5 курс / Госпитальная педиатрия / Кардиология_и_ревматология_детского_возраста_Самсыгина

Семиотика в кардиологии

ЮМ.Белозеров

Абрами симптом - кутано-висцеральный рефлекс: при раздражении кожи в области сердца уменьшаются границы сердечной тупости.

Айерсы синдром (Ayerza syndrome) / син . черная кардиопатия (cardiopathia nigra), черного цианоза синдром, плексогенная легочная артериопатия болезнь Ayerza-Arrilaga/

Склероз легочных артерий при хроническом легочном сердце в сочетании с выраженным цианозом. В ряде случаев синдромом Айерсы обозначают крайнюю степень выраженности идиопатической (первичной) легочной гипертензии.

Акромегалическое сердце

Определение. Симптомокомплекс кардиоваскулярных нарушений, сочетаю­ щихся с акромегалией.

Клиника. Синдром акромегалического сердца встречается в 7 0 % случаев среди больных акромегалией. Для него характерна различная степень выра­ женности сердечной недостаточности, наиболее характерны одышка при фи­ зической нагрузке, сердцебиение, кардиомегалия. Примерно у 1/3 детей на­ блюдается артериальная гипертензия.

Акроцианоз

см. Цианоз периферический.

Алкогольный синдром плода (Fetal alcohol syndrome)

Определение. Симптомокомплекс нарушения физического и умственного раз­ вития, вроженых дефектов, связанный с злоупотреблением алкоголя матерью во время беременности.

Клиника

-Низкие весо-ростовые показатели с периода новорожденности, малые размеры головы;

-Отставание в умственном развитии (IQ в пределах 5 0 - 8 5 , в среднм 60);

-Лицевые аномалии: микроцефалия, маленькая верхняя челюсть, корот­

кий, приподнятый нос, тонкая верхняя губа, маленькие, узкие глаза;

-Аномалии конечностей и зубов.

Сердечно-сосудистая система: с высокой частотой (50% и более) встреча­ ются врожденные пороки сердца, преимущественно дефекты межжелудочко­ вой или межпредсердной перегородок.

Аллена симптом

Кратковременная боль в груди, одышка, тахикардия. Наблюдается при эмбо­ лии мелких ветвей легочной артерии.

Аллоритмии симптом (allorhythmia)

Форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся регулярным появлени­ ем экстрасистолы после определенного количества синусовых сокращений (би-

геминия - после каждого синусового сокращения, тригеминия - после двух синусовых сокращений, квадригеминия - после трех синусовых сокращений).

Анкелиса-Венкебаха симптом

Признак слипчивого перикардита: во время вдоха ограничение подвижнос­ ти диафрагмы книзу.

Ауэнбруггера симптом I (Auenbrugger)

Признак выпотного перикардита: уменьшение зоны тимпанического перку­ торного звука над пространством Траубе.

Ауэнбруггера симптом II (Auenbrugger)

Признак выпотного перикардита при большом перикардиальном выпоте: выпячивание подложечной области или всей подреберной области, связанное с увеличением печени.

Ауэнбругера I I I симптом (Auenbrugger)

Выпячивание в области сердца и мечевидного отростка: возможный при­ знак экссудативного перикардита, митрального стеноза или выраженной трикуспидальной недостаточности.

Ашнера прием

Способ прекращения пароксизма суправентрикулярной тахикардии, осно­ ванный на стимуляции блуждающего нерва: одновременное сильное надавли­ вание мякотью больших пальцев рук на глазные яблоки в течение 10 - 15 се­ кунд (противопоказана у детей с миопией).

Бабеша симптом (Babes)

Признак аневризмы брюшной аорты: ригидность брюшной стенки с болез­ ненностью при пальпации в области проекции селезеночной артерии.

"Бабочки" симптом

Патогномоничный признак системной красной волчанки: эритематозные высыпания различной интенсивности на лице (переносица и щеки) в виде ба­ бочки.

Бамбергера (I) симптом (Bamberger)

Признак недостаточности трехстворчатого клапана: усиление пульсации яремной вены.

Бамбергера (II) симптом (Bamberger)

Признак выпотного перикардита: перкуторное притупление в области ниж­ него угла лопатки (иногда с усилением грудного дрожания и наличием дыха­ тельного шума с бронхиальным оттенком), исчезающее при наклоне тела впе­ ред. Наблюдается при больших выпотах в сердечной сорочке и по всей вероят­ ности зависит от сдавления и ателектаза легкого.

Байнбриджа симптом

Рефлекторное ускорение пульса при переполнении кровью правого пред­ сердия. Растянутые стенки предсердия и устьев полых вен рефлекторным пу-

тем снижают тонус центра блуждающих нервов, приводя к ускорению пульса. Наблюдается в случаях переполнения кровью венозной системы.

