4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

ти наблюдается не только выраженное сужение Д Д Р (< 4 0 дБ), ио и снижение самих ПР. В старческом же возрасте значения П Р повышаются чаще. При интер­

таты аудиологических исследований, исходя из устано­

изменения не являются определяющими в сложном комплексе инволюционных сдвигов, происходящих на всех уровнях невральных структур слуховой системы.

2.10. Фонобарометрия

Метод фонобарометрии (ФБМ) позволяет на осно­ вании речевого отчета пациента устанавливать харак­ тер слуховой чувствительности в зависимости от искус­ ственного изменения статического давления в наружном слуховом проходе. В связи с этим его можно назвать количественным тестом Желле или субъективной импедансобарометрией. В литературе чаще используется тер­ мин пиевмофония, принадлежащий Ван-Дишоеку (М. Б. Крук, 1972). Нам кажется, что определение фо­ нобарометрия полнее отражает существо данной зависи­ мости. В соответствии с имеющимися в литературе све­ дениями, этот метод позволяет устанавливать величину внутрибарабанного давления, а в зависимости от послед­ него — вентиляционную функцию слуховой трубы (М. Б. Крук, 1972; Н. A. Van-Dischoek, 1952). Кроме того, его можно использовать как количественный тест Желле при оценке подвижности цепн слуховых косточек (Э. А. Нейфах, 1952; А. Г. Голубчик, 1963; С. Portmann, 1961). Изложенное предопределило целесообразность проведения с помощью метода ФБМ сравнительной оценки барофункции среднего уха и податливости систе­ мы «перепонка—цепь слуховых косточек» у людей мо­ лодого и старческого возраста.

Пороги слуховой чувствительности в функции стати­ ческого давления в наружном слуховом проходе уста­ навливали методом границ. В качестве тестирующих сигналов использовали частоты: 62; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.

Результаты исследований представлены в виде зави­

141

симостей порогов слышимости от величины статического

дили, в основном, по характеру их рельефа. Рассматри­ вая фонобарометрию как субъективную импедансобарометрию, при учете рельефов ФБГ мы руководствова­ лись разработанной нами классификацией импедансо­ барограмм (ИБГ), приведенной в предшествующем раз­ деле работы.

Для удобства сопоставления фоно- и импедансобаро* грамм классификационные признаки и символика для иих взяты одинаковыми. В соответствии с классифика­ цией импедансобарограмм нами заранее были выделе­

из них, где максимум слуховой чувствительности уста* иавливался при давлении в слуховом проходе, равном атмосферному. При этом ФБГ типа Aj отражала наи­ большую чувствительность слуха к изменениям стати­ ческого давления в слуховом проходе, а тип А2 — наи­ меньшую. К типу А причисляли ФБГ, в которых изме­ нение давления в слуховом проходе (в пределах ±200 мм вод. ст.) приводило к перепаду порогов слы­ шимости не более 25 дБ, но не менее 5 дБ; к тнпу Ai — ФБГ, в которых этот перепад превышал 25 дБ; наконец, к типу А2 — ФБГ, где перепад составлял не более 5, но ие менее 3 дБ, Совсем плоские ФБГ, с перепадом поро­ гов менее 3 дБ, причисляли к типу F. Фонобарограммы, ие укладывающиеся в упомянутую классификацию, сгруппировали в тип Н (табл. 18).

Анализ рельефов ФБГ показал, что все они уклады­ вались в разработанную нами классификацию (табл. 19). У людей молодого возраста преобладали ФБГ типа А.

совсем равную крутизну. Достаточно распространенной (до 47%) была и ФБГ типа А2. С ростом частоты выше 1000 Гц количество уплощенных ФБГ (А2 и F) увеличи­ валось.

