4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

гредиентов комплексной терапий атеросклероза, в том числе его органных форм. В качестве гериатрического

по 20—40 дней с интервалами в 2—3 мес. Ограничени­ ем к применению служит значительное повышение ар­ териального давлення, глаукома.

Витамин. РР (никотиновая кислота) оказывает заметный сосудорасширяющий эффект, обладает гипохолестеринемической активностью. В больших дозах витамин понижает содержание триглицеридов и р-липо- протеидов крови. У больных с гиперхолестеринемией под влиянием никотиновой кислоты уменьшается соот­ ношение «холестерин/фосфолипиды» в липопротеидах иизкой плотности. Никотиновая кислота и ее амид улучшают углеводный обмен. В качестве гериатрического средства для профилактики и лечения пресбиакузиса применяется внутрь в комплексе с другими витаминами из расчета 0,015 г три раза в день после еды в течение 20—40 дней. Никотиновую кислоту применяют и как пре­ парат направленного действия при пресбиакузисе, про­ текающем на фоне атеросклероза, спазмах сосудов головного мозга и т. д. В зтих случаях никотиновую к и с ­ лоту или никотинамид целесообразно применять внутри­ мышечно по Ї мл 1% раствора Ї раз в день. Никоти­ новая кислота и никотинамид содержатся в печеии, поч­ ках, мышцах животных, рыбе, молоке, дрожжах, ово­ щах, фруктах, гречневой крупе и других продуктах

Липоевая кислота и ее амид участвуют в регули­ ровании липидного к углеводного обмена; обладают липотропным эффектом; оказывают благоприятное дей­ ствие на функцию печени и обмен холестерина. Липое­ вая кислота и липамид используются как ингредиенты в комплексном лечении атеросклероза, включая орган­ ные его формы. Как гериатрическое средство применя­ ются внутрь после еды по 0,025—0,05 г, дза-три раза в день. Курс лечения 20—30 дней с интервалами в 1 мес.

Витамин А (ретииол) в отогериатрической практике используется так же, как и другие витаминные препа­ раты. Особенно он показан при лечении преждевремен­ ной старческой тугоухости протекающей иа фоне обще­ го атеросклероза. Наиболее целесообразно применение масляных растворов витамина внутрь. Источником этого витамина является печень животных и рыб, а источни­

221

ком витамина А — морковь, салат, петрушка, крыжов­ ник, абрикосы.

Витамин Е (токоферола ацетат) обладает антиоксидатным действием, улучшает функцию печени, благо­ приятствует удалению избытка холестерина в крови. В связи с этим витамин Е может быть использован для лечения общего атеросклероза и его отдельных форм. В гериатрии витамин Е применяют внутрь в капсулах, содержащих по 0,1 или 0,2 мл 50% -ного масляного раствора токоферола ацетата. При прссбиакузии реко­ мендуется принимать 50 мг внутрь один раз в сутки в течение 20—25 дней. Витамины, особенно жирораст­ воримые А и Е, как гериатрические средства следует применять внутрь. Назначение витаминов в дозах, пре­ вышающих оптимальные, должно быть строго обосно­ ванным в каждом отдельном случае.

При проведении витаминотерапии следует учитывать возможность взаимодействия препаратов. Активно уча­ ствуя в различных биохимических процессах, витамины при комбинированном применении могут оказывать бо­ лее сильное и разностороннее биологическое действие. Эти и другие особенности действия витаминов послу­ жили основанием для их комбинированного применения в гериатрии.

Комбинированные препараты витаминов приготов­ ляются или путем индивидуальных или официальных дозировок соответствующих компонентов. По данным Института геронтологии АМН СССР, поливитамины оказались особенно эффективными для лечения пожи­ лых и старых людей. В настоящее время в СССР вы­ пускаются комбинированные витаминные препараты под названием «Декамевпт», «Геротон», «Ундевит», «Вигерии», «Пентозит» и др. Курс лечения этими препарата­ ми 20 дней, перерывы между курсами — 2—3 мес,

В сурдологической практике используется комби­ нированный витаминный препарат «Отоиейрин» (Р. В. Юрина и соавт., 1983). Он улучшает фермента­

222

частью молекулы фолиевой кислоты. Уменьшает обра­ зование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем, оказывает бло­ кирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает спазм гладкой мускулатуры, понижает возбудимость моторных зон коры головного мозга.

