5 курс / Госпитальная педиатрия / Кардиология_и_ревматология_детского_возраста_Самсыгина

мов начальной стадии недостаточности левого желудочка застойного типа. Иногда кашель может быть ведущим симптомом, а одышка остается незамечен­ ной. В отличии от кашля, возникшего при воспалительных процессах в дыха­ тельных путях сердечный кашель обычно сухой, лишь иногда выделяется не­ большое количество мокроты. Кашель с обильным выделением пенистой мок­ роты наблюдается лишь при остром отеке легких и при приступах сердечной астмы. Кашель при патологии сердца может носить рефлекторный характер вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым пред­ сердием, дилатированной легочной артерией или аневризмой аорты.

Квинке симптом (Quincke)

Признак недостаточности аортального клапана: видимый капиллярный пульс в области ногтевых фаланг.

Китаева рефлекс (Китаев Ф.Я)

Повышение тонуса артериол и мелких артерий в легких при переполнении предсердий и легочных вен.

Клод Бернар-Горнера симптом

Признак аневризмы восходящей аорты: вследствие сдавления и паралича симпатического нерва аневризмой восходящей аорты появляется сужение зрач­ ка и уменьшение глазной щели.

Кончаловского-Румпеля-Лееде (Кончаловский, Rumpel, Leede) симптом (син. симптом жгута)

Признак повышенной проницаемости и ломкости капилляров и прекапилляров: появление петехий накоже плеча и предплечья после непродолжительно­ го сдавливания плеча жгутом или резиновой манжеткой (при сохранении пуль­ са на лучевой артерии).

Корвизара лицо (Korvisart)

Признак тяжелого хронического заболевания сердца: обрюзгшее лицо с сон­ ным взглядом, акроцианозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколь­ ко выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух.

Коромысла симптом

Признак аневризмы левого желудочка: неодновременность верхушечного толчка и сердечного толчка в прекордиальной области.

Коссио (Cossio) симптом

Сотрясение головы в виде ритмичных движений назад-положительный пульс яремных вен, более заметный в положении лежа ; признак недостаточности правого желудочка.

Корригана симптом

Возможный признак аневризмы аорты: хорошо видимая усиленная пульса­ ция передней брюшной стенки

Корригана пульс

см P.celer

Кошачье мурлыканье (fremissement cataire)

- Признак некоторых пороков сердца: ощущение вибрации при пальпации грудной стенки в результате турбулентного тока крови через деформирован­ ные клапаны или суженные отверстия.

Кошачье мурлыканье систолическое

Дрожание, непосредственно следующее за верхушечным толчком. Наблю­ дается при сужении аорты, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке.

Кошачье мурлыканье диастолическое (пресистолическое)

Дрожание, предшествующее верхушечному толчку. Наблюдается при суже­ нии левого атриовентрикулярного отверстия.

Крейзига (Kreysig) симптом

Признак спаечного перикардита: втяжение надчревья и прилежащих к нему областей передней грудной стенки во время систолы желудочков.

Кровохаркание

Как симптом тяжелого поражения сердца редко наблюдается в детском воз­ расте и является прогностически неблагоприятным признаком. Возникнове­ ние кровохаркания может обусловить резко выраженная легочная гипертен­ зия, выраженный застой крови в малом круге кровообращения (кардиомиопатии, митральный стеноз), тромбоз ветвей легочной артерии.

Кумбса шум сердца (Coombs)

Признак относительного сужения левого атриовентрикулярного отверстия: периодически возникающий протодиастолический шум, напоминающий шум митрального стеноза, но менее интенсивный, обусловлен значительной дилатацией левого предсердия или левого желудочка.

Купера симптом (Cooper)

Признак констриктивного перикардита: больной после выдоха может задер­ живать дыхание дольше, чем после вдоха.

Куримена симптом

Признак аневризмы аорты: смещение трахеи.

Куссмауля симптом (Kussmaul)

Признак экссудативного перикардита - усиление набухания яремных вен на высоте вдоха.

Куссмауля симптом (Kussmaul)

Признак плевроперикардиальных сращений: урежение (вместо учащения) пульса во время вдоха, обусловленное раздражением ветвей блуждающего нерва.

Куссмауля двойной инспираторный феномен (Kussmaul)

Признак перикардита: сочетание парадоксального пульса с усилением на­ бухания яремных вен на высоте вдоха.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Куш и н га феномен (Cushing)

Артериальная гипертензия в результате повышения внутричерепного давления.

Ландольфи симптом (Landolfi)

Признак недостаточности аортального клапана: сужение зрачка во время систолы и расширение его во время диастолы.

Ланчизи симптом (Lancisi)

Признак недостаточности трехстворчатого клапана: наполнение яремных вен во время систолы желудочка вместо наблюдаемого у здоровых детей некото­ рого спадения этих же вен.

