5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / реформы_финансирования_здравоохр_
.pdf
Реформы
финансирования
здравоохранения
Опыт стран
с переходной экономикой
Под редакцией
Joseph Kutzin Cheryl Cashin Melitta Jakab
исследований |
Обсерватории |
Серия |
|
Реформы финансирования здравоохранения
Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддерживает и пропагандирует разработку научно обоснованной политики здравоохранения путем подробного и тщательного анализа систем здравоохранения в Европе. Под эгидой Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения ученые, политики и другие специалисты анализируют направления реформ в системе здравоохранения на основе европейских данных, чтобы всесторонне осветить политические вопросы в этой сфере.
Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения представляет собой партнерство между Европейским региональным бюро ВОЗ, правительствами Бельгии, Ирландии, Испании, Нидерландов, Норвегии, Словении, Финляндии, Швеции, итальянским регионом Венето, Европейским инвестиционным банком, Всемирным банком, Французским национальным союзом фондов медицинского страхования, Лондонской школой экономических и политических наук и Лондонской школой гигиены и тропической медицины.
РЕФОРМЫ
ФИНАНСИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Опыт стран с переходной экономикой
Под редакцией
Joseph Kutzin, Cheryl Cashin, Melitta Jakab
Ключевые слова:
FINANCING, HEALTH
HEALTH CARE REFORMS — economics
NATIONAL HEALTH PROGRAMS — organisation and administration EUROPE
©Всемирная организация здравоохранения 2011 г., от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения
Все права защищены. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Запросы относительно публикаций следует направлять по адресу:
Publications, WHO Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро (http://www.euro.who.int/pubrequest? language=Rissian).
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.
ISBN (англ.) |
978 92 890 4211 6 |
|
ISBN (рус.) |
978 92 890 0244 8 |
|
Перевод и допечатная подготовка — |
|
|
Издательский дом «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА», |
|
|
|
w w w.medprint.ru |
Напечатано в Российской Федерации |
Содержание |
|
Предисловие..................................................................................................................................... |
vii |
Выражение признательности............................................................................................ |
ix |
Список таблиц, рисунков и врезок ................................................................................ |
x |
Сокращения........................................................................................................................................ |
xv |
Авторский коллектив............................................................................................................... |
xix |
Часть 1. Основы проведения анализа систем |
|
финансирования здравоохранения и их реформ |
|
в странах с переходной экономикой ................................................. |
1 |
Глава 1. Концептуальная основа для проведения анализа |
|
системы финансирования здравоохранения и результатов |
|
реформ ...................................................................................................................................................... |
3 |
Joseph Kutzin |
|
Глава 2. Понимание наследия: системы финансирования |
|
здравоохранения в СССР и странах Центральной и Восточной |
|
Европы до переходного периода .................................................................................. |
29 |
Christopher Davis |
|
Глава 3. Финансовый контекст и структура расходов |
|
на здравоохранение ................................................................................................................... |
71 |
Joseph Kutzin, Melitta Jakab |
|
Часть 2. Реформы финансирования здравоохранения |
|
по выполняемым функциям ................................................................ |
91 |
Глава 4. Источники средств и сбор доходов: |
|
реформы и задачи ....................................................................................................................... |
93 |
Igor Sheiman, Jack Langenbrunner, Jenni Kehler, Cheryl Cashin, Joseph Kutzin |
|
Глава 5. Реформы в сфере объединения средств ......................................... |
127 |
Joseph Kutzin, Sergey Shishkin, Lucie Bryndová, Pia Schneider, Pavel Hroboň
VI
Глава 6. Закупка медицинских услуг........................................................................ |
165 |