Аналогичный характер распределения ФБГ отмечен и у людей старческого возраста. У этого контингента

142

18. Классификация фонобарограмМ

ВВосходящая Ф БГ Пороги слышимости последова­

мативиостью фоиобарометрии у молодых людей иа час­ тоте выше 1000 Гц, она не проводилась в указанном диапазоне частот и у людей старческого возраста. В обеих возрастных группах мы практически не наблюда­

4 143

0*0 Ф 5 o*> « 5ioО .£• CO roO і4 ІО rttrttn 11I 11111 t tf f ІІПТПТҐГ £Q

СП'

скими изысканиями Н. А. Паутова (1960), свидетель­ ствует 8 пользу возможных сенильных изменений слухо­

точно отраж аю т бароаккомодационные характеристики этих труб (А. И. Лопотко, 1979). Изложенное, вместе с отсутствием литературных данных по этому вопросу* предопределяло целесообразность специальных иссле­ дований.

Исследования проводились на «управляемом струй­ ном термоанемометре» (П. М. Сунгуров, А. И. Лопотко, 1979), позволяющем регистрировать малые потоки воз­ духа, вызванные смещением барабанной перепонки, а такж е проводить импедансометрические измерения.

Управляемый струйный термоанемометр (УСТ) ис­ пользовался как индикатор проходимости слуховых труб в обоих направлениях при выполнении проб Вальсаль~ вы н Тойнби. При проведении этих проб контролировали давление в носоглотке. П овыш ая давление в носоглотке приемом Вальсальвы, фиксировали ту величину, кото­ рая по данным термоанемометрии соответствовала от* крытию трубы. Затем, после стравливания остаточного положительного давления с помощью глотка, проводи­

банную полость, а по ф азе пониженного давлення пробы Тойнби— о проходимости труб в обратном направлении.

С учетом этих методических возможностей были об­ следованы отологически здоровые лнца молодого и стар­ ческого возраста. Результаты проведенных обследований показали, что величины критических давлений, созда­ ваемых приемом Вальсальвы, при которых слуховая труба открывается, составили в среднем 362 мм вод. ст.

ный анализ электротубограмм не позволил достоверно выявить какие-либо специфические нарушения бароак ­

146

мых наблюдались извращенные бароаккомодацнонные реакции: зияющая труба —• в 9% и клапанная непро­ ходимость — в 5% случаев (рис. 46). Однако эти на-

Рис. 46. Электротубограмма испытуемого В , 78 лет: І—проба Тойнби; 2—проба Вальсальвы; 3—дыхательные волны, регистрируе­ мые при спокойном дыхании через нос (феномен «зияющей» трубы).

блюдения не были определяющими для старческой ту­ гоухости. Что касается сочетания И Б Г и ФБГ типа С с нормальной проходимостью слуховых труб, то оно, по-виднмому, связано с нарушением звукопередаточных свойств механических структур среднего уха у старых люден.

2.12. Субъективный шум в ушах при пресбиакузисе

Шум в ушах является тягостным недугом и сопут­

субъективные. Первые имеют акустический генез и про­ слушиваются окружающими. Вторые или не имеют акустического происхождения (невибраторно-субъек- тивные) илн имеют его (вибраторно-субъективные), но прослушиваются только с помощью специальной аппа­ ратуры (С. Н. Михайлойц, 1962; Р. Г. Аиютин, 1967). В основе невибраторно-субъектнвных шумов лежит обычно «адекватная реакция слухового анализатора на неадекватные его раздражения» (В. И. Воячек, 1964К В настоящей работе речь пойдет только о невибраторно­ субъективных шумах, которые для краткости будем на­ зывать субъективными.

Вопрос о характере субъективных ушных шумов у людей старших возрастных групп дискутабелен. Неко­ торые авторы считают этот иедуг естественным атрибу-.

