4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

возрастом отмечается пропорциональное падение слуха для звонкой речи. Вместе с тем следует отметить, что для возрастных групп 40—49 и 50—59 лет, а также 70— 79 н 80 лет и старше нами не установлено достоверных различий. В связи с этим мы посчитали целесообразным объединить этн группы в две —■40—59 н 70 лет и стар­ ше. Нарушение речевого слуха по ауднометрическим данным выражалось в ухудшении восприятия речи, гра­ фически проявлявшееся сдвигом кривых нарастания разборчивости вправо по горизонтали. В меньшей сте­ пени нарушалось различение речи (разборчивость, некомпенсирукяцаяся усилением интенсивности). Наруше­ ние восприятия недифференцированной речи (HP) н порога 10%-ной разборчивости шло пропорционально нарушению слуха к тонам в диапазоне 1000-^2000 Гц при условии установления порогов для обоих видов сигналов в дБ относительно данных первой возрастной группы. Небольшие нарушения восприятия начинали проявляться в 30—40 лет. Однако достаточно замет­ ными оии были у людей старше 60 лет (рис. 47). Сдвнг

ких уровней разборчивости. У людей старших возраст­ ных групп нередко отмечался феномен «парадоксаль­

но

тальным данным. П>нктир — уровни разборчивости, устанавливающиеся не во всех случаях; справа по оси ординат — разборчивость речи при

4 — 40—59; 5 — 60—69; 6 — 70 лет и старше. По оси ординат речевых аудиограмм — разборччвость слов (W) в процентах: по оси абсцисс — интенсивность речи в дБ: (1) — при отсчете от уровня восприятия не­ дифференцированной речи у людей 16— 19 лет; Р—от уровня 2 - Ю - 5 Па.

ного падения разборчивости» речи при максимальном для аудиометра усилении (110 дБ). Это приводило к тому, что средний уровень разборчивости при указан­ ном усилении составлял у людей 60—69 лет 83%, а старше 70 лет — 64%.

С возрастом увеличиваются не только средние зна­ чения речевых порогов, но и их разброс.

Таким образом, приведенные данные свидетельству­ ют о возрастном прогрессирующем ухудшении речевого слуха, проявляющемся прежде всего в нарушении вос­ приятия речи. Этот вид нарушений компенсировался усилением интенсивности речевого сигнала и графиче­ ски проявлялся сдвигом артикуляционной кривой вправо по горизонтали. Фонемичсские слуховые расстройства, вопреки ожиданиям, нарастали с возрастом незначи­ тельно. Этот вид нарушений проявлялся в неустановле-

ннн высоких уровней разборчивости, в некотором увели­ чении ее динамического диапазона, умеренном несоот­ ветствии экспериментальной и расчетной разборчивости (см. рис. 47). В частности, измеренная разборчивость на уровне 7(К-80% у людей 60—69 лет устанавливалась прн интенсивности на 3—5 дБ выше, чем расчетная. Кроме того, у людей пожилого н особенно старческое возраста редко определялись высокие (85— 100%) уров­ ни разборчивости. По расчетным же данным, эти уров­ ни, хотя и асимптотически, но устанавливались.

>

31 2 . Н е п р с о б р а з о в а н н а я ч а с т о т н о - з а в и с и м а я р е ч ь

Пресбиакузис есть преимущественно высокочастот-З ный тип тугоухости. Поэтому можно предполагать, что^ старые люди будут хуже воспринимать высокочастотиые виды речи. Это предположение делает частотно-за-и висимую речь более приемлемей в диагностике иейро*41 сенсорных форм тугоухости, в том числе пресбиакузнса. ’ Еслн не считать искусственно преобразованной речи (частотно-фильтроваииой, транспонированной по спектру и т. д ) , то к числу частотно-зависимых можно отнести речь, отличающуюся по высоте основного тона (наго­ воренную мужским и женским голосом, шёпотом, фаль­ цетом и т. д.); речь, составленную на основе высотных характеристик фонем в рамках одного языка и, в изве­ стной мере, разноязычные виды речи, средние спектры которых различаются между собой. Отсутствие сведений по этому вопросу заставило авторов провести специаль­ ные исследования.

