5 курс / Госпитальная педиатрия / Кардиология_и_ревматология_детского_возраста_Самсыгина

сердца. Безусловно, у большинства больных ДКМП ЭКГ значительно отклоня­ лась от нормы (таблица 11).

Сучетом различий клинического течения и прогноза заболевания в зависимо­ сти от дебюта ДКМП, анализ нарушений ритма сердца и проводимости осуществ­ лялся раздельно (до и после 2 лет). Данные представлены на рисунках 27 и 28.

Как видно из рисунков, во второй возрастной группе нарушения ритма сер­ дца чаще встречались и носили более выраженный характер (рис. 29 и 31).

Ведущее место в диагностике РКМП занимают ЭКГ и ЭхоКГ, выявляющие дилатацию обоих предсердий, обусловленную выраженной перегрузкой на почве

Рис. 27. Долевые распределения нарушений ритма сердца при Д К М П у детей младше 2 лет

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

106 КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

чались следующие нарушения ритма сердца: мерцательная аритмия (8%), ред­ кие предсердные и желудочковые экстрасистолы (60%), у одной больной в тер­ минальной стадии заболевания развилась полная АВ блокада. Желудочковая аритмия высоких градаций не регистрировалась.

Динамика волновой структуры в период бодрствования и сна у здоровых детей и больных с кардиомиопатией представлена на рисунках 15,16, таблицах 7 - 9.

Для органической патологии сердца характерны выраженные изменения баланса вегетативных влияний на сердце. Для них характерен более стабиль­ ный ритм: уменьшается вариабельность ЧСС во время бодрствования в разные стадии сна, уменьшается значение высокочастотной части спектра в период бодрствования и сна и повышается значение низкочастотных компонентов. На рис. 33 представлены результаты спектрального анализа здорового ребенка (на­ верху) и больного ребенка с ДКМП по мере прогрессирования заболевания (ниже). Для 7 5% больных ДКМП характерна тахикардия, низкая вариабельность, сопровождающаяся падением мощности всех составляющих спектра.

Отмечена сильная отрицательная корреляция между ЧСС и показателями ва­ риабельности кардиоциклов (р<0,001). Такая картина характерна для денервированного сердца. При прогрессировании сердечной недостаточности все физиологические механизмы направлены на поддержание гомеостаза, исто­ щаются механизмы, поддерживающие высокий уровень вариабельности сер­ дечного ритма. При индивидуальном анализеу 5 2% больных с кардиомипатией отмечена низкая вариабельность кардиоциклов, при этом в большинстве на­ блюдений сочетавшаяся с высокой частотой ритма сердца. Однако у 28% боль­ ных наблюдалась высокая вариабельность кардиоциклов на фоне брадикардии, выраженной аритмии и миграции предсердного водителя ритма, что мо­ жет быть проявлением синдрома слабости синусового узла.

Таким образом, ХМ ЭКГ в настоящее время является новым направлением в исследовании ритма сердечной деятельности. На основе этого метода иссле­ дована суточная структуры ритма сердца большого контингента здоровых де­ тей, при функциональной и органической патологии сердца. Количественная оценка вариабельности сердечного ритма, длительности интервала Q-T, поздних потенциалов желудочков при ХМ ЭКГ расширяют возможности прогноза и оп­ тимизации терапевтической тактики при лечении детей. Проведённые сравни­ тельные исследования 5-минутных и суточных записей ЭКГ при анализе ВРС показали более высокую прогностическую ценность 24-часовой записи. Смысл исследований ясен: 24 часа анализировать долго и дорого. Однако, учитывая различие дневных и ночных ритмов, информативность изучения ритма во вре­ мя переходных состояний, ясно, что такой "прогностический" час в сутках ещё не найден. Путь к этому мы видим только в подробном и грамотном с точки

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

зрения математики анализе 24-часовой холтеровской записи. Метод находит­ ся в непрерывном развитии, накоплении материалов и обобщении опыта раз­ личных исследователей, а его сложное программное обеспечение остаётся в стадии клинической оценки.

