстройства необходимо выполнение следующих критериев:

Диагностические критерии:

• Повторные непредсказуемые приступы выраженной тревоги (паники) в течение одного месяца, которые возникают при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой, не ограничиваются предсказуемой ситуацией, и между которыми есть свободные от тревоги периоды

• Выраженные вегетативные расстройства (тремор, гипергидроз, тошнота и т.д.), дереализация, депресонализация, сопровождающие тревогу

• Вторичный страх смерти, утраты самоконтроля, сумасшествия

• Избегание ситуации, в которой паническая атака возникла впервые

• Вторичные страхи остаться одному, людных мест, повторных панических атак

Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими заболеваниями:

- социальная фобия

- специфическая фобия

- обсессивно-компульсивное расстройство

- посттравматическое стрессовое расстройство

- генерализованное тревожное расстройство

- аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия)

- соматоформные расстройства

- шизофрения (приступообразная, проградиентная, вялотекущая), шизотипическое расстройство

- расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоциональнолабильное)

- эпилепсия

- резидуально-органические заболевания головного мозга

- органические заболевания головного мозга

- гипоталамическое расстройство

- патология щитовидной железы

- феохромоцитома

- артериальная гипертензия

- кардиальные аритмии

- пролапс митрального клапана

Психофармакотерапия панического расстройства

1. В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panic attack) применяются бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам.

2. Малые нейролептики: эглонил (сульпирид), тералиджен (алимемазин), сонапакс (тиоридазин) применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.

3. Антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон, вальдоксан) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения.

4. Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (атаракс, спитомин, стрезам).

5. В качестве нормотимиков используются депакин-хроно, трилептал, ламиктал, прегабалин.

6. Рекомендуемая длительность фармакотерапии панического расстройства – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.

7. Возможные побочные эффекты психофармакотерапии панического расстройства. При применении психотропных препаратов возможны побочные явления: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение. В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов.