5 курс / Госпитальная педиатрия / Кардиология_и_ревматология_детского_возраста_Самсыгина
.pdf
ПРАКТИЧЕСКОЕ
РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
Под общей редакцией проф. В.Ф.Коколиной и проф. А.Г.Румянцева
ТОМ III
КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
(избранные главы)
Под редакцией проф. Г.А.Самсыгиной и проф. М.Ю.Щербаковой
МЕДПРАКТИКА-М Москва 2004
УДК 616.1 ББК 54.101-191;53.51-58
К219
Кардиология и ревматология детского возраста
(под ред. Г.А.Самсыгиной и проф. М.Ю.Щербаковой) - М.: ИД Медпрактика-М, 2004, 744 с.
ISBN 5-901654-66-8
Настоящее руководство подготовлено ведущими специалистами в области детской кардиологии и ревматологии — сотрудниками кафедры детских болез ней №1 с курсом кардиологии и ревматологии детского возраста ФУВ РГМУ, МНИИ педиатрии и детской хирургии, ГУ НЦЗД РАМН, ММА им. И.М.Сече нова, ГУ Институт ревматологии РАМН.
Руководство предназначено для практической работы педиатров, детских кардиологов, ревматологов и подготовки студентов медицинских вузов. В нем представлены актуальные вопросы диагностики наиболее часто встречающихся заболеваний сердца и соединительной ткани у детей, освещены особенности клинической симптоматики, даны современные подходы к терапии и обосно ваны применяющиеся схемы базового и интенсивного курса лечения.
Рецензенты:
А.А.Александров - д-р мед. наук, профессор, руководитель лаборатории факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди детей и подростков ГНИЦ ПМ МЗ РФ Е.Л.Насонов - член-корр. РАМН, профессор, директор ГУ Институт ревматологии
РАМН
Рекомендовано учебно-методической комиссией МЗ РФ
в качестве учебного пособия для систем постдипломного образования
©Коколина В.Ф., Румянцев А.Г., 2004
©Самсыгина Г.А. и Щербакова М.Ю., 2004
©Оформление: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2004
5
Авторский коллектив
Алексеева Екатерина Иосифовна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра детских болезней ММА им. И.М.Сеченова
Белозеров Юрий Михайлович,
доктор медицинских наук, профессор, МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Жолобова Елена Спартаковна,
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра детских болезней ММА им. И.М.Сеченова
Кузьмина Нина Николаевна,
доктор медицинских наук, профессор, детское отделение ГУ Институт ревмато логии РАМН
Куприянова Ольга Олеговна,
доктор медицинских наук, профессор, ГУ НЦЗД РАМН
Леонтьева Ирина Викторовна,
доктор медицинских наук, профессор, МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Лыскина Галина Афанасьевна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра детских болезней ММА им. И.М.Сеченова
Мурашко Елена Владиславовна,
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра детских болезней №1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ РГМУ
Никишина Ирина Петровна,
кандидат медицинских наук, детское отделение ГУ Институт ревматологии РАМН
Подчерняева Надежда Степановна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра детских болезней ММА им. И.М.Сеченова
Самсыгина Галина Андреевна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра детских болезней №1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ РГМУ
Соболева Мария Константиновна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра педиатрии Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ
Царегородцева Лариса Владимировна,
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра детских болезней №1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ РГМУ
Щахбазян Инесса Евгеньевна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра детских болезней ММА им. И.М.Сеченова
Щербакова Марина Юрьевна,
доктор медицинских наук, профессор, кафедра детских болезней №1 с курсом кардиологии и кардиоревматологии детского возраста ФУВ РГМУ
6 |
КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА |
Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
7 |
ПРЕДИСЛОВИЕ |
10 |
СЕМИОТИКА В КАРДИОЛОГИИ Ю.М.Белозеров |
11 |
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ |
56 |
Клиническая ЭКГ Е.В.Мурашко |
56 |
Холтеровское мониторирование О.О.Куприянова |
74 |
Эхо-КГ Ю.М.Белозеров |
109 |
БОЛЕЗНИ МИОКАРДА И.В.Леонтьева |
125 |
ИНФАРКТ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ Л.В.Царегородцева |
224 |
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Е.В.Мурашко |
