4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

Основным недостатком теста является то, что упомя­ нутый критический уровень точно не определен Д. Джергер (J. Jerger, 1962) предлагает рассматривать все значения SIS I от 0 до 70% как отрицательные, указы ­ вающие на нормальный слух или на некохлеарную туго­

И. Б. Риман (1973) считает возможным расширить этот диапазон до 80% . В настоящее время болей устоявшей­ ся точкой зрения является деление S IS I -оценок на 3 к а ­ тегории: от 0 до 30% — отрицательные (нормальные), от 35 до 65 — сомнительные, от 70 до 100% — поло­ жительные.

Считается, что у отологически здоровых людей вели­ чины SIS1 мало зависят от частоты тестирующего тона, по крайней мере, для частот ниже 500 Гц (JL Jerger, 1962, Е. Owens, 1965). Зато такая зависимость появля­ ется у тугоухих, в основном, для частот выше 1000 Гц (J. Jerger, 1962 и др.). Прячем Д. Дж ергер связывает это явление с формой патологии (кохлеарным неври­ том). а Б. М Сагалович (1978) — с выраженностью тугоухости по костно-тканевой проводимости независи­ мо от диагноза.

Трудности использования этого теста в героаудиологии определяются неизучен но стью его диагностических возможностей как в отношении самого пресбиакузнса, так и других, форм слуховых расстройств у людей пожи­ лого и старческого возраста

ченные с помощью этого тес га данные у людей пожило­ го и старческого возраста ввиду варьирования величины

нок. Эти особенности проявляются в повышении послед­ них на частоте 8 кГц у лиц 61— 70 лет и на частотах 2; 4

50 лет увеличение процента опознания SISI шло про­ порционально с повышением частоты тестирующего то­ на, начиная с 500 Гц.

Собственные исследования по выявлению пресбиакузических особенностей в установлении показателей S IS I были выполнены на 82 отологически здоровых лю дях

101

пожилого, 88 — старческого и 60 — молодого возрас­ тов (последняя группа контрольная). У всех обследуе­ мых пороги слышимости к тонам по воздушной и кост­ но-тканевой проводимости лежали в пределах возраст­ ных норм.

наблюдаемой у лиц старческого возраста на монотон­ ные ритмически подаваемые звуки, сигналы прираще­ ния предъявляли в случайном порядке Поскольку в коммерческих аудиометрах преднамеренно, в зависимо­ сти от модели, или непреднамеренно, в зависимости от индивидуального образца, длительность и постоянная времени стимула приращения заметно варьировали, нам пришлось провести их специальную коррекцию. В соот­ ветствии с рекомендациями авторов теста величину дли­ тельности стимула доводили до 200 мс, а постоянную времени — до 50 мс. Стимул приращения интенсивно­ сти подавали неритмично с интервалом от 3 до 7 с.

Предварительные исследования начинали с 6 дБ при­ роста интенсивности, затем их варьировали в пределах от 3 до 1 дБ. Убедившись, что пациент задание понял, приступали к установлению SISI при интенсивности стимула приращения в I дБ. Общее количество предъяв­

|(70+100% ). Полученные нами данные (табл. 13) прин­

102

13. Установление И Ш ЇИ у людей различного возраста, %

та возраста лишь у людей до 60 лет. Диагностику слу­ ховых нарушений у лиц пожилого и старческого возрас­ та с помощью указанного теста более целесообразно проводить с использованием низких тестирующих частот, например 250 Гц.

Если принять во внимание, что при старении инво­ люционные сдвиги в организме очень часто развиваются гетерохронно, гетеромерно и гетеротопно, то ИМПИ-тест может быть использован для выявления сенильных рас* стройств, развивающихся преимущественно на уровне нейросенсорного аппарата улитки.

2.5. Уровни комфортной и дискомфортной громкости

Определение уровней комфортной и дискомфортной громкости (УКГ и УДГ) с последующим построением равногромких контуров можно отнести к исследованиям по прямой оценке функции громкости, которые начина­ ют широко использоваться в клинико-аудиологической практике для диагностики нейросснсорных форм туго­

et al., 1974). Кроме того, психоакустические показатели учитываются при разработке радиоакустической аппа­ ратуры (в том числе слуховых аппаратов), при норми-

103

ровании уровня окруж аю щ его ш ума и т. д. Вместе с тем, нет уверенности, что эти показатели в старческом воз­ расте не претерпевают никаких изменений. Имеющиеся по этому вопросу сведения неоднозначны, касаю тся только дискомфортной громкости и базируются нередко на обследовании лиц среднего и пожилого возраста.

Учитывая противоречивость суждений и интерес по данному вопросу нами проведены специальные исследо­

критерий оптимальной для слуха громкости, а У Д Г — два критерия громкостной перегрузки: очень громкого звука и осязательного ощущения.

Уровни комфортной и дискомфортной громкости оп­ ределяли для тонов в последовательности — 1000, 500, 250, 125, 2000, 4000 и 8000 Гц в дБ над порогами слы ­ шимости этих сигналов.

Учитывая неоднозначность критерия, касающ егося верхней динамической границы слуха, большое внима- ■ ние уделяли инструктажу исследуемых.

И н стр у к таж испытуемому при определении У Д Г по критерию «очень громкого звука» заклю чался в следующем: «Сейчас п ред ъ яв ­

инструкция д авал ась такая: «В ам будет даваться звук, громкость

ным, и Вы будете его воспринимать без напряжения». Интенсив­

Установление комфортной и дискомфортной гром­ кости по критерию очень громкого звука осуществляли в дБ над индивидуальными порогами слышимости моло­ дых и старых людей и в д Б — над нормальным порогом слышимости (аудиометрическим нулем). П ервый вари ­ ант регистрации данных позволял определять перепад интенсивности между порогом слышимости пациента и

104

уровнем установления у него на данной частоте ком­ фортной и дискомфортной громкости. Эти показатели мы определяли как динамический диапазон слухового поля прн установлении комфортной и дискомфортной громкости (ДДКГ и Д Д Д Г ).