В связи с этим в гериатрии новокаин используется при некоторых заболеваниях, встречающихся в пожилом и старческом возрасте — атеросклерозе, гипертонической болезни, спазмах коронарных и мозговых сосудов и др. В гериатрии наибольшее распространение получил ме­ тод Aslan’a, в соответствии с которым цикл лечения составляет 12 внутримышечных инъекций 2 % -ного рас­ твора новокаина по 5 мл через день. Ежегодно проводят

При появлении нарушений в деятельности сердечно-со­ судистой системы (тахикардии, изменений в ЭКГ) лече­ ние немедленно прекращают. Новокаинотерапия оказы­ вает благотворное воздействие на организм большин­ ства старых людей, улучшает их общее самочувствие, снижает утомляемость, повышает бодрость, оказывает

ми средствами — комплексом витаминов, липотропиых средств, а также лечебной, преимущественно дыхатель­ ной гимнастикой*

2.2 2. А н а б о л и ч е с к и е в е щ е с т в а

Из гормональных препаратов в гериатрической прак- ■ тике наиболее широко и успешно применяют препара­ ты анаболических стероидов и анаболические средства нестероидного строения. К числу первых относят метандростенолон. Этот анаболический стероид оказывает положительное влияние на азотистый обмен, повышает аппетит, улучшает общее состояние, ускоряет кальци­ фикацию костей при их старческом остеопорозе. При­ нимают метандростенолоп внутрь. Лицам старше 55 лет препарат назначают в суточных дозах 0,001—0,005 г. Институтом геронтологии АМН СССР рекомендована

223

следующая схема приема препарата лнцам пожилого •

возраста; 10 дней по 5 мг в день (в один или два прие­ ма), затем 10 дней по 2,5 мг. Курс лечения можно пов­ торять через 3—4 мес. Лечение метандростенолоном целесообразно сочетать с витамииотерапией.

У лиц пожилого и старческого возраста метандростенолон применяют также для улучшения компенса­ торных и адаптационных процессов. Идентичным метандростенолону действием обладает препарат неробол, рекомендуемый Институтом геронтологии АМН СССР

как анаболическое средство.

Лечение проводится по следующей схеме: в первую декаду — по 2,5 мг 2 раза в день после еды, а в после­ дующую — по 2,5 мг 1 раз в день; в течение послед­ них 5 дней лечения — по I мг 1 раз в день. Продолжи­ тельность курса 25 дней. Повторные курсы могут быть проведены не ранее, чем через 3—4 мес.

Анаболические гормоны применяются в комплексной терапии старческой тугоухости, особенно при наличии таких сопутствующих заболеваний, как нарушение бел­ кового обмена, астении, кахексии различного про­ исхождения, хронической коронарной недостаточности, атеросклеротическом кардиосклерозе, язвенной болезни желудка и др.

Из числа других анаболических веществ, применяе­ мых в гериатрике, следует упомянуть феноболии (нероболил), ретаболил, метиландростендиол (анаболические

.стероиды), а также ииозии и оротат калия (анаболиче­ ские нестероидные вещества).

Феноболии. (нероболил) вводится внутримышечно по 1 мл I или 2,5%-ного масляного раствора одни раз в не­ делю. Курс лечения 1,5— 2 мес.

Ретаболил вводится внутримышечно по I мл 5%-но­ го масляного раствора один раз в 2—3 недели. На курс В— 10 инъекций.

Метиландростендиол принимается внутрь, в таблет­ ках по 0,01 г (0,025) раз в сутки. Курс лечения 1 мес. Перерыв между крусами 14—28 дней.

Инозин принимается внутрь по 0,2 г три раза в день в течение месяца. Повторные курсы через 2—3 мес.

224

Из побочных действий могут наблюдаться аллерги­ ческие дерматиты, иногда, диспептические явления.

Противопоказанием к применению всех анаболиче­ ских средств являются паренхиматозные заболевания печени, опухоли предстательной железы, двенадцати­ перстной кишки, хронические заболевания почек и легких.

К препаратам этого класса, применяемых в отиат­ рии, следует отнести биостимуляторы, фосфорсодержа­ щие средства и аминокислоты

по 0,01 г 2 раза в день под язык, продолжительность курса 20 дней. Повторные курсы через 2—3 мес.

Гумизоль — биостимулятор, применяется в виде внутримышечных инъекций по 1 мл один раз в день. В первые два дня следует вводить 0,5 мл для опреде­ ления индивидуальной чувствительности. Курс лечения 20 дней. Повторные курсы через 2—3 мес. Противо­ показан при выраженном атеросклерозе, тяжелых забо­ леваниях печени и почек, психозах и психоневрозах.

Экстракт алоэ — биостимулятор, вводится под кожу по Ї мл ежедневно, курс лечения 30—50 инъекций, повторные курсы через 2—3 мес. Противопоказан при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, гиперто­ нии, острых желудочно-кишечных заболеваниях, нефро­ зонефритах.

ФиБС — биостимулятор, вводится под кожу по 1 мл Ї раз в день, курс лечения 30 дней. Показания и проти­

нервного возбуждения с блуждающего нерва на сердце. Применяется в виде 1 %-ного раствора натрия аденозинтрифосфата для внутримышечных инъекций по 1 мл раз в день. Повторные курсы через 1—2 мес. Препарат не рекомендуется назначать при гипотонии, при свежем инфаркте миокарда.

