1. Ранняя, предманифестная терапия

Цель терапии:

лечение продромальных психотических явлений,

коррекция негативных и когнитивных нарушений,

первичная профилактика манифестного психоза

Длительность терапии:

от нескольких недель до многих лет

Рекомендуемые антипсихотические средства:

атипичные антипсихотики

2. Купирующая терапия

Цель терапии:

быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики

Длительность терапии:

от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель)

Рекомендуемые антипсихотические средства:

нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

Цель терапии:

подавление резидуальной продуктивной симптоматики

коррекция негативной симптоматики

борьба с ранними рецидивами

Длительность терапии:

от 3 до 9 месяцев

Недостатки традиционной нейролептической терапии

• Экстрапирамидная симптоматика развивается у 50-60% пациентов

• Поздняя дискинезия

• Гиперпролактинемия (20-40% больных)

• Нейролептические депрессии

• Резистентность к проводимой терапии (30% больных)

• Неэффективны для купирования негативной симптоматики

• Недостаточно эффективны в профилактике рецидивов заболевания

• Способствуют развитию вторичного (нейролептического) дефекта

Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:

• Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).

• Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).

• Психотерапия.

• Социальная реабилитация.

Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Если при применении определенного режима лечения у больного будет зафиксировано улучшение, рекомендуется продолжать использование данного режима с дальнейшим мониторингом в течение по крайней мере шести месяцев фазы стабилизации. Преждевременное снижение дозы препарата может привести к повторному возникновению симптомов и рецидиву

Антипсихотические препараты настоятельно рекомендуется применять:

• 1-2 года после первого психоза

• 2-5 лет у пациентов с одним рецидивом

• на протяжении более 5 лет (иногда пожизненно) у больных с несколькими эпизодами

• Монотерапия антипсихотиками

• Непрерывная терапия

49.Гебефреническая шизофрения

это вариант злокачественной, юношеской шизофрении. возникает рано в 13-15 лет, часто у одаренных подростков. течет непрерывно. мышление страдает больше, чем эмоции и воля.

распад личности (слабоумие) развивается за 2 года

Характеризуется наличием гебефренического синдрома: начало с грубых расстройств поведения, эмоционально-волевой сферы, истязают своих родных, грубая агрессия, сексуальная расторможенность, упрямство, негативизм, гротескная дурашливость, гримасничание, кривляние, стереотипные нецеленаправленные действия, могут наносить себе самоповреждения, речь непоследовательная, изобилует повторениями и неологизмами, циничная брань. м.б.элементы галлюцинаторно-бредовых расстройств, но они не складываются в синдромы, т.к. мозг еще не созрел для бредовой продукции – болезнь разрушает почву

Должны отмечаться отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность; поведение, которое характеризуется больше дурашливостью, нежели нецеленаправленностью; отчетливые расстройства мышления в виде разорванной речи. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Гебефреническую форму  считают одним из самых злокачественных вариантов болезни. Она начинается в детском или подростковом возрасте. Диагноз становится очевиден в 12-14 лет, однако уже до этого возраста больные выделяются среди сверстников своей необычностью, инфантильностью, низкой успеваемостью, неумением находить общий язык со сверстниками. При общей ограниченности они могут проявлять избирательный интерес к некоторым видам деятельности (бессмысленное коллекционирование, прицельное изучение узкой области специальных знаний, стереотипные игры).

В развернутую фазу болезни формируется гебефренический синдром. Он проявляется непродуктивным, бессмысленным возбуждением, детским, дурашливым поведением, кривляньем, нелепым смехом и негативизмом. В отличие от пациентов с манией, смех таких больных не заразителен, не вызывает сочувствия, поскольку сопровождается нелепой манерной мимикой. Сами пациенты при этом не испытывают внутренней радости, их настроение скорее можно определить как безразлично-благодушное. Поведение больных непонятно, они не слушают просьб и советов, сквернословят, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью и неуместными замечаниями. Попытки их урезонить приводят к тому, что они начинают вести себя еще более несносно. Часто больные не могут управлять своими влечениями, отмечаются гиперсексуальность, прожорливость.

Психический дефект при данной форме шизофрении отличается своеобразием. Наряду с типичными проявлениями аутизма, апатии и абулии часто обнаруживают интеллектуальную недостаточность. Причиной низкого интеллекта может быть раннее начало заболевания, которое не позволяет больным получить необходимое образование, однако также возможно, что определенную роль играет сама злокачественность болезненного процесса, который приближается к органическим поражениям (отдельные знаки органического поражения выявляют при МРТ). Случаи с очень ранним началом болезни и грубым отставанием в развитии (пфропф-шизофрении¹) дифференцируют с олигофренией.

Больным не удается получить образование и профессию, они не могут создать семью. Вследствии резкого снижения воли и тяжелой апатии дома они, как дети, требуют ухода за собой. Опасных поступков такие пациенты обычно не совершают, однако часто нуждаются в постоянной опеке и надзоре, поэтому обычно им назначают первую группу инвалидности

Лечение

Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:

• Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).

• Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).

• Психотерапия.

• Социальная реабилитация.

Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания:

1. Ранняя, предманифестная терапия

2. Купирующая терапия

3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств

4. Противорецидивная или поддерживающая терапия