Hernan L. Fuenzalida-Puelma, Sheila O’Dougherty, |
|
Tamas Evetovits, Cheryl Cashin, Gintaras Kacevicius, Mark McEuen |
|
Глава 7. Охват: право на получение медицинской помощи и |
|
соучастие пациентов в ее оплате ............................................................................... |
197 |
George Gotsadze, Peter Gaál |
|
Часть 3. Улучшение деятельности систем |
|
финансирования здравоохранения .............................................. |
231 |
Глава 8. Финансирование капитальных затрат и снижение |
|
постоянных затрат на здравоохранение ........................................................... |
233 |
Dominic S. Haazen, Alexander S. Hayer |
|
Глава 9. Финансирование медицинских услуг |
|
и программ общественного здравоохранения: |
|
время заглянуть в черный ящик................................................................................... |
261 |
Antonio Duran, Joseph Kutzin |
|
Глава 10. Согласование управления |
|
государственными расходами и финансами |
|
с реформами системы финансирования здравоохранения ......... |
285 |
Sarbani Chakraborty, Sheila O’Dougherty, |
|
Panagiota Panopoulou, Milan Martin Cvikl, Cheryl Cashin |
|
Глава 11. Роль добровольного медицинского страхования............... |
319 |
Sarah Thomson |
|
Глава 12. Стратегии, направленные на решение проблемы |
|
неформальных платежей в здравоохранении.............................................. |
347 |
Peter Gaál, Melitta Jakab, Sergey Shishkin |
|
Глава 13. Улучшение подотчетности в учреждениях |
|
финансирования здравоохранения ...................................................................... |
385 |
William D. Savedoff, Hernan L. Fuenzalida-Puelma |
|
Часть 4. Обобщение — уроки для политики исходя |
|
из опыта реализации реформ финансирования |
|
здравоохранения в странах ЦЕ/ВЕКЦА ..................................... |
407 |
Глава 14. Проведение реформ финансирования |
|
здравоохранения в странах ЦЕ/ВЕКЦА: |
|
подведение итогов и извлечение уроков........................................................... |
409 |
Joseph Kutzin, Cheryl Cashin, Melitta Jakab, Armin Fidler, Nata Menabde
Предисловие
Падение Берлинской стены принесло в бывшие коммунистические страны колоссальные экономические, социальные и политические изменения, что существенным образом повлияло на состояние здоровья населения и системы здравоохранения. Казалось бы, все эти страны исходили из одной отправной точки, однако впоследствии стали очевидными различия в контексте стран, в политических решениях и результатах их воплощения. В силу быстрых изменений в экономиках большинства стран, зачастую повлекших за собой тяжелые последствия, реформы финансирования здравоохранения стали приоритетом в политической повестке дня.
Особенности реформ финансирования здравоохранения, проводимых в странах с так называемой переходной экономикой, были тесно связаны с основными социальными изменениями, протекавшими в этих странах. Во многих случаях эти изменения давали сильный идеологический толчок процессу реформирования, так как рассматривались в широком контексте перехода к более либеральной экономической среде. Вместе с тем зачастую многие аспекты системы, существовавшей до начала переходного периода, трудно поддавались изменениям. Специфические сочетания инструментов проведения реформирования и ключевых контекстуальных факторов существенно различались по странам. Несмотря на ограниченные эмпирические данные, на основе которых можно проводить объективную оценку, к концу 1990-х гг. большинство государств были не удовлетворены достижениями, полученными в процессе и по окончании реформ. Страны все чаще стали проводить анализ реформ, прибегая к помощи научных учреждений и международных организаций. В результате появилась доказательная база, позволяющая проводить сопоставительную оценку реформ финансирования здравоохранения, проводимых в этих странах. Именно данной теме посвящена эта книга.
В этой книге анализируется опыт проведения реформ финансирования в странах Центральной Европы, Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии. Критерии оценки реформ разработаны на основе концепции, которая была впервые выдвинута в Докладе о состоянии здравоохранения в мире в 2000 г., а позднее принята по соглашению всех членов Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Таллине и подписана в июне 2008 г. Представленный в данной книге межстрановой анализ не базируется на общем наборе показателей деятельности. Вместо этого в книге приведен углубленный анализ опыта реформ, наглядно показывающий, как в решении ключевых вопросов одни страны добились успеха, а другие не смогли этого сделать.