Банти симптом (Banti)

Признак выпотного перикардита: перемещение границ сердечной тупости вверх до второго межреберья слева.

Барабанных палочек симптом

См. Гиппократа пальцы симптом.

Бека триада

Симптомокомплекс констриктивного перикардита: высокое венозное давле­ ние, асцит, "малое тихое сердце".

Бергера симптом

Признак эндартериита: лежащий на спине больной держит поднятые вверх ноги до легкой усталости; подошва пораженной конечности принимает мерт­ венно-бледный цвет, а через 2 - 3 минуты после опускания вниз стопа поражен­ ной конечности принимает цианотическую окраску.

Бернгейма синдром (Bernheim syndrome)

Правожелудочковая недостаточность сердца при отсутствии признаков легочной гипертензии и первичного поражения правого желудочка: разви­ вается вследствие уменьшения объема полости правого желудочка из-за вы­ пячивания в ее просвет межжелудочковой перегородки при гипертрофии или дилатации левого желудочка. Наблюдается у детей при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии, аневризме или опухоли левого желу­ дочка.

Бизенбергера симптом

Перегрузка правой половины сердца при быстром введении крови. Харак­ терна колющая боль в области сердца, падение пульса, цианоз, одышка.

Бисистолия Образцова

Признак недостаточности аортального клапана: систолическое раздвоение первого тона.

"Болтающейся руки"

Признак мышечной гипотонии при ревматической хорее: разогнутая в лок­ тевом суставе рука пассивно болтается после потряхивания, сопротивление в локтевом суставе отсутствует.

Боль в грудной клетке у детей (причины)

Идиопатические (12-85%) Мышечноскелетальные (15-31%)

Поверхностные мышечные боли

Боль, исходящая от мышцы pectoralis major and minor Боль, исходящая от межреберной мышцы

Боль, исходящая от мышцы latissimus dorsi

14 КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Боль, исходящая от мышцы serratus

Боль, исходящая оттрапецивидной мышцы Костохондрит

Синдром Tietze Синдром С 7 позвонка

Синдром С 8 - 1 0 позвонков Синдром прекардиального ущемления Травма

Травма грудной клетки при уходе за ребенком Перелом или трещина ключицы или позвонка Ксифодалгия (xiphoidalgia)

Остеомиелит

Рабдомиосаркома

Миозит Обструкция выходного отдела груди

Анкилозирующий спондилит Спондилолизис (spondylolysis)

Воспаление межпозвоночного диска (discitis) Грыжа межпозвоночного диска Миелит

Легочные (12-21%)

Реактивное поражение дыхательных путей Пневмоторакс или пневмомедиастинум

Пневмония (вирусная, бактериальная, микобактериальная, грибковая, па­ разитарная)

Хронический кашель Плевральный выпот Плевродиния (pleurodynia) Легочная эмболия Аспирация инородного тела

Клеточня аденоматоидная мальформация Первичная или вторичная аденома или карцинома

Психиатрические(5-17%)

Соматоподобные заболевания Стресс Депрессия

Синдром гипервентиляции Панические атаки Нервная булимия

Синдром Мюнхаузена (Munchhausen syndrome)

Семиотика в кардиологии

Синдром глотания Прием кокаина Курение

Применение метамфетамина (methamphetamine) Прием симпатомиметиков

Желудочно-кишечные (4-7%)

Эзофагит Дивертикул пищевода Спазм пищевода

Разрыв пищевода (Синдром Boerhaave) Синдром Mallory-Weiss

Ахалазия Гастоэзофагеальный рефлюкс Гастрит Язвенная болезнь желудка

Синдром Zollinger-Ellison Диафрагмальная грыжа Инородное тело пищевода, желудка Холецистит Поддиафрагмальный абсцесс Синдром Fitz-Hugh-Curtis Панкреатит

Сердечно-сосудистые (4-6%)

Стеноз аорты Аневризма и разрыв аорты Субаортальный стеноз

Надклапанный стеноз аорты Аневризма синуса Вальсальвы Коарктация аорты

Аномальное отхождение левой, правой или обеих коронарных артерий от легочного ствола

Стеноз или атрезия коронарного устья Интрамуральная коронарная артерия

Отхождение левой коронарной артерии от переднего синуса Врожденная аневризма коронарной артерии Коронарная фистула Пролапс митрального клапана

Критический стеноз легочной артерии Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Кардиомиопатия (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная)

Инфаркт миокарда Спазм коронарных артерий Болезнь Кавасаки

Атеросклероз коронарных артерий (при диабете, семейных дислипопротеинемиях)

Разрыв аневризмы аорты Перикардит (инфекционный, аутоиммунный, постравматический, констрик-

