4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

Y*

I

3.1.3. Д и с т р о ф и ч е с к и е и з м е н е н и я ч е р е п а и е г о з в у к о п р о в о д и м о с т ь у л и ц

с т а р ч е с к о г о в о з р а с т а

Дистрофические изменения черепа в старческом воз­ расте являются таким же постоянным спутником старо­ сти, как и дегенеративно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата в целом (В. Ю. Фукс, 1967; J. Krmpotic, 1969 и др.)- Исследователи, зани­ мающиеся вопросами пресбиакузиса, не могли пройти мимо этого факта, и непропорциональное в ряде слу­ чаев возрастное ухудшение слуха по воздушной и кост­ но-тканевой звукопроводимости связывали с инволюци­ онно-дистрофическими изменениями тканей головы.

Эти предположения были подкреплены нами (А. И. Лопотко, 1976) прямыми акустическими измере­ ниями (рис. 17). Сущность последних заключалась в следующем: вибрации черепа, вызываемые излучателем генератора механических колебаний, преобразовывались с помощью вибролриемников в электрическое напряже­ ние. В качестве меры измерения звукопроводимости

Рис. 17. Функциональная схема установки для прозвучивания чере­ па: 1—звуковой генератор; 2—генератор механических колебаний; 3, 4 — звукоприемники; 5—испытуемый; б—коммутатор; 7—усили­ тель; 8—осциллограф; 9—вольтметр.

брался коэффициент поглощения звука (а), который отражал особенности поглощения звуковых колебаний

между местом их ввода в череп с пЬмощью звуко-

52

і

(вибрационных) приемников. Расчет коэффициента (а) проводился следующим образом. Если обозначим амплитуду «вводимого» звука через Ао, а «принятого»— через А х,то Ах ="Ао-е~“х, где е = 2,7 — основание нату­ ральных логарифмов; а — коэффициент поглощения звука черепом; х — расстояние между местом ввода звука и его приемом. Приведенная формула позволяет рассчитать коэффициент поглощения. Одиако эта мето­ дика требует измерения абсолютных величин; амплиту­ ды колебаний, вводимых в череп (А0) ; амплитуды зву­ ковых колебаний, принятых приемником (Ал ); расстоя­ ния (х) между излучателем и приемником.

Метрологически более надежной и менее трудоем­ кой является методика, где отсутствуют абсолютные измерения амплитуд звуковых колебаний, а коэффици­ ент поглощения а рассчитывается из измерений напря­ жений. В связи с этим нами разработана и использова­ на методика с двумя звукоприемниками, находящимися на различном расстоянии от излучателя. В соот­ ветствии с приведенной выше формулой величина ам ­ плитуды звуковых колебаний на каждом из приемников будет определяться: Аі = А0‘Є~ахі ; А2 = А о - е ^ ах2 , где Aj и Аз — амплитуды звуковых колебаний в месте рас­

звукоприемников от звукоизлучателя. Если теперь по­ делим обе части формул друг на друга, то получим:

А2

7—— e~ R(x--Xi). Такая методика установления коэффициAi

ента поглощения исключает необходимость измерять величину вводимой в череп амплитуды звука (Ао).

При подборе звукоприемников с линейной амплитуд­ ной характеристикой можно считать, что напряжения на их выходе будут пропорциональны амплитуде звуковых колебаний, поступающих на их вход. Таким образом,

53

ния звука (а) сводится к установлению логарифма отношения напряжений, снятых с виброприемников Ді и Дг в дБ. Результаты этих исследований устанавливали для каждой из используемых частот у людей молодого и старческого возраста. Анализ возрастных особенно­ стей звукопроводимости черепа рассчитывали с учетом пола испытуемых (табл. 1, рис. 18).

и* дБ

45^

44 48-25 лет 75 лет и старше

43-

42

44

40-

9 -

6

7 -I

У людей молодого возраста не отмечено-достоверных различий в проведении звука как от выбора тестирую­ щей частоты (63 -г-500 Гц), так и пола исследуемых. Вместе с тем такие различия обнаруживались у людей старческого возраста, составляя в диапазоне 6 3 ^ 5 0 0 Гц у мужчин б дБ, у женщин —■3, а у группы в целом — 4,5 дБ. Графически эта зависимость представлялась в виде «восходящих» кривых. Величина перепада звукопроводимости черепа для частот 63 и 500 Гц у старых мужчин была на 7 дБ выше, чем у молодых.

В старческом возрасте в отличие от молодого отме­ чена зависимость звукопроводимости черепа и от пола исследуемых. У женщин в диапазоне используемых частот (особенно высоких) она была хуже, чем у муж ­

чин.

1.Коэффициенты поглощения звука тканями головы

улюдей молодого н старческого возраста (X zbST)

Резюмируя изложенное, можно присоединиться к мнению тех авторов, которые связывают возрастное повышение порогов по костно-тканевой звукопроводи­ мости (по крайней мере, для тонов выше 125 Гц), не только с инволюционными изменениями звуковоспри­ нимающего аппарата, но и с состоянием звукопроводя­ щих тканей черепа (Т. Быстшановска, 1965 и др.).

3.2. «Преждевременный» пресбиакузис

инекоторые факторы, предрасполагающие

его развитие

Вопрос о механизме сенильных изменений в улитке дискутируется в литературе. Часть авторов считает, что эти изменения могут проявляться как первичный инво­

растные сдвиги в улитке как вторичные, обусловленные сопутствующими возрасту факторами. К числу таких патогенетических факторов относят атеросклероз, усу­ губляющий развитие ангносклеротических изменений в микроциркулярном русле улитки (К- А. Малхазова, 1969; G. Pesfalozza, I. Shore, 1955; Н. F. Schuknecht, 1964); периневральные и ннтерневральные разрастания

55

\

вторичные синдромы, обусловленные нарушениями кро­ вотока в разных областях организма (П. Эммрих, 1972).

Разграничить в клинической практике атеросклеро­ тические и возрастные процессы per se очень трудно. Старость является фоном, на котором развивается ате­ росклероз. Наоборот, атеросклероз с его возможностью развития в отдельных участках сосудистой системы при­ водит к гетеротопности и гетерохронности вторичных возрастных инволюционных изменений, развитию преж­ девременной, «патологической» старости. Рассмотрен­ ные здесь общегеронтологические концепции, можно отнести и к отогеронтологин, включая такой ее частный аспект, как «преждевременная» старческая тугоухость - (presbyacusis ргаесох). Имеется ли корреляция между выраженностью атеросклероза, отдельными его симпто­ мами (артериальной гипертонией, гиперхолестеринеми-

нального» слуха, чаще проявляются на частотах выше 1000 Гц (М. М. Френкель, 1959; И. П Русанова, 1970) Нарушение слуха к звукам речи нередко бывает боль­ шим, чем к тонам и проявляется тонально-речевой дис­ социацией (М М. Френкель, 1959; А Г. Ганиев, 1969). Менее категоричен в отношении корреляции структур­ ных атеросклеротических изменений в улитке и слухом А. Саксен (A. Saxen, 1952), проследивший ее лишь в половине случаев. Следует отметить, что приматом структурных атеросклеротических изменений могут быть различные отделы слуховой системы и даже перепонча­ той улитки (А. К. Покотиленко, 1967; Ю. С. Кривицкая,

Нередко нарушение слуха рассматривается не только как обязательный, но и как ранний симптом атероскле­ роза, в частности церебральной и коронарной его формы

57

6,94 до 5,72 ммоль/л достигалось улучшение слуха к тонам по воздушной проводимости на 10— 15 дБ.

Нами изучено состояние слуховой функции в зави­ симости от степени выраженности атеросклероза у 147 больных. В качестве показателей последнего принимали значения артериального давления, содержание общего холестерина в крови и клинический синдром церебраль­ ного атеросклероза в целом. В качестве ауднологических коррелятов использовали средние значения порогов слышимости по воздушной проводимости в зоне низких (125-г-500 Гц) и высоких (1000-^8000 Гц) частот; уро­ вень максимальной разборчивости для неискаженной и преобразованной (фильтрованной) словесной звонкой речи. При отборе больных руководствовались тем, что в условиях физиологического старения показатели ар­ териального давления у пожилых и старых людей, по­ стоянных жителей Ленинграда, не должны превышать 150/95 мм рт. ст. (О. В. Коркушко и соавт., 1965), а уровень холестерина в крови— 4,16—6,0 ммоль/л. Диаг­ ноз «церебральный атеросклероз» устанавливался нами на основании клинического симптомокомплекса: голов­ ная боль, шум в голове и ушах, несистематизированные головокружения, раздражительность, страх, нарушение памяти, снижение объема восприятия и скорости позна­ вательной деятельности; нередко рассеянная невроло­ гическая микросимптоматика. Контингент обследуемых по степени выраженности указанных симптомов ранжи­ ровали по трем степеням. Больные с рассеянной очаго­ вой неврологической микросимптоматикой, выраженны­ ми нарушениями памяти, объема восприятия и скоро­ сти познавательной деятельности включались нами в группу больных с третьей степенью заболевания. На основании собственных исследований отмечалось, что слуховые расстройства заметно коррелировали с синд­ ромом церебросклероза (коэффициент корреляции ле­ жал в пределах 0,6 — 0,75). Слуховые нарушения прояв­ лялись здесь как в отношении тонов (особенно для частот выше 500 Гц), так и речи (особенно акустически преобразованной). Зависимость же слуха от отдельно взятых признаков атеросклероза (артериальной гипер­ тензии, содержания холестерина в крови и т. д.) прояв­ лялась нерезко: практически здесь имелась средняя и низкая корреляционная связь. Коэффициент корреля­ ции соответствовал 0,26нг0,58.

58

3.2.2.Д е г е н е р а т и в н о - д и с т р о ф и ч е с к и е

и з м е н е н и я ш е й н о г о о т д е л а п о з в о н о ч н и к а и п р е с б и а к у з и с

По мере старения человека частота и выраженность дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, включая его шейный отдел, закономерно растут, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные (В. К- Пинчук, 1961; А. И. Борисевич, 1966; Д. И. Чопчик, 1966; Н. С. Косинская, 1969; В. С. Олисов, 1973 и др.). Эти изменения весьма разнообразны и проявляются вялотекущей клинической симптоматикой. Остеохондроз позвоночника, как правило, сочетается с узлами Шморля, спондилезом, артрозом унковертебральных и меж­ позвонковых суставов. Эти изменения захватывают большую часть позвоночника, но чаще его шейный, поясничный и пояснично-крестцовый отделы.

Такая закономерность в развитии сенильных деге­ неративных изменений позвоночника дала повод Д. Шону (D. Schoen, 1956) рассматривать последние как фи­ зиологическое явление, а Я- Ю. Попелянскому (1966) — отнести их целиком к проблеме геронтологии и гериат­ рии. Дегенеративные изменения шейного отдела позво­ ночника могут осложняться вторичными нарушениями мозгового, в том числе лабиринтного, кровообращения

Meirhardt et al., 1976 и др.). Причиной тому—особенно­ сти кровоснабжения и вегетативной иннервации лаби­ ринтных н ретролабириитных структур уха. Дегенеративные изменения в костно-хрящевых структурах шейно­ го отдела позвоночника приводят к сдавлению и травматизации позвоночной артерии. Прн этом на первый план выходят изменения, обусловленные травматизацней , симпатического нерва Франка и его ветвей, входящих в симпатическое сплетение позвоночной артерии. Р аз ­ вивается синдром Барре-Льеу, нли шейная мигрень, в котором кохлео-вестибулярные нарушения занимают существенное место. Поскольку улитка иннервируется верхним шейным симпатическим узлом, кохлео-вестибу­ лярные нарушения чаще проявляются, если дегенера­ тивно-дистрофические изменения позвоночника захваты-

59?