147,

том старческой тугоухости, указывая, что последняя сопровождается мучительными шумами (Т. Быстшаиовска, 1965; N. Matsumoto et al., 1950). К. Портмаин (С. Portmann, 1961) менее категоричен, указывая, что хотя в старческом возрасте шумы и встречаются, но частота и степень их выраженности меньше, чем при болезии Меньера и отосклерозе. Многие авторы полага­ ют, что при церебросклерозе, который, как известно, часто сопутствует старости, шумы в ушах наблюдаются достаточно часто (В. Н. Цуканова, 1967 и др.). М. Гел­ лер и соавт. (М. Heller et al., 1953), а также И. Энглер (J. Engler, 1957) отметили, что у пожилых людей, стра­ дающих пресбиакузисом, имеется субъективный шум в ушах, но он настолько слаб, что остается для них неза­ метным.

Не в полной мере изучены и вопросы этиологии, патогенеза и лечения субъективного ушного шума в по­ жилом и старческом возрасте. Эта неосведомленность во многом определяется недостаточными возможностями

ют на его специфичность, отмечая, что он должен ле­ жать в диапазоне 6000-^8000 Гц. Большинство иссле­ дователей, рассматривающих старческую тугоухость как одиу из возможных причин шума в ушах, не дают его детальной акустической оценки.

Все это ограничивает наши представления и о самом пресбиакузнсе. Незнание этих вопросов во многом свя­ зано с ограниченными возможностями существующих методик шумометрни. Число неудач при определении основных параметров шума — громкости и особенно высоты — доходит, по данным разных авторов, до 50% и выше. Изложенное предопределило необходимость решения вопросов и методического порядка.

В основе всех методик по измерению субъективного шума в ушах лежит психоакустический метод. Сущ­ ность последнего заключается в том, что исследуемые высоту и громкость своего шума сравнивают с частотой и силой экспериментального тона (К. П. Покрывалова, 1958; О. К- Патякииа и А. Н. Чканников, 1975; А. П. Be* лидкин, 1978).

148

Прн разработке или усовершенствовании методик шумометрин мы исходили из того, что одной из возможных причин неудач при идентификации шума в ушах явля­ ется несоответствие акустических показателей тести­ рующих звуков представлению больных о своем шуме, прежде всего по высоте. Изложенное определило целе­ сообразность разработки и использования нами специ­ альных методик по идентификации субъективного шума в ушах: шумометрии широкополосными и узкополосны­ ми шумами, тонами с плавным изменением частоты» шумометрии короткими сигналами, а также прерывис­ тыми н модулированными по амплитуде тонами и шума­ ми (А. И. Лопотко, 1971).

Идентификацию шума проводили на уровне 20 дБ над порогами слышимости тестирующих сигналов. После установления высоты субъективного шума определяли его громкость методом баланса, а где это не удава­ лось — методом перекрытия. Результаты психоакусти­ ческой оценки субъективных ушных шумов представляли на тональной аудиограмме в координатах «частота— интенсивность».

При проведении шумометрии пожилые и старые люди быстро утомляются и теряют внимание, в связи с этим им периодически следует предоставлять отдых.

Результаты проведенных исследований показали, что из 137 лиц пожилого (105 чел.) и старческого (32 чел.) возраста без отягощенного ЛОР-аиамнеза, но обратив­ шихся за помощью по поводу тугоухости, жаловались на

Из 270 опрошенных людей пожилого и старческого возраста, не обращавшихся за помощью по поводу ту­ гоухости, жаловались на шум 78 чел., или 29% обсле­ дуемых, в том числе в возрасте 60—69 лет— 14 чел., 70— 79 лет — 50 н 80—89 лет— 14 чел. Давность появления ушного шума от 5 до 30 лет.

Исследуемые описывали свой шум весьма разно­ характерно: пнск и жужжанне насекомых, свнст, звон, плач, шелест, царапанье, шум паровоза или водопада и т. д. Большинство из шумов испытуемые относили к свистящим, шипящим, звенящим. Нередко предъявля­ лись жалобы иа шумящие н пульсирующие шумы. У трети исследуемых шум локализовался в одиом ухе, у остальных — в обоих ушах, голове или не локализовал-

149