22.Делириозное помрачение сознания. Клиника. Нозологическая принадлежность.

-галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение.

Делирий— самая частая форма помрачения сознания, встречается при интоксикациях различного генеза, алкоголизме и наркомании, травматическом и инфекционном поражении головного мозга, новообразованиях головного мозга - природа экзогенная

Этапы:

1.Инициальный этап/предделириозное состояние - все начинается с нарушений сна

-Симптомы становятся заметными к вечеру

-Сон поверхностный, прерывистый, сопровождающийся яркими, обычно – кошмарными сновидениями, страхом и тревогой.

-Появляется общая возбужденность: оживляются и убыстряются речевые, мимические и двигательные реакции, больные говорливы, в их высказываниях легко возникает непоследовательность, достигающая временами степени легкой бессвязности.

- лабильность пульса, артериального давления

- длится этот этап от нескольких часов до нескольких дней

2.Этап иллюзорных обманов восприятия,

На фоне усиления перечисленных ранее расстройств, возникают зрительные иллюзии, часто – парейдолии.

В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны; в других — множественны.

Эпизодически может возникать неточная ориентировка в месте и времени, с длительными «окнами» прояснения сознания.

Поведение значительно не нарушается, в периоды просветления больной может «проверять себя» или же начать спрашивать у окружающих о происходящем

3.Этап истинных галлюцинаций (истинный делирий) или галлюцинаторно-бредовая стадия

• Наплыв истинных сценоподобных, преимущественно зрительных и слуховых галлюцинаций,

•Чаще галлюцинации носят неприятный, угрожающий характер, вызывают страх,

•Поведение соответствует галлюцинаторным переживаниям (наблюдает или бежит, прячется), мимика соответствует господствующему аффекту (страх, радость и т.п.), речевое возбуждение ограниченно отдельными выкриками, фразами.

•Критики к переживаниям нет

-Участков просветления нет

•Нарушена ориентировка в месте и времени, сохранена ориентировка в собственной личности,

•Доступен контакту, способен рассказать о содержании своих переживаний?

•Высокая готовность продуцировать галлюцинации (пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана).

Длительность делирия – от трех до семи дней.

Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна, реже — литически, с постепенным уходом симптомов.

В тех случаях, когда делирий проявляется расстройствами, свойственными первой и второй стадиям, и продолжается около суток, говорят об абортивном делирий.

У соматически ослабленных больных, в первую очередь у лиц пожилого возраста, развернутые и тяжелые делириозные картины могут наблюдаться в течение ряда недель - пролонгированный делирий.

•Проба Ашафенбурга – больному предлагается разговаривать по отключенному телефону;

•Проба Рейхардта – больному предъявляется чистый лист бумаги и предлагается прочитать то, что на нем написано;

•Проба Липмана – после надавливания на веки больному предлагается описать, что он видит.

Атипичные формы делирия

•Профессиональный делирий(делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и т.п., или же действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего — отпуск товаров, шитье, работа на кассовом аппарате и т.д. Двигательное возбуждение происходит, как правило, на ограниченном пространстве. Оно сопровождается или произнесением отдельных слов или же является "немым". Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны.

Речевой контакт часто невозможен

•Мусситирующий делирий (делирий с некоординированным двигательным возбуждением, которое лишено целостных действий и однообразно по своим проявлениям, происходит в пределах постели: больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хватают (эти действия часто определяют словом "обирание»).Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов, междометий.

Вступить в контакт с больными невозможно, они полностью отрешены от окружающего.

Сопровождается тяжелыми соматическими нарушениями (отек мозга, нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем)