62. Синдром уходов и бродяжничества. Клиника. Нозологическая принадлежность.

В норме дети могут убежать,но из-за наказания или проступка - демонстративные уходы, манипуляция

Патология- ребёнок уходит из дома на эмоционально-спокойном фоне (ребёнка не ругали, ничего не случилось). Через какое то время он возвращается. Ребёнок говорит (меня тянет, я должен уйти). Часто в 12-13 лет.

К походу как правило не готовится - ушел в школу и не вернулся

Дети более старшего возраста нередко осознают немотивированность, болезненный характер стремления к уходам, говорят, что на них «внезапно находит желание куда-то уйти», стесняются этого. Именно в таких случаях говорят о дромомании или пориомании. По наблюдениям, импульсивное влечение к уходам возникает у детей с патологически измененным темпераментом, хмурых, недовольных, злобных. Особое место занимают уходы, когда дети уходят из дома без всех выше перечисленных мотивов, на «эмоционально холодном фоне». При этом дети уходят всегда в одиночку, неожиданно для близких; бесцельно блуждают, не проявляют интереса к ярким зрелищам, не стремятся к новым впечатлениям. Часто они часами катаются в метро, электричках, блуждают по лесу, неохотно вступают в контакт, не обращают внимания на свой внешний вид. Спустя некоторое время они возвращаются или их приводят взрослые. При этом дети и подростки ведут себя так, как будто никуда не уходили. Психопатология таких уходов до конца не изучена, но клинический опыт позволяет высказать предположение о том, что основу составляет сложный двигательный стереотип, близкий с одной стороны к моторным стереотипиям, с другой – к моторным автоматизмам.

63. Синдромы страхов в детском возрасте. Клиника. Дифференциальная

диагностика. Нозологическая принадлежность.

Страх -это

Классификация

1)нормальный -быстро проходящий страх. Ребёнок не зацикливается на него.

2)патологический - необычно вычурные страхи. (Ребёнок боится труб) страхи не поддаются коррекции. Ребёнка сложно переключить на что-то другое. (Боязнь громких звуков -при аутизме)

64. Наркомании и токсикомании, стадии развития. Клиника. Возрастные особенности подростков, способствующие возникновению аддиктивного поведение. Лечение

Синдром зависимости

Синдром зависимости – основа клинической картины наркологических заболеваний – включает несколько признаков.

Структура синдрома зависимости: (критерии аддикции)

1. - Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества;

2. - Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества;

3. - Состояние отмены или абстинентный синдром , возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или

предупреждения симптомов отмены.

4. - Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

5. - Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и

приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

6. - Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем

свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Наличие трёх или более признаков одновременно в течение года позволяет поставить диагноз!

Терапия наркологических заболеваний

• Терапия наркологических заболеваний основана на добровольности лечения, максимальной индивидуальности терапевтического процесса, комплексности подхода и отказе пациента от употребления ПАВ.

• В настоящее время наиболее актуален поиск патогенетически обоснованных методов терапии, направленных на подавление стержневого синдрома – патологического влечения к ПАВ.

Основные принципы терапии синдрома зависимости

В терапии синдрома зависимости условно можно выделить три этапа:

• Первый этап – интенсивная терапия острых состояний, которая предусматривает устранение нарушений вызванных хронической интоксикацией, лечение АС, прерывание запоев, предупреждение различных осложнений, вызванных хронических злоупотреблением ПАВ.

• Второй этап – можно определить как восстановительную и противорецидивную терапию. Его основные задачи:

- подавление синдрома патологического влечения к ПАВ и связанных с ним психопатологических (аффективных, поведенческих, идеаторных) нарушений;

- Терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ.

• Третий этап – стабилизирующая терапия, цель которой заключается в формировании устойчивости больного по отношению к негативных воздействиям социальной среды.

Разница понятий.

• Наркомания - совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму психоактивных веществ, относимых к наркотическим согласно

«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и относящихся к наркотическим веществам в соответствии с «Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

• Токсикомания - совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму психоактивных веществ, НЕ относимых к наркотическим согласно

«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и НЕ относящихся к наркотическим веществам в соответствии с «Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

65. Признаки интоксикации психоактивными веществами у детей и подростков.

66-68.Синдром зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.

Патологическое влечение к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость) с развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – со стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Стадии синдрома зависимости от алкоголя.

I стадия (Невротическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (обсессивное);

• Снижение количественного контроля за употреблением алкоголя с утратой рвотного защитного рефлекса;

• Рост толерантности к алкоголю;

• Эпизоды перфорационной амнезии;

• Наличие неспецифических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;

• Отсутствие выраженных социальных последствий алкоголизации.

II стадия (Наркоманическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (компульсивное);

• Снижение количественного и ситуационного контроля за употреблением алкоголя;

• «Плато толерантности» к алкоголю;

• Изменение формы опьянения и частые амнестические формы опьянения (палимпсесты);

• Наличие абстинентного синдрома;

• Изменение формы употребления алкоголя ( «псевдозапои»);

• Появление металкогольных психозов;

• Нарастающие изменения личности;

• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих функциональный характер;

• Наличие социальных последствий алкоголизации.

III стадия (Энцефалопатическая)

• Патологическое влечение к алкоголю (достигает максимума, нет борьбы мотивов);

• Отсутствие количественного и ситуационного контроля (возможно возвращение рвотного рефлекса);

• Снижение толерантности к алкоголю;

• Изменение формы опьянения (преобладают дисфороподобные формы; частые палимпсесты);

• Наличие выраженных абстинентных расстройств с частыми психозами после непродолжительных алкогольных эксцессов;

• Изменение формы употребления алкоголя (формирование «истинных» запоев);

• Выраженные алкогольные изменения личности;

• Наличие специфических изменений в органах и системах, носящих органический характер;

• Наличие социальной деградации вследствие алкоголизации.