240 |
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ М.К.Соболева |
254 |
БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА Ю.М.Белозеров |
279 |
ОПУХОЛИ СЕРДЦА Ю.М.Белозеров |
322 |
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Е.В.Мурашко |
360 |
СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ Л.В.Царегородцева |
393 |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И.В.Леонтьева |
415 |
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПИДОВ М.Ю.Щербакова |
447 |
РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА) |
|
Н.Н.Кузьмина, М.Ю.Щербакова |
479 |
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ |
494 |
ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ |
|
Е.И.Алексеева, И.В.Шахбазян |
499 |
РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ Е.С.Жолобова |
601 |
ЮВЕНИЛЬНЫЙ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ |
|
И.П.Никишина |
621 |
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ Г.А.Лыскина |
650 |
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Н.С.Подчерняева |
672 |
ЮВЕНИЛЬНЫЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ Г.А.Лыскина |
704 |
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ Н.С.Подчерняева |
721 |
|
|
7 |
|
|
Список сокращений |
Balance |
- отношение низкочастотных/медленных волн к высокочастот |
|
|
ным/дыхательным волнам |
|
Са |
- |
кальций |
HF/ДВ |
- |
высокочастотные/дыхательные волны |
К- калий
LF/MB |
- |
низкочастотные/медленные волны |
|
Na |
- |
натрий |
|
pNN50 |
- доля соседних интервалов RR, которые различаются более, чем |
||
|
на 50 мс |
|
|
Power 0 |
- общая спектральная мощность |
||
r-MSSD |
- среднеквадратичное отклонение суммы квадратов разностей |
||
|
последовательных интервалов RR |
||
SDANN |
- |
стандартное |
отклонение |
SDANNi |
- стандартное отклонение |
||
SDNN |
- |
стандартное |
отклонение |
Th |
- |
Т-хелперы |
|
ULF |
- сверхнизкие |
частоты |
|
VLF |
- очень низкие частоты |
||
АГ |
- артериальная |
гипертензия |
|
АД |
- артериальное давление |
||
A3 |
- азатиоприн |
|
|
АК |
- анатомический класс |
||
аКЛ |
- антикардиолипиновые антитела |
||
АНФ |
- антинуклеарный фактор |
||
АНЦА |
- антинейтрофильные цитоплазматические антитела |
||
АОЛКА от ЛА - аномальное отхождение левой коронарной артерии от легоч
|
ной артерии |
|
|
Апо |
- |
апопротеин |
|
АПТВ |
- активированное парциальное тромбопластиновое время |
||
АСА |
- анкилозирующий спондилоартрит |
||
AT |
- |
антитела |
|
АТФ |
- аденозит три фосфат |
||
аФЛ |
- антитела к фосфолипидам |
||
АФС |
- антифосфолипидный синдром |
||
АХП |
- аминохинолиновые препараты |
||
БПГН |
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит |
||
БШГ |
- болезнь Шенлейн-Геноха |
||
в/с ГК |
- |
внутрисуставное введение глюкокортикоидов |
|
ВА |
- |
волчаночный |
антикоагулянт |
ВВИГ |
- |
внутривенный |
иммуноглобулин |
ВРС |
- вариабельность ритма сердца |
||
8 |
|
|
|
КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА |
ВС |
- внезапная смерть |
|||
ГК |
- |
глюкокортикоиды |
||
ГКГ |
- главный комплекс гистосовместимости |
|||
ГКМП |
- |
гипертрофическая кардиомиопатия |
||
ГН |
- |
гломерулонефрит |
||
ДБСТ |
- диффузные болезни соединительной ткани |
|||
ДКМП |
- дилатационная кардиомиопатия |
|||
ДКМП |
- дилатационная кардиомиопатия |
|||
ДМ |
- дерматомиозит |
|||
ЖЭ |
- желудочковая экстрасистола |
|||
ЖКТ |
- желудочно-кишечный тракт |
|||
ЖТ |
- |
желудочковая тахикардия |
||
ИА |
- |
индекс атерогенности |
||
ИБЛ |
- |
интерстициальная болезнь легких |
||
ИБС |
- ишемическая болезнь сердца |
|||
ИВТ |
- исходный вегетативный тонус |
|||
ИЛ |
- |
интерлейкин |
||
ИМ |
- |
инфаркт миокарда |
||
ИН |
- |
индекс напряжения |
||
ИПТ |
- интермиттирующая пульс-терапия |
|||
КА |
- |
катехоламины |
||
КВС |
- каолиновое время свертывания |
|||
КИГ |
- |
кардиоинтервалография |
||
КМП |
- |
кардиомиопатии |
||
КМП |
- |
кардиомиопатия |
||
КОП |
- |
клиноортостатическая проба |
||
КТ |
- компьютерная томография |
|||
КФ |
- креатин фосфат |
|||
ЛП(а) |
- липопротеин (а) |
|||
MAC |
- мембран-атакующий комплекс |
|||
Мм |
- микофенолат мофетил |
|||
МП |
- |
метилпреднизолон |
||
МРТ |
- магнитно резонансная томография |
|||
МТ |
- |
метотрексат |
||
НПВП |
- нестероидные противовоспалительные препараты |
|||
НС |
- |
нефритический синдром |
