Учебник «ОНКОЛОГИЯ» (А.А. Шайн. 1992 год)
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ Тема 1. Закономерности развития злокачественных новообразований
Тема 2. Принципы диагностики злокачественных новообразований
Тема 3. Общие принципы лечения злокачественных новообразований
Тема 4. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей
Тема 5. Организация онкологической помощи
Тема 6. Деонтология в онкологии
ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ Тема 7. Злокачественные новообразования кожи
7.1.Рак кожи
7.2.Меланома
Тема 8. Рак нижней губы Тема 9. Рак полости рта
Тема 10. Рак щитовидной железы Глава 11. Рак молочной железы Тема 12. Рак легкого Тема 13. Рак пищевода Тема 14. Рак желудка
Тема 15. Рак толстой кишки
15.1.Рак ободочной кишки
15.2.Рак прямой кишки
Тема 16. Рак печени Тема 17. Рак поджелудочной железы
Тема 18. Злокачественные новообразования костей Тема 19. Саркомы мягких тканей Тема 20. Лимфогранулематоз
ТЕМА
«ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ»
Злокачественные новообразования в своем развитии проходят ряд последовательных этапов. На каждом из них патологический процесс характеризуется определенными морфологическими особенностями, находящими отражение в клинической картине заболевания, проявляясь соответствующими симптомами.
Патогенез клинических симптомов рака не изучен, вопросы семиотики злокачественных опухолей в специальных руководствах и монографиях обычно не рассматриваются или освещены недостаточно полно. Это сводит изучение частной онкологии к запоминанию большого количества фактов, логически мало связанных между собой и поэтому легко забывающихся.
Клинические проявления рака представлены в связи с общими закономерностями роста и развития опухолей.
Феномен злокачественных опухолей
Понятие о клинических феноменах злокачественных опухолей позволяет объяснить патогенез наиболее важных для диагностики симптомов, сделать понятной, логически обоснованной и легко воспринимаемой клиническую картину большинства злокачественных новообразований.
Знание клинических феноменов и умение использовать его на практике служат ключом для распознавания опухолей, позволяют представить особенности клиники того или иного новообразования, легко ориентироваться в выборе схемы обследования конкретных больных.
Целевыми установками при изучении темы являются знание студентами трех теоретических положений и овладение двумя практическими навыками.
ЦЕЛЕВЫ Е УСТАНОВКИ
Знать
1.Содержание понятий о факультативном и облигатном предраке, дисплазиях ираке іп иііи.
2.Формы роста злокачественных опухолей. Принципы деления по стадиям и системе
ТШ .
3.Клинические феномены злокачественных опухолей.
Уметь
1.Ориентировочно определить стадию ракау конкретного больного.
2.Используя клинические феномены, описать вероятную картину типичных форм рака отдельных органов.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Запомните
1.Под дисплазией понимают нарушение структуры ткани, характеризующееся патологической пролиферацией и атипией клеток.
2.Рак іп міи — патологический участок из атипических клеток, не проросших базальной мембраны.
органов, женской половой сферы и др., подвергаются диспансеризации у врачей соответствующей специальности.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Запомните
1.Ранний рак — это небольшая опухоль, не распространяющаяся за пределы слизистой и подслизистого слоя.
2.Внешний вид рака зависит от направления роста и наличия некроза опухоли. Различают экзофитный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенноинфильтративный рак.
3.Классификации по стадиям и системе ТЫМхарактеризуют вели чину и степень распространениярака на окружающие ткани, лимфатические узлы и отдаленные органы. Чем выше стадия, тем хуже прогноз.
Разберитесь
1.Можно ли отнести к числураннихраков базалиому кожиразмером 1 х 1 см?
2.У больногорак среднеампулярного отдела прямой кишки. Вы производите ректороманоскопию. Опишите варианты картины, которые при этом можно обнаружить.
3.Какие из обозначений стадийрака молочной железы правильны: 16, ІІа, ІІв, ІІІв?
за. Каким стадиям соответствуют опухоли: Т1Ы0М0, Т2Ы2М0? зб. Обозначьте по системе ТЫМ опухоли ІІа и ІІІб стадий.
Течение рака. Развитие злокачественной опухоли продолжается несколько лет. Существуют бесспорные доказательства, что у многих больных рак легкого достигает размеров 1 — 1,5 см в диаметре в течение 6— 8 лет, рак желудка — в течение 5— 7 лет и т. д.
Темпы роста зависят от гистологического строения и индивидуальных особенностей опухоли и организма. Установлено, что мелкоклеточный рак легкого растет и метастазирует значительно быстрее, чем плоскоклеточный или аденокарцинома. С другой стороны, при одном и том же гистологическом строении скорость роста опухоли у разных больных неодинакова. Иногда наблюдается торпидное течение, в других случаях новообразование быстро прогрессирует и в короткий срок приводит больного к гибели.
Ранний рак. На самых начальных этапах развития злокачественная опухоль состоит из ограниченного количества клеток, проросших базальную мембрану, но не распространившихся за пределы слизистой, эпидермиса кожи или другой ткани, из которой она возникла. В этот период размеры новообразования невелики (до 1 — 1,5 см), метастазы обычно отсутствуют. Применительно к внутренним, органам такие опухоли получили название «раннего» рака.
Формы роста. Новообразование постепенно увеличивается в размерах, прорастает в глубоко лежащие слои, а затем в окружающие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы. Характер роста и внешний вид рака неодинаковы. Иногда новообразование имеет вид узла, который выступает в просвет полого органа или распространяется в толще паренхиматозного. Такие опухоли называют экзофитными.
В других случаях раковые клетки распространяются преимущественно по стенке органа, например вдоль бронхов, по подкожной клетчатке, в подслизистом слое органов. В этих случаях стенка или сам орган становятся толще и плотнее, граница опухоли четко не определяется. Такой характер роста называют инфильтративным, а опухоль— эндофитным, или инфильтративным, раком. Отмечено, что по сравнению с
экзофитным инфильтративный рак протекает более злокачественно, отличается ускоренным течением, ранним и бурным метастазированием, худшим прогнозом.
Независимо от формы роста раковая опухоль характеризуется склонностью к распаду и изъязвлению. В значительной степени это обусловлено недостаточным кровоснабжением центральных отделов новообразования. Распад и изъязвление иногда возникают при небольших новообразованиях, в других случаях появляются после достижения опухолью значительных размеров. Экзофитные опухоли, распадаясь, приобретают вид, напоминающий блюдце. В центре их располагается бугристая изъязвленная поверхность, окруженная подрытыми, выступающими в виде валика краями, довольно четко отграниченными от здоровой ткани. Такие опухоли называют
блюдцеобразными.
При распаде эндофитного рака валикообразные края вокруг изъязвления не образуются, раковая инфильтрация постепенно без отчетливых границ переходит в нормальную стенку органа.
Такие опухоли получили название язвенно-инфильтративных. Они, так же как и инфильтративные, отличаются бурным течением и плохим прогнозом.
Описанная классификация не исчерпывает многообразия макроскопических форм опухолей различных органов, но дает достаточно ясное представление о внешнем виде злокачественных новообразований и, самое главное, оказывается полезной для понимания механизма возникновения многих симптомов.
Классификация по стадиям и системе Т^М. В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы в развитии злокачественных опухолей выделяют 4 стадии. Общие принципы принятой в нашей стране классификации по стадиям таковы.
I стадия — опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы. I стадия опухолей внутренних органов по сути дела соответствует раннему раку.
IIстадия — опухоль несколько больших размеров (2— 5 см), без или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия — опухоль больших размеров, проросшая на значительном протяжении в окружающие органы и ткани, неподвижная, неудалимая хирургическим путем или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.
Практика показывает, что при II и Ш стадиях рака ведущее значение для прогноза имеет поражение регионарных лимфатических узлов. Опухоли этих стадий, при которых отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, принято обозначать индексом, «а». Новообразования с поражением одиночных лимфатических узлов (менее трех) — индексом «б», с множественным поражением лимфатических узлов — индексом «в». Индексы ставят после цифры, обозначающей стадию процесса (например, ІІа, ІІІб и т.д.).
В зарубежных странах используют иные классификации. Это затрудняет оценку эффективности лечения. В связи с этим Международным противораковым союзом разработана классификация злокачественных новообразований различных органов по так называемой системе ТКМ.
Индекс Т (тумор) характеризует размер опухоли и степень прорастания ею окружающих тканей. Различают категории Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4.
Индексом N (нодули) обозначают поражение лимфатических узлов(К0, N1, N2, N3). Индексом М (метастазы) — отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы
(М0 и М1).
Обе классификации в нашей стране находят широкое применение. В зависимости от пораженного органа в описанную общую схему вносят необходимые уточнения и дополнения.
ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
Запомните
1.Клинические феномены обтурации, деструкции, компрессии, интоксикации и опухолевидного образования являются патогенетической основой наиболее информативных симптомов рака.
2.Наиболее характерные симптомы трубчатых органов обусловлены феноменом обтурации.
3.Феномен деструкции проявляется кровотечением. Примесь крови в отделяемом всегда подозрительна нарак.
4.Феномен интоксикации проявляется слабостью, похуданием, снижением аппетита, феномен компрессии — стойкой болью.
Разберитесь
1.У больногораком желудка постоянная боль в эпигастральной области, рвота пищей, слабость, потеря аппетита, похудание, черный кал. Проявлением каких феноменов являются жалобы?
2.Почему экзофитныйрак позже приводит к обтурации кишечника, чем эндофитный?
3.У курильщика в возрасте 50 лет сильный кашель с прожилками крови в мокроте. Предположительный диагноз? План обследования?
4.У больного плохой аппетит, слабость, быстро устает, похудел на 8 кг. Каков план опроса и обследования?
Периоды развития опухоли. В развитии злокачественных опухолей различают два периода: доклинический и клинический. Под доклиническим периодом понимают длительный этап бессимптомного течения новообразования. В доклиническом периоде опухоль может быть случайно обнаружена при проведении профилактического осмотра или во время операции. Расчеты показывают, что доклинический период составляет 3/4 общей продолжительности существования опухоли. В большинстве случаев он характеризует ранний рак, но иногда наблюдается бессимптомное течение даже больших по размеру опухолей.
В клиническом периоде рак проявляется многочисленными и разнообразными симптомами. Не будет преувеличением сказать, что при злокачественных новообразованиях могут встретиться любые симптомы, характеризующие неопухолевые заболевания того или иного органа. Это весьма затрудняет распознавание злокачественных опухолей. В то же время при раке часто встречаются характерные симптомы, заставляющие врача предположить наличие опухоли. Они обусловлены физическими и биологическими особенностями новообразований, в частности тем, что опухоль представляет собой постепенно увеличивающееся плотное, но в то же время хрупкое, легко травмируемое образование, которое приводит к нарушению функций пораженного органа и вызывает интоксикацию организма.
С перечисленными особенностями связаны пять клинических феноменов, которые являются патогенетической основой наиболее информативных симптомов рака различных органов и по сути дела служат «ключами» для распознавания опухолей
Феномен обтурации. Наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением либо сдавленней просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, нередко являются ведущими в клинической картине заболевания.
Вразличных органах феномен обтурации проявляется неодинаково. Сужение опухолью просвета пищевода приводит к дисфагии, левой половины толстого кишечника
—к обтурационной непроходимости, выходного отдела желудка — к стенозу привратника. Рак предстательной железы, сдавливая мочеиспускательный канал, вызывает острую задержку мочи. Нарушение проходимости бронхов при раке легкого ведет к ателектазу, сдавление общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы обусловливает механическую желтуху.
Типичным для рака является постепенное нарастание симптомов, обусловленных феноменом обтурации. Однако из этого правила бывают исключения. Иногда непроходимость органа наступает внезапно, казалось бы, среди полного здоровья. Такое начало зависит от разных причин. При раке пищевода внезапное появление резко выраженной дисфагии связано со спазмом стенки выше опухоли, при раке сигмовидной кишки — с острой закупоркой просвета плотными каловыми массами.
Вдругих случаях, несмотря на прогрессирующий рост новообразования, проходимость органа может частично или полностью восстанавливаться. Это бывает при распаде опухоли, ликвидации сопутствующего спазма или воспалительного отека слизистой
Степень выраженности симптомов, обусловленных феноменом обтурации, зависит от формы роста опухоли. Существует закономерность: в трубчатых органах большого диаметра нарушение проходимости раньше наступает и больше выражено при инфильтративном росте новообразования. При раке бронхов и желчных протоков к обтурации чаще приводят экзофитные опухоли.
Феномен деструкции. Чаще встречается при экзофитных и изъязвленных опухолях. Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам твердым содержимым органа или какими-либо механическими факторами. Феномен деструкции проявляется повреждением сосудов и кровотечением из опухоли, чаще разрываются мелкие сосуды. Кровотечение обычно бывает незначительным, возникает периодически, но иногда продолжается длительное время. Количество крови в отделяемом невелико, нередко кровь не обнаруживается визуально (скрытое кровотечение), часто повторяющиеся кровотечения могут привести к анемии, которая проявляется бледностью кожных покровов, головокружением, снижением артериального кровяного давления, приглушенными тонами сердца и слабым пульсом.
Вотдельных случаях при разрыве крупного сосуда может наступить трудно останавливаемое профузное кровотечение.
Феномен деструкции и обусловленное им кровотечение характерны для злокачественных опухолей внутренних органов. Примесь крови часто обнаруживают в каловых массах при раке ободочной и прямой кишки; гематурия является характерным признаком рака почки или мочевого пузыря; кровохарканье встречается при раке легких; кровавая рвота и скрытая кровь в кале могут наблюдаться при раке пищевода и желудка; кровянистые выделения из влагалища — наиболее типичный симптом рака шейки матки.
Учитывая это, следует придерживаться правила: при наличии даже однократных кровянистых выделений необходимо заподозрить наличие злокачественного новообразования и тщательно исследовать соответствующие органы.
Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие органы и ткани. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функций органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль возникает не сразу. Опухоли небольших размеров не вызывают компрессии и болей. Боль
появляется при увеличении размеров и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний.
Боль, обусловленная опухолью, носит постоянный характер Она развивается постепенно. Вначале это мало ощутимая, тупая, ноющая боль. Переполнение органа содержимым может приводить к ее усилению. С течением времени боль усиливается, больной ощущает ее постоянно, она становится острой, в далеко зашедших случаях — нестерпимой.
Частота болевых ощущений при разных злокачественных опухолях неодинакова. При раке поджелудочной железы, тела желудка, печени, при опухолях почек и костных саркомах боль является одним из ведущих симптомов. Реже болевые ощущения возникают при раке легких, пищевода и особенно наружных органов. При раке правой половины толстой кишки боль встречается относительно часто. Она связана с прорастанием опухоли за пределы кишки. Такого рода боль, обусловленная компрессией, реже наблюдается при опухолях левой половины толстой кишки, для которой более характерны приступы острой боли в результате частичной или острой кишечной непроходимости, являющейся выражением феномена обтурации.
Феномен интоксикации. Установлено что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормонального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых - общая слабость, похудание и потеря аппетита — являются наиболее типичными и нередко служат основанием для обращения больного за лечебной помощью. Выраженность этих симптомов возрастает с увеличением массы опухоли, поэтому они более характерны для далеко зашедших форм рака. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют небольшим новообразованиям, еще не проявившимся другими симптомами. Наблюдения такого рода очень важны для клиники. Существует правило: если больной предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, снижение аппетита, возникшие без особых причин, врач обязан подумать о злокачественном новообразовании и провести специальное обследование для подтверждения или исключения этого предположения.
Симптомы интоксикации характерны для опухолей внутренних органов. Они наиболее выражены при раке желудка, поджелудочной железы и печени. Это связано не только с общим влиянием опухоли на организм, но и с нарушением желудочного и кишечного пищеварения.
У больных раком желудка удалось детально изучить динамику общих симптомов. Выяснилось, что развитие их происходит постепенно, начиная с незначительного похудания, легкой утомляемости, мало ощутимой психической депрессии, потери чувства удовлетворения от съеденной пищи и завершается полной потерей аппетита, резкой общей слабостью и выраженной кахексией.
Учитывая мало заметное постепенное развитие общих симптомов и подчеркивая их важное значение для своевременного распознавания опухоли, А. И. Савицкий в 1947 г. объединил их в синдром так называемых малых признаков рака желудка, понимая под этим термином начальные проявления феномена интоксикации и самые легкие степени нарушения функций этого органа.
При опухолях других органов пищеварения частота указанных симптомов убывает в направлении сверху вниз. Общая слабость, похудание, снижение аппетита чаще наблюдаются при раке пищевода, поджелудочной железы и печени и реже встречаются при опухолях прямой и сигмовидной кишок. Эти симптомы нередки у больных раком легкого, но большей частью отсутствуют при опухолях матки, кожи и молочной железы.
Феномен опухолевидного образования. Наличие видимого или прощупываемого опухолевидного образования является наиболее достоверным признаком
злокачественного новообразования и лишь условно может быть отнесено к числу феноменов, вызывающих появление клинических симптомов.
Характеристика злокачественных опухолей по внешнему виду описана выше. Делению на основные формы рака (экзофитная, блюдцеобразная, язвенноинфильтративная и инфильтративная) в наибольшей степени соответствуют новообразования желудочно-кишечного тракта, среди которых удается достаточно четко разграничить все четыре разновидности опухоли.
Вотличие от них рак кожи или рак нижней губы обычно имеет вид экзофитной или изъязвленной (соответствует блюдцеобразной) опухоли небольших размеров. Изъязвленные опухоли покрыты корками или чешуйками, при снятии которых видно бугристое дно и появляются капельки крови. Типичный инфильтративный характер роста рака кожи и нижней губы встречается значительно реже.
Иная картина наблюдается в паренхиматозных органах, таких как молочная железа, легкое, печень, поджелудочная железа и др. Экзофитные опухоли в этих органах представляют собой округлые узлы, четко отграниченные от окружающих тканей. При наружном осмотре они обычно не видны. Прощупать их можно в молочной железе и на передней поверхности печени, реже определяют опухоли почки, в единичных случаях — поджелудочной железы.
Впаренхиматозных органах распаду подвергаются экзофитно растущие опухоли. Кровеносные сосуды подходят к ним относительно равномерно со всех сторон, поэтому распад возникает значительно реже, чем в полых органах, и обычно в центре новообразования. На разрезе такая опухоль представляет собой толстостенное бугристое образование, внутри которого располагается полость с распадающимися белесоватыми массами, смешанными с гнойной или геморрагической жидкостью. Такие формы получили название полостных. По характеру происходящих процессов они аналогичны блюдцеобразным ракам полых органов, но по внешнему виду довольно далеки от них.
Инфильтративный рост новообразования в паренхиматозных органах встречается редко. Обычно такие опухоли выделяют в качестве особых разновидностей, например в легком — перибронхиальная разветвленная и пневмониеподобная формы, в молочной железе — инфильтративно-отечная, маститоподобная и рожистоподобная формы, в печени — инфильтративная, рак-цирроз и т. д.
Доступная пальпации раковая опухоль независимо от формы роста чаще безболезненна, плотной консистенции, поверхность ее бугриста. Она не имеет капсулы и смещается вместе с окружающими тканями. Подвижность теряется при прорастании в кости или неподвижные органы и ткани.
Другие феномены опухоли. Симптомы, обусловленные описанными пятью феноменами, в большинстве случаев являются наиболее характерными признаками злокачественного новообразования. Однако ими не исчерпываются клинические проявления опухоли.
Нарушение специфических функций органов. Многие опухоли сопровождаются нарушением специфических функций органов. Наиболее ярко это проявляется при опухолях желез внутренней секреции и органов кроветворения. Так, опухоли гипофиза характеризуются признаками общего ожирения, угасанием половых функций, инволюцией половых органов и молочных желез. Опухоли паращитовидных желез проявляются гиперпаратиреоидизмом; инсулярного аппарата поджелудочной железы — гипогликемией и нервными расстройствами, некоторые опухоли надпочечников— артериальной гипертензией; другие — нарушением полового развития. Симптомами вирилизации или феминизации проявляются гормонально-активные опухоли яичников.
При лейкозах происходят глубокие нарушения функции костного мозга. В зависимости от характера лейкоза это выражается повышением количества тех или других форменных элементов крови. Столь же ярко нарушение функции при раке голосовых связок гортани проявляется осиплостью голоса.
Паранеопластические синдромы. Под этим термином понимают клинические проявления, которые нельзя объяснить прямым влиянием опухоли или ее метастазов. Они носят как бы неспецифический для данной опухоли характер. Так, при опухолях внутренних органов иногда наблюдаются тромбофлебиты, в других случаях возникают разнообразные кожные высыпания. Нередко злокачественные новообразования сопровождаются гипогликемией, в других случаях — поражением почек, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. При раке желудка, слепой кишки и яичников может наблюдаться гемолитическая анемия, при раке легкого — синдром МариБамбергера и ногти в виде часовых стекол.
Паранеопластические синдромы иногда обусловлены глубокими биохимическими сдвигами, свойственными новообразованиям больших размеров. В других случаях они являются результатом аутоиммунных реакций и могут возникать на ранних стадиях развития опухоли до появления типичных клинических синдромов.
Другие факторы, влияющие на клиническую картину. Наиболее существенными из них являются предшествующие опухоли заболевания и присоединившаяся инфекция.
Предшествующие заболевания обычно затушевывают симптомы и затрудняют распознавание опухоли.
Иллюстрацией может служить рак желудка, возникший на фоне хронического гастрита или язвенной болезни. Болевые ощущения и нарушения функции желудка у таких больных наблюдаются на протяжении длительного времени. Возникшая опухоль изменяет характер жалоб, боль становится постоянной, ноющей, тупой, появляются симптомы интоксикации, но уловить и правильно расценить эти изменения порою весьма затруднительно.
Значительные трудности встречаются при распознавании рака толстой кишки у людей, страдающих хроническими колитами. В этих случаях на наличие злокачественного новообразования могут указать примесь крови к каловым массам или периодические вздутия живота и урчание, определяемые постоянно в одной и той же области.
Присоединение инфекции чаще наблюдается при распадающихся и изъязвлённых опухолях и проявляется повышением температуры, учащением пульса, изменениями картины крови. Наиболее существенное влияние на клиническую картину присоединившаяся инфекция оказывает при раке легкого. Закупорка бронха ведет к ателектазу и создает условия для очаговой пневмонии в ателектазированном участке легкого. При этом возникает быстро проходящая или длительная лихорадка, которая может явиться причиной ошибочного утверждения о наличии респираторного заболевания или туберкулеза.
Инфекция нередко присоединяется к опухоли правой половины толстой кишки, являясь иногда основным проявлением заболевания. Кроме этих опухолей, повышение температуры наблюдается при раке желудка, печени, почки, поджелудочной железы.
Повышение температуры далеко не всегда обусловлено присоединением инфекции. В некоторых случаях оно вызвано некрозом опухоли, в других — например при лимфогранулематозе, причина лихорадки остается неясной.
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Дисплазия — нарушение структуры ткани в виде патологической пролиферации и клеточного атипизма.
Инвазивный рак — злокачественная опухоль, проросшая базальную мембрану, вызывающая деструкцию окружающих тканей, обладающая способностью к нерегулируемому росту и метастазированию.
Облигатный предрак — хроническое заболевание, на почве которого всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль.