4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

Часть вторая

АУДИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ПРЕСБИАКУЗНСА

Г ЛАВА I

СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ У ЛЮДЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПО ДАННЫМ ТОНАЛЬНОЙ «ПОРОГОВОЙ» АУДИОМЕТРИИ

1.1. Пороги СЛЫШИМОСТИ по воздушной звукопроводимости

Еще в конце прошлого столетия Цваардемакер опре­

«верхней» границы воспринимаемых частот стали назы­ вать законом Цваардемакера.

Изучение возрастных изменений слуха получило но­ вый толчок с внедрением в клиническую практику аудиометрических методов. К последним следует отне­ сти прежде всего тональную «пороговую» аудиомет­ рию—методику по установлению абсолютных слуховых порогов, порогов слуховой чувствительности, поро­ гов слышимости у людей различного возраста (С. Розен, 1969; А. И. Лопотко, 1973, 1975; О. И. Симбирцева, 1973; В. Е. Остапкович и соавт., 1976). У разных авторов возрастные сдвиги слуховой чувствительности достигают

72

К. П Покрывалоэа (1950, 1953) считают, что оптимум слуховой чувствительности в возрасте 40 лет лежит в диапазоне 3000, а 60 л ет — 1000 Гц. Этими же авторами

в отношении области звуковых частот, в которой преиму­ щественно проявляются пресбиакузические сдвиги Одни авторы (С М. Компанеец, 1939 и др.) считают, что это в основном область низких частот, а другие — область высоких частот, выходящих за рамки аудиометрических (Rosen et al , 1964 и др.) и т. д. Такая несогласован­ ность в оценке различных аспектов возрастных сдвигов слуховой чувствительности затрудняет интерпретацию аудиометрических данных. Учитывая изложенное, мы провели исследования возрастных сдвигов слуховой чув­ ствительности к тонам по воздушной проводимости в диапазоне 20-^- 10 000 Гц, возрастных изменений верх­ ней границы воспринимаемых частот, особенностей кон­ фигурации тональных рельефов при нормальной стар­ ческой тугоухости, а также факторов, предопределяю­ щих разброс порогов слышимости в старческом возрасте (индивидуальные колебания порогов, половые разли­ чия, роль социокузин в установлении возрастных норм). При решении этих вопросов мы придерживались сле­ дующих методических правил. Пороги устанавливали методом «границ». Чтобы учесть возможные ошибки, обусловленные инертностью двигательных (или рече­ вых) реакций в ответах испытуемых старческого эозраста (явление, которое можно определить как персеве­ рация), скорость и ритм предъявления тестирующего сигнала меняли в процессе исследования

Пороги воздушной проводимости в диапазоне 125-г* 8000 Гц определяли на аудиометре АК-02 с телефонами TD— 48. Теми же телефонами с помощью стандартногозвукового генератора ГЗ-ЗЗ, прецизионного аітеиюатора со ступенями в 1 дБ определяли пороги олуха на часто­ ты в диапазоне 20-г-100 и 9000^ 10 000 Гц. На той же аппаратуре устанавливали верхнюю границу воспринН' маемых частот при фиксированном (120 дБ) уровне

73

Рис 22 Усредненные тональные аудиограммы по воздушной зву­ копроводимости а диапазоне 20-=-10000 Гц, построенные методом скользящего среднего у отологически здоровых людей различных возрастных гр>пп Вертикальные столбики — доверительные грани­ цы при уровне значимости 0,01. 1 — 16— 19 лет (базовая группа исследуемых); 2 — 20—29, 3 — 30—39, 4 — 40—49; 5 — 50—59;

6 — 60—69, 7 — 70—79; 8 — 80 лет и старше (80—92 года).

Насколько рассмотренные выше формы тонального рельефа (преимущественный и плавный спад аудио-

75

3. Возрастные сдвиги порогов слышимости

при воздушной звукопроводимости (Xdrt’S x ), дБ

Обозначения: X —средняя арифметическая порогов слышимо­ сти в дБ относительно данных «базовой» группы исследуемых в возрасте 16— 19 лет, t- S iT — доверительный интервал при уровне значимости 0 ,0 1 , 41 — вероятность установления слуховых порогов статистически недостоверна,

грамм в сторону высоких частот) патогномоничны для пресбиакузнса?

Лучше всего иа этот вопрос можно ответить, исполь­ зуя метод продольного (лоигитудинального) сечения. Суть метода, которому сейчас в геронтологии уделяют большое внимание, заключается в изучении тех или: иных признаков в организме, нарастающих в процессе старения индивидуума (А. Я- Минц-, 1972). Литература по исследованию пресбиакузнса этим методом немного­ численна (Е. P. Fowler, 1963; V. S Dayal, М. Nussbaum,

16

в возрасте 52— 84 лет в среднем за 9 лет. Авторы отме­ тили практически равномерное снижение слуха на все частоты в пределах 40 дБ. П ри этом в 88% исходная аудиограмма была нисходящей, а в 12% — плоской.

Результаты наших лонгитудинальных исследований базировались иа аудиометрических данных 6 практиче­

исследования проводили в стандартном диапазоне час­ тот по воздушной проводимости с дополнительным уста­ новлением «верхней» границы воспринимаемых тонов. Исходный возраст больных 73— 80 лет (табл. 5). П олу ­ ченные данные свидетельствуют о том, что медленно1 нарастающ ие пресбиакузические сдвиги на область вы ­ соких частот сопутствуют ие только среднему, пож ило ­ му, но и старческому возрастам. Закономерно снижается верхняя граница воспринимаемых частот. В настоящее время широко распространено мнение, что старение — явление недетерминированное (X. П. Хаи, 1972). Р е ­ зультаты наших исследований подтверждают этот тезис и в отношении возрастных изменений слуха. Так, не­ смотря на тщательный отбор испытуемых, величины доверительных интервалов росли с возрастом с той же закономерностью, что и среднегрупповые значения по­ рогов слышимости. Подтверждением изложенному мо­ ж ет служить значительное несоответствие возрастных норм для слуховой чувствительности к тонам у разны х авторов. Сложность в нормировании показателей д л я

78

5. Лвнгитудинальные исследования слуховой чувствительности

к тонам по воздушной звукопроводимости у людей старческого возраста

ит д.

Вотношении возрастных сдвигов слуховой чувстви­

тельности к тонам в зависимости от пола исследуемых существуют различные мнения. Одни авторы не усмат­

гие такие различия находят, хотя и ие единодушны в отношении частот, где пресбиакузические сдвиги прояв­ ляются сильнее и в возрасте, когда они становятся более

Результаты наших исследований показали, что воз­ растные изменения слуха более выражены у мужчин.

79