Аудиометрия шёпотной речью. Использование в ка­ честве фонемнческого материала шёпотной речи опре­ делялось тем, что в ней хорошо акцентируются наибо­ лее ранимые при пресбиакузисе частоты Применялись фонетически сбалансированные таблицы слов в записи, наговоренные шепотом. Исследования проводили на приборе АР-03, руководствуясь известными принципами речевой аудиометрии. Обследовано 297 отологически здоровых людей в возрасте от 18 до 89 лет (рис 48).

Ввиду отсутствия различий между данными, уста­ навливаемыми для людей 40—49 и 50—59 лет, эти группы былн объединены. По этой же причине объеди-

162

О Ю 20 3 0 АО 5 0 60 7 0 & о Р,д

70 лет. ГТри анализе результатов аудиометрии шёпот­ ной речью выявлены нарушения как восприятия, так и различения речи. Возрастные нарушения восприятия шепотной речи начинали достоверно проявляться не­ сколько раньше, чем для звонкой. В частности, такого рода нарушения можно было уже отметить у людей в возрасте 40—59 лет. Это преимущественное наруше­ ние восприятия шёпотной речи в сравнении со звонкой сохранялось и в старческом возрасте. Сдвиг кривых раз­ борчивости речи на уровне HP составлял по отношению

163

у людей 70 лет и старше. Нарушение различения речи проявлялось в виде умеренного увеличения диапазона разборчивости ■— перепада интенсивности между поро­

36 дБ. Более иллюстративным показателем фонемнческой регрессии у людей старческого возраста было час­ тое неусгаиовление у них высоких уровней разборчиво­ сти (70—80 и 90— 100%). Так, уровень 90— 100% у лю ­

регрессии была низкая разборчивость при максималь­ ном для аудиометра усилении (110 дБ ). Так, у всех людей до 39 лет разборчивость при упомянутом уровне усиления составляла 100%; в возрастной группе 40— 59 лет она снижалась до 93,5%, в 60— 69 лет — до 85,3, а в 70 лет и старше — до 75%. Можно предположить, что большое место в генезе зтнх расстройств играет непропорциональное нарастание громкости для частот речевого диапазона, предопределяемое характером то ­ нального рельефа при пресбиакузисе Д ля аудиометрии шёпотной речью, как и звонкой, с возрастом росли не только средние значения уровней разборчивости, но и пределы их разброса.

Таким образом, данные по аудиометрии шёпотной речью свидетельствуют, что с возрастом отмечаются нарушения как ее восприятия, так и различения. То, что эти нарушения проявляются для шепотной речи боль­ ше, чем для звонкой, во многом предопределяется ее акустическими особенностями. Известно, что шёпот­ ная речь является более высокочастотным видом речи, чем звонкая (А. И. Лопотко, 1967; Т. Palva, 1958), поэтому она более чувствительна к возрастному повы­ шению порогов и неравномерному нарастанию громко­ сти в области высоких и средних частот.

Аудиометрия речью с использованием частотно-за­ висимых фонем. Частотно-зависимые фоиемы при иссле­ довании слуха издавна используются в оториноларин­ гологии. Такой принцип исследования слуха на основе русской речи впервы е был предложен В. И. Воячеком

164

3.1.3. Т у р к м е н с к а я р е ч ь

Работ, посвященных анализу возрастных изменений" слуха по данным речевой аудиометрии на языках на-'

ным аудиометрии фонетически сбалансированными таб­

из рисунка, у молодых людей разборчивость шёпотной речи была несколько хуже, чем звонкой. Напомним, что для русского языка, при прочих равных условиях, лучше разбиралась шёпотная речь. Отмеченная особен­ ность, по-видимому, объяснялась тем, что в туркмен­ ском языке встречаемость низких, вокализированных, фонем была иа 3% больше, а высоких—на 10% меньше, чем в русском языке (С. Куренов, 1974; А. Нурмухаммедов, 1980). Соответственно с распределением фоием

166

в спектре русской речи (скороговорки и фонетически сбалансированные таблицы слов) низкочастотных со­ ставляющих было несколько меньше, а высокочастот*