Лентигиноз (Lentiginosis)

Высыпания пятен от желто-коричневого до черного цвета (меланоз), обыч­ но от 1,5 до 3 мм в диаметре по всему кожному покрову, иногда только на лице (центрофациальный лентигиноз), вокруг рта (периорифациальный лентигиноз).

Характерно, что лентигиноз очень часто является фенотипическим проявле­ нием многих наследственных заболеваний с поражением сердца, например, таких как LEOPARD, Peutz-Jeghers, семейный лентигиноз, разрыв артерий и лен­ тигиноз и др. В этой связи при наличии лентигиноза у пробанда необходимо кардиологическое исследование, для исключения патологии сердца.

Либермейстера симптом

Ранний признак воздушной эмболии: чувство онемения языка, бледное пят­ но на языке.

Ливиерато симптом

Признак раздражения нервного сплетения вокруг брюшной аорты: расши­ рение границ сердечной тупости вправо после выпрямления больного, если он до этого находился в согнутом положении. Наблюдается при гипертонии.

Липотимия (lipothymia)

Кратковременный неполный обморок, без появления клинических призна­ ков нарушения дыхания и кровообращения.

Лукина симптом

Признак подострого септического эндокардита: наличие петехий с бледно­ ватым центром на коньюнктиве.

"Малое тихое сердце" симптом

Признак констриктивного перикардита: малые размеры сердца при отсут­ ствии шума трения перикарда.

Марбурга симптом

Нарушение кровообращения в магистральных артериях ног: синюшные пят­ на на бледной плантарной поверхности стопы.

Минса-Лемана симптом (Means-Lerman)

Признак гипертиреоидизма: систолический царапающий (scratch) шум во втором межреберье слева во время выдоха, появляющийся вследствие трения гипердинамического перикарда при его движении против плевры.

Мироненко симптом

Рентгенологический признак аневризмы передней стенки левого желудоч­ ка: наличие углубления между верхней границей аневризмы и непораженной частью левого желудочка.

Мюллера симптом (Muller)

Признак недостаточности аортального клапана: пульсация мягкого неба,язычка и перемежающееся покраснение миндалин синхронно сердечному ритму.

Мюссе симптом (Musset)

Признак недостаточности аортального клапана: в вертикальном положении покачивание головы в ритме сердечных сокращений. Этот симптом получил название признака Альфреда Мюссе, по имени известного французского поэта, страдавшего аортальным пороком сердца с выраженным симптомом кивания головы.

NB Постоянное легкое покачивание головой является типичным для бо­ лезни Паркинсона.

Набухания шейных вен симптом

Признак повышения венозного давления, возникающий при недостаточнос­ ти трикуспидального клапана: набухание и пульсация шейных вен.

Нейрогенной одышки симптом

Признак вегето-сосудистой дистонии, преимущественно по ваготоническому типу, возникающий при эмоциональном напряжении: глубокие вдохи, чув­ ство нехватки воздуха.

Образцова симптом

Признак недостаточности аортального клапана: удвоение верхушечного тол­ чка и первого тона на верхушке сердца.

Одышечно-цианотический приступ

Резкое усиление одышки и цианоза у детей с врожденными пороками сине­ го типа.

Развитие приступа связано со спазмом выходного отдела правого желудоч­ ка в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипок­ сию ЦНС.

Клиническая симтоматика. Приступы чаще наблюдаются в возрасте 2 -5 лет при тетраде Фалло, реже при других сложных ВПС, сочетающихся со стенозом легочной артерии. Провоцирующими факторами являются физическая активность, малые хирургические манипуляции (аденотонзиллэктомия, санация зубов), пси­ хоэмоциональное напряжение. Во время приступа ребенок принимает вынуж­ денную позу: присаживается на корточки или лежит с приведенными к животу ногами. Приступы бывают разнообразными по клиническим проявлениям. Ко­ роткие приступы не приводят к потере сознания, затяжной приступ сопровожда-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ется коматозным состоянием, развитием нарушения мозгового кровообращения. Во время приступа возникает резкая слабость, усиливается цианоз видимых сли­ зистых оболочек и кожных покровов, тахикардия, частое глубокое дыхание, ис­ чезает шум стеноза легочной артерии, падает артериальное давление.

Лечение

-Ингаляция кислорода

-Введение 1 % раствора промедола по 0,1 мл/год жизни подкожно и кор­ диамина по 0,02 мл/кг подкожно или внутримышечно.

-Коррекция полицитемии: реополиглюкин или гемодез по 5-10 мл/кг внут­ ривенно капельно.

-Снятие спазма легочной артерии: обзидан ОД мг/кг внутривенно капель­ но со скоростью 0,005 мг/мин.