Литература

1.Crawford М. Н., Bernstein S. J., Drrdwania Р.С. et al АСС/AHA guidelines for ambulatory electrocardiograhy: a report of the American College of Cardiology| American Heart Assotiation Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for ambulatory electrocardiograhy). // J. Am. Cardiol., 1999. 34:912^48.

2.Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of European society of Cardiology and the North American Society. // Circulation, 1996. V,93. №5. P. 1043.

3.Holter N. J. New method for heart studies: continuous electrocardiography of active subjects over long periods is now practical. Science 1961. 134:1214-1220 .

4.Аршавски й И.А. Физиология кровообращения во внутриутробно м периоде. М.,1960.

5.Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др Анализ вариабельности сердеч­ ного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (ме­ тодические рекомендации) // Вестник аритмологии, 2001. №24. С. 65.

6.Басаргина Е.Н. Кардиомиопатии у детей, сопровождающиеся синдромом хрони­ ческой сердечной недостаточности // Автореферат диссертации на соискание уче­ ной степени доктора медицинских наук. М., 2003. 43 с.

7.Баум О.В. QT-дисперсия: модели и измерения // Вестник аритмологии, 2000. №20. С. 6-18.

8.Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987.

9.Белоконь Н.А., Макаров Л.М., Белозеров Ю.М. и др. Основные показания к про­ ведению суточного холтеровского ЭКГ мониторирования у детей // Педиатрия, 1988. №4. С. 54-58.

10.Белоконь Н.А., ПодзолковВ.П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина, 1991.

11.Бураковский В.И., Константинов Б.А. Болезни сердца у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1970.

12.Дамбровски А., Дамбровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: Медпрактика, 1998. 208 с.

13.Домарева Т. А. Состояние сердечно-сосудисто й системы у новорожденных де­ тей с перинатальным поражением центральной нервной системы. // Авторефе­ рат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2002. 24 с.

14.Корнеев Н.В., Грабко Н.Н., Банникова СД . Холтеровское мониторирование ЭКГ. Методические рекомендации. М., 1997. 46 с.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

щеводная эхокардиография, проведение которой не зависит от размера ульт­ развукового окна.

В зависимости от акустического различия между средами, а также от объема обследуемого объекта применяют определенные ультразвуковые частоты. В эхокардиографии используют частоты от 1 до 7 МГц, они оптимальны для ис­ следования сердца. С увеличением частоты повышается способность ультра­ звука отражаться от более мелких образований, но он меньше проникает вглубь тканей. В связи с этим у взрослых используют ультразвуковые частоты 2,25- 3,8 МГц, у детей грудного и старшего возраста - 3,8-5 МГц, у новорожденных - 7 МГц.

Одномерная эхокардиография

Самостоятельного значения одномерная эхокардиография в настоящее вре­ мя в диагностике болезней сердца не имеет и применяется одновременно с двухмерным исследованием для определения размерных показателей сердца. При одномерной эхокардиографии изучение движения элементов сердца про­ водят из одной точки с использованием стандартных позиций H.Feigenbaum.

В I позиции последовательно визуализируют часть правого желудочка, меж­ желудочковую перегородку, полость левого желудочка на уровне сухожильных нитей митрального клапана. В данной позиции определяют размеры левого и правого желудочков, толщину и характер движения межжелудочковой перего­ родки и задней стенки левого желудочка:

-конечно-диастолический диаметр левого желудочка (КДД) - дистан­ ция от левожелудочковой поверхности межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка во время начала зубца R ЭКГ (в мм);

-конечно-систолический диаметр левого желудочка (КСД) - опреде­ ляют как наименьшую дистанцию между левожелудочковой поверхнос­ тью межжелудочковой перегородки и эндокардиальной поверхностью задней стенки левого желудочка (в мм);

-толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (Тмжп) - рассто­ яние между передней и задней поверхностями перегородки синхронно зубцу R (в мм);

-толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (Тзслж) - дис­ танция от эндокардиальной до эпикардиальной поверхностей задней стен­ ки левого желудочка в диастолу (в мм);

-диаметр правого желудочка (Дпж) - расстояние от передней стенки правого желудочка до передней поверхности межжелудочковой перего­ родки.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет следу­ ющих показателей:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/