Второй вариант регистрации давал возможность оце­ нить, изменяются ли и на сколько сами контуры ком­ фортной и дискомфортной громкости. Эти показатели мы определяли как уровень комфортной и ДИ СК0дМ ф0рТ- ной громкости. Полученные данные представляли в ви­ де равногромких контуров на стандартном бланкетональной аудиограммы вместе с кривой слуховой чув­ ствительности. Исследования проводили на аудиометрической установке с использованием электромагнитных телефонов. Установление УДГ по критерию осязательно­ го ощущения проводили с помощью динамических гром­ коговорителей в плоской волне с регистрацией данных от уровня 2- 10~5 Па.

По данной схеме обследовано 60 отологически здо­ ровых людей в возрасте 18—25 лет и 75 чел. в возрасте 75 лет и старше. Кроме того, при установлении УКГ н УДГ по критерию очень громкого звука обследованы еще две контрастные в отношении ФУНГ формы туго­ ухости: 42 чел. с хроническим (негнойным) средним отитом (ФУНГ— ) и 56 с болезнью Меньера (ФУНГ + ).

Результаты наших исследований УДГ по критерию тактильного ощущения не выявили возрастных разли­ чий в диапазоне частот 125^8000 Гц. У людей молодо­ го возраста они лежали на уровне 93— 125 дБ, а у ста­ рых людей — 90—135 дБ.

Ввиду нефизиологичности и плохой переносимостииспытуемыми гиперзвуковых интенсивностей, мы счита­ ем приемлемым установление УДГ проводить лишь покритерию очень громкого звука. На клияико-аудкологи- ческой оценке последнего, наряду с установлением уров­ ней комфортной громкости, мы и остановимся более подробно. Результаты исследований показали, что у ото­ логически здоровых людей молодого возраста (конт­ рольная группа) контуры комфортной и дискомфортной громкости идут достаточно параллельно друг другу. При этом контур комфортной громкости лежит иа уровне. 33—46 дБ, а дискомфортной — 66—83 дБ выше порога слышимости. Эти контуры приблизительно соответство­ вали кривым равной громкости на уровне 45 и 85 фон. Для частот 125 и 8000 Гц динамический диапазон

105-

|£'5 250 500 !000 2000 йООО № 000 Гц 125 250 500 )СОО 2000 ^000 10000 Гц

(контрольная группа), сплошные линии — контуры кривых равной

аудиометра часто не позволял установить дискомфорт­

в сравнении с нормой достоверно повышались Д ля УКГ

аудиометра практически не позволяли установить УДГ для 8000 ,125 и 250 Гц. Величины динамического диапа­

106

107

комфортной и 40 дБ для дискомфортной громкости наблюдались редко. Учитывая, что у рассматриваемой группы исследуемых ФУНГ встречается достаточно час­

существенно ниже для УКГ и УДГ. При болезни Меиьера в отличие от пресбиакузнса число случаев неустановления УКГ и УДГ при малой разнице в степени тугоухости было большим. Число случаев, где УДГ пре­ вышало на всех частотах данные нормы, было здесь более частым, чем при болезни Меньера. Если при этой болезни наблюдались случаи более низких, чем в нор­ ме, величин УДГ (особенно на частотах 500, 1000 и 2000 Гц), то при старческой тугоухости превалировали более высокие, чем в норме, их значения

Весьма иллюстративным являлось сопоставление не самих уровней комфортной и дискомфортной громкости, а величин слухового динамического диапазона для них (ДДКГ и Д Д Д Г ). Величины Д Д К Г и особенно ДДДГ,.

были при пресбиакузисе меньшими, чем в контрольной группе исследуемых И При кондуктивной тугоухости, НО' достоверно большими, чем при болезни Меньера.

Уменьшение величин Д Д К Г и ДДДГ, как и сбли­ жение контуров равной громкости, рад авторов связыва­ ют о проявлением ФУНГ (Г. И. Гринберг, Р. А. Засо­ сов, 1957; J. D Hood, J. P. Poole, 1966). Если за крите­ рий проявления ФУНГ принять значения ДДДГ, уста­ новленные при болезни Меньера, то при пресбиакузисе этот феномен в зависимости от частоты тона встречал­ ся от 9 до 25% (рис. 32).

В оценке функции громкости, в частности ФУНГ,. при старческой тугоухости определенный интерес пред­ ставляют комплексные исследования. Нами проведеносопоставление величин Д Д Г и ДПС у одного п гого же контингента отологически здоровых людей старческого* возраста на частоте 4000 Гц (рис 33). При анализе по­ лученных результатов отмечена хотя и слабая (г=0,33),; но достоверная (Р<0,05) корреляционная связь. В 33%

108

При интерпретации аудиологических данных следует учитывать особенности методического подхода примени­ тельно к людям пожилого и старческого возраста. Это особенно важно при использовании тестов надпороговой аудиометрии.

2.6. Пропускная способность слухового анализатора

В данном разделе излагаются методика и результаты оценки возрастных изменений пропускной способности. (С) по данным тональных аудиометрических исследова­ ний. Преимущества такой оценки связаны с возмож­ ностью интегрального выражения изменений функцио­ нальных способностей анализатора в целом. Использо-

110