-При некупирующемся приступе и развитии гипоксической комы показано наложение аортолегочного анастомоза.

Одышка (диспноэ, dyspnoe)

Признак, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению ее дыха­ тельной поверхности. Одышка может быть следствием как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. Одышка проявляется нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, а также субъективными ощущениями недостатка воздуха. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка появляется у детей на фоне или сразу после физической нагрузки. Сердечная одышка носит экспираторный или смешанный (инспираторный-экспираторный) характер.

Варианты нарушения дыхания.

Апноэ

Временная остановка дыхательных движений. Имеет ведущее значение в выявлении детей, угрожаемых по развитию внезапной смерти. Может наблю­ даться у детей с истерией.

Брадипноэ

Редкое дыхание без изменений дыхательных объемов. Наблюдается при физиологическом сердце спортсмена. Может быть начальным симптомом про­ грессирующего нейромышечного заболевания.

Гипервентиляция

Увеличение дыхательного минутного объема свыше метаболической потреб­ ности.

Гиперпноэ

Увеличение глубины дыхания, в то время как частота дыхания увеличена в меньшей мере или нормальная.

Гиповентиляция

Понижение минутного объема дыхания ниже нормы.

36 КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Гипопноэ

Уменьшение глубины дыхания, при нормальной частоте дыхания.

Ортопноэ (orthopnoe)

Вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения ды­ хания при выраженной одышке.

NB. У детей с длительно сохраняющейся тяжелой левожелудочковой недостаточностью, присоединение правожелудочковой недостаточно­ сти может уменьшить явления ортопноэ.

Спонтанное диспноэ (син. пароксизмальная ночная одышка)

Форма сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступов. Вертикальное положение обычно не облегчает состояния больного. Развивается центральный цианоз. Пароксизмальную ночную одыш­ ку рассматривают как стадию предотека легких.

Тахипноэ

Частое дыхание без изменения дыхательного объема.

Трепопноэ

Более затрудненное дыхание в лежачем положении на одном боку по срав­ нению с положением на другом боку (симптом Вуда и Уольферта).

Дыхание Чейн-Стокса

Чередование периодов полной остановки дыхания (апноэ) с периодами по­ степенно увеличивающейся амплитуды и частоты дыхательных движений.

Наблюдается при хронической сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, клапанных пороках.

Оливера-Кардарелли симптом (Oliver, Cardarelli)

Признак аневризмы дистальной части дуги аорты или проксимальной части нисходящей аорты: смещение гортани вниз при каждой систоле сердца, види­ мое при запрокидывании головы больного и отведении щитовидного хряща вверх и влево.

Оппольцера симптом (Oppolzer)

Признак экссудативного перикардита: при изменении положения тела ме­ няется локализация сердечного толчка.

Ортнера симптом (Ortner)

Охриплость голоса или афония в результате сдавления возвратного нерва. Симптоматика возникает при митральном пороке, аневризме аорты, идиопатической дилатации легочной артерии, высокой легочной гипертензии Причиной сдавления возвратного нерва является резкое увеличение правого или левого предсердия или пережатие между левой ветвью легочной артерии и аортой.

Ослера симптом (Osier)

Признак подострого септического эндокардита: мелкие болезненные эритематозные узелки на кончиках пальцев.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Парадоксальный пульс - см. Ригеля симптом.

Парадоксальной эмболии синдром

Эмболия в большой круг кровообращения из вен или правого сердца минуя малый круг кровообращения через интракардиальный дефект.

Для возникновения парадоксальной эмболии необходимо наличие:

-артерио-венозной коммуникации (персистирующее овальное окно, дефек­ ты межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегород­ ки);

-сброс справа налево (хроническая болезнь легких с развитием легочного сердца, цианотические пороки или пороки сердца с вторичным циано­ зом;

-тромб в венах или правом сердце (флеботромбоз голеней, хроническая тромбоэмболия легочной артерии).

Ларина рефлекс

Рефлекторная брадикардия и депонирование крови в селезенке при раз­ дражении рецепторов общего ствола легочной артерии. Этот рефлекс обеспе­ чивает депонирование крови большого круга и тем самым способствует раз­ грузке правого сердца при повышенном давлении в легочной артерии.

Пена симптом

Признак экссудативного перикардита: появление крепитирующих и глухих мелкопузырчатых хрипов в результате частичного освобождения заднего сину­ са и расправления легкого из-за смещения кпереди жидкости в перикарде при наклоне тела больного вперед.

Перемежающейся хромоты симптом

Признак нарушения кровообращения в сосудистом бассейне нижних конеч­ ностей: появление болей в ногах и вынужденные остановки при ходьбе, могут наблюдаться судороги мышц голеней (у детей характерны ночные судороги мышц голеней). Наблюдается при коарктации аорты.

