4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

у людей 18—44 лет разборчивость начинала нарушать­ ся при интенсивности шума 15—20 дБ над порогом его слышимости, а в возрасте 60 лет и старше — при интен­ сивности 5— 10 дБ Разборчивость падала наполовину: в 18—25 лет при интенсивности шума 40 дБ; 60— 74 го­ да — 35 дБ; 75 лет и старше — при интенсивности мас­

Тест может быть полезным в диагностике нейрогенных форм тугоухости, в том числе пресбиакузического генеза, а также при разработке, подборе и эксплуатации слуховых аппаратов.

Анализируя изложенное, можно отметить, что раз­ борчивость речи при всех видах сенсибилизированной аудиометрии, за исключением амплитудного осевого ограничения речевого сигнала, нарушается у людей старческого возраста больше, чем у молодых Это позво­ ляет, исходя из имеющихся представлений о диагности­ ческом значении метода, с уверенностью высказать предположение, что в генезс старческой тугоухости определенное место занимают инволюционные измене­ ния на уровне центральных отделов слухового анализа­ тора Сдвиг разборчивости неоднозначен при различных типах ее преобразования.

При ауднометрии фильтрованной речью наиболее иллюстративными показателями фонемических рас­ стройств следует считать неустановление высоких (90— 100%) уровней разборчивости, расхождение экспери­ ментальной и расчетной разборчивости и отчасти паде­

для высокочастотной, в меньшей степени для низкочас­ тотной и среднечастотной фильтрованных полос речи.

При аудиометрии ускоренной речью возрастные р аз ­ личия были достаточно иллюстративны, когда скорость

190

быть использованы в методиках сенсибилизированной речевой аудиометрии для выявления скрытых цент­ ральных компонентов пресбиакузнса. Из всех рассмот­ ренных здесь методик следует отдать предпочтение ауднометрии амплитудно-модулированной и отчасти ус­ коренной и фильтрованной речи.

3.3. Бинауральный слух по данным аудиометрии звонкой речью

И. Мацкер (I. Matzker, 1958; 1959), а также Т. Палва и соавт. (Т. Palva et al., 1970), исследуя функцию ототопики у людей различного возраста с помощью методики интерауральной временной задержки, выяви­ ли прогрессивное снижение этой функции уже после 30 лет. В последние годы при изучении старческой туго­ ухости начинают применять бинауральные речевые тес­ ты. Используя методику по оценке способности слухо­ вого анализатора суммировать фильтрованные полосы речи, подаваемые раздельно, но синхронно на оба уха, ряд авторов отметили выраженное падение этой способ­ ности с возрастом (I. Matzker, 1958; 1959). Они связы­ вали снижение способности слухового анализатора к бинауральному ресинтезу фильтрованной речи с инво­ люционными изменениями в первичных слуховых цент­ рах стволовой части мозга. В. А. Сяргава и соавт. (1973), исследовавшие характер прироста бинаураль­ ной разборчивости над моноауральной для неискажен­ ной речи, нашли, что у людей старческого возраста ои был выше, чем при других формах нейросенсорной туго­ ухости. И. Кирике и соавт. (I. Kirikae et al., 1964), а также Г. Инглис и М. Н. Анкус (G. Inglis, М. N. Ankus, 1965), исследуя разборчивость речи при поочередном ее предъявлении на правое и левое ухо (диотическое предъявление), обнаружили ее снижение у людей стар­ ческого возраста. Р. М. Фельдман и соавт. (R. М. Feld­ man et al., 1967), пользовавшийся схожей методикой, которую он назвал «dichotischer Discrimination test» сокращенно «dD test», обнаружил наиболее заметный спад бинауральной разборчивости у лиц после 70 лет.

Результаты наших исследований, касающиеся оцен-

192

*[

ки бинаурального слуха у людей старших возрастные

ст и м у л о в

Воснове метода лежит представление о взаимосвя­

ский, 1965). Свои исследования мы проводили на аудио­ метре АР-03, применяя в качестве речевых стимулов фонетически сбалансированные таблицы слов звонкой речи. По ходу исследований сигналы предъявляли монотически и диотически. Напомним, что при монотическом представлении сигнал подается только на одно ухо; при диотическом — один и тот же стимул на оба уха; при дихотическом — на оба уха подаются различные стимулы (J. С. Licklider et al., 1951). Оценку речевого слуха начинали с установления уровня 5 0 % -ной р азбор ­

контрольной группы брали молодых людей, страдавших различными формами нейросенсорной тугоухости (постинфекционные и медикаментозные невриты слуховых нервов), у которых, по данным предварительных изме­ рений, тональный рельеф был схож и имел нисходя­ щий к высоким частотам характер. Анализ полученных данных позволил сделать заключение об отсутствии специфических особенностей в характере бинаурального взаимодействия у людей старческого возраста. Д л я обе-

f

Их групп исследуемых, стрйдающих нейросенсорнон тугоухостью, при отсутствии асимметрии слуха между правым и левым ухом отмечен небольшой прирост би­ науральной разборчивости над моноауральной. Различ­ ным здесь был лишь более выраженный разброс данных в группе лиц со старческой тугоухостью. Так, для людей молодого возраста, страдающих звуковоспринимающей тугоухостью, этот прирост составил 20±0,9%, а для ото­ логически здоровых лиц старческого возраста — 19± 1,5%.

Таким образом, результаты наших исследований не выявили каких-либо особенностей в характере бинау­ ральной разборчивости при пресбиакузисе в сравнении с другими формами нейросенсорной тугоухости при ее симметри на оба уха. В этом отношении наши данные несколько расходятся с данными В. А. Сяргавы и соавт.4 (1973), отметивших, что прирост бинаурального слуха при пресбиакузисе выше, чем при других формах ней­ росенсорной туюухости. Оценить данные этих авторов трудно, поскольку они не сообщают, насколько асим­ метричен был тональный рельеф у нх испытуемых. Можно предполагать, что этот тип бинаурального взаи­ модействия органов слуха, который определяют как «тормозной», наблюдается в основном при асимметрич­ ном слухе (И. М. Белов, 1963; С. Н. Хечинашвили, 1963).

3.3.2. Ч а с т о т н о - п о л о с о в а я р е ч е в а я а у д и о м е т р и я

Тест «бинауральной интеграции» (ресинтез-тест) предложил И. Мацкер (I. Matzker, 1958). Автор и его последователи указывают на значение теста в диагно­ стике слуховых расстройств органического и функцио­ нального генеза па уровне первичных слуховых цент­ ров и слуховой зоны коры головного мозга (J. Matzker, 1959; W. Jankowski, S. Iwankiewicz, 1962 и др.). В ос­ нову теста принято положение о том, что если спектр речи разбить на две взаимодополняющие друг друга полосы — высокочастотную и низкочастотную,— то раз­ борчивость каждой из них будет ниже, чем разборчи­ вость нефильтрованной речи. Однако при одновремен­ ном, но раздельном предъявлении этих полос на оба

194

уха разборчивость вновь повышается, благодаря спо­ собности слуховой системы суммировать афферентные информационные потоки (С. Н. Хечинашвили, 1963). Наша модификация методики Matzker заключалась в выборе полос и их предъявлении испытуемому.

Исследования проводили на установке, в состав ко­ торой входили речевой аудиометр, фильтры низких и высоких частот, усилители, прецезиоиные аттенюаторы

сшагом в 1 дБ, головные телефоны.

Вкачестве исходного фонетического материала ис­ пользовали фонетически сбалансированные слоговые

таблицы. Спектр речи делили на полосы, каждая из которых несла достаточно одинаковую для разборчивос­ ти информационную нагрузку: 2 7 0 1 2 0 0 Гц и 1400-^ 6100 Гц. Крутизна спада спектра от граничных частот была не менее 70 дБ/окі. Наиболее информативный для разборчивости участок речевого спектра — 1200-т- 1400 Гц — мы исключали.

речи на одно ухо. Затем на уровне равной с этой поло­ сой громкости (а не равной разборчивости по И. Мацкеру) определяли разборчивость для низкочастотной по­ лосы речи на второе ухо, после чего, сохраняя эти же условия, оценивали бинауральную разборчивость при раздельном, но одновременном предъявлении указан­ ных полос речи на оба уха. Таким образом, были иссле­ дованы группы отологически здоровых людей молодого (18—25) и старческого возраста (75 лет и старше).

Данные представляли в виде прироста бинауральной разборчивости над усредненной для обоих ушей моно-

борчивости над моноауральной, усредненной для обоих ушей; S — бинауральная разборчивость; Si — разбор* чивость низкочастотной полосы речи; S 2 — разборчи­ вость высокочастотной полосы речи. На основании про­

195

полосы составляет 44%. Уровень бинауральной инте­ грации этих полос составляет 80%. Таким образом, у отологически здоровых молодых людей бинауральная разборчивость превышает в данном тесте моноауральную в среднем на 33%.

У людей старческого возраста при тех же условиях, разборчивость низкочастотной полосы составила 14%, а бинауральная 52%. Прирост бинауральной разборчи­ вости над моноауральной составил таким образом у этого контингента людей 20%. Следует также отме­ тить, что по данным рассматриваемого геста у людей старческого возраста разборчивость фильтрованных полос речи страдала не только при бинауральном, но и при моиоауральном их предъявлении В этом отношении представленные данные согласуются с результатами исследований, изложенных в предыдущей главе. По­ скольку характер и преимущественная топика возраст­ ных инволюционных изменений протекает у разных лю­ дей не совсем однотипно, «ресинтез-тест» может ока­ заться полезным при выявлении центральных компонен­ тов пресбиакузиса.

3.3.3. Д и х о т и ч е с к о е и ч е р е д у ю щ е е с я п р е д с т а в л е н и е р е ч е в ы х с т и м у л о в

Несмотря на диагностическое значение теста бинау­ ральной интеграции применительно к пресбиакузису, он имеет тот недостаток, что результаты исследований, получаемые с его помощью в определенной мере зави­ сят от тонального рельефа. Это затрудняет выявление центральных форм слуховых расстройств, предполагае­ мых при пресбиакузисе. Изложенное явилось предпо­ сылкой для изыскания специальной методики, лишенной, по мере возможности, упомянутого недостатка. Это, в свою очередь, потребовало разработки специальной аппаратуры.

В основу используемой методики были положены два бинауральных феномена. Первый из них — восстанов­ ление разборчивости речевого сообщения при раздель­ ном предъявлении на оба уха двух взаимодополняю­ щих его частей. Второй бинауральный феномен — «cocktail party effect». Его можно определить еще как эффект контралатеральной маскировки одного речевого сообщения другим (Б. М. Сагалович, Н. А Кислякова,

190

1979). Такая ситуация обычно имеет место при слуша­ нии одного собеседника во время разговора других лиц. Этот эффект стал изучаться сравнительно недавно. Вместе с тем сразу же появились сообщения о высоком его значении в диагностике центральных форм слухо­ вых расстройств. Сочетание этих феноменов достига­ лось в настоящей методике благодаря тому, что дихотически представляемые речевые сигналы, из которых один был полезным, а второй — помехой, последова­ тельно перебрасывали с одного уха на другое.

Исследования проводили на двухканальной речевой аудиометрпческой установке, в состав которой входили стереомагнитофон, индикаторы уровня речевого сигна­ ла, прецезионные аттенюаторы с шагом в 1 дБ, специ­ альный коммутатор и головные телефоны.

Сигналами служили фонетически сбалансированные таблицы слов, представляемые раздельно на оба уха по каждому из двух каналов Сигналы, поступающие с од­ ного источника (магнитофона), использовались в каче­ стве тестирующих (полезных), а со второго—в качестве помехи (маскера). Чтобы слушатель отличал мас­ кирующий сигнал от полезного, таблицы наговарива­ лись в разной последовательности и различными дик­ торами — мужчиной и женщиной. Маскером служили таблицы, наговоренные женщиной. Использование фоне­ тически сбалансированных словесных таблиц, записан­ ных в соответствии с предъявляемыми требованиями, а также применение калиброванной аппаратуры, позво­ лило стандартизировать условия не только маскируе­ мого сигнала, но и речевой помехи. С помощью специ­

лов равнялась 2 Гц, что приблизительно соответствова­ ло средней длительности произнесения слова в русской речи ( —500 мс).

Лиц с выявленной при тональной аудиометрии асим­ метрией слуха (> 2 0 дБ) из дальнейших исследований исключали. Небольшую асимметрию слуха в пределах указанных величин выравнивали с помощью аттенюато­ ров на выходе коммутатора, после чего устанавливали уровень 80—90% разборчивости на оба уха для полез­ ного сигнала. Испытуемому давали инструкцию повто­ рять слова, произносимые только диктором-мужчиной,

197

в условиях последовательного перебрасывания полезно­ го сигнала и речевой помехи с одного уха на другое при сохранении уровней моноауральной разборчивости.

Исследования проводили на отологически здоровых лицах трех возрастных групп — молодого (18—25 лет), пожилого (60—74 года) и старческого (75 лет и стар­ ше) возраста.

Данные по бинауральной и моноауральной разбор­ чивости, а также данные по величине расхождения между ними, статистически обрабатывали в пределах каждой возрастной группы. Величину расхождения меж ­ ду моноауральным и бинауральным слухом для полез­ ного сигнала рассчитывали по формуле:

Wi + W2

A W = — — - W 6,

Анализ полученных данных показал, что разборчи­ вость речи при дихотическом ее представлении состави­ ла у людей молодого возраста 60%, пожилого - 59 и старческого — 44%. Ухудшение бинауральной разбор­ чивости в сравнении с моноауральной составило 22± 2,1%, 25=Ы,8 и 39±3,2% соответственно у людей моло­ дого, пожилого и старческого возраста.

В настоящем разделе, как и в предыдущем, отмече­ но, что возрастное снижение бинауральной функции достоверно проявляется лишь у людей 75 лет и старше. По существующим представлениям нарушение разли­ чения речи при дихотическом и чередующемся пред­ ставлении стимулов на оба уха связано со сдвигами функционального или органического генеза на уровне

зии. Следует отметить, что результаты, устанавливае­ мые с его помощью, не находятся в прямой зависимо­ сти от тонального рельефа. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что разборчивость речи переключаемой от одного уха к другому и разборчивость речи при дихо-

198