||
ОПН |
- острая почечная недостаточность |
|||
ОХС |
- общий холестерин |
|||
ПА |
- |
пеницилламин |
||
ПГ |
- |
простагландины |
||
ПМК |
- пролапс митрального клапана |
|||
|
|
|
9 |
ПТМП |
- пульс-терапия метилпреднизолоном |
||
ПТ |
- |
пульс-терапия |
|
ПФ |
- плазмаферез |
|
|
РА |
- ревматоидный артрит |
||
РеА |
- реактивный артрит |
||
РКМП |
- рестриктивная кардиомиопатия |
||
РФ |
- ревматоидный фактор |
||
РЭС |
- ретикуло-эндотелиальная система |
||
СВ |
- системные васкулиты |
||
СВД |
~ синдром вегетативной дистонии |
||
СВД |
- синдром вегетативной дисфункции |
||
СКВ |
- системная красная волчанка |
||
СМАД |
- суточное мониторирование артериального давления |
||
СН |
- сердечная недостаточность |
||
СПСТ |
- системные поражения соединительной ткани |
||
СРВ |
- С-реактивный белок |
||
ССД |
- системная склеродермия |
||
СССУ |
- синдром слабости синусового узла |
||
СТ |
- |
суправентрикулярная тахикардия |
|
УФО |
- ультрафиолетовое |
облучение |
|
ФВ |
- фракция выброса |
|
|
ФК |
- функциональный |
класс |
|
ФНО-а |
- фактор некроза опухоли а |
||
ХМ |
- холтеровское мониторирование |
||
ХС ЛПВП |
- холестерин липопротеинов высокой плотности |
||
ХС ЛПНП |
- холестерин липопротеинов низкой плотности |
||
ХС ЛПОНП |
- холестерин липопротеинов очень низкой плотности |
||
ХСН |
- хроническая сердечная недостаточность |
||
ЦИ |
- циркадный индекс - отношение средней ЧСС в период бодр |
||
|
ствования к средней ЧСС в период ночного сна |
||
ЦиА |
- циклоспорин А |
|
|
ЦИК |
- циркулирующие иммунные комплексы |
||
ЦС |
- |
цитостатики |
|
ЦФ |
- |
циклофосфамид |
|
ЭГДС |
- |
эзофагогастродуоденоскопия |
|
ЭКГ |
- |
электрокардиография |
|
Эхо-КГ |
- |
эхокардиография |
|
ЮДМ |
- ювенильный дерматомиозит |
||
ЮРА |
- ювенильный ревматоидный артрит |
||
ЮСА |
- ювенильный спондилоартрит |
||
ЮХА |
- ювенильный хронический артрит |
||
10 КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Предисловие
Настоящий том Практического руководства по детским болезням посвящен проблемам кардиологии и кардиоревматологии детского возраста. Надо отме тить, что последнее десятилетие характеризовалось неуклонным ростом забо леваемости болезнями сердца и соединительной ткани во всем мире. В России за 5 лет (с 1997 по 2001 гг.) общая заболеваемость болезнями костно-мышеч- ной системы и соединительной ткани возросла среди детей с 3997,1 на 100 тыс. детского населения до 5989,5 на 100 тыс., а среди подростков - с 7040,5 до 10136,6 на 100 тыс. детей и подростков. Возросла и первичная заболеваемость этими болезнями (с 2818,2 до 4006,5 на 100 тыс. детского и подросткового на селения и с 2182,9 до 3054,9 на 100 тыс., соответственно). Особые опасения внушает достаточно интенсивный рост заболеваемости реактивными артропатиями детей и подростков и ювенильным ревматоидным артритом, заболевае мость которыми, в том числе и первичная, имеет неуклонную тенденцию к уве личению.
Несмотря на большие успехи отечественной и зарубежной медицины в ле чении и профилактике ревматической лихорадки, эта проблема ещё остается актуальной для практического здравоохранения. И если в настоящее время ревматическая лихорадка и не уносит детские жизни, тем не менее, она неред ко является причиной формирования инвалидности с детства.
Одновременно бурное развитие клинической иммунологии и иммуногенетики и методов исследования функциональной деятельности сердца и сосудов позволило по-новому увидеть проблему системных заболеваний соединитель ной ткани и неинфекционных заболеваний сердца и сосудов. В последние годы претерпели значительные изменения методы диагностики, лечения, вторичной и третичной профилактики. В практику современного здравоохранения вошли новые лекарственные средства и схемы терапии. Применение их значительно улучшило прогноз таких тяжелых заболеваний, как системная красная волчан ка, ревматоидный артрит, склеродермия и другие.
К подготовке настоящего руководства нами был привлечен большой ав торский коллектив ведущих специалистов в области детской кардиологии и кардиоревматологии, которые с огромным энтузиазмом и желанием взялись за написание этого труда. Надеюсь что, высокий профессиональный уровень ав торского коллектива является надежным залогом высокого качества и совре менного уровня информации представленного в руководстве материала.
Профессор Г.А. Самсыгина