4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

пресбиакузису можно сформулировать следующим об­ разом:

— пресбиакузис является частным проявлением ин­ волюционных возрастных процессов, развивающихся в организме, требующих не только специализированно­ го, но и общегериатрического лечения;

— медицинское обслуживание пациента, страдаю щ е­ го пресбиакузисом, должно быть комплексным, вклю ­ чающим не только фармакотерапевтические средства,, ыо и различные виды реабилитации (медицинской, со­ циальной, психологической, а в некоторых случаях и: трудовой);

—при использовании различных терапевтических средств следует учитывать особенности герофармакодинамики лекарственных препаратов и адаптационные возможности стареющего организма;

—лечение старческой тугоухости должно быть, как

игеротерапня в целом, комплексной и многофакторной.

Наряду с изложенным следует помнить, что отогеронтолог в своей практической деятельности чаще

встречается с преждевременным пресбиакузисом. П о ­ этому лечение желательно проводить с учетом, предрас­ полагающих его факторов. В плане изложенного д о л ж ­ ны настораживать и приниматься в расчет такие пока­ затели, как быстро прогрессирующее ухудшение слуха,

грязнения окружаю щ ей среды.

Современная аудиология позволяет уточнить преиму­ щественный урозень и степень выраженности пресбиакузичсских расстройств.

При интерпретации аудиологическпх данных, касаю ­ щихся уровня инволюционных сдвигов при пресбиаку­ зисе следует руководствоваться устоявшимися пред­ ставлениями об их диагностическом значении.

Существующий арсенал аудиологических методик позволяет выделить следуюшие, не совсем равнознач­ ные, но диагностируемые компоненты пресбиакузисаг

210

ганглионарный (корешковый); рецепторный (волосковый); центральный; метаболический; кондуктивный, включающий различные структуры черепа, наружного, среднего и отчасти внутреннего уха. Результаты прове­ денных нами исследований позволили выделить для каждого из компонентов пресбиакузиса их аудиологические корреляты (табл. 27). Диагностика и выделение этих компонентов необходимы при проведении адекват­

пресбиакузиса, их количестве, но и проблема преиму­ щественной топики этих изменений. Результаты наших исследований показали, что при условии относи­ тельно нормального (физиологического) старения про­ исходит сложный комплекс инволюционных сдвигов на всех уровнях слуховой системы. Эти изменения могут в известной мере взаимодействовать и затруднять диаг­ ностику того или иного компонента пресбиакузиса Тем не менее, говоря о преимущественной топике и наиболее частом проявлении возрастных инволюционных сдви­ гов, их следует рассматривать в такой последователь­ ности: периферические; центральные невральные струк­ туры слуховой системы, начиная со слуховых ядер; раз­ личные структуры звукопроводящего аппарата. Из пе­ риферических структур неврального аппарата слуховой системы надо отдать предпочтение клеткам спирального ганглия перед рецепторными клетками спирального органа.

Слуховые расстройства центрального генеза прояв­ ляются, вопреки ожиданиям, нерезко. Однако у людей старческого возраста они встречаются достаточно зако­ номерно. Кондуктивные нарушения занимают опреде­ ленный удельный вес в проявлении пресбиакузических сдвигов, которые в зависимости от используемой мето­ дики наблюдаются у лиц старческого возраста от 3 до 23% случаев. Кондуктивные проявления старческой тугоухости не являются ведущими. С одной стороны, они определяются ухудшением звукопроводимости тка­ ней головы, а с другой — уменьшением податливос­ ти механических структур среднего и отчасти внутрен­ него уха. Первый из вариантов кондуктивных наруше­ ний слуха проявлялся повышением порогов слышимости до ЮдБ по костно-ткаиевой, а второй — до 5 дБ по

211

I 2

воздушной звукопроводимости. Сочетание обоих видов слуховых расстройств может предопределить скрытый (до 10— 15 дБ) резерв улитки.

Вотдельных случаях кондуктивные нарушения слуха

встарческом возрасте могут обусловливаться окклю­ зией перепончатого отдела наружного слухового прохо­

да, вследствие старческого коллапса последнего в соче­

зова, 1976). Последний вариант развития пресбиакузи­ ческих сдвигов является, вероятно, ведущим. В пользу этого говорят и результаты наших аудиологических и экспериментальных исследований.

Диагностика различных компонентов пресбиакузиса или других форм тугоухости у людей старших возраст­ ных групп может быть осуществлена при достаточно очерченном представлении об аудиологическом синдроме «нормальная старческая тугоухость» — синдроме наи­ более типичном и часто встречаемом у людей старче­ ского возраста. Результаты наших исследований позво­

4000 Гц; умеренно выраженная фонемическая регрес­ сия, проявляющаяся в снижении различения акустиче­ ски преобразованной речи, и отчасти неустаковления высоких уровней разборчивости (90— 100%, 70—80%) для неискаженной речи; частое отсутствие ФУНГ, по крайней мере сверхрекруитмента; снижении защитной функции мышц барабанной полости к интенсивным, осо­ бенно высокочастотным и импульсным шумам.

Установление характера слуховой функции у людей старших возрастных групп и сопоставление их с синдро­

215

мом нормальной старческой тугоухости позволяет вы­ являть симптомы преждевременной тугоухости, а также слуховые нарушения другой этиологии у данного кон­ тингента людей. В свою очередь, правильная диагнос­ тика различных компонентов пресбиакузиса обеспечи­ вает своевременное и избирательное построение плана медицинской помощи людям старших возрастных групп. С учетом всего изложенного, нами разработаны общие принципы комплексного направленного многофакторно­ го лечения и профилактики пресбиакузиса, а также реабилитации лиц, страдающих этим недугом (схе­ ма 2).