М АП — кислота адениловая, механизм действия

идентичен АТФ, относится к средствам, содержащ им фосфор и влияющим на тканевой обмен. Применяется

применяется при заболеваниях нервной системы, в том

2 % -ного раствора для эндоаурального электрофореза. Применение цистеина противопоказано при повышении

и в профилактике физиологической старческой тугоухо­ сти наряду с другими методами терапии.

2.2.4.М и к р о э л е м е н т ы

Впоследние годы к числу гериатрических средств стали относить и микроэлементы, которые, как счи­

тается, активизируют различные метаболические реак ­ ции, оказы вая определенное воздействие на белковый,

элементы вступают во взаимодействие с ферментами, витаминами, гормонами и другими биологически актив­ ными веществами, совместно с которыми подвергаются изменениям при старении организма. Микродозы опре­

вых и пиримидиновых соединений, синтезе нуклеиновых кислот. Отмечается благотворное воздействие микроэле­ ментов иа течение обменных процессов в организме ста­

226

цинк, кобальт); относительно незаменимые (фтор, бром, селен, молибдеи, барии, стронций): токсические и фи­ зиологически неактивные. Обеднение стареющего орга­ низма незаменимыми микроэлементами и, напротив, накопление в тканях токсических металлов сказывается на обмене витаминов, образовании коферментов и ф ер­ ментов. Исходя из предполагаемых фармакодинамиче­ ских свойств ряда микроэлементов, их целесообразно использовать в гериатрической практике совместно с витаминами для нормализации нарушенных обменных процессов и функций организма. Это осуществляется путем введения в биодозах незаменимых микроэлемен­ тов, дефицит которых обнаруживается в тканях ста­ реющего организма (заместительная терапия). Вторым направлением должно быть снижение концентрации токсичных и физиологически неактивных элементов (дезиптоксикационная терапия), которая достигается с помощью комплексонов. Введенные в организм комплексоны связываются с металлами, образуя нетоксиче­ ские водорастворимые соединения. К группе комплек­ сонов относят витамины, аминокислоты, кислоты цикла Кребса и унитол. Последний малотоксичен, не вызыва­ ет обеднения организма незаменимыми микроэлемента­ ми. Биодозы незаменимых микроэлементов используют­

Микроэлементы входят в состав таких лекарственных

чительном количестве содержатся в цветочной пыльце, прополисе, маточном молочке пчел.

2.3. Терапия преимущественно направленного действия при пресбиакузисе

Старческая тугоухость — сложный инволюционный процесс, захватывающий различные структуры слуховой системы. Она часто протекает на фоне сопутствующих

227

возрасту заболеваний. В связи с этим, наряду с обще­ гериатрической терапией, следует прибегать к специ­ альной целенаправленной терапии отдельных пресбиа­ кузических расстройств, а такж е лечению некоторых болезней старческого возраста. Рассмотренные в данном разделе работы фармакотерапевтическне средства о ка ­ зываю т или прямое положительное воздействие на от­ дельные структуры нервных элементов слуховой систе­ мы, или опосредованное, за счет" улучшения мозгового кровообращения и усиления метаболизма.

2.3.1. Н е й р о т р о п н ы е с р е д с т в а

Современной фармакопее известно большое количе­ ство средств, воздействующих преимущественно на отдельные структуры нервной системы — перифериче­ ской илн центральной (табл. 28, 29). В табл. 28 пере­ числены лекарственные средства, используемые в оти­

процессов, быстрой утомляемости, гипотонической болез­ ни, ослаблении сердечной деятельности на почве ин­ токсикаций и инфекций. Указанные препараты не сле­ дует употреблять в вечерние часы, так как они могут вызывать бессонницу.

2.3.2. С р е д с т в а , р е г у л и р у ю щ и е о б щ и й * и ц е р е б р а л ь н ы й к р о в о т о к

Эта группа средств широко используется при лечении кохлеарных невритов и ушного шума В отогериатрической практике они могут быть использованы для тера ­ пии и профилактики преждевременной старческой туго­ ухости, особенно пресбиакузисе, протекающем на фоне церебральных сосудистых расстройств. В рассматривае­ мую группу средств включены медикаменты, регулирую­ щие не только общий, но такж е церебральный и лаби ­ ринтный кровотоки. Перечень указанных средств, кото­ рые можно использовать в отогериатрической практике, приведен в табл. 30 и 31.

228

28. Нейротропные лекарственные вещества, действующие греимущественно на область периферических окончаний нервов

229

29. Средства, стимулирующ ие преимущественно центральную нервную систему