4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

назначался 2—3-месячный курс лечения, который пов­ торялся с добавлением мисклерона (1 таблетка три раза в день). У больных с умеренной атеросклеротиче­ ской тугоухостью лечение» начиналось с мисклерона (2 курса), к которому через полгода добавлялся курс продектииа.

В комплексном лечении атеросклеротической туго­ ухости используют, как уже указывалось ранее, вита­ мины группы В , С, РР, липоевую кислоту, комплексные

чении атеросклероза применяются и, некоторые гормо­ нальные препараты (тиреоидные гормоны), усиливаю­

хлорид, а такж е йод и йодосодержащие препараты. Если атеросклеротическая тугоухость протекает на фойе гипертонической болезни и хронической сердечно-сосу­ дистой недостаточности, следует назначать гипотензив­ ные и сердечные средства (папаверин, дибазол, гитоксин и др.). Все эти средства следует применять с уче­ том особенностей их герофармакодииамики. Одним из вариантов прописи для лечения атеросклеротической тугоухости может быть такой: липосвая кислота, ме­ тионин, спиртовый раствор йода, аминалон, стугерои, ацетат токонферола.

2.4.2.Л е ч е н и е п р е с б и а к у з и с а

пр н в о з р а с т н ы х

де г е н е р а т и в н о - д и с т р о ф и ч е с к и х

и з м е н е н и я х ш е й н о г о о т д е л а п о з в о н о ч н и к а

Остеодистрофически-дегенеративные изменения поз­ воночника проявляются как постоянный спутник старо­ сти. Однако, как правило, они протекают с весьма скуд­ ной клинической симптоматикой. Разграничить нару­ шения слуха цервикального генеза от первичных прес­

изменений шейного отдела позвоночника, следует лечить

симптоматической терапии. Указанная терапия должна проводиться совместно оториноларингологами, невропа­ тологами, терапевтами и ортопедами. Основная цель такого лечения должна быт*> направлена на улучшение кровообращения в бассейне вертебробазилярных арте­ рий, а также на устранение патологических импульса-

ческих средств должны входить медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж шеи, бальнеологи­

ные комплексы: электрофорез лекарственных веществворотниковым методом (новокаин, дикаин, йод, протеолитические ферменты), гидротерапия, лечебная физкуль­ тура; диадииамотерапия; ультрафиолетовое облуче­ ние; электрофорез с новокаином и йодом воротниковой зоны. Одновременно назначаются комплексные вита­ минные препараты. Рекомендуется провесні 3—4-месяч­ ные курсы лечения.

При подозрении на вторичные яресбиакузические расстройства цервикального генеза может быть исполь­ зована упрощенная схема лечения В. С. Олисова (1973), которую автор рекомендовал при терапии лабиринтопатий, протекающих иа фоне шейного остеохондроза и спондилоартроза. Схема лечения включает в себя вы­ тяжение шейного отдела позвоночника; массаж шеи; ультразвуковую терапию (при отсутствии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы); электрофорез хлористого кальция, 2— 4 % -кого раствора новокаина и йодистого калия иа заднюю поверхность шеи; внутрикожную блокаду в зоне болезненных точек шеи или остистых отростков позвонков; дегидратационную тера­ пию; комплексную витаминотерапию.

Терапия дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у старых людей во многих случаях при­ водит к исчезновению шума в ушах, улучшению общего самочувствия, а в отдельных случаях — умеренному улучшению слуха. При лечении старческого цервикаль­ ного остеохондроза и спондилоартроза вытяжение шей­ ного отдела позвоночника следует проводить щадящим методом на иаклоииой плоскости с последующим нало­ жением иммобилизирующего воротника. Применительно

242

к гериатрическому пациенту из арсенала лечебных средств следует исключитьвытяжение с помощью петли Глиссона и рентгеновское облучение шеи.

2.4.3. Т е р а п и я с т а р ч е с к о й т у г о у х о с т и , п р о т е к а ю щ е й и а ф о н е

с а х а р н о г о д и а б е т а

Лечение пресбиакузнса, протекающего на фоне са­ харного диабета, заболевания чаще встречаемого в по­ жилом и отчасти старческом возрасте, должно склады ­ ваться из терапии диабета, атеросклероза и самих пресбиакузических проявлений. Схема лечения атероскле­ роза и компонентов пресбиакузнса изложена нами ранее. При лечении сахарного диабета, по крайней ме­ ре, той ее формы, которую некоторые авторы опреде­ ляют как старческий диабет следует помнить, что диа ­ бетические формы в молодом возрасте, как правило, ипсулинозависимые, а в пожилом и старческом возрас­ те — инсулииорезистентные. Это свидетельствует о большом значении в геиезе диабета пожилых и старых людей внепанкреатических факторов. В связи с этим при лечении старческого диабета более целесообразно

ние следует проводить следующим образом. В первый

«старческого» диабета, целесообразно назначение пармидина (см. табл. 32), а такж е трентала. В случае стар ­ ческой тугоухости, протекающей на фоне инсулиноза­ висимых форм диабета, прибегают к инсулииотерапин (М. Я. Козлов и соавт., 1983). В профилактике и лече­ нии «сахарного диабета пожилых», следует соблюдать режим труда и отдыха, а также умеренность в еде и устранение вредных привычек. Диета должна быть бед­ ной жирами (особенно животного происхождения), бо­ гатой белками с умеренным содержанием углеводов. Диабетические диеты у людей старческого возраста по калорийности должны быть в пределах 1200— 2200 ка­ лорий, при суточном потреблении жиров 50— 100 г, бел­

243

может быть использована механотерапия (пневмомас­ саж барабанных перепонок, продувание слуховых труб, козелковый массаж). Эффективность этого метода свя­ зывается с улучшением подвижности цепи косточек,

244

Рис. 57. Коллапс перепончато-хрящевого отдела

даже внутреннем ухе.

В отдельных случаях при выраженной тугоподвижиости цепи косточек, особенно при старческом анкило­ зе головки молоточка, следует прибегать к оперативно­ му вмешательству.

245

2.4.5. Л е ч е н и е с у б ъ е к т и в н о г о ш у м а в у ш а х у л ю д е й п о ж и л о г о

к с т а р ч е с к о г о в о з р а с т а

Как уже отмечалось, субъективный шум в ушах не является обязательным симптомом нормальной (физио­ логической) старческой тугоухости. По результатам наших исследований, у отологически здоровых людей пожилого и старческого возраста, не обращавшихся за помощью по поводу тугоухости, этот иедуг встречался в 29% случаев. С. Коссовский (S. Kossowski, 1976) счи­ тает ушной шум патогиомоничиым симптомом пресбиакузиса, который встречается у 50% пожилых и старых людей* В связи с этим необходимость лечения ушного шума вне зависимости от того, является он симптомом нормальной или патологической пресбиакузии, не вызы­ вает сомнений.

Мы считаем, что при лечении ушного шума надо ис­ ходить из следующих соображений: этиология и генез его неоднородны; нередко он является симптомом забо­ леваний, сопутствующих старческому возрасту.

Изложенное, соответственно, предполагает и разно­ плановость его терапии. С одной стороны, следует проводить патогенетическое лечение различных пресбиакузических расстройств или других заболеваний, сопутствующих старческому возрасту, а с другой — симптоматическое лечение самого ушного шума. Так, больным, страдающим ушиым шумом атеросклеротиче­ ского генеза, целесообразно рекомендовать специальную диетотерапию, назначать антисклеротические и липотропиые средства и т. д. (А. А, Ланцов, 1984), а боль­ ным с шумом, протекающим на фоне возрастных церви­ кальных нарушений мозгового кровообращения — ЛФК, массаж шеи, бальнеологические процедуры, орто­

тон, трентал, продектин, стугерон, винкапаи, никотино-

246

J

вая кислота, дибазол, папаверин, эуфиллин и др.), улуч­ шение клеточного и тканевого метаболизма в нервной ткаии (витамины группы А, В, С; АТФ, женьшень, ана­ болические вещества), регулирование соотношения ос­ новных нервных процессов и снижение патологической афферентации на различных уровнях слуховой системы (седативные препараты — элениум, седуксен, мепроба­ мат, тазепам, диф снин, бромисты й натрий, ди базол

и др.). Применение гаиглиоблокирующих средств, реко­

с большой осторожностью. При осуществлении указан­ ных выше принципов лечения в первые 1,5—2 мес. целе­ сообразно использовать седативные сосудорасширяю­ щие средства и новокаин, а затем в течение такого же срока — метаболические препараты.

Эффективность лекарственных средств при лечении ушиых шумов во многом зависит от способа их введе­ ния. В частности, иовокаинотерапню можно проводить в виде внутривенных трансфузий 5— 10 мл 0,5— 1 %-ного

средств при лечении ушного шума не отличаются от та­ ковых при лечении самого пресбиакузиса.

Физические методы лечения ушного шума у людей старческого возраста следует применять с осторож­ ностью и только после заключения терапевта, невропа­ толога и физиотерапевта. К числу рекомендуемых мето­ дов следует отнести УВЧ-терапию олиготермическими

группе следует отнести метод ипсилатерального гром­ кое і ного перекрытия или одновременной ипсилатеральной маскировки, где маскером следует брать «белый» шум или сигнал, схожий с субъективным ушным шумом пациента. Время экспозиции от 2 до 12 мин при интен­ сивности от 4-10 дБ над уровнем громкости субъектив-

247

пожилого и старческого возраста оправдано использо­ вание методов рефлексотерапии — пунктуры, акупунк­ туры и суггестивной терапии. Из числа методов первой группы при лечении ушного шума И. Б. Солдаток (1984) отдает предпочтение электропунктуре, электро­

Э.Д. Молчанов, Я. А. Накатис, И. Н. Емельянов, 1983). При иглорефлексотерапии ушиого шума у людей

старческого возраста наиболее оправдан второй вариант

новский, 1977; М. П. Николаев, 1984). К этим точкам следует отнести «фу'бай»; «цзу-сань-ли» (с двух сторон); «и-фен» (с двух сторон), «шень-мень», «нейгуиь» (с двух сторон), «хе-гу». Сеансы по этим точкам желательно чередовать с воздействием на точки «да-чжуй» и «дачжу» (с двух сторон). Лечение следует начинать с верх­ них биологически активных точек (БАТ). Время воздей­ ствия на БАТ должно составлять от 15 до 30 с при мощности 0,6 мВт/см2 (М. П, Николаев, 1984). Указан­ ное лечение должно проводиться специалистами по иг­ лорефлексотерапии.

в том числе психогенного характера, мы с успехом ис­

генной природы некоторых видов ушного шума свиде­ тельствует и созданная нами в гипнозе его модель.

При гипнотерапии субъективного шума у людей по­

императивного внушения в гипнозе. Курс лечения 18— 20 сеансов, проводимых через день.

248

Применение хирургических методов лечения ушногошума у людей гериатрического профиля нецелесооб­ разно.

2.5. Реабилитация лиц, страдающих пресбиакузисом

В старости снижается функция не только слуховой, но и всех других анализаторных систем. Это приводит к тому, что старый человек находится в состоянии по­ стоянного информационного голода ~ у него снижается способность к самообслуживанию, нередко проявляют­ ся и сенильные психические расстройства. Все это дела­ ет проблему реабилитация лиц, страдающих пресбиакузисом, сложной и многої раиной. Она включает в себя

с лица). Как показала практика, эти средства приме­ нительно к людям старческого возраста недостаточно эффективны. При обучении чтению с лица хорошие ре­ зультаты достигаются в возрасте от 16 до 25 лет, сред­ ине — в 26—40 лет и низкие — после 40 лет (Т. Г. Иль­ инская, 1963). Курс обучения у тугоухих людей старших возрастных групп — от 2 мес. до 2 лет. Неэф­ фективной в старческом возрасте оказывается и вербо- 'юнальная система реабилитации П. Губерина (P. Gubeгіп, 1956). Причиной тому — возрастное снижение спо­ собности к обучению.

Коррекция пресбиакузиса с помощью слуховых аппа­ ратов более эффективна. К сожалению, необходимость в такой корреляции проявляется уже тогда, когда нару­ шаются и другие функции центральной нервной систе­ мы, У людей старше 60—65 лет уровень 70—80% разборчивости слов ( 100% разборчивости фраз) при­ ближается к среднему уровню громкости обычной раз­ говорной речи (60—65 дБ), Динамический диапазон между уровнями максимальной разборчивости речи и~ дискомфортной громкости у этих людей уменьшается. Поэтому можно согласиться с теми сурдологами, кото­ рые считают, что и слухопротезирование при пресбиакузисе дает недостаточно высокие результаты, Так,. X. Дэвис и С. П. Сильверман (Н. Davis, S. P. Silver—

24£-

Ч