24. Сумеречное помрачение сознания. Клиника. Нозологическая принадлежность.

-это внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни - реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. По особенностям клинических проявлений сумеречное помрачение сознания разделяется на простую и "психотическую" формы, между которыми нет четких границ. Встречается при эпилепсии и при поражениях головного мозга различного генеза, протекающих с эпилептическим синдромом.

1. Простая форма

Внезапное, резкое сужение сознания, восприятие окружающего крайне фрагментарное.Контакт не возможен.

Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз.

Движения то обеднены и замедлены — вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще — сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия. Если они сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме.

Длящийся минуты амбулаторный автоматизм с двигательным возбуждением называют фугой, без возбуждения - трансом;

амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна, — сомнамбулизмом или лунатизмом.

Восстановление ясности сознания происходит обычно постепенно и может сопровождаться возникновением ступидности — преходящим резким обеднением психической деятельности, в связи с чем больные кажутся слабоумными.

2.психотическая форма

Сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом.Возникает относительно постепенно.

Восприятие больными окружающего искажено существованием продуктивных расстройств. О них можно узнать из спонтанных высказываний больных: слова и действия больных отражают существующие патологические переживания. Из галлюцинаций преобладают зрительные с устрашающим содержанием. Нередко они чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета (красный, желтый, белый, синий), мерцают или сверкают. Характерны подвижные теснящие зрительные галлюцинации — надвигающаяся группа людей или приближающаяся отдельная фигура; мчащийся на больного транспорт — автомобиль, самолет, поезд; подступающая вода, погоня, обрушивающиеся здания и т.п.

Галлюцинации слуха — это фонемы, часто оглушительные —гром, топот, взрывы;

галлюцинации обоняния чаще неприятны —запах горелого, мочи, жженного пера.

25. Аменция. Клиника. Нозологическая принадлежность.

Аментивное помрачение-форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью.

Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных симптоматических психозах различного генеза (инфекционных, интоксикационных), злокачественном нейролептическом синдроме.

Ее появление свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания.

Контакт с больным невозможен.Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же интонациями. Часто наблюдаются персеверации.

Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное.

Двигательное возбуждение при аменции происходит на ограниченном пространстве, обычно в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными, не составляющими законченного двигательного акта движениями: больные вертятся, совершают вращательные движения, изгибаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели. Такого рода возбуждение называют метанием (я к т а ц и е и). В ряде случаев двигательное возбуждение на короткое время сменяется ступором. Речевое и двигательное возбуждения могут сосуществовать, но могут возникать и в отдельности.

Бред при аменции отрывочен, галлюцинации — единичны.

Продолжительность аменции может составить несколько недель.Период аментивного состояния полностью амнезируется.

При выздоровлении аменция сменяется или продолжительно существующей астенией, или психоорганическим синдромом.