Клиника

Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых растройств.

Нозология

Синдром входит в структуру шизофрении (обычно — параноидной шизофрении), протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга, предстарческих психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид)

13. Синдром Кандинского-Клерамбо - если присутствуют все 3 автоматизма

14.Острый параноид:

- острый бредовой синдром, в основе которого лежит острый чувственный бред преследования, сопровождающийся иллюзиями, отдельными вербальными галлюцинациями, аффектом страха, тревоги, растерянностью.

Длительность – от нескольких часов до нескольких дней.

Развивается остро по типу «бредового озарения»,

Бред преследования носит конкретный характер, без отчетливой систематизации, отмечается изменчивость бредовых представлений, поступки больного определяются аффектом страха, тревоги (могут покинуть поезд, «задабривать» преследователей).

Виды:

1. Железнодорожный параноид - при долгом нахождении в поезде, кажется, что тебя все обсуждают и например хотят убить

2. Бред тугоухих/бред в иноязычном окружении

3. Бред помилования - заключенным кажется, что их помиловали

15.Парафренный синдром

- сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и/или психическими автоматизмами, измененным аффектом.

В содержании экспансивного бреда обычно преобладают идеи величия с различной степенью их систематизации. Наряду с бредом величия могут возникать идеи богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения.

Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и грандиозных событий, в ряде случаев возникает антагонистический (манихейский) и ретроспективный бред.

Из сенсорных расстройств чаще всего встречаются различные проявления психического автоматизма, а также вербальный галлюциноз, иллюзии ложного узнавания. Которые могут получать фантастическое содержание.

Аффективные расстройства чаще проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния.

Виды:

1. Систематизированная парафрения (господствует систематизированный бред преследования, а экспансивный бред отступает на второй план),

2. Фантастическая парафрения (доминируют множественные, лишенные четкой систематизации экспансивные бредовые идеи, в первую очередь - величия),

3. Конфабуляторная парафрения (существует ретроспективный бред и нередко - псевдогаллюцинаторные воспоминания),

4. Экспансивная парафрения (характерен выраженный повышенный аффект),

5. Галлюцинаторная парафрения (преобладание не бреда, а сенсорных расстройств фантастического содержания)

16.Синдро́м Кота́ра — психопатологический синдром, сочетание тревожной депрессии, деперсонализации (часто в виде болезненной психической анестезии), дереализации и бреда Котара^[1]. Бред Котара является нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом с фантастическим содержанием и идеями грандиозности и отрицания (мировые катаклизмы, всеобщая гибель и пр.), которые проявляются одновременно или отдельно^[1][2]. Некоторые психиатры о синдроме Котара говорят как о зеркальном отражении или негативе маниакального бреда величия.

Клиническая картина

Бредовые идеи при синдроме Котара отличаются яркими, красочными, нелепыми и гротескно преувеличенными ипохондрическими и нигилистическими утверждениями на фоне выраженного тоскливо-тревожного аффекта. Характерны жалобы больных на то, что сгнил кишечник, нет сердца, что больной — величайший, ещё небывалый в истории человечества преступник, что он заразил всех сифилисом или СПИДом, отравил своим зловонным дыханием весь мир. Иногда больные утверждают, что они уже давно умерли, что они трупы, их организм давно разложился, что их ждут тяжелейшие наказания за всё зло, которое они принесли человечеству. В иных случаях — о своём мучительном бессмертии^[3]. При большой выраженности депрессии и тревоги в структуре синдрома Котара преобладают идеи отрицания внешнего мира. Такие больные утверждают, что всё вокруг погибло, Земля опустела, на ней нет жизни.