1. Акцентуации характера. Особенности в подростковом возрасте.

Акцентуации — чрезмерно выраженные черты характера. В зависимости от уровня выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная относится к крайним вариантам нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера.

При скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций.

Акцентуации характера могут содействовать развитию психогенных расстройств, ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, неврозов, психозов.

Основные типы акцентуации характеров и их сочетаний:

• Истероидный или демонстративный тип, его основные особенности — эгоцентризм, крайнее себялюбие, ненасытная жажда внимания, потребность в почитании, в одобрении и признании действий и личных способностей.

• Гипертимный тип — высокая степень общительности, шумливость, подвижность, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству.

• Астеноневротический — повышенная утомляемость при общении, раздражительность, склонность к тревожным опасениям за свою судьбу.

• Психостенический — нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, любовь к самоанализу, мнительность.

• Шизоидный — замкнутость, скрытность, отстраненность от происходящего вокруг, неспособность устанавливать глубокие контакты с окружающими, необщительность.

• Сенситивный — робость, стеснительность, обидчивость, чрезмерная чувствительность, впечатлительность, чувство собственной неполноценности.

• Эпилептоидный (возбудимый) — склонность к повторяющимся периодам тоскливо-злобного настроения с накапливающимся раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать злость. Обстоятельность, низкая быстрота мышления, эмоциональная инертность, педантичность и скрупулезность в личной жизни, консервативность.

• Эмоционально-лабильный — крайне изменчивое настроение, колеблющееся слишком резко и часто от ничтожных поводов.

• Инфантильно-зависимый — люди, постоянно играющие роль «вечного ребенка», избегающие брать на себя ответственность за свои поступки и предпочитающие делегировать ее другим.

• Неустойчивый тип — постоянная тяга к развлечениям, получению удовольствий, праздность, безделье, безволие в учебе, труде и выполнении своих обязанностей, слабость и трусливость.

2. Депрессивный синдром

- сочетание подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности с соматовегетативными дисфункциями

- синдром нарушения эмоций

Встречается при рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном аффективном расстройстве, реактивной депрессии, шизофрении и др.

Критерии мкб-10:

Основные симптомы: (классическая депрессивная триада Крепелина)

1. Сниженное настроение, (Гипотимия)

2. Утрата интересов и удовольствий (ангедония),

3. Снижение энергичности, приводящее к повышенной утомляемости и сниженной активности. (Гиподинамия)

(При атипичной депрессии классическая триада изменяется)

Соматические нарушения

Триада В.П. Протопопова:

1.Тахикардия,

2.Расширение зрачков(мидриаз),

3.Склонность к запорам.

Дополнительные симптомы:

1. Сниженная способность к сосредоточению и вниманию,

2. Сниженная самооценка и чувство уверенности в себе,

3. Идеи виновности и уничижения,

4. Мрачное и пессимистичное видение будущего,

5. Нарушенный сон,

6. Сниженный аппетит,

7. Идеи или действия по самоповреждению или суициду.

Депрессивный эпизод ставим, если данные симптомы не менее 2х недель!

(дистимия - хроническая депрессия) - более 2х лет

Циклотимия - сочетание субдепрессий и гипоманий

Легкая степень - только классическая триада без соматики

Средняя - классическая + соматическая триада

Тяжелая - бредовая, синдром Котара + суицидальные наклонности ( спросить у больного, что изменится, если тебя не станет?)

Патологически пониженное настроение - гипотимия в выраженной степени определяется тоской с тягостными или просто мучительными ощущениями в области груди, реже — живота (предсердечная тоска).

Характерны суточные колебания: утром состояние хуже, чем вечером.

Ангедония проявляется в отсутствии интереса. проявляется в снижении или отсутствии способности получать удовольствие от любимых ранее занятий, радость от жизни, отсутствие интересов. Пациентам ничего не хочется, ничто не возбуждает желаний.

При отчетливом тоскливом аффекте появляется тягостное ощущение равнодушия, доходящее в выраженных случаях до мучительного ощущения внутренней опустошенности, потери всех чувств — anaesthesia psychica dolorosa. Пациенты нередко говорят о том, что они "окаменели, отупели, сделались деревянными" и т.д.

Ощущение измененности окружающего: мир воспринимается серым, отталкивающим, холодным

Депрессивная деперсонализация и дереализация

Сниженная способность к сосредоточению и вниманию проявляется в рассеянности, забывчивости, трудностях сосредоточения на одном вопросе. Больные с трудом принимают решения, испытывают длительные сомнения.

Это способствует снижению самооценки, больные чувствуют себя несостоятельными, «поглупевшими», но обычно расценивают, прежде всего, как "безволие, лень, неумение взять себя в руки"; досадуют на свое состояние, но перебороть его не в силах.

Когнитивные расстройства