Переса симптом

Признак аневризмы аорты: над грудиной выслушивается шум трения при поднимании и опускании больным рук.

"Перочинного ножа" симптом

Признак мышечной гипотонии при ревматической хорее: нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах без напряжения пригибается к брюшной стенке.

Пинса симптом (Pins)

Признак экссудативного перикардита: притуплённый легочный звук с тимпаническим оттенком ниже угла левой лопатки, обусловленный сдавлением тка­ ней легкого растянутым перикардом.

КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Пинса симптом I (Pins)

Признак экссудативного перикардита, если больной наклоняется вперед до соприкосновения коленей с грудью, то обычно исчезают перкуторные симпто­ мы, могущие симулировать плевральный выпот.

Пинеса симптом (син. Кожно-грудинный симптом)

Охлаждение и иногда побледнение кожи поверхности грудной клетки, при­ легающей к передней стенке сердца, вскоре после возникшего инфаркта мио­ карда, наблюдается продолжительное время (неделями и даже месяцами).

Пиотена симптом

Признак расширения аорты: расширение перкуторного притупления дуги аорты от рукоятки грудины до хряща I I I ребра справа.

Пляска гилюсов (симптом Danielius)

Пульсирование разветвлений легочной артерии,устанавливаемое при рент­ геноскопии при идиопатической ее дилатации, стенозе, легочной гипертензии, пороках сердца с вено-артериальным сбросом.

Пляски каротид симптом (син.: танец каротид, пляска сонных артерий)

Признак недостаточности аортального клапана, может также наблюдаться при гиперкинетическом кардиальном синдроме: отчетливо видимая на шее пуль­ сация общих сонных артерий.

Пляски миндалин симптом ("la danse des amygdales")

Признак недостаточности аортального клапана: быстрое приподнимание гипертрофированных миндалин, синхронное с систолой.

Подвижное сердце (cor mobile)

Повышенная подвижность сердца при укладывании на правый и левый бок; признак частичного или полного отсутствия перикарда, иногда наблюдается у детей после быстрого похудания.

Положительный венный пульс

Признак недостаточности правого желудочка: выраженная пульсация шей­ ных вен, совпадающая с пульсацией сонных артерий.

NB. В норме пульсация вен на шее обычно слабо выражена и не совпа­ дает с пульсом сонной артерии.

Поля симптом (Paul)

Признак экссудативного перикардита: слабый верхушечный толчок с силь­ ной пульсацией остальных отделов сердечной области.

Попова симптом

Pulsus differens наблюдается при митральном стенозе, когда увеличенное левое предсердие, сдавливая подключичную артерию, приводит к тому, что пульс на левой руке имеет меньшее наполнение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Попова-Савельева симптом

Признак стеноза левого атриовентрикулярного отверстия: ослабление пуль­ са на левой лучевой артерии при повороте лежа на левый бок.

Постперикардотомный синдром.

Постперикардотомный синдром наблюдается у больных, перенесших кардиохирургическую операцию, затрагивавшую полость перикарда. Примерно у 30% больных, перенесших перкардиотомию, через 1-4 недели после операции на­ блюдается атака острого экссудативного перикардита, сопровождаемая лихо­ радкой. Максимально отсроченные сроки появления постперикракдотомного синдрома - б месяцев. Обычно наличие перикардиального выпота сопровож­ дается наличием экссудата в плевральной полости. В клиническом анализе крови отмечается умеренный полиморфонуклеарный лейкоцитоз. У всех больных при иммунологическом исследовании определяется наличие антикардиальных ан­ тител и у 70% - наличие антител к вирусам коксаки В, аденовирусам или цитомегаловирусам.

Потена симптом I (Potain)

Признак выпотного перикардита: увеличение абсолютной и исчезновение относительной сердечной тупости при выпотном перикардите.

Потена симптом I (Potain)

Признак расширения аорты: металлический оттенок II тона сердца.

Потена симптомокомплекс (Potain)

Застой крови в правом желудочке сердца и в легких рефлекторного проис­ хождения во время сильной боли у людей с заболеваниями желудка или желч­ ных путей.

Протопопова симптомокоплекс

Комплекс симпатикотонических симптомов: тахикардия, расширение зрач­ ков, запоры, сухой язык.

Прямой спины симптом (син. Плоской спины симптом)

Характеризуется отсутствием физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника, уменьшением передне-заднего размера грудной клетки и вып­ рямлением поясничного лордоза. Со стороны сердца - пролапс митрального клапана.

Псевдокоарктация аорты

Деформация аорты, аналогичная классической коарктации, без препятствия кровотоку, так как имеется простое удлинение и извилистость аорты.

Пульс

Периодические, одновременно с систолой желудочков колебания стенок периферических артерий. Пульс чаще исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно, непосредственно под кожей между шиловидным отростком левой лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В