VIII
Интересно то, что полученные результаты анализа не позволяют делать строгих выводов о конкретных инструментах реформ, таких как применение системы единичного или множественных плательщиков в рамках медицинского страхования, конкретных методов оплаты поставщиков и режимов со-платежей. В выводах, полученных на основании имеющихся данных, особое внимание уделяется особенностям процесса реформирования, его последовательности и согласованности действий. Важно было определить, что фрагментация и ненадлежащие стимулы являются приоритетными проблемами, которым необходимо уделять внимание в первую очередь. После этого рассматриваются вопросы разработки, проведения реформ и мониторинга стратегий реформ, направленных на снижение фрагментации и нахождение политических инструментов, способствующих созданию адекватных стимулов для формирования более эффективных и справедливых систем. Специфические сочетания механизмов, применяемых в разных странах для успешного разрешения этих проблем, отличались друг от друга. Это происходило по причине существенного расхождения основных (особенно экономических) контекстуальных факторов в этих странах в постпереходный период. Следовательно, единой стратегии реформ, которая подходила бы для всех стран, не существует. Тем не менее в решении данных проблем преуспели именно те страны, в которых проходила последовательная и комплексная реализация мер, направленных на снижение фрагментации и создание стимулов для повышения эффективности системы оказания медицинских услуг, справедливости в распределении ресурсов и услуг, а также уровня финансовой защиты и прозрачности.
Эта книга отличается от книг, входящих в серию Обсерватории, тем, что основная деятельность большинства ее авторов связана с непосредственным участием в реформах здравоохранения в соответствующих странах, а не с академической деятельностью. Именно поэтому центральное значение в книге занимает тема извлечения уроков из опыта реализации программ. Участие большого числа сотрудников и консультантов ВОЗ и Всемирного Банка в качестве авторов глав этой книги также отражает реальное сотрудничество между нашими организациями, направленное на поддержку реформирования системы здравоохранения в разных странах. В этой книге, как и во всех других книгах серии Обсерватории, не пытаются давать советы политикам, что им нужно делать, и мы предостерегаем читателя против веры в то, что здесь он найдет описание чудодейственной реформы. Данные свидетельствуют о том, что «дьявол скрыт в деталях», поэтому всесторонний анализ, представленный в книге, поможет как людям, принимающим решения, так и их советникам получить подробную информацию и изучить опыт согласования (или его отсутствие) различных инструментов политики финансирования здравоохранения в разных странах. В связи с этим от имени всех партнеров Обсерватории я рада представить это издание. Я уверена, что эта книга внесет свой вклад в улучшение политики не только в странах с переходной экономикой, но и в других странах этого региона и всего мира в целом.
Nata Menabde Бывший заместитель регионального директора Европейского регионального бюро ВОЗ
Выражение признательности
Это издание входит в серию книг, выпускаемых Европейской обсерваторией по системам и политике здравоохранения. Выпуск книги был бы невозможен без поддержки Европейского регионального бюро ВОЗ и Всемирного Банка, которые в лице своих сотрудников уделили много времени работе над книгой. В частности, мы хотели бы поблагодарить Nata Menabde и Armin Fidler.
Мы особенно признательны Обсерватории и, в частности, Josep Figueras, которому впервые пришла идея написать эту книгу, а также Reinhard Busse и Jonas Schreyogg за их вклад в разработку первоначальной концепции.
Также мы хотели бы высказать благодарность Учебному центру по подготовке менеджеров в области здравоохранения при Semmelweis University, любезно предоставивших полезные авторские материалы при обсуждении проектов первой главы. Выражаем особую благодарность Peter Gaál и Tamas Evetovits за организацию и сопровождение семинаров.
Благодарим также сотрудников офиса ВОЗ по укреплению систем здравоохранения, расположенного в Барселоне. Деятельность этого офиса способствует повышению эффективности работы систем здравоохранения путем диагностики и разработки политики здравоохранения, в особенности политики финансирования в странах Европейского региона ВОЗ. Работа офиса также направлена на развитие потенциала и институциональное развитие системы финансирования здравоохранения и анализа политики развития отрасли на национальном и региональном уровнях.
Наконец, мы очень благодарны всем нашим авторам за своевременные отклики на просьбы по написанию и редактированию глав книги, а также за то терпение, которое они проявляли в ходе работы. Кроме того, многие авторы, помимо авторской работы, также внесли свой вклад, выступая в качестве рецензентов глав, написанных их коллегами. Мы уверены, что это существенным образом повысило качество конечного продукта.