4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

для краткости «максимальным». Установив частоту

в каждой из серий исследований пациенту предъявляли всю таблицу, состоящую из 30 слов. Во время проведе­ ния опыта, ввиду его трудоемкости, испытуемым пре­

W

—— , где W aM — уровень разборчивости амплитуд-

макс*

но-модулированной речи при заданной частоте и глуби­

вость амплитудпо-модулированной речи ниже, чем не­ преобразованной у людей всех трех возрастных групп. Одиако при прочих равных условиях разборчивость речи в условиях одного и того же ее преобразования страдала более выраженно в пожилом и особенно стар­ ческом возрасте. П ри частоте модуляции речевого сиг­ нала, равной 2 Гц и глубине модуляции 45 дБ, разбор­ чивость речн по отношению к исходному ее уровню составила у людей старше 74 лет лишь 14%. При час­

180

1

25. Разборчивость амплитудно-модулированной речи людьми различного возраста по отношению

К исходному ее уровню В % 'Y±SjT)

с 10 до 5 дБ разборчивость вновь повышалась (восста­ навливалась) у людей всех возрастных групп. Однако степень этого восстановления у пожилых и особенно старых людей была ниже, чем у молодых.

Таким образом, в настоящей работе прослежены два показателя, предопределяющие разборчивость ампли- тудно-модулированной речи — частота и глубина моду­

раста. Более заметные возрастные различия наблюда­ лись при изменении второго показателя — глубины модуляции.

Максимальная глубина модуляции 45 дБ практиче­ ски соответствует динамическому диапазону артикуля­

меньшей степени, чем другие из рассмотренных методик сенсибилизированной аудиометрии, зависит от формы тонального рельефа испытуемых. Это делает даниую методику предпочтительней в диагностике чисто фонемических нарушений слуха, которые связывают с дея­ тельностью центральных отделов слухового анализато­ ра. Аудиометрия амплитудно-модулированной речью даже в объеме используемой здесь методики достаточ­ но трудоемка. Для практических целей вполне доста­ точно оценивать характер разборчивости при модуля­ ции звуков речи с частотой 4 или 8 Гц и одном из зна­

и « п и к о в о м » о г р а н и ч е н и и их а м п л и т у д

Кроме рассмотренных выше методик сенсибилизи­ рованной речевой аудиометрии нами (А. И, Лопотко, 1979) проведена оценка клинико-аудиологических воз­ можностей аудиометрии речью с двумя типами ампли­ тудного ограничения сигналов — «пикового» и «осево­

182

го». Мы полагаем, что результаты данного исследова­ ния окажутся полезными не только для диагностики центральных слуховых нарушений в старческом возра­ сте, но также в аудиометрической и слухопротезной грактике. Принцип «пикового» и «осевого» ограничения сигнала на примере чистого тона можно представить из рис. 53. При «пиковом» ограничении срезаются пики

Исследования проводили на установке, в состав ко­ торой входили речевой аудиометр АР-03, амплитудный ограничитель сигнала, прецезионный аттенюатор с ша­

183

чивость при интенсивности 110 дБ) для неискаженной' речи. Для каждого из указанных уровней определяли сдвиг разборчивости при последовательном ограничении амплитуды речевого сигнала по максимуму на 5, 10, 12,5 и 17 дБ. Уровень интенсивности ограниченного речевого сигнала поднимали до исходного. Аудиометрия речевыми сигналами, амплитуда которых была ограни­ чена по минимуму (осевое ограничение), проводилась следующим образом. После установления исходного уровня 80—90% разборчивости определяли, как сказы­ вается для нее осевое ограничение речевых сигналов на 1,1; 3; 4,5 и 6,5 дБ. Амплитуду преобразованного рече­ вого сигнала поднимали вновь до первоначального уровня. Исследования проведены на двух контингентах людей в возрасте 18—25 лет и 75 лет н старше (рис. 54). Из рисунка видно, что если у речевых сигналов после­ довательно ограничивать (срезать) максимумы (пнки) их амплитуд, а затем уровень сигнала вновь поднимать до первоначального, то разборчивость такой речи повы­ шается. Этот сдвиг в разборчивости после ее преобра-

Рис. 54. Сдвиг (ухудшение) разборчивости при пиковом ограни­ чения амплитуд речевых сигналов у людей молодого и старческо­ го воараста. По оси ординат — разность между уровнями разбор­

184

зовання зависел от двух факторов — исходного уровия разборчивости неискаженной речи и величины ампли­ тудного ограничения речевых сигналов. При этом харак­ тер происходящих изменений был не одинаков у людей молодого и старческого возраста. Было также установлено, что особенно выраженный сдвиг (улучшение) разборчивости проявлялся в тех случаях, когда в ка­ честве исходного принимали 50%-ный уровень разбор­ чивости. Это улучшение было более заметным у моло­ дых и менее заметным у людей старческого возраста. Так, у людей 18—25 лет «срезание» пиков амплитуд, речевого сигнала иа 5 дБ с последующим вторичным усилением их до первоначального уровия приводило к улучшению разборчивости на 24%; при ограничении на 10 и 12,5 дБ — 32%; на 17 дБ — 41%. У людей старче­ ского возраста при этих же величинах ограничения ам­ плитуды разборчивость речи соответственно повышалась на 25, 24, 27 и 22%.

