4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

■основывающейся на критерии осязательного ощ ущ е ­ ния.

Величины С рассчитывали без учета семантической значимости принимаемых сообщений и распределения фонологических речевых ф ормант в диапазоне воспри ­

или неполнотой имеющихся сведений в отношении и с­

учитывали только в зависимости от частоты. Значения диф ф еренциальны х порогов при околопороговых уров ­ нях слуховой чувствительности мы не принимали в р а с ­ чет. Д опускали, что пороги тактильного ощущения на звуки большой интенсивности у людей различного воз­ р аста одинаковы . Значения диф ференциальны х порогов по частоте и интенсивности ниже 125 и выше 8000 Гц приравнивали к значениям соответствующих граничных

для этих звуковых стимулов.

При всех сделанных допущ ениях остается основное

112

e/cf С

Рис. 34. Возрастная динамика пропускной способности для чистых тонов (а) и многокомпонентных сиг­ налов (б): 1 — информационная емкость системы; 2— потеря информационной емкости системы относительно

ли 145,2 и 91,6 б/с. Падение Сі и С2 с возрастом стати­ чески весьма существенно апроксимировалось линейной зависимостью. Линейный градиент падения Сі составлял 0,05, а С2 — 0,5 б/с в год. Более точные значения зави ­ симости, установленные при помощи линейного регрес­

На основании изложенного можно считать, что опи­ сываемая сложными нелинейными зависимостями дея­ тельность слухового анализатора выражается при вы­ числении возрастных сдвигов пропускной способности в внде простой линейной функции. Эта статистически надежная линейность позволила верифицировать исход­ ное предположение о фундаментальности информаци­ онной характеристики анализаторной деятельности. Сле­

требуется интегральная оценка слуховой функции, при разработке технических средств реабилитации слуха, при экспертизе тугоухости, в инженерной психологии и ^ связи.

2.7. Слуховая адаптация

Определенное место в аудиологических исследова­ ниях вообще и при пресбиакузисе в частности занима­ ют тесты по исследованию слуховой адаптации. Под слуховой адаптацией понимается повышение слуховых порогов, возникающее в результате звуковой стимуля­ ции. При этом интенсивность звукового стимула может быть на уровне или выше порога его слышимости (ме­ тодика пороговой и надпороговой адаптации). Многие авторы предполагают, что надпороговая адаптация патогномонична для кохлеарной патологии (Г. М. Ко-

114

марович, 1952, В. Ф. Ундриц и соавт., 1962), а порого­

кохлеарной патологии иногда связывается с развитием восходящего неврита, при котором наряду с рецептор­

вой адаптации у людей старческого возраста показал, что по этому вопросу нет единой точки зрения. Однн авторы указывают на наличие сдвига порогов слыши­ мости (остаточная маскировка) и удлинение времени восстановления слуховой чувствительности — «времени

ского значения мало и носят они противоречивый харак ­ тер. Некоторые авторы установили, что явление порого­ вой адаптации проявляется чаще в старческом возрасте, особенно на частоте 4000 Гц (К. Giavenes, Т. Sohoel, 1969). Учитывая, что этот феномен чаще и выраженней наблюдается при ретролабиринтных поражениях слуха,

корреляции между степенью проявления пресбиакузи­

исследовавшие 90 чел. в возрасте 60—90 лет на часто­ тах 500, 1000 и 2000 Гц, не нашел у них проявления пороговой адаптации.

Результаты собственных данных по оценке порого­ вой адаптации базировались иа исследовании 87 отоло* гнчески здоровых людей в возрасте 75—89 лет.

Измерения проводились с использованием 3 сигна-

П5

процентах.

В соответствии с имеющимися: значениями величин пороговой адаптации больше 10— 15 дБ считаются патогномоничиыми для поражения спирального ганглия и ствола слухового нерва (А. С. Розенблюм, 1971; R. Сагhart, 1957). Следовательно, можно предположить, что у 37— 66% лиц старческого возраста наблюдается в со­ ответствии с терминологией Лангенбека (В. Langenbeck, 1963) «ганглионарный» тип нейросенсорной тугоухости.

116

і

То, что случаи высоких значений пороговой адаптации наблюдались чаще для 4000 Гц, по-видимому, связано с тем, что из числа тестирующих сигналов эта частота лежит в более ранимой для пресбиакузнса области. Отсутствие сдвига порогов слышимости для «белого» шума у всех исследуемых, вероятно, объясняется нали­ чием у этого сигнала флюктуаций его спектральных со­ ставляющих.

Таким образом, можно считать, что у людей старче­ ского возраста значения величин пороговой адаптации

объясняется, с нашей точки зрения, тем, что авторы в качестве тестирующих использовали сравнительно низ­

глионарного компонента пресбиакузнса. С другой сторо­ ны, полученные данные целесообразно учитывать как нормативные при диагностике других форм тугоухости у лиц старческого возраста.

2.8.Пороги слышимости тонов в условиях

одновременной маскировки «белым» шумом

одно и то же ухо, при второй — одновременно, но раз­ дельно на оба уха (А. Г. Рахмилевич, 1971; В. И. Паль-

По существующим представлениям методика одновре­

117

ных групп определялась современными представления­ ми о пресбиакузисс как инволюционном процессе, раз­ вивающемся на всех уровнях слухового анализатора. По данному вопросу имеется небольшое количество ис­

пресбиакузиса характерен так называемый ганглионар­ ный тип тугоухости. В частности, Ф. Флейшеру удалось проследить корреляцию между степенью слуховых на­ рушений у лиц старше 49 лет и выраженностью дегене­ ративно-дистрофических изменений спирального гаиглия на аутопсии. Тезис о возможности ганглионарного пресбиакузиса по результатам шумовой аудиометрии по Лангенбеку поддерживают Т. Быстшановска (1965) и М. Л. Лонгин (1967).

В отношении характера слуховой чувствительности в условиях мешающего действия шума, предъявляемого на второе ухо, у людей старческого возраста нам не удалось найти соответствующих сведений. В связи с этнм мы посчитали целесообразным привести по рас­ сматриваемому вопросу собственные данные (А. И. Лопотко, 1973; 1975).

2.8.1.П о р о г и к о н т р а л а т е р а л ь н о й

ма с к и р о в к и

Метод основывается на измерении порогов слышимо­ сти для тонов в диапазоне 125^-8000 Гц в дБ относи­ тельно 2-Ю-5 Па на фоне мешающего действия «бело­ го» шума, подаваемого на противоположное ухо (контралатерально). Шум подавался через головные телефо­

9— 16 дБ. Пороги контралатеральной маскировки уста­ навливали методом границ при различных уровнях мас­ кирующего шума (+20, +40, +60, а если позволял аудиометр,— то и +80 дБ относительно порога слыши­ мости пациента).

При исследовании отологически здоровых лиц моло­ дого и старческого возраста, а также людей, страдаю­ щих профессиональной шумовой тугоухостью, установ­ лено, что мешающее действие шума при определении порогов слышимости для тонов, предъявляемых на контралатеральное маскеру ухо, проявлялось неодина­

118