2.2.Фармакогериатрические средства общего действия

Вгериатрической практике все большее распростра­ нение получают биологически активные вещества или комбинация лекарственных средств, оказывающих на организм стареющего или старого человека общестимулирующее, общеукрепляющее действие. Эти вещества общего неспецифического действия составляют арсенал фармакогериатрических средств (гериатрнка), в число которых входят витамины, новокаин, биогенные стиму­ ляторы (препараты тканевой терапии, апилак), гормо­ нальные препараты, микроэлементы, сосудорасширяю­

2 2.1 . В и т а м и н ы и и х а н а л о г и

Витамины и их аналоги относят к гериатрическим средствам, влияющим преимущественно на процессы тканевого обмена. Эти вещества широко используются в профилактике и лечении преждевременного старения. В старческом возрасте витаминотерапия должна допол­ нять методы лечения других заболеваний, поскольку она усиливает терапевтическую активность этих методов, уменьшает побочные действия некоторых медикаментоз­ ных веществ.

Витамины — катализаторы обмена веществ, без ко­ торых невозможно действие ферментов, входящих в состав клеток и тканей организма. В гериатрии ис­

21о

Схема 2. Общие принципы речения пресбиакузнса,

ном. белковом, жировом и водном обмене. Даже при нормальном поступлении в организм старого человека этого витамина, особенно при злоупотреблении угле­ водной диетой и нарушении всасывательной способности желудочно-кишечного тракта, может развиваться эндо­ генный Вг авитаминоз. Витамин Bj улучшает синапти­ ческую передачу нервного импульса. Следует помнить, что витамин обладает слабыми ганглиоблокирующими свойствами, поэтому, несмотря на хорошую переноси­ мость в гериатрической практике, его лучше назначать энтерально в виде таблеток. Применяют витамин Bi внутрь в таблетках после еды по 0,002 г 2 раза в день. При необходимости парентерального введения тиамина бромида или хлорида их начинают вводить с малых доз {не более 0,5— 1,0 мл 2,5%-ного раствора тиамина хло« рида или 0,5— 1,0 мл 3%-ного раствора тиамина броми­ да). Тиамин бромид или хлорид противопоказан лицам, склонным к аллергическим реакциям. Препараты вита­ мина Bi используются для лечения преждевременного пресбиакузиса, особенно протекающего на фоне заболе­ ваний желудочно-кишечного тракта с нарушением вса­ сывательной способности последнего, а также на фоне невритов, невралгий, нейрогенных дерматозов и т. д. Витамин В; содержится в дрожжах, оболочках зерен пшеницы, овса, гречихи, в хлебе грубого помола.

Витамин В 2 (рибофлавин) участвует в процессах уг­ леводного, белкового и жирового обмена. В гериатри­ ческой, в том числе отогериатрической практике приме­ няется в комплексе с другими витаминами. Препараты

ду курсами в 2—3 месяца. Содержится в мясных и мо­ лочных продуктах, дрожжах, рыбе, печени, горохе, обо­ лочках зерновых культур.

Витамин В5 (кальция пантотенат) участвует в угле­ водном и жировом обмене, синтезе ацетилхолипа, сти­ мулирует образование кортикостероидов. В гериатрии используется как метаболит при недостаточности крово­ обращения в комплексе с другими витаминами в порош­

219

розе улучшает липидный обмен. Играет существенную роль в обмене гистамина. Препараты витамина хороша переносятся, но их следует назначать с осторожностью больным с острой сердечной недостаточностью и язвен­ ной болезнью. При паркинсонизме его не следует назначасть вместе с /-дофа, так как действие последнего ос­ лабляется. В гериатрической практике целесообразна энтеральное его применение, лучше в комплексе с дру~ гими витаминами. Используется при лечении и профи­ лактике старческой тугоухости, особенно протекающей на фоне атеросклероза, сахарного диабета, лабиринтопатий, паркинсонизма и др. Принимать в таблетках па 0,002 (0,005) г 1 раз в день, в течение месяца.

Содержится в тех же пищевых продуктах, чго и дру­ гие витамины группы В.

Витамин В L (фолиевая кислота) — вместе с вита­ мином Bj2 стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина В отогериатрической практике применяется с витаминами Bi2 и С при сенильных из­ менениях слуха, протекающих на фоне медикаментозных анемий и лейкопений. Наиболее целесообразно энте­ ральное применение витамина по 0,001 г два раза: в день, в течение 20—30 дней, фолиевая кислота содер­ жится в свежих овощах, а также в печени животных.

Витамин В \2 (цианокобаламин) является фактором роста, участвует в синтезе белков, оказывает благопри­ ятное влияние на функцию печени и нервной системы, а также на обмен углеводов и липидов. При атероскле­ розе он понижает содержание холестерина в крови, по­ вышает лецитин-холестериновый индекс. Применяется витамин В12 при лечении и профилактике старческой тугоухости, особенно протекающей на фоне атероскле­ роза, мигрени, диабетических невритов, лекарственных анемий. В гериатрической практике препараты витами­ на В)2 используются энтерально в комплексе с другими витаминами, в частности с фолиевой кислотой. Таблетки, содержащие 50 мкг цианокобаламнна и 5 мг фолиевой

влияет на обмен веществ, повышая усвоение тканями кислорода, уменьшая явления гипоксии и улучшая ли­ пидный обмен. Витамин Вjs применяют как один из ин-

220