При исходном уровне разборчивости 80—90% ее увеличение после ограничения речевого сигнала по ам­ плитуде было незначительным у молодых, а у людей, старше 74 лет даже уменьшалось (табл. 26). Оно про­ являлось более заметно, если за исходный уровень раз­ борчивости речи до начала ее амплитудного ограниче­ ния брали показатель, устанавливавшийся при макси­

на уровне 12,5 дБ, выше которого разборчивость ужепадала.

Результаты аудиометрии речевыми сигналами при центральном («осевом») ограничении их амплитуд при­ ведены на рис. 55 и табл. 26, откуда видно, что последо­ вательное осевое ограничение речевого сигнала, приво­ дит к закономерному снижению разборчивости У людей молодого возраста осевое ограничение сигнала на 1,1 дБ вызывало падение разборчивости на 64,6%, при ограни­ чении на 3 дБ — иа 75,3% и т. д. У людей старческого возраста осевое ограничение речевого сигнала сказыва­ лось на разборчивости речи не столь выраженно. Так, ограничение на 1,1 дБ приводило к сдвигу (снижению) разборчивости на 37,1%, 3 дБ — на 52, 4,5 дБ — на 63,1%.

185

Резюмируя изложенное, следует отметить, что раз­ борчивость речи у людей любого возраста остается весьма резистентной при пиковом ограничении амплитуд речевого сигнала и чрезвычайно чувствительной к осе­ вому ограничению. В соответствии с имеющимися пред­ ставлениями это объясняется тем, что в первом случае ограничивается амплитуда более интенсивных, но ме­ нее информативных для разборчивости гласных, а во втором — менее интенсивных, но более информативных согласных звуков.

Характер изменения разборчивости при рассмотрен­ ных вариантах преобразования речевых сигналов у лю­ дей молодого и старческого возраста неоднозначен. У людей старческого возраста разборчивость речи при пиковом ограничении речевых сигналов ниже, чем у молодых. Наиболее контрастно возрастные различия проявлялись при больших уровнях ограничения речевых сигналов (17 дБ). Это позволяло использовать данный вид преобразования в методике сенсибилизированной речевой аудиометрии при диагностике центральных ком­ понентов пресбиакузии.

187

Нарушение разборчивости при осевом ограничении речевых сигналов больше проявлялось у людей моло­ дого возраста. Это явление, по~вндимому, объяснялось тем, что при центральном (осевом) ограничении из спектра речи исключаются прежде всего слабые «высо­ кочастотные» колебания. Для пресбиакузиса, с харак­ терным для него нисходящим к высоким частотам то­ нальным рельефом, это имеет меньшее значение, чем * для людей с «нормальным» слухом. Материалы, изло­ женные в этом разделе, могут быть использованы не только в диагностике, но и в слухопротезной практике применительно к людям старческого возраста. Извест­

1975). То, что этот вид преобразования речевого сигна­ ла сказывается на разборчивости речи у людей старче­

ковое»! ограничение речевого сигнала, которое для лю­

ском возрасте способность к детектированию полезного сигнала на фоне помехи, чаще подаваемой ипсилатерально, падает. Дискутируется лишь вопрос о степени ■ выраженности этих нарушений.

Наши исследования по ипсилатеральной маскировке выполнялись на аудиометре АР-03. В качестве исходно­ го фонетического материала использовались таблицы слов, наговоренные звонкой речью. Маскером служил широкополосный «белый» шум, спектр которого ограни­ чивался лишь частотной характеристикой телефонов. Определяли два исходных аудиометрических показа­ теля — уровень 80—90% и максимальной разборчиво­ сти. Под последним понимали разборчивость, устанав­ ливающуюся при интенсивности -f25 дБ выше первого

порогом его слышимости. Результаты этих исследова­ ний у лиц четырех возрастных групп (18—25, 26—44, 60—74 н 75 лет и старше) представлены иа рис. 56, из которого видно, что при исходном 80—90% уровне раз­ борчивости мешающее действие шума в пожилом и старческом возрасте было немного большим, чем в мо­ лодом. Эти возрастные различия не превышали 3—7%.

Если за исходный брался уровень максимальной

А

э

15

£ 50'

о

а.

189