тивный) Постперикардиотомный синдром Частичное отсутствие перикарда

Легочная гипертензия (первичная, вторичная) Синдром Эйзенменгера Артерит Такаясу Опухоль сердца

Опухоль перикарда (первичная, вторичная) Синдром коронарного обкрадывания Аритмии Предсердная экстрасистолия

Трепетание/мерцание предсердий Наджелудочковая тахикардия (риентри или автоматическая) Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия

Прочие причины (4-21%)

Заболевания грудной железы Гинекомастия Мастит

Фиброзноклеточная болезнь молочной железы Аденокарцинома Опухоль средостения

Болезнь Ходжкина (Hodgkin's disease) Т-клеточная лимфома Тимома Тимолипома Тератома Липосаркома Сахарный диабет Гипертиреоидизм Муковисцидоз

Нейрофиброматоз Болезнь Марфана Синдром Элерса-Данлоса Гомоцистинурия

Синдром SAPHO (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis) Серповидноклеточная анемия

Герпес zoster Эхинококкоз

Синдромы гиперкоагуляции (дефицит протеина S/C, антитромбина 3, кофак­ тора гепарина 2, плазминогена, фактора 5 Lieden, антикардиолипиновых анти­ тел, люпус антикоагулянта)

Менингиома спинного мозга Компрессия корешков спинного мозга

Бона симптом (Bohn)

Признак незаращенного артериального (боталлова) протока: после физи­ ческой нагрузки в положении стоя наблюдается снижение артериального дав­ ления.

Бонгеффера симптом (Bonhoeffer)

Признак ревматической хореи: потеря нормального мышечного тонуса.

Боткина (I) симптом

Возможный признак стеноза левого атриовентрикулярного отверстия: умень­ шение размеров левой половины грудной клетки по сравнению с правой.

Боткина (II) симптом

Возможный признак стеноза левого атриовентрикулярного отверстия: при выслушивании легких вдоль верхней и левой границ сердца обнаруживаются крепитирующие и влажные хрипы, обусловленные давлением увеличенного левого предсердия на легочную ткань.

Боткина ритм перепела симптом

См. Ритма перепела симптом.

Боццоло симптом (Bozzolo)

Признак аневризмы грудной аорты: видимая пульсация сосудов носовой полости и раздувание крыльев носа при дыхании.

Брауэра симптом (Brauer)

Признак констриктивного перикардита: наличие дополнительного тона, на­ поминающего по звучанию щелчок, в начальной фазе диастолы (перикардтон диастолический).

Бродбента симптом (Broadbent)

Признак констриктивного перикардита: систолическое втягивание грудной клетки синхронное сердечному ритму в области XI—XII ребер сзади, возле по­ звоночника слева.

Бродбента симптом (Broadbent)

Признак аневризмы левого ушка сердца: синхронная сердечному ритму пульса­ ция в эпигастрии в связи с образованием спаек между перикардом и диафрагмой.

Буйо I симптом (Bouillaud)

Признак гипертрофии сердца, особенно его правых отделов: глухой допол­ нительный тон, выслушиваемый в диастоле над областью определяемого визу­ ально сердечного толчка и справа от нее.

Буйо II симптом (Bouillaud)

Признак констриктивного перикардита: постоянное непульсирующее западение передней грудной стенки в прекордиальной области.

Бурхарда симптом

Возможный признак застойных явлений в легких у детей грудного возраста: мягкая крепитация, выслушиваемая фонендоскопом или непосредственно ухом около носа (рта) ребенка.

Буттдорфа симптом

Усиление пульсации легочной артерии и уплощение дуги этой артерии в рен­ тгеновской картине при пробе Вальсалвы. Наблюдается при открытом артери­ альном протоке

Бычье сердце (син. букардия, cor bovinum)

Признак органического поражения сердца: резко выраженная кардиомегалия, обусловленная застойной сердечной недостаточностью.

Вагоинсулярного криза синдром

Определение Внезапное повышение тонуса парасимпатического отдела ве­ гетативной нервной системы, возникает у детей с вегетососудистой дистонией, реже как результат истерии, маскированной депрессии, височной эпилепсии.

Клиника Чаще наблюдается у детей младшего возраста. Во время пароксиз­ ма внезапно возникает резкая слабость, обильная потливость, боли в животе, рвота, головная боль, гипотермия, гипотония, брадикардия. Приступ может за­ канчиваться обмороком. Продолжительность криза от нескольких минут до 2- 3 часов. После криза на протяжении нескольких часов отмечается слабость, сонливость. При обследовании данные за органическое заболевание сердца отсутствуют. На ЭКГ: брадикардия, внутрипредсердная миграция водителя рит­ ма, синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, синдром WPW.

