74. Корсаковский психоз

Корсаковский психоз

Обычно следует за сложными по структуре или тяжелыми делириями

• Фиксационная амнезия

• Ретроградная амнезия

• Парамнезии: * конфабуляции * криптомнезии

Постоянно обнаруживаются невриты конечностей с атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Заболевание в целом течет регредиентно.

75.Эпилепсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение.

хроническое эндогенно-экзогенное прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности и приводящее у некоторых больных к специфическому (эпилептическому) слабоумию.

Является мультифакториальным заболеванием.

Факторы риска:

- аномалии в развитии головного мозга;

- перинатальные гипоксические повреждения;

- травмы головы;

- тяжелые инфекционные заболевания;

- воздействие экзогенных факторов;

- наследственная предрасположенность

(у ближайших родственников риск 4%, конкордантность у однояйцовых близнецов в несколько раз выше, чем у разнояйцевых (соответственно 48 и 10%))

Патогенез.

• Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором. В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

• Провоцирующие факторы:

- накопление ацетилхолина;

- увеличение концентрации ионов натрия в нейронах;

- нарастающий алкалоз (накопление аммиака);

- дефицит витамина B6 (пиридоксина).

• Возникновение негативной симптоматики связано с атрофическими процессами в мозге в результате нарушения метаболизма.

Термин «эпилепсия» по-гречески означает «схватывание; что-то внезапное, нападающее на человека». Согласно современным представлениям, существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная. 1. Идиопатическая, при которой отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием и характеризуется отсутствием изменений в неврологическом статусе, сохранением норамального интеллекта и отсутствием структурных изменений в мозге при нейровизуализационных методах исследования, сохранностью основного ритма на ЭЭГ. Относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии отмечают в большинстве случаев. 2. Симптоматическая форма является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных поражений головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся в этих случаях причиной формирования эпилептических очагов и очаговых нейронных разрядов. Возникновение первичного поражения мозга чаще всего наблюдается после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатии, острых нарушений мозгового кровообращения. Эпилепсия развивается после данных заболеваний в ранние сроки. Очаговые поражения в детском возрасте становятся причиной формирования эпилептического очага и развития припадков, поскольку мозг ребенка отличается склонностью к распространению очаговых нейронных разрядов. Также после тяжелых перинатальных поражений ЦНС развиваются тяжелые формы симптоматической эпилепсии у детей младенческого и раннего возраста. 3. Криптогенная эпилепсия — причина заболевания остается скрытой, неясной. Очевидно, что по мере развития новых возможностей диагностики эпилепсии (например, нейровизуализации) большинство видов криптогенной эпилепсии будет переведено в разряд симптоматических. Диагностика эпилепсии. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности и специфические эпилептические паттерны. Другим обязательным звеном в диагностике эпилепсии является нейро- радиологическое обследование, нейровизуальное обследование). К методам относятся: -магнитно-резонансная томография (МРТ) - показана всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений случаев с идиопатической эпилепсией; -позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Диф. Диагностика

• I. С органическими заболеваниями с эпилептическим синдромом:

• • объемными процессами (опухоли, гематома, эхинококкоз, цистицеркоз);

• • сосудистыми пораженими;

• • атрофическими процессами (болезнь Альцгеймера);

• • инфекциями (сифилис, СПИД).

• II. С эпилептическими реакциями:

• • фебрильными судорогами у детей;

• • интоксикацией (в том числе лекарственной);

• • абстинентным синдромом (алкогольным, барбитуровым и пр.);

• • эклампсией.

• III. С истерическими пароксизмами.

• IV. С непароксизмальными острыми и хроническими психозами:

• • шизофренией;

• • острым алкогольным психозом.

Лечение: Медикаментозное: (противосудорожные препараты) Принципы назначения:

1. Подбор доз с наименьших, постепенно повышая;

2. Применять их необходимо длительное время, непрерывно

3. Монотерапия

4. Применять препараты широкого спектра действия (вальпроаты, ламотриджин, топирамат, топамакс, кепра)

• ноотропы

• нейролептики

• Антидепрессанты

У детей:

Эпилепсия детского возраста отличается большим числом резистентных к лечению форм и полиморфизмом припадков, а также, что особенно важно, именно в детстве за многими неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками, ацетонемическими рвотами могут скрываться замаскированные этими проявлениями эпилептические приступы органической природы. Вместе с тем часто неэпилептические феномены и состояния, такие как снохождение, ночные страхи, мигрень, энурез, синкопальные состояния, конверсионные (истерические) припадки расцениваются как эпилепсия. (К.Ю.Мухин, 1998). Общими чертами эпилептических припадков детского возраста являются: -частота неразвернутых, незавершенных, рудиментарных форм; -наличие форм или сочетаний припадков, не встречающихся у взрослых; -высокий удельный вес абсансных форм приступов; -трансформация припадков с возрастом; -нередкое развитие постприпадочных очаговых симптомов. При детской эпилепсии часто наблюдается злокачественное течение с развитием психопатологической симптоматики и задержкой психического развития. С другой стороны, в детском возрасте встречаются абсолютно доброкачественные формы заболевания, заканчивающиеся выздоровлением. У детей возможны отставленные формы заболевания, когда припадки, начавшиеся в период новорожденности, прекращаются и возобновляются значительно позже.

76. Джексоновский эпилептический припадок. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Судорожный синдром – это расстройство функций ЦНС, проявляемое как совокупность симптомов клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц, которое может сопровождаться потерей сознания.

Различают:

Локализованные (парциальные, фокальные) – судороги отдельных групп мышц.

Генерализованные – в виде общего судорожного припадка, когда все мышцы тела охвачены судорогами.

Клонические судороги – характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц.

Тонические судороги – когда происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления.

Тонико-клонические – сочетание тонических и клонических судорог.