70. Абстинентный синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность. Особенности абстиненции у подростков.

Основные клинические проявления АС включают:

• Вегетативные проявления: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханием, диарею, расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальную гипертензию, повышенную потливость, озноб.

• Психопатологические проявления: тревожность, раздражительность, чувство дискомфорта, дисфория, нарушения сна.

• Болевые проявления: «ломка» на жаргоне наркоманов – важный ДД признак. На вторые сутки после последнего приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу, описываемых больными как «выкручивающие» боли. Болезненные расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать характер сенестопатий.

Пациенты в абстинентом состоянии совершают наибольшее число правонарушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3 сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

71, 73.Алкогольный галлюциноз. Алкогольные бредовые психозы

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием вербальных галлюцинаций с чувственым бредом и аффективными расстройствами (преимущественно тревоги). По распространенности алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди алкогольных психозов после делирия.

Острый алкогольный галлюциноз 

Развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном - «комментирующие галлюцинации», реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют.

Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз

Продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства - больной уже не боится голосов , «носитель голосов»

Галлюциноз истинный

В лечении нейролептики - респиридол, тиапридал, в тяжелых случаях - галоперидол

Подострый (затяжной). Варианты течения :

• с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;

• с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;

• сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и 

Хронический алкогольный галлюциноз 

Длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

• Без бреда (встречается чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий характер, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;

• С бредом — характеризуется наличием стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

Алкогольные бредовые психозы

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) 

Развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере — растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

Затяжной алкогольный параноид 

Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)

• Возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно.

• Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него.

• Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями.

• Больной начинает следить за женой, может применить в отношении неё насильственные действия.

• Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко.

• Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Препаратами выбора при острых алкогольных галлюцинозах и бредовых психозах являются нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием (галоперидол, рисперидон), также применяют бензодиазепины, ноотропы, витамины, проводят симптоматическую терапию

При затяжных психозах применяют типичные и атипичные антипсихотики, различные нейрометаболические средства, препараты аминокислот , поливитамины

Алкогольные энцефалопатии

Вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания.

• Развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы.

• Условно выделяют острые и хронические формы, к острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе — Вернике

Классическая триада симптомов — офтальмоплегия (паралич мышц глаза), атаксия, спутанность сознания

• Началом заболевания, как правило, служит делирий со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями

• Периодически возможно развитие кратковременных состояний обездвиженности с повышенным тонусом мышц.

• Через несколько дней развивается состояние оглушённости, которое затем может перейти в ступор, а при неблагоприятном течении — в кому.

Может определяться ригидность затылочных мыщц.

• Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо отёчное. Язык малинового цвета, его сосочки сглажены.

• Отмечается повышенная температура.

• Постоянны тахикардия и аритмия, артериальное давление при усугублении состояния снижается, имеется склонность к гипотензии и коллапсу

Лечение.

• Витамин В1 (тиамин) 50-100 мг в/м или в/в 2 р/сут до клинического улучшения. Следует учесть возможность развития анафилактического шока при введении витамина В1.

• Другие витамины, например витамины В12, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты; анаболические стероиды.

• Магния сульфат по 2-4 мл 25% р-ра в/м — для коррекции гипомагниемии,

• Терапия основного заболевания