показали следующее. При аудиометрии звонкой речью на туркменском языке количество случаев неустановления высоких уровней разборчивости наблюдалось р е ­ же, чем для русской. Так, для туркменской речи мак­ симальный уровень разборчивости устойчиво достигал SO—90, а для русской 60—70%. В остальном кривые разборчивости были схожи. При аудиометрии шёпотной речью наблюдалась аналогичная картина: для турк­ менской речи уровень максимальной разборчивости устойчиво достигал 70—80%, а для русской — 50—

1С7

60%. Динамический диапазон разборчивости для турк­ менской речи был у этой группы людей большим, чем для русской. Это графически проявилось в том, что кривые разборчивости шёпотной туркменской речи шли 1 у людей старческого возраста более полого, чем соот­ ветствующие кривые русской речи. Таким образом, с возрастом ухудшается разборчивость как звонкой, так и шёпотиой речи. Наиболее выражеиио нарушается воз­ растное ухудшение восприятия речи, которое графиче­ ски проявляется параллельным сдвигом кривых разбор­ чивости вправо по горизонтали и находится в прям ой зависимости от возрастных изменений тонального слуха в области 1000-^2000 Гд. Для звонкой речи вы­ раженное нарушение восприятия отмечено у людей в возрасте 60—69, а для шепотной — 40— 59 лет. Данное явление, по-видимому, обусловливается тем, что в воз­ расте 40— 59 лет проявляется заметный спад тональной аудиограммы в сторону высоких частот с 2000 Гц в области, являющейся критической для разборчивости русской шёпотной речи (А. И. Лопотко, 1967). В стар­

в незначительном увеличении диапазонов разборчивос­ ти, частом недостижении высоких ее уровней (70—80, 90— 100%), низкой разборчивости при максимальном на аудиометре усилении.

Отражением фонемпческой регрессии являлось и некоторое несоответствие экспериментальной н расчет­ ной разборчивости. Упомянутая диссоциация для слов звонкой речи проявлялась ие столь уж резко, как этого можно было ожидать. В этом отношении результаты наших исследований согласуются с данными М. Берг­ мана (М. Bergman, 1971) и X. Еверстена (Н. N. Ewersten et al., 1971).

Можно допустить, что выявляемое при пресбиакузисе нарушение фоиемического слуха во многом опреде­ ляется снижением подвижности основных нервных про­ цессов, быстрой утомляемостью, понижением внимания и памяти. Нарушения фоиемического слуха, вероятно, могут обусловливаться и сопутствующими старости за ­

1(58

ГТрн интерпретации полученных данных следует учитывать акустические характеристики аудиометриче^ ского тракта, а также методику исследования. На ре­ зультаты исследований большое влияние оказывают последовательность установления уровней разборчиво­ сти, характер предъявляемого тестового фонетического материала, предварительная тренировка испытуемого.

Несмотря на разброс порогов, закономерно увели­ чивающийся с возрастом, экспериментально установлен­ ные нами показатели могут быть использованы в каче­ стве критерия возрастной нормы, по крайней мере, у людей до 70 лет. При установлении нарушений фопемического слуха наиболее целесообразно руководство­ ваться сопоставлением экспериментальной и расчетной разборчивости на уровне 80— 100%.

При всех своих положительных качествах речевая аудиометрия является трудоемкой процедурой. Как уже указывалось, при всем многообразии характеристик речевого слуха, они могут быть сведены лишь к двум— потере восприятия и различения. Первая характеристи­ ка, предопределяющая общую степень тугоухости к ре­ чевым звукам, устанавливалась по порогу восприятия недифференцированной речи (H P ) . В качестве этого порога принималась интенсивность, при которой испы­ туемый половину предъявляемых ему слов не слышал, а половину слышал, ио не разбирал. Определение дан­ ного показателя значительно упрощается, если его устанавливать на основании порогов слышимости шумов, спектры которых имитируют средние спектры звонкой и шёпотной речи. Оценку различения речи — фонемического слуха — можно свести к установлению разборчивости при фиксированной интенсивности над порогами слышимости речевых шумов. Величине фик­ сированной интенсивности должен соответствовать ди­ намический диапазон речевой аудиограммы (перепад

соразмерен соответственно среднему уровню звонкой н шепотной речи.

Указанные шумы и надпороговые уровни интенсив­ ности можно использовать при аудиометрии как рус­ ской, так и туркменской речью. При оценке речевого

[(>9