Венкебаха симптом (Wenkebach)

Признак констриктивного перикардита: западение во время вдоха нижней части передней стенки грудной клетки.

Венкебаха симптом II (Wenkebach)

Признак слипчивого перикардита: профили грудной клетки при глубоком вдохе и в положении покоя перекрещиваются в связи с наличием втяжения в области сердца.

Верхушечный (сердечный) толчок

Во время систолы сердце совершает сложное движение: сзади — наперед и слева направо. В силу этого сердце ударяет верхушкой о грудную стенку, что создает периодические ограниченные ее выпячивания — пульсацию.

Верхушечный толчок отрицательный

Признак сращения висцерального и париетального листков перикарда: втяжение грудной клетки в области верхушки вместо выпячивания.

Верхушечный толчок усиление

Расширение области видимого и прощупываемого верхушечного толчка; на­ блюдается при психическом возбуждении, физическом напряжении, при по­ вышении температуры, нейроциркуляторной астении, гипертиреозе и др.

Верхушечный толчок приподнимающий

Вариант усиленного верхушечного толчка, когда палец исследуемого не пре­ одолевает верхушечный толчок; наблюдается при гипертрофии левого желу­ дочка.

Верхушечный толчок ослабление

Признак слабости сердечной мышцы, выпота в перикард: верхушечный тол­ чок разлитой, слабо прощупывается, Ослабление верхушечного толчка может быть обусловлено экстракардиальными факторами: ожирение, эмфизема лег­ ких Верхушечный толчок диастолический

Признак резкого ослабления сердечной мышцы (при застойной сердечной недостаточности): легкий удар в области верхушки сердца, совпадающий не с систолой, а с диастолой (аналогичен патологическому усилению I I I тона).

Верхушечный толчок не смещаемый

Признак плевро-перикардиальных сращений: отсутствие смещаемости вер­ хушечного толчка при перемене положения тела.

NB. В норме при положении на левом боку верхушечный толчок сме­ щается на 2 - 3 см влево, а при повороте на правый бок - на 1-2 см вправо или перестает прощупываться.

Смещение верхушечного толчка влево и вниз

Признак гипертрофии и/или дилатации левого желудочка или всего сердца.

NB. При гипертрофии (дилатации) правого желудочка левый желудо­ чек отодвигается кзади, при этом не наблюдается смещения верхушеч­ ного толчка вниз.

Пульсация легочной артерии

Признак дилатации легочной артерии, может наблюдаться при открытом ар­ териальном протоке: систолический удар во втором межреберье, определяе­ мый при пальпации.

NB. систолическая пульсация нормальной легочной артерии может опреде­ ляться при ателектазе легкого, идиопатической дилатации легочной артерии.

Вестермарка симптом

Выявляемое рентгенологически повышение прозрачности легочной ткани в зоне разветвления затромбированной артериальной ветви, выбухание конуса и дуги легочной артерии, увеличение размеров правого желудочка. Наблюда­ ется при тромбоэмболии легочной артерии.

Вильямса симптом

Признак констриктивного перикардита: понижение дыхательной подвижно­ сти передней стенки грудной клетки.

Виндштейна триада

Симптомы, предшествующие мозговому инсульту: головная боль, головокру­ жение, расстройства памяти.

Виноградова симптом

Признак недостаточности трехстворчатого клапана: при сильной пульсации шейных вен наблюдается синхронное движение головы назад.

Винтера симптом (Winter)

Признак выпотного перикардита: отсутствие активных дыхательных движе­ ний мышц эпигастральной области в связи с ограничением подвижности диаф­ рагмы.

Волчка шум симптом (син. венный шум)

Функциональный систолодиастолический шум, выслушиваемый на яремных венах, чаще справа, может проводиться во П - Ш межреберье, усиливается при повороте и запрокидывании головы.

NB. Шум волчка слева может имитировать открытый артериальный проток.

"Воротник Стокса" симптом

Признак констриктивного перикардита: цианоз щек, ушей, кистей рук, отеч­ ность лица и шеи.

Вуда электрокардиографический симптомокомплекс (Wood)

Электрокардиографические проявления острой эмболии легочной артерии: отрицательный зубец Т в отведениях V I , V2, V3, который нормализуется в тече­ ние З - б недель, кроме того, выраженный SI и Q I I .

Вуда и Уольферта симптом (Wood и Wolferth) - см. трепопноэ.

Гайсбека синдром (Gaisbock syndrome) /син. гипертонической полицитемии синдром, гипертоническая красная полицитемия/

Артериальная гипертензия, обусловленная полицитемией.

Клиническая симптоматика: красный цвет лица с цианотическим оттенком при надавливании, головокружение, головные боли, утомляемость, носовые кровотечения. Артериальная гипертензия носит стойкий характер, преимуще-