4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

слуха с использованием словесных таблиц, содержащих высокочастотные фонемы, целесообразно использовать шум, имитирующий спектр шепотной речи и надпороговый уровень интенсивности 22 дБ.

3.2. Преобразованная речь при моноауральном

предъявлении стимулов

В последние годы аудиология обогатилась рядом новых психоакустических тестов. К иим можно в част­ ности отнести тесты по распознаванию речевых сообще­ ний в условиях ограничения содержащейся в них избыточной информации В основе тестов, определяемых нередко как «сенсибилизированная» речевая аудиомет­ рия (Е. Восса, 1958 и др.), лежит применение акусти­ чески преобразованной речи. Другими словами, сущ­ ность метода сенсибилизированной речевой аудиомет­ рии заключается в предъявлении испытуемым речи в усложненных, ио стандартизованных акустических усло­ виях. Такая акустически преобразованная речь несет меньше избыточной информации, что делает ее разбор­ чивость более зависимой от нарушений слуха. Верифи­ кация метода на больных неврологического профиля (Е. Восса et al., 1958, 1959; 1966; С. Calearo et al., 1964;

речевого сигнала — частотное, амплитудное, временное и др.

Рассмотрению некоторых из моноауральных методик

В основе рассматриваемого метода лежит использо­ вание в аудиологических исследованиях речевых сигна­ лов, пропущенных через специальные полосные элек­ троакустические фильтры, откуда и названия «аудио­ метрия фильтрованной речью», «частотно-полосовая

170

речевая аудиометрия», «аудиометрия речью с ограни­ ченной полосой частот». Существующие методики аудиоыетрии фильтрованной по частоте речью можно разделить на моно- и бинауральные. В настоящее вре­ мя аудиометрия речью с ограниченной полосой частот

ных форм тугоухости (Е. Восса, 1958; Т. Bystrzanowska,

70 лет разборчивость низкочастотной полосы речи (час­

1979) выполнялись на установке, включающей фильтры нижних, средних и высоких частот. В качестве исход­ ного фонетического материала брали словесные табли­ цы реальной русской речи Зиндера—Гринберга. Исполь­ зовали или речь, пропущенную через полосные филь­ тры, или готовые записи фильтрованных полос речи, осуществленные на студии Ленинградского радио. При выборе фильтрованных полос речи руководствовались формой тонального рельефа при возрастной тугоухости (А. И. Лопотко, 1973). Известно, что ограничение спектра звонкой речи со стороны высоких частот, обыч­ но сопутствующее возрастной тугоухости, начинает ска­

15000 Гц является критической для разборчивости звон­ кой речи.

Изложенные соображения предопределили выбор следующих фильтрованных полос звонкой речи: низко­

спектру, имели крутизну спада от указанных частот не менее 25 дБ/окт.

В соответстви с общими принципами речевой аудио­ метрии для каждого испытуемого устанавливали раз­ борчивость для трех названных полос речи. При этом определяли порог восприятия недифференцированной

171

речи (H P), а также последовательно уровни 70—80, 90— 100, 50 и 10% разборчивости, после чего определяли разборчивость речи при максимальном усилении аудио­

шумов, пропущенных через те же фильтры, что и речь,, записанных при одинаковом уровне с последней. П а ­ раллельно с аудиометрией фильтрованной речью у ис­ пытуемых проводили «пороговую» тональную аудиомет­ рию и установление ДПС по Люшеру.

Аудиометрия проводилась на 4 группах исследуе­ мых в возрасте 18—25, 45—59, 60—74 и 75 лет и старше.

Регистрацию данных проводили графически в виде кривых нарастания разборчивости (артикуляционных кривых) для трех фильтрованных полос речи. За нуле­ вой уровень отсчета принимали или величину 2* 10~5 Па, или порог восприятия HP для соответствующей фильтро­ ванной полосы у людей молодого возраста (18—25 лет).

С целью выявления фонемической регрессии При старческой тугоухости (расстройств, не связанных с то­ нальным рельефом испытуемых) в работе проведено сопоставление экспериментальной разборчивости и рассчитанной по тональному рельефу разборчивости для людей соответствующей возрастной группы. Указанное сопоставление проводилось для двух возрастных групп— 18—25 и старше 74 лет. В основу расчета словесной разборчивости было положено установление формантной разборчивости в каждой из 20 равноразборчивых полос речи с учетом ее спектра фильтрованной речи, тональ­ ного рельефа испытуемого и затухания аудиометрического тракта. Расчет проводили по общепринятой в іеории связи формуле:

Е? = Вр + К— (Ь^ + Ьа^д— bTp j bj)5

где Ei — уровень ощущения формант в каждой из 20' равноразборчивых полос речи, на которые разбивали

172

23. Различение речи с ограниченной полосой частот (моноауральный тест) у лиц различных возрастных групп ( X ± S ^ )

или были меньшими.

Можно предположить, что нарушения разборчивости фильтрованной речи при пресбиакузисе определяются особенностями тонального рельефа испытуемых В ч а ­ стности, в связи со снижением слуха на высокие часто­ ты люди старческого возраста воспринимают фильтро­ ванную речь в условиях ее частотного ограничения Эту форму нарушений разборчивости в соответствии с имею­ щимися представлениями связывают с патологией пери­ ферических структур органа слуха Однако способность различать искаженную речь, в том числе фильтрован­ ную, определяется еще и деятельностью центральных (корковых) отделов слухового анализатора человека В пользу этого говорят и данные наших исследований по сопоставлению тонального и речевого слуха у людей

ветствие отдельных уровней экспериментальной и рас­ четной разборчивости В соответствии с имеющимися концепциями это явление можно объяснить нарушения­ ми центральных механизмов слуха

Нами отмечена и иная форма несоответствия экспе­ риментальной и расчетной разборчивости Н а уровне 90— 100% артикуляционные кривые, построенные по экспериментальным данным, шли несколько круче рас­ четных Это явление, по-видимому, объясняется неко­ торым различием словесных таблиц, используемых в аудиологической и инженерной практике На то, что указанные расхождения расчетной и эксперимеиталь ной разборчивости не имеют отношения к фонемическо-

метрия фильтрованной речью с учетом тонального релье­

17*

ванных слов, наговоренных звонкой речью диктороммужчиной с интервалом между словами 4— 5 с (табл. 24).

Примечание: Исходные скорость записи и воспроизведения со­ ставляли 19,7 см/с, а число произнесенных за минуту слов — 15.

Исследование начинали с предварительной тональной и речевой аудиометрии. Следующим этапом определяли различение речи при интенсивности на 25 дБ выше той, при которой устанавливался уровень 70—80% разбор­ чивости. Приняв этот уровень за исходный, оценивали сдвиг разборчивости при последовательном увеличении скорости воспроизведения речи до 3,3 раза. Исследова­ ния проведены на людях молодого, пожилого и старче­ ского возраста от 18 до 92 лет. Результаты представ­ лены на рис. 52, из которого видно, что исходный уро-

(N).

вснь разборчивости речи при интенсивности на 25 дБ выше порога 70—80% разборчивостисоставлял в воз­ расте 18—25 лег •— 99,7%, 60—74 — 96,8%, а у людей 75 лет и старше — 90%-

Искажение речи по шкале времени за счет повы­ шения скорости воспроизведения по отношению к ско­

у людей пожилого и особенно старческого возраста эти нарушения были выражены больше. Так, у людей в воз­ расте 18—25 лет при исходном уровне разборчивости 99,7% увеличение скорости воспроизведения в 1,5 раза

ведения разборчивость соответственно падала на 21,6; 67,9 и 90,9% (при исходном уровне 96,8%), а у людей старческого возраста — на 33,4; 74,6 и 90% (при исход­ ном уровне 90% ).

Настоящ ая методика, как это отмечалось выше, предопределяет, с одной стороны, повышение количест­

1965) и преимущественным понижением слуха на высо­ кие частоты В пользу этого предположения говорит тот факт, что лица, страдающие различными формами тугоухости, но имеющие схожие тональные рельефы, воспринимают ускоренную речь неоднозначно. При профессиональной «шумовой» тугоухости разборчивость ускоренной речи, оказывается при прочих равных усло­ виях лучше, чем при пресбиакузисе Изложенное позво­ ляет считать данную методику полезной в выявлении

Среди различных видов сенсибилизированной рече­ вой аудиометрии определенное место отводят методике, в которой используется речь в условиях ее временного* ограничения. К такого рода ограничениям следует от-

178

иести прерывание и, в определенной мере, амплитудную модуляцию звуков речи. Аудиометрня прерывистой речью используется в диагностике поражений централь­ ных отделов слуховой системы на уровне корковых и стволовых ее структур (О. P ignataro, 1970 и д р ) . Этот вид речевой аудиометрии используется и в диагностике

ее временного ограничения, в меньшей степени, чем дру ­

тонов, используемые в тесте Лю ш ера. В соответствии с этими принципами спектр речи модулировался по ам ­ плитуде с заданной частотой и глубиной.

модулятор, индикатор уровня речи, прецезиоииый атте­ нюатор с шагом в 1 дБ и головные электродинамиче­ ские телефоны.

В качестве базового фонетического материала ис­ пользовали запись принятых в аудиометрии таблиц многосложных слов. Количество воспроизводимых С Л О В соответствовало 15 в 1 мин. Речевые сигналы модули­

4 дБ. При глубине модуляции, равной 45 дБ, речь вос­ принимается как равномерно-прерывистая. Это объ яс ­ няется тем, что указанное значение глубины модуляции практически соответствует динамическому диапазону артикуляционной кривой для слов неискаженной речи. Следует отметить, что кроме феномена прерывания при больших значениях глубины модуляции речь подверга­ ется еще и другим видам искажений, в частности ам ­ плитудному (пиковому) ограничению.

Исследование начинали с определения 70— 80% р а з ­ борчивости. Затем устанавливалась разборчивость при интенсивности на 25 дБ выше упомянутого уровня. П о ­ лученный исходный уровень разборчивости назван нами

179