4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

возрасте от 3,5 до 7 лет.

Результаты полученных данных по входному импе­

Более определенными оказались значения импеданса барабанной перепонки, где отмечено закономерное по­ вышение его с возрастом от 2356±410 ак. Ом у детей,

2.9.2. И м п е д а н со б а р о м ет р и я

Суть метода заключается в установлении зависимо­ сти импеданса уха от уровня статического давления в наружном слуховом проходе. Этот тип импедансных измерений, называемый тимпанометрней, правильнее определить термином импедансобарометрия (И БМ ), поскольку он лучше отражает существо этой зависи­ мости. Импеданс перепонки определяется давлением в

-барабанной полости, а такж е исходной жесткостью механических структур среднего и отчасти внутреннего уха. Максимальное значение податливости барабанной перепонки наступает при равенстве давлений по обе стороны от нее Метод информативен при оценке баро­ функции среднего уха и в диагностике процессов, пони­ жающих податливость перепонки.

Импедансобарометрические измерения у людей р аз ­

личного возраста проводились на той ж е аппаратуре и том ж е контингенте, что и предшествующие исследова­ ния. В качестве измерительных сигналов брали 250 и 660 Гц. Давление а слуховом проходе меняли в преде­ лах ±300 мм вод ст (±29,4 гПа) относительно атмос­ ферного. Результаты И БМ представляли графически в виде импедансобарограмм (И БГ), при анализе которых руководствовались модифицированной нами (А. И. Ло-

132

20 -

у людей старших возрастных групп чаще, чем у людей

которая встречается при разобщении цепи косточек, или

рующей частотой служил тон 660 Гц).

Все это свидетельствует о некотором снижении в старческом возрасте податливости звукопроводящих элементов среднего, а возможно и внутреннего уха, а также более частом нарушении барофункции слуховой

Трубы.

(АМР) относится к аудиологическим тестам, позволяю­ щим оценивать сократительную способность мышц ба­ рабанной полости и проводить диагностику нарушений в слуховой системе прежде всего на уровне первого ней­

са (ВВСР); амплитудной характеристике рефлекса

ном как считают стременной) в ответ на акустическое воздействие. Учитывали, что изменение импеданса при сокращении мышц определяется состоянием не только нервно-мышечного аппарата, но и механических струк­ тур среднего уха, включая слуховую трубу.

Работа проводилась на импедансометрической уста­ новке в комплексе с блоком акустической стимуляции. Этот блок предназначался для формирования сигналов, стимулирующих рефлекторное сокращение мышц сред­ него уха.

Установление различных характеристик АМР прово­

2000 и 4000 Гц) и широкополосный «белый» шум раз­ личной длительности (30, 50, 200 и 1000 мс). В качестве измерительного сигнала служил тон 250 Гц. За порог рефлекса принимали интенсивность, при которой изме­ нение импеданса на шкале прибора достигало 5 ак. Ом.

Исследования проведены на 170 отологически здоро­ вых людях молодого, пожилого и старческого возраста. Результаты полученных данных представлены в виде трех функций акустического рефлекса от частоты, интен­ сивности и длительности стимулирующего сигнала. Эти зависимости характеризовали частотную (ЧХР), ампли­ тудную (АХР) и временную (ВХР) характеристики реф­ лекса, Понятие ЧХР в данной работе было условным, поскольку в качестве стимулирующего сигнала мы ис­ пользовали не только чистые тоны, но и «белый» шум.

134

Частотную и амплитудную характеристику устанавли­ вали при длительности стимулирующих сигналов рав­ ной 1000 мс. АХР рассчитывали в процентах по выра-

Д2б0

жеиию: —Z— ' = f [II, где AZ6n — сдвиг импеданса ^бп

барабанной перепонки при сокращении мышц барабан ­ ной полости в ответ на воздействие стимулирующего сигнала; Z $п — исходный импеданс барабанной пере­ понки; / — интенсивность сигнала стимуляции в дБ над порогом рефлекса. ВХР представляли в виде величин временной суммации рефлекса (ВВСР). Последние рас­ считывали в дБ по разности между порогами рефлекса, установленными для сигналов длительностью 1000 мс и сигналами длительностью 200, 50 и 30 мс (табл, 17).

17. Пороги слышимости (ПС) и пороги рефлекса

(П Р ) для сигналов длительностью 1000 мс (XrfcSx ), дБ

Как видно из представленного материала, средние значення П Р у отологически здоровых людей различно­

ли над уровнем индивидуальной слуховой чувствитель­

135

против 80 и 66 дБ — у людей молодого. С возрастом росла и дисперсия порогов рефлекса, о чем свидетель­ ствуют величины их стандартных ошибок, а также поли­ гоны распределений (рис. 42).

1&-25 лет

60 -7А- годь

& РЄФЛЄКСД.ДБ

%

IOO 75 лет И CTftPUe

ДО 9 0

S *он

^ДО-

136

Предшествующие исследования, проведенные нами (А. И. Лопотко, 1976), указывают, что сужение Д Д Р наблюдается не только при старческой, но и других формах нейросенсорной тугоухости. При рецепторной тугоухости с ФУНГ чаще наблюдались случаи, когда это сужение было большим, достигая для высоких частот (1000, 2000, 4000 Гц) значений <40 дБ. При этом уменьшение величин Д Д Р (перепад интенсивности меж­ ду порогами слышимости и рефлекса) в отдельных слу­ чаях сочеталось со снижением самих ПР.

Усредненные значения ПР в функции длительности стимула (ВХР) представлены на рис. 43, где указанная зависимость дана в виде величин временной суммации рефлекса (за 0 дБ принят порог рефлекса для стимулов длительностью 1000 мс). Для сравнения на том же ри­ сунке приведены значения ВВСР, построенные по поро­ гам слышимости для соответствующих стимулов.

Как видно из представленного материала, значения величин временной суммации рефлекса и слуховой чув­ ствительности в рассматриваемом диапазоне длитель­ ностей лежали для молодых людей в пределах 10 дБ, а людей старческого возраста — ниже. Значения ВВСР были больше соответствующих значений для абсолют­ ных слуховых порогов. В ряде случаев рефлекс устано­ вить было нельзя даже для стимулов большой длитель­ ности (1000 мс). Отсутствие АМР особенно часто про­ являлось для тона 4000 Гц, составляя для людей моло­ дого возраста 3%, пожилого — 24 н старческого — 50% случаев.

Определенный интерес представляет установление амплитудной характеристики рефлекса (АХР) у людей различного возраста (рис. 44). Как уже указывалось, величины АХР рассчитывали по сдвигу импеданса, при­

веденного к барабанной перепонке в зависи-

мости от интенсивности стимулирующего сигнала. У людей молодого возраста степень выраженности сдвига импеданса при одной и той же интенсивности сигнала стимуляции больше, чем у людей пожилого и старче­ ского возраста. Графически это выражалось в более крутом подъеме кривых АХР у детей и людей молодо­ го возраста. В связи с тем, что пороги рефлекса были нередко высокими, особенно у людей пожилого и стар-

137

-t * .

Рис. 44. Усредненные амплитудные характеристики акустиче­ ского мышечного рефлекса у людей различных возрастные групп. По оси ординат — сдвиг величины импеданса уха, приведенного к барабанной перепонке по отношению к исход­ ному импедансу перепонки (AZ on/Z cnв процентах; по оси абсцисс — прирост интенсивности для стимулирующего сиг­

нала в дБ над порогом акустического рефлекса,

ческого возраста, а динамические возможности установ­ ки ограничивались 105 дБ, развить требуемый уровень интенсивности стимулирующего сигнала над порогом рефлекса не всегда удавалось. Такими критическими уровнями интенсивности, превысить которые из-за воз­ можностей аудиометра не удавалось у 50% исследуе-

Рис. 43. Усредненные кривые снлы-длитсльности у людей различно­

шимости; 2—кривые силы-длительности для порогов акустического

139

скольку для этой частоты ПР часто не устанавлива­ лись вообще, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Тем не менее, кривые АХР у этого контин­ гента людей были более уплощенными, чем у молодого и детского возраста, это свидетельствовало о снижении сократительных свойств мышц барабанной полости, а возможно и об ужесточении механических структур уха.

Таким образом, результаты импедансной аудиомет­ рии позволили выделить определенные возрастные изме­ нения на уровне механических структур уха. Послед­ ние проявлялись в уменьшении податливости этих структур и снижении сократительных свойств мышц барабанной полости Изменения бйлн невелики н отме­ чались преимущественно у людей старше 74 лет. О сни­ жении податливости указывало повышение с возрастом величин Z бп и более частая встречаемость уплощенных ИБГ типа А2. Говоря о возрастном ужесточении механи­ ческих структур уха, мы имели в виду, в первую оче­ редь, барабанную перепонку и другие элементы средне­ го уха. В пользу этого свидетельствует наличие инво­

счет инволюционных сдвигов на уровне элементов внут­

банной полости и их возбудимости проявлялось в неко­ тором уплощенни кривых ВХР, особенно АХР. Сниже­ ние же сократительной способности мышц и их возбуди­ мости — наиболее характерные признаки возрастных

1952), сужение диапазона интенсивности между порога­

тугоухости, в том числе для